Бесплодие. Мужской фактор.

Код по МКБ-10: N46

Бесплодие — это неспособность сексуально активной пары, не использующей противозачаточные средства, забеременеть в течение 1 года и более.

По статистике 15% бесплодных пар в мире. При этом мужской фактор бесплодия выявляется в 40% случаев, женский фактор — в 40%, а остальные 20% обусловлены совокупностью проблем обоих партнеров.

Обычно в течение 6 месяцев регулярной половой жизни зачатие у супружеских пар происходит в 80% случаев.

Параметры спермы ухудшаются после 35 лет, но фертильность остается высокой у мужчин до 50 лет и старше.

Основные причины мужского бесплодия

Основные причины (этиология) мужского бесплодия по данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) 2000 г делятся на:

• 65% — идиопатические расстройства (причина неизвестна)
• 12% — варикоцеле (расширение вен левого яичка)
• 7% — урогенитальные инфекции
• 4% — иммунологический фактор (увеличение антиспермальных антител в эякуляте)
• 4% — влияние неблагоприятных внешних факторов
• 3% — системные заболевания
• 2% — нарушения эрекции и эякуляции
• 2% — врожденные пороки развития
• 1% — эндокринные нарушения (гипогонадизм)

Таким образом, двое из трех бесплодных мужчин имеют диагноз «идиопатическое» бесплодие. Этот факт говорит о неполном понимании врачами основных генетических и молекулярных механизмов, регулирующих транспорт и созревание сперматозоидов в половых путях мужчин и женщин, оплодотворение и раннее эмбриональное развитие. Бесплодие, вероятно, имеет генетическую основу у большого числа этих пациентов. Кроме того, большое внимание уделяется параметрам окружающей среды, исключению различных факторов интоксикации (алкоголь, курение, наркомания), работе с профессиональными вредностями, гиподинамии, ожирением. Исключение или улучшение вышеперечисленных параметров позволяет надеяться на благоприятный исход в борьбе с бесплодием.

Выяснение причин бесплодия у супружеской пары следует начинать одновременно у мужчины и у женщины. Рекомендуемая продолжительность обследования для установления причин бесплодия не должна превышать 6 месяцев.

Для диагностики бесплодия мужчинам обычно необходимы:

• консультация уролога-андролога для выявления возможных заболеваний мочеполовой сферы (обычно делают общий анализ мочи, УЗИ, почек, мочевого пузыря, простаты с определением остаточной мочи, гормональный анализ крови на общий тестостерон, ЛГ, ФСГ, пролактин, ТТГ, свободный Т4, ГСПГ)
• анализ спермы

Спермограмма — это основной тест для оценки фертильности у мужчин.

Следует помнить, что спермограмма проводится на 2-4 день полового воздержания. Сбор эякулята осуществляется мастурбацией в стерильный пластиковый контейнер, желательно на территории медицинского учреждения, где он будет проанализирован. Если эта процедура проходит дома, во время транспортировки необходимо поддерживать температуру тела, избегать попадания прямых солнечных лучей и как можно скорее доставить в больницу. Вы должны помочиться за 2 часа до прибытия.

Анализ спермы следует проводить в соответствии с рекомендациями Всемирной организации здравоохранения 2010 г. (5-е издание). Стандартный индекс спермограммы рассчитывался у мужчин, партнеры которых забеременели в течение 12 месяцев после прекращения контрацепции, и находились в пределах 95 доверительного интервала.

Если данные спермограммы, собранные впервые, находятся в пределах нормы, достаточно всего одного теста.

Только наличие отклонений на двух спермограммах требует продолжения обследования и лечения у уролога.

Следует отметить, что все мужчины с жалобами на бесплодие в рамках спермограммы должны пройти тест на наличие антиспермальных антител (смешанная антиглобулиновая реакция — тест MAR), чтобы исключить иммунологическое бесплодие. Сперматозоиды в яичке не контактируют с кровеносной системой человека; так называемый гемато-тестикулярный барьер действует как барьер. Из-за травмы яичка, его воспаления проницаемость барьера может быть увеличена, и поэтому иммунные клетки крови могут рассматривать сперму как чужеродную ткань и повредить ее, что может вызвать снижение подвижности сперматозоидов (астенозооспермия). Все это может привести к снижению способности сперматозоидов проходить через слизь шейки матки непосредственно в полость самой матки.

