Чтобы понять, так ли это, давайте сначала разберемся, как работают оральные контрацептивы. В зависимости от типа гормонов, содержащихся в составе препарата, различают трехфазные, двухфазные и монофазные противозачаточные средства.
- Однофазный. Каждая таблетка таких препаратов содержит одинаковый процент эстрогенных и гестагенных компонентов (это наиболее распространенные КОК, используемые в качестве противозачаточных средств)
- Двухфазный. В этих препаратах каждая таблетка содержит одинаковую дозу эстрогена, а доза гестагена различна в первом и втором периоде месячного цикла (этот вид КОК используется не только в качестве контрацепции, но и в качестве заместительной гормональной терапии у женщин с перименопаузой)
- Трехфазный. В этих противозачаточных средствах в упаковке дозы гормонов меняются трижды в зависимости от смены периодов месячного цикла (их чаще назначают не только с целью контрацепции, но и для нормализации КД в случае дисгормональных нарушений)
Механизм действия всех перечисленных выше типов КОК основан на блокировании овуляции путем подавления выработки гормонов ФСГ, ЛГ в гипофизе, подавляя таким образом функцию яичников и следствием этого является отсутствие овуляции. Кроме того, эти противозачаточные средства влияют на созревание эндометрия (оно подавляется), что не гарантирует имплантацию эмбриона.
Причины бесплодия — заболевания репродуктивной системы, различные новообразования в полости матки, дисгормональные нарушения, непроходимость маточных труб и другие причины, но ни одно из этих нарушений не является результатом приема КОК.
Противозачаточные средства всех поколений прошли клинические испытания, и нет достоверных доказательств того, что даже длительное употребление препаратов вызывает бесплодие. Однако при наличии определенных противопоказаний к применению КОК, которые определяются при обследовании пациента, прием пероральных контрацептивов в противозачаточных целях может быть опасным.
Доказанным фактором является то, что при приеме оральных контрацептивов у женщины сохраняется яичниковый резерв из-за отсутствия созревания фолликулов и выделения яйцеклеток. А после их отмены функция яичников восстанавливается почти в 99,8% случаев. И более чем у 70% пациентов это происходит в течение 1-3 месяцев.
Итак, если вы прекратили прием КОК и в первом или втором цикле после отмены беременность не наступила, это не повод для паники и подозрений в бесплодии. Причина обращения к репродуктологу — отсутствие беременности в течение 1 года при регулярной половой жизни без контрацепции до 35 лет. Или при отсутствии нормального КОК после 3 месяцев приостановки приема КОК.
Однако мы действительно хотим отметить, что настоятельно не рекомендуется назначать КОК самостоятельно из-за разного механизма их действия и разной терапевтической направленности, это должен делать врач и их прием / отмена также должна проходить под наблюдением врача в частности, если вы планируете беременность в будущем.
Иногда возникают ситуации, когда пациенты самостоятельно назначают КОК с мыслью «Мы давно планируем беременность, сейчас буду пить противозачаточные средства — яичники отдохнут, а потом я перестану их пить, яичники будут работать с удвоенной силой и наступит беременность «. В этом случае категорически не рекомендуется прибегать к самолечению, чтобы избежать более серьезных осложнений в различных системах организма.
Вы планируете беременность в будущем? Подготовьтесь к этому грамотно вместе со специалистом по репродуктологии, чтобы сохранить здоровье и не столкнуться с более серьезными проблемами.
Воспользуйтесь возможностью и начните подготовку к беременности с опытными врачами.
Содержание
Таблетки экстренной контрацепции
Экстренная контрацепция — противозачаточные препараты, которые используются в течение короткого времени после незащищенного полового акта или после полового акта, когда существует риск беременности (нарушение барьерной контрацепции и т.д.).
Самыми известными таблетками экстренной контрацепции являются:
Последние три аналогичны первому — Постинору. Их не следует принимать часто. Они актуальны при порвании презерватива или при совершении полового акта по принуждению.
Чем опасен прием?
Врачи в один голос говорят: нельзя постоянно использовать таблетки для срочной защиты! Во многих странах Постинор можно купить только по рецепту врача. Причина в том, что побочные эффекты средства очень разнообразны. И вы можете уберечься от беременности, но нанести своему организму другой непоправимый вред.
В нашей стране женщины не думают прибегать к приему Эскапела и подобных таблеток, не думают об их ближайшем и далеком будущем.
Механизм действия Постинора
Не рекомендуется принимать этот препарат и его аналоги тем, кто находится в периоде полового созревания, а также тем, кто имеет нарушения цикла, но желает в будущем забеременеть. Постинор сильно влияет на баланс гормонов, поэтому через месяц, а то и через год, возможно, вы просто не сможете забеременеть.
Действующее вещество Постинора называется левоноргестрел. Одна таблетка содержит только огромную дозу: 0,75 мг. Подобное количество содержится в двадцати оральных противозачаточных таблетках с низким содержанием гормонов. В упаковке Постинора две таблетки. Их необходимо принимать с двенадцатчасовым перерывом не позднее, чем через 3 дня после начала полового акта.
Как действует левоноргестрел? Это предотвращает выход зрелой яйцеклетки из яичника. Также лекарство мешает яйцеклетке, если она уже слилась со спермой, от имплантации в матку. То есть Постинор при первой возможности делает аборт. Это действие достигается за счет сгущения слизи, выстилающей цервикальный канал. Из-за этого сперматозоиды не могут попасть в матку и достичь яйцеклетки.
Если яйцеклетка слилась со спермой, Постинор перестанет работать, потому что гестагены подавляют двигательную активность мышечного слоя матки.
Противопоказания
Противопоказания к приему таблеток экстренной контрацепции, о которых также можно прочитать в инструкции к препарату:
- девушки, которым еще нет 16 лет
- тяжелое заболевание печени, органная дисфункция
- маточное кровотечение, причина которого не установлена
- период лактации, грудного вскармливания
- герпес и другие мочеполовые заболевания, вызванные инфекционными агентами
- индивидуальная непереносимость действующего вещества или других компонентов препарата
- восприимчивость к болезни Крона
- генетическая предрасположенность к образованию тромбов
- рак любого органа, любой ткани
- заболевания, связанные с недостаточностью ферментов (мальабсорбция галактозы или глюкозы)
Очень осторожно нужно использовать экстренную контрацепцию при язве желудка или двенадцатиперстной кишки, при патологиях желчевыводящей системы.
Побочные эффекты
Прием Постинора или подобных ему препаратов может стать причиной многих заболеваний. Может нарушиться работа кишечника, в результате чего стул станет жидким, и вам придется бегать в туалет 5 и более раз в день. Возможно также нарушение кавернозного процесса, которое вызовет рвоту, тошноту и, опять же, диарею.
Чаще всего прием таблеток экстренной контрацепции приводит к головокружению и головным болям. Почти всегда между менструациями наблюдается более или менее сильное кровотечение из половых путей (когда не должно быть дней с осторожностью).
Другие частые побочные эффекты препарата:
- симптомы гриппа
- напряжение в груди
- вялость
- слабость
Если вы приняли таблетку и поняли, что препарат оказывает на ваш организм побочное действие, вам срочно нужно обратиться к гинекологу.
Отдаленные побочные действия
В организме женщины или девушки после приема средств экстренной контрацепции заметно нарушается баланс гормонов. И это, как мы уже много раз писали, отражается на работе всех органов и систем. В частности, страдает мочеполовая система и репродуктивная функция.
В инструкции можно прочитать абсолютно верную информацию о том, что Постинор можно принимать максимум 4 раза в год. Но некоторые считают использование таких инструментов шуткой и игнорируют эту рекомендацию. Ни в коем случае нельзя использовать Постинор и его аналоги как обычные противозачаточные средства (вместо оральных контрацептивов или презервативов)!