Следует понимать, что анализ эякулята не дает однозначного ответа на мужскую фертильность и является индикатором вероятного фертильного потенциала. Это означает, что нормальное количество эякулята не гарантирует фертильность, так же как количество сперматозоидов ниже нормы не исключает фертильность мужчины. Заключение о реальной репродуктивной способности мужчины можно сделать только на основании беременности.

При лейкоцитоспермии (количество лейкоцитов в эякуляте выше нормы) рекомендуется провести бактериальное исследование эякулята, исследования ПЦР на выявление хламидий, микоплазм, уреаплазм, гонококков и трихомонад.

У пациентов с азооспермией (сперматозоиды в эякуляте отсутствуют) и при объеме эякулята по спермограмме менее 1,0 мл для исключения ретроградной эякуляции (патологическое выделение спермы во время оргазма в полость мочевого пузыря вместо нормального выделения через отверстие уретра, «сухое» соотношение) показывает исследование постэякуляторной мочи на наличие сперматозоидов.

У пациентов с азооспермией (в эякуляте нет сперматозоидов) и олигозооспермией (количество сперматозоидов в одном миллилитре эякулята менее 15 миллионов) с целью исключения гипогонадизма (клинико-лабораторный синдром, который выражается уменьшением общей тестостерон в организме мужчины) показано определение в крови:

• фолликулостимулирующий гормон (ФСГ, вырабатывается гипофизом и стимулирует сперматогенез)
• лютеинизирующий гормон (ЛГ, вырабатываемый гипофизом, стимулирует синтез тестостерона в яичках)
• общий тестостерон
• консультация эндокринолога для исключения гормональных причин бесплодия

Пациентам с азооспермией и олигозооспермией (с количеством сперматозоидов менее 10 миллионов на миллилитр) показан кариотипический анализ и консультация генетика для выявления возможных врожденных генетических изменений.

При азооспермии и олигозооспермии (менее 5 миллионов сперматозоидов на мл) требуется генетическое тестирование на микроделеции локуса Y-хромосомы AZF.

Всем пациентам со значительными аномалиями сперматозоидов следует пройти УЗИ мошонки.

Трансректальное УЗИ простаты (ТРУЗИ, исследование простаты с помощью эндоскопической трубки через прямую кишку) проводится пациентам с азооспермией и гипоспермией (уменьшение количества эякулята менее 1,5 мл), чтобы исключить нарушение проходимости семявыносящего протока (киста простаты, можно обнаружить расширение семенных пузырьков)

Клинически значимые результаты спермограммы.

• нормозооспермия — общее количество в эякуляте, процент прогрессивно подвижных сперматозоидов и процент морфологически нормальных сперматозоидов (морфология в данном случае означает нормальную структуру) соответствует или превышает стандартные значения
• олигозооспермия — общее количество сперматозоидов в эякуляте менее 39 миллионов
• астенозооспермия — процент прогрессивно подвижных сперматозоидов ниже нормативных значений (a + b ниже 32%)
• тератозооспермия — увеличение количества морфологически аномальных сперматозоидов (5% и более по строгим критериям Крюгера)
• аспермия — отсутствие эякулята (или ретроградная эякуляция)
• азооспермия — в эякуляте нет спермы
• лейкоцитоспермия — избыток лейкоцитов в эякуляте более 1 миллиона на миллилитр

Общие принципы лечения мужского бесплодия

1. Лечение выявленных заболеваний, которые могут привести к мужскому бесплодию

2. Установите правильный ритм половой активности (партнер должен точно знать день ожидаемой овуляции. В период 5 дней до и 2 дня после рекомендуется заниматься сексом каждый день или через день). Наибольшая вероятность зачатия — это секс за 2 дня до овуляции.