Таблетки экстренной контрацепции пьют только при высокой вероятности беременности. И это время в середине цикла, когда происходит овуляция. В этот период слизистая оболочка матки не полностью созревает, поэтому функция яичников нарушается. И начинается гипопродукция или перепроизводство половых гормонов. Если вы хотя бы один раз принимали препарат, необходимо подождать, пока функция яичников не вернется в норму. Это может занять месяц, два или даже год.
Если у женщины были нарушения цикла до приема препарата (например, кровотечение в середине цикла, прерывание цикла и т.д.), То у нее особенно высок риск бесплодия от приема средств экстренной контрацепции. Если вы принимаете Постинор один или несколько раз за цикл, функция яичников становится все хуже и хуже. Вырабатывается все меньше и меньше половых гормонов. Таким образом, происходят нарушения месячного цикла, и женщине во много раз сложнее зачать ребенка и родить ребенка.
Иногда следствием приема Постинора становится аменорея. Это означает отсутствие периодов. Женщины с аменореей бесплодны. Даже если в этих случаях вы вовремя обратились к квалифицированному гинекологу, нет гарантии, что он поможет вам восстановить нормальный цикл и даст надежду на здоровую беременность.
Если до приема препаратов женщина страдала периодическими кровотечениями из матки, следствием приема Постинора могло стать обострение симптома. Поэтому женщине может потребоваться экстренная помощь врачей. При маточном кровотечении лучше отказаться от приема таблеток экстренной контрацепции.
Как уже отмечалось, среди побочных эффектов препарата выделяются нагрубание и боли в молочных железах. Также вероятны выделения из сосков. Это не такие безопасные симптомы, как может показаться.
При неправильном приеме Эскапела или Постинора в сосудах могут образовываться тромбы. Риску этого последствия подвержены женщины с нарушениями свертываемости крови. Но не думайте, что если вы здоровы, экстренная контрацепция не угрожает тромбам. Риск есть, хотя и относительно небольшой. Если вы принимали препарат несколько раз, кровь сворачивается активнее, поэтому возможно образование тромбов.
Если сосуды частично перекрываются, к тканям и органам поступает меньше крови, чем должно быть. Самое опасное состояние — закупорка сосудов. В этих случаях врачи говорят о тромбоэмболии легких. Если тромбы заблокировали сосуды сердца и головного мозга, то у женщины инсульт и также вероятна мгновенная смерть (врачи в таких случаях не успевают прийти и оказать помощь, счет идет не по минутам, а по в течение секунд).
При отсутствии нарушений менструального цикла прием Постинора вряд ли вызовет побочные эффекты, связанные с репродуктивной функцией. Но вероятны отеки, головная боль, боли внизу живота и т.д. Если часто использовать таблетки экстренной контрацепции, может нарушиться обмен углеводов и жиров в организме. В результате произойдет патологическое похудание или патологическое увеличение веса.
Кроме того, подавление выработки гормона эстрогена иногда изменяет рост волос. У женщины в этих случаях это происходит по мужскому типу. Также могут измениться контуры фигуры, она станет менее привлекательной.
Если вы беспокоитесь о своем здоровье и хотите в будущем иметь здоровых детей и здоровое тело до старости, используйте барьерные контрацептивы. И вы обязательно должны спросить своего врача о других противозачаточных средствах
Постинор может быть причиной бесплодия
Ю.Н. Мельник, заведующий отделением пренатальной диагностики Киевского центра репродуктивной и перинатальной медицины
Кто ничего не знает, всему верит.
Иоганн Вольфганг Гете
Экстренная или иная экстренная, «пожарная» контрацепция — это обобщенное понятие, которое включает в себя различные методы контрацепции в первые часы после полового акта, чтобы предотвратить нежелательную беременность и снизить частоту абортов. На протяжении всего периода своего существования человечество пыталось найти лучший способ предотвратить нежелательную беременность после незащищенного полового акта.