3. Полноценное и полноценное питание (старайтесь есть больше фруктов и овощей, хлебобулочных изделий из непросеянной муки, ограничьте быстрые углеводы (сладости, газированные напитки, выпечка), мясо 2 или более раз в неделю (говядина, индейка), исключите фастфуд, отдавайте предпочтение к цельным продуктам Питательные вещества и витамины, содержащиеся в зеленых листовых овощах (капуста, брокколи, салат, шпинат), зернах, рыбе, проросшей пшенице, отрубях, бобах и орехах, увеличивают вероятность зачатия.

4. Вести здоровый образ жизни (заниматься спортом, спать не менее 8 часов в день, больше гулять на свежем воздухе в скверах и парках, избегать людных мест, лечить простуду, устранять или уменьшать стрессовые ситуации, не спорить, чаще улыбаться, носить свободную одежду белье из натуральных материалов, мешковатые штаны, не носите мобильный телефон в передних карманах штанов).

5. Устранение производственных и бытовых вредных факторов:

• резко ограничить пребывание за компьютером, использование сотовых телефонов, микроволновых печей
• исключите курение (выкуривайте минимум 4 сигареты в день), алкоголь, опиаты (героин, морфин, метадон)
• избегать высоких температур (не посещать бани, сауны), рентгена
• исключить контакт с тяжелыми металлами (свинец, кадмий, ртуть), пестицидами, растворителями (сероуглерод), хлорорганическими соединениями

6. Лечение системных заболеваний (ожирение, почечная и печеночная недостаточность, аутоиммунные заболевания).

7. Гормональная терапия вторичного гипогонадизма, специфических эндокринопатий (сахарный диабет, заболевания щитовидной железы, гиперпролактинемия)

8. Антибактериальная терапия лейкоцитоспермии может улучшить качество эякулята, но данные о восстановлении фертильности неубедительны

9. Лечение половых заболеваний и заболеваний эякуляции

10. Назначение антиоксидантов при идиопатическом бесплодии показало значительную эффективность.

11. Хирургическое лечение варикоцеле (расширенных тестикулярных вен) показано при наличии клинической значимости (расширенные тестикулярные вены определяются при обследовании, а не только при УЗИ мошонки) при обязательном сочетании олигозооспермии в спермограмме (общее количество сперматозоидов) в эякуляте меньше 39 миллионов). Следует пояснить, что естественное зачатие после этой операции обычно происходит у каждого седьмого пациента (в 14% случаев)

12. Микрохирургическое восстановление проходимости семявыносящего протока

При идиопатическом бесплодии (отсутствие четко выявленного женского или мужского фактора) на первом этапе обычно проводят манипуляции для определения проходимости маточных труб. При сохранении их проходимости вторым этапом является выполнение 3-4 цикла внутриматочного осеменения спермой мужа.

Если после установления причины бесплодия проведенное лечение, в том числе лапароскопическая и гистероскопическая коррекция у женщины, стимуляция овуляции и терапия фактора мужского бесплодия признаны неэффективными (отсутствие беременности в течение 12 месяцев терапии), пациенты получают вспомогательное лечение репродуктивные технологии (ВРТ).

Вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ) — группа методов лечения бесплодия, при которых хотя бы одна стадия оплодотворения происходит вне тела женщины (манипуляции «in vitro» с человеческими ооцитами, сперматозоидами или эмбрионами)

• ЭКО — экстракорпоральное оплодотворение. Показан при трубном факторе женского бесплодия, отсутствии овуляции, патозооспермии
• ИКСИ — микроинъекция одного сперматозоида в яйцеклетку. Выполняется при ярко выраженном мужском факторе, наличии антиспермальных антител в сперме супруга, отсутствии оплодотворения при предыдущей попытке ЭКО, небольшом количестве яйцеклеток)
• PIXY — физиологический ИКСИ. Он используется при тяжелых формах тератозооспермии, неоднократных неудачных попытках ЭКО-ИКСИ в анамнезе, тяжелой фрагментации ДНК сперматозоидов, не поддающейся консервативному лечению
• ПГД — Преимплантационная генетическая диагностика. Показан бесплодным пациентам с большим количеством неудачных попыток ЭКО (без видимых причин), для снижения вероятности выкидыша у пациенток, перенесших ЭКО, пожилого репродуктивного возраста
• донорские программы
• суррогатное материнство

Источник

Бесплодие у мужчин – диагностика и лечение

И женщины, и мужчины склонны к бесплодию. В медицинских центрах, которые занимаются лечением патологий репродуктивной системы, диагностируют заболевания у обоих представителей супружеской пары. Распространенная мысль, которую задают пациенты: «Лечат ли бесплодие у мужчин?»

Обратившись в клинику Центра ЭКО в Крыму, вы получите подробную информацию о своем диагнозе и узнаете возможные способы решения проблемы, эффективные в вашей ситуации. Врачи клиники найдут причину заболевания и найдут способ вылечить бесплодие у мужчин.

По статистике, у представителей сильного пола недуг встречается несколько реже, чем у женщин. Мужской организм несколько более устойчив к заболеваниям репродуктивной системы. После прохождения основных тестов, чтобы узнать, есть ли в вашем случае мужское бесплодие, вы сможете пройти дополнительные тесты.

Врачи клиники Центра ЭКО в Крыму — грамотные и опытные специалисты, способные выявить нарушение на ранней стадии и устранить его в короткие сроки.

Каковы частые причины мужского бесплодия?

Нарушение репродуктивной функции при обследовании мужского организма обнаруживается легче, чем у женщин. У мужчин меньше причин вызывать трудности, связанные с зачатием. Лечение в таких случаях дает результат и назначается исходя из причин мужского бесплодия:

Репродуктивная дисфункция может быть вызвана:

• ЗППП от инфицированного партнера. Они вызывают воспаление, которое распространяется на органы малого таза, отрицательно влияя на количество сперматозоидов.
• Мужское бесплодие, причины и лечение которого требуют устранения источников воспалительных процессов, может быть вызвано простатитом. Это заболевание влияет на качество генетического материала у мужчин.
• Причины бесплодия у мужчин, признаки которых заключаются в полученных травмах, можно устранить, воздействуя на последствия травм. Репродуктивная дисфункция также может быть следствием ряда заболеваний, в первую очередь паротита.
• Методы лечения мужского бесплодия, проявляющегося из-за гормонального дисбаланса, определяются на основании данных анализов, выявляющих баланс тех или иных гормонов в организме пациента. Низкое количество тестостерона влияет на эрекцию и сперматогенез, что приводит к невозможности иметь детей.
• Некоторые патологии строения половых органов требуют такого мероприятия, как лечение бесплодия у мужчин. Чаще всего нарушения такого характера устраняются путем хирургического вмешательства.
• Бывает и так, что бесплодие у мужчин долгое время, признаки и симптомы остаются неизвестными, а пациенту просто не сообщают о наличии заболевания.
• Мужское бесплодие, признаки которого не проявляются до момента проведения специализированных обследований в медицинском учреждении, может быть результатом воздействия высоких температур. Так бывает при частом посещении саун: перегрев негативно сказывается на выработке половых клеток.

Диагностика и лечение мужского бесплодия в Израиле, считающиеся эффективными, не всегда приносят необходимые результаты.

Лечится ли мужское бесплодие у пациентов, которые работают в учреждениях, которые должны подвергать опасности их здоровье? Стоит рассматривать каждый случай воздействия негативных факторов на организм отдельно.

Лечение мужского бесплодия: возможные варианты

После обследования врачи получают информацию о том, какой метод лечения будет наиболее эффективным в будущем. Специалисты назначают определенные процедуры с учетом особенностей организма пациента.