Отношение к экстренной контрацепции (ЭК) варьируется и зависит от наших убеждений. Однако многие согласятся, что аборт и его осложнения могут нанести значительный вред здоровью женщины, которого можно избежать, используя более безопасный метод — КЭ (Прилепская В.Н и др., 2007). Опасения и ошибочные выводы о методе ЭК в основном связаны с недостаточным знанием информации. Неправильное консультирование по этому вопросу может усугубить стресс женщины и подтолкнуть ее к принятию решения об аборте. Это особенно важно для сотрудников аптек, которые часто первыми консультируют женщин по вопросам контрацепции.
В такой ситуации, когда женщина попадает в беду, требуется профессиональный и максимально правильный совет. Предлагаем рассмотреть вместе с вами наиболее часто задаваемые вопросы.
Каковы показания к применению метода ЭК?
ЭК следует рекомендовать женщинам для предотвращения нежелательной беременности в следующих случаях:
● незащищенный половой акт, когда предполагаемый метод контрацепции по какой-либо причине не был использован;
● дефект барьерных методов контрацепции (например, нарушение целостности презерватива);
● при нарушении правила приема гормональных таблеток (пропуск приема 1 таблетки и более);
● в случае изнасилования, особенно подростков.
Какие бывают типы CE?
Контрацептивы ЭК используются:
● комбинированные эстроген-прогестиновые препараты (применение комбинированных пероральных контрацептивов по специальной схеме Юзпе);
● гестагены (левоноргестрел, препараты Постинора и Эскапела);
● антипрогестины (мифепристон, гинепристон);
● внутриматочные контрацептивы (ВМС).
Есть ли гормональная / негормональная классификация таблеток ЭК?
Такой классификации нет. Согласно международной классификации лекарств последней редакции ATC (ВОЗ, 2008), все таблетированные препараты относятся к одной категории G — Лекарства, влияющие на мочеполовую систему и половые гормоны (эстрогены, гестагены, их аналоги и антагонисты). Мифепристон и левоноргестрел — биологически активные вещества со стероидной структурой.
Насколько эффективны продукты CE?
Согласно результатам многоцентрового исследования ВОЗ с участием более 4136 женщин, опубликованных в The Lancet, эффективность 10 мг мифепристона и левоноргестрела (2 дозы по 0,75 мг каждые 12 часов или 1,5 мг один раз) в течение 120 часов после действия незащищенного половой акт существенно не отличался (von Hertzen H et al., 2002).
При этом эффективность использования средств ЭК зависит от времени их приема после незащищенного полового акта (в первые 24-72 часа это максимум).
Эскапел можно использовать в течение 96 часов после незащищенного полового акта, но следует помнить, что его эффективность максимальна в первые 72 часа, а затем
Каков механизм действия препаратов СЕ?
Эти препараты взаимодействуют с рецепторами половых гормонов, но по-разному. Механизм действия левоноргестрела, который является синтетическим производным тестостерона, обусловлен подавлением овуляции, инактивацией (иммобилизацией) сперматозоидов, предотвращением оплодотворения и изменением свойств эндометрия, что препятствует развитию растения. Однако левоноргестрел неэффективен, если имплант уже установлен и не вызывает аборта. Следовательно, левоноргестрел не является препаратом для прерывания беременности и не прерывает уже развивающуюся беременность.
Противопоказаниями к применению левоноргестрела являются индивидуальная чувствительность и беременность (из инструкции к препарату).
В отличие от левоноргестрела, мифепристон действует на рецепторы не только прогестерона (блокируя их), но и глюкокортикостероидов. Эти фундаментальные различия определяют их фармакологические эффекты, которые объясняют некоторые ограничения на использование мифепристона.
Вопреки сложившемуся заблуждению о том, что мифепристон является «единственным негормональным агентом» для ЭК и якобы совершенно безвредным, список противопоказаний для гинепристона шире, чем для контрацептивов, содержащих левоноргестрел.