Уточняя, лечится ли бесплодие у мужчин, пациенты получают подробное описание возможных программ лечения. Между ними:

• Лечебное действие за счет антибактериальных препаратов, позволяющих устранить очаги воспаления и затронуть венерические заболевания. • Как лечить мужское бесплодие при низком количестве сперматозоидов? Необходимо пройти курс приема препаратов, улучшающих работу сперматозоидов. • Хирургия — это текущий вариант лечения. Он включает в себя операцию, а затем новый анализ бесплодия у мужчин. Такие методы эффективны при лечении варикоцеле и других недугов, которые остаются нечувствительными к лекарствам. • Если мужское бесплодие не поддается лечению стандартными методами лечения дисфункции, вы можете обратиться к вспомогательным репродуктивным технологиям. • Как определить бесплодие у мужчин, если явных причин репродуктивной дисфункции не выявлено? С этой проблемой сталкиваются пациенты, у которых диагностировано бесплодие неизвестного происхождения.

Современные клиники предлагают варианты возможных методов лечения, которые стабилизируют состояние и позволят зачать и родить здорового ребенка.

Бесплодие у мужчин: признаки и симптомы

Когда диагностировано женское бесплодие, пациентка может предположить неутешительный результат, исходя из состояния ее здоровья. Когда дело касается мужчины, проявления могут быть неочевидными, и не каждый сможет вовремя их распознать.

Иногда перенесенные заболевания провоцируют нарушение репродуктивной функции. Самый яркий пример — бесплодие у мужчин после паротита. Несмотря на кажущуюся легкость заболевания, оно может иметь тяжелые последствия.

Как правило, о наличии сбоев в репродуктивной системе пациент узнает во время неоднократных попыток оплодотворения, которые не увенчались успехом.

Как осуществляется диагностика мужского бесплодия?

При первом посещении клиники репродуктивной медицины предлагается консультация специалиста, которая включает в себя обследование и выявление жалоб пациентов. Следующий этап общения — сбор анамнеза и выяснение наличия аналогичных патологий у родственников. Также потребуется пройти обследование на выявление дефектов строения репродуктивной системы.

В дальнейшем вам предстоит пройти тест на бесплодие, цена на который вполне доступна, а полученные данные могут быть очень важны. Спермограмма, которая проводится в качестве первого анализа, дает необходимую информацию о половых клетках и возможных проблемах.

Лечение мужского бесплодия народными средствами малоэффективно, а применение любых препаратов проводится исключительно после проведения исследований на выявление инфекций, гормональных нарушений и других патологий. Если результаты останутся неоднозначными, специалист по фертильности расскажет, как проверить мужчину на бесплодие с помощью термографии и ультразвука. Специалисты клиники Центра ЭКО помогут провести все необходимые анализы».

Как лечить мужское бесплодие

В клинике репродуктивной медицины созданы все условия для диагностики и эффективного лечения репродуктивных дисфункций. Благодаря современным технологиям и вниманию грамотных врачей можно родить здорового ребенка.

Анализ и обследование мужчины на бесплодие, цены на которые в «Центре ЭКО» вполне доступны, можно провести в клинике в кратчайшие сроки.

При подозрении на мужское бесплодие анализы, которые потребуются для исследования, назначает лечащий врач, исходя из данных осмотра и консультации. После лабораторного исследования образцов делаются первые предположения о диагнозе и перспективах лечения. Если проведенных исследований недостаточно, врачи решают, как проверить мужчину на бесплодие с помощью дополнительных анализов, что важно при наличии репродуктивных дисфункций неизвестного происхождения.

Лечение проходит под наблюдением при регулярных обследованиях и отслеживании изменений в состоянии здоровья пациента.

Каков актуальный метод воздействия, если обнаружен мужской фактор бесплодия?

В клинике «ЭКО Центр» в Крыму есть все необходимое для качественного лечения с использованием современных технологий. Мы предлагаем своим пациентам не только классические методики, но и современные репродуктивные технологии, например, экстракорпоральное оплодотворение при мужском бесплодии.

Процедура заключается в искусственном оплодотворении половых клеток в лаборатории. Во время зачатия используются женская яйцеклетка и обработанная сперма. Материал может принадлежать будущим родителям или быть передан в дар. Этот вариант подходит парам, которые столкнулись с тем, что симптомы мужского бесплодия связаны с абсолютным мужским фактором.