Противопоказания к приему мифепристона 10 мг: надпочечниковая недостаточность, длительное лечение кортикостероидами, острая и хроническая почечная и печеночная недостаточность, наличие тяжелой экстрагенитальной патологии (из инструкции к препарату мифепристон 10 мг).
Что вы можете сказать о противопоказаниях к применению препаратов, содержащих левоноргестрел (Постинор, Эскапел)?
Согласно инструкции по медицинскому применению этих препаратов, это индивидуальная чувствительность и возраст менее 16 лет (так как опыт применения у детей недостаточен).
Не рекомендуется принимать эти препараты, если беременность уже началась. Безопасность препаратов левоноргестрела для ЕС подтверждена ВОЗ и Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов, а также многолетним опытом.
безопасно ли принимать Постинор и Эскапел, если беременность уже наступила?
Применение левоноргестрела безопасно и не нанесет вреда здоровью матери и плода (инструкция к препарату ВОЗ, 2005 г.). Это особенно важно, если женщина не была уверена в своей беременности и принимала левоноргестрел. В такой ситуации решение о сохранении беременности можно принимать без опасений.
Каковы доказательства тератогенного действия мифепристона в дозе 10 мг на плод?
В инструкции к препарату об этом факте нет информации (неизвестно, какие рекомендации следует давать женщине). В инструкции к препаратам, содержащим более 10 мг мифепристона, сказано, что если беременность продолжает развиваться после применения мифепристона для медикаментозного аборта, следует учитывать возможное негативное влияние этого препарата на плод (образование пороков развития) врожденным пороком плод). Если эффекта нет, следует сообщить женщине о необходимости прерывания беременности другим способом. В инструкции к мифепристону нет данных о том, что при уменьшении дозы нет побочных эффектов препарата на плод. Этот факт очень важен для женщин, которые принимали препараты СЕ и не знали о своей беременности.
ЭК противопоказан подросткам?
В инструкции к препарату Эскапель не сказано, что недостаточно данных о применении препарата подростками до 16 лет. Исследования группы девочек 13–16 лет показали, что использование таблеток СЕ безопаснее, чем возможные последствия аборта в этом возрасте («Основы методов контрацепции», ВОЗ, Отдел репродуктивного здоровья и исследований, Институт здоровья имени Джонса. Хопкинс Блумберг, Центр информационных программ, Агентство США по международному развитию, Бюро международного здравоохранения, Отдел народонаселения и репродуктивного здоровья, 2008 г).
Расскажите об особенностях формы выпуска препарата Эскапел.
Левоноргестрел в дозе 1,5 мг, согласно рекомендациям ВОЗ, может применяться при ЭК в виде разовой дозы. Кроме того, Эскапел эффективен в течение 96 часов после незащищенного полового акта, что значительно увеличивает временные рамки. Следовательно, рекомендуется использовать Постинор в течение 72 ч. Среди преимуществ Эскапела — однократный прием. В результате женщине не нужно постоянно напоминать себе о необходимости повторного применения препарата, она избавляется от лишних забот.
Какие побочные эффекты могут наблюдаться при приеме мифепристона 10 мг и левоноргестрела в
Согласно международному исследованию (ВОЗ, Lancet, 2002), все эти препараты имеют одинаковые побочные эффекты (тошнота, рвота и т.д.). Исключение составляют «ранняя менструация» и задержка начала следующей менструации. Кровотечение в первые 7 дней было чаще в группе левоноргестрела (31%), чем в группе мифепристона (19%). Если исключить женщин, у которых менструация началась в течение первых 7 дней (возможно, менструация), то этот показатель уменьшается вдвое и составляет 16% для двух групп левоноргестрела и 9,4% для мифепристона.
Начало менструации или кровотечения («ранняя менструация») означает для женщины избавление от забот, связанных с возможной беременностью. Нерегулярное кровотечение, вызванное приемом левоноргестрела, прекращается самопроизвольно и не является признаком какого-либо заболевания или беременности (USAID, ВОЗ, 2008).