Сперма помещается внутрь яйцеклетки, затем в инкубаторе оплодотворенные ооциты доводятся до состояния эмбриона, который вводится в матку будущей матери.

Как определить бесплодие у мужчин в домашних условиях?

Не все мужчины готовы сразу довериться врачу. Поэтому специалисты говорят о возможности самостоятельно проводить диагностику, не выходя из дома. Некоторые аспекты покажут, стоит ли обращаться за помощью к специалисту в области мужского бесплодия МКБ 10.

Заметив проблемы во время полового акта, странности в строении органа или изменения в нем, мужчине необходимо воспользоваться консультацией врача, чтобы иметь возможность купировать любые проблемы на ранней стадии их возникновения. Будьте внимательны к своему здоровью и не пренебрегайте мерами профилактики.

Проверка мужчины на бесплодие, цена на которую невысока, часто может спасти жизни, если проводится своевременно, до тех пор, пока болезнь не станет необратимой или на нее будет чрезвычайно трудно повлиять. Особенно осторожными следует быть тем, кто в детстве переболел паротитом, так как в большом количестве случаев паротит становится причиной заболевания.

Эффективность ЭКО при мужском бесплодии

Подходящий метод лечения подбирает врач вместе с супружеской парой, исходя из имеющихся данных о заболевании. Врачи могут предложить как стандартные, так и атипичные методы, в том числе гирудотерапию при мужском бесплодии. Аналог такой процедуры существует при лечении женского бесплодия, суть ее та же — использование пиявок.

Если причиной заболевания является предыдущая травма, врачам, скорее всего, придется иметь дело с такой патологией, как вторичное бесплодие у мужчин, которое можно вылечить с помощью хирургического вмешательства или медикаментозной терапии.

Экстракорпоральное оплодотворение — эффективный метод искусственного зачатия, который предлагается, когда другие варианты не приносят желаемого эффекта. При экстракорпоральном оплодотворении проводится обследование на мужское бесплодие. На основании тестов и анализов врачи выносят вердикт о необходимости процедуры и качестве генетического материала, предназначенного для использования. Экстракорпоральное оплодотворение — не панацея. Он подходит не всем пациентам и не является универсальным лекарством от мужского бесплодия, но благодаря ему многие пары получили то, что хотели, и смогли забеременеть.

Проверка на бесплодие у мужчин — цена

Лечение репродуктивных дисфункций — не самое дешевое в сфере сохранения здоровья. Понимая, что означает перспектива отсутствия детей, мы стремимся удовлетворить потребности пациентов и придерживаться справедливых цен, предлагая справедливые цены без ущерба для качества медицинского обслуживания.

Вам не нужно выбирать, где лечить мужское бесплодие. В клинике IVF Center есть все необходимое, чтобы обеспечить комфортные условия лечения и добиться желаемого результата. Запишитесь на консультацию и будьте уверены.

О том, какие виды бесплодия у мужчин и как часто они возникают, врачи клиники информируют во время консультации, чтобы пациент имел необходимый объем информации и понимал, о чем стоит сообщить специалистам. Первые предположения о возможном диагнозе врач может сделать после выяснения жалоб пациента.

Где лечить мужское бесплодие

Обращайтесь в клинику Центра ЭКО в Крыму! Здесь вы можете рассчитывать на профессионализм медперсонала и положительный результат лечения. Наша клиника занимает лидирующие позиции в рейтингах медицинских учреждений, специализирующихся на лечении репродуктивной системы. Устраняем иммунологическое, секреторное бесплодие у мужчин, нарушение репродуктивной функции неизвестного происхождения, заболевания органов малого таза. В нашей клинике можно пройти обследование у разных специалистов для лечения любых заболеваний, которые могут вызвать затруднения с зачатием.

Будьте уверены: гомеопатия от мужского бесплодия — не самое актуальное средство и откажитесь от сомнительных лекарственных комплексов. Обратитесь в «Центр ЭКО» в Крыму и убедитесь — здесь вам обязательно помогут!

Источник