У женщин, принимавших мифепристон, частота задержки менструации более чем на 7 дней была значительно выше, чем при приеме левоноргестрела (von Hertzen H et al., 2002).
Задержка менструации может настораживать, потому что женщина не уверена, что ее нежелательная беременность была предотвращена. Для этого необходимы дополнительные анализы, чтобы исключить вероятность зачатия, отложить время для начала приема плановых контрацептивов.
Как Постинор и Эскапел влияют на менструальный цикл?
Врачи опасаются необратимых последствий аборта больше, чем возможных обратимых изменений менструального цикла. Как свидетельствуют результаты исследования с участием более 4 тысяч женщин, при применении левоноргестрела и мифепристона более 50% испытуемых имели менструацию в течение 2 дней после ожидаемого периода (Hertzen H et al., 2002).
Постинор и Эскапел можно принимать в любой день менструального цикла. После применения Эскапела менструация обычно появляется в обычное время и исчезает нормально; для этого не требуются дополнительные методы исключения беременности. Опасения нарушения менструального цикла в виде кровотечений иногда преувеличиваются.
Нерегулярные кровотечения, вызванные приемом левоноргестрела, прекращаются спонтанно и не являются признаком какого-либо заболевания или беременности (Cheng L., Gulmezoglu AM, 2008). В данном случае речь идет о первой менструации и особенностях механизма действия левоноргестрела. Первая менструация свидетельствует об отсутствии беременности.
Как мифепристон 10 мг влияет на менструальный цикл?
Прием данного препарата вызывает задержку овуляции, т.е вызывает некоторые гормональные изменения в организме, что сопровождается высокой частотой задержек начала менструации. В этом случае риск беременности может возрасти, если после приема мифепристона произошел повторный незащищенный половой акт (отдаленная менструация может совпадать с повторным половым актом, что увеличивает риск оплодотворения). Это еще один нежелательный аспект такой схемы ЭК как для врача, так и для пациента.
При приеме мифепристона кровотечение возникает в 9,4% случаев (ВОЗ, Lancet, 2002).
Можно ли принимать Эскапел и Мифепристон 10 мг во время грудного вскармливания без перерыва?
Эскапел — да! Его можно использовать сразу после кормления грудью и воздержаться от грудного вскармливания после приема.
При применении мифепристона 10 мг необходимо в течение 14 дней воздержаться от грудного вскармливания (согласно инструкции к препарату). Это ограничивает грудное вскармливание.
В чем преимущества Escapel по сравнению с другими продуктами EC?
Преимущества Escapel следующие:
● препарат первого выбора для ЭК;
● его эффективность и безопасность подтверждены исследованиями ВОЗ;
● действует в течение 96 часов после незащищенного полового акта (остается больше времени для принятия правильного решения);
● можно принимать в любой день менструального цикла;
● простота использования (однократно);
● можно применять, когда женщина не успела принять Постинор в период 72-96 часов после полового акта;
● безопасность — не обладает тератогенным действием;
● можно использовать при грудном вскармливании;
● после однократного приема у большинства женщин следующая менструация наступает в ожидаемое время.
Поэтому из вышесказанного можно сделать выводы.
1. ЭК — это прежде всего «огненный» метод контрацепции и альтернатива аборту и его осложнениям.
2. После КЭ женщину следует проинформировать о обычных методах контрацепции.
3. Согласно существующим классификациям препаратов негормональных методов ЭК не существует.
4. Однократный прием левоноргестрела (в Украине Escapel) имеет практическое преимущество перед его двойным приемом в дозе 0,75 мг (ВОЗ, Женева, 2005 г).
В частности, режим однократного приема 1,5 мг левоноргестрела (эскапела) очень эффективен и имеет хороший профиль безопасности. По данным ВОЗ, увеличение дозы левоноргестрела до 1,5 мг не приводит к увеличению количества побочных эффектов по сравнению с дозой 0,75 мг (ВОЗ, 2005).
