Бесплодие после аборта

Искусственное прерывание беременности (выкидыш) — частая причина дальнейшего бесплодия.

Вероятность бесплодия после аборта довольно высока, а частота бесплодия после аборта составляет в среднем 10-15%, хотя аборт, по-видимому, произошел без осложнений. Особенно часто бесплодие наблюдается после первого аборта (прерывания беременности при первой беременности), так как в дальнейшем могут возникнуть различные нарушения репродуктивных функций женщины (осложнения беременности, выкидыши, бесплодие).

Существуют различные методы выполнения аборта:

1. Медикаментозный аборт проводится до шести недель беременности и проводится с применением препаратов, вызывающих самопроизвольный аборт плода. Предварительно на УЗИ следует исключить диагноз внематочной беременности, так как в этом случае медикаментозный аборт категорически противопоказан из-за возможности серьезных осложнений (разрыв маточной трубы с кровотечением), представляющих опасность для жизни женщины. Медикаментозный аборт необходимо производить в присутствии врача. Женщина после приема препарата должна в течение двух часов находиться под наблюдением медперсонала. Как правило, через несколько дней появляется кровотечение, свидетельствующее о невынашивании беременности.

Чтобы проверить результат, нужно повторить УЗИ. Противопоказаниями к медикаментозному аборту являются: воспаление половых путей, внематочная беременность, инфекционные заболевания, нарушения свертываемости крови. К сожалению, медикаментозный аборт не дает 100% гарантии прерывания беременности. Этот вид аборта — наиболее деликатная процедура, и бесплодие после медикаментозного аборта возникает гораздо реже, однако процент бесплодия после аборта остается высоким из-за развития нежелательных последствий:

• сильное кровотечение после аборта;
• неожиданная реакция организма на принятый препарат;
• гормональные нарушения, нарушения менструального цикла, ановуляция);
• развитие воспалительных заболеваний матки, придатков, яичников из-за неполного отторжения тканей плода.

2. Миниаборт (вакуумный аборт) проводится до шестой недели беременности с помощью вакуумного аспиратора под местной или полной анестезией под контролем УЗИ. После вакуумного аборта нужно оставаться под наблюдением врача в течение двух-трех часов. После аборта в течение трех недель необходимо избегать половых контактов, переохлаждений, физических нагрузок, горячих ванн.

3. Хирургический аборт — выполняется до 12 недели беременности, после подготовки к прерыванию беременности — анализы крови на сифилис, ВИЧ, гепатиты B, C, резус-фактор и группу крови. При наличии воспалительных процессов их лечение проводится предварительно. Хирургический аборт производится хирургическими инструментами: плод удаляется, полость матки соскабливается. Этот вид аборта самый сложный, травматичный и рискованный.

Основные причины бесплодия после хирургического аборта:

• инфицирование раневой поверхности полости матки при прерывании беременности с развитием воспалительных процессов, либо в послеоперационном периоде — из-за нарушения правил интимной гигиены;
• образование спаек и рубцов в тканях матки, что может быть причиной эндометриоза, непроходимости маточных труб;
• травма шейки матки хирургическими инструментами, которая может привести к серьезным осложнениям во время следующей беременности и родов;
• гормональный дисбаланс. Перестройка организма женщины при беременности происходит постепенно, а при аборте сильно нарушается гормональный фон, что может в будущем привести к отсутствию овуляции и эндокринному бесплодию;
• психологическая травма (депрессия).

Лечение бесплодия после аборта

Лечение бесплодия после аборта — довольно сложный и длительный процесс и во многом определяется типом осложнений. В первую очередь проводится тщательная диагностика заболевания, для чего проводятся необходимые анализы, проверка гормонального фона, УЗИ, гистероскопия и другие методы инструментального обследования. Индивидуальное лечение назначается после определения гормонального фона, проходимости маточных труб, состояния матки и придатков.

Последствия аборта

Следует помнить, что точно определить, какова вероятность бесплодия после аборта в каждом конкретном случае, практически невозможно. Все строго индивидуально. Многие женщины рожают без проблем после нескольких выкидышей, а у многих развивается бесплодие после первого выкидыша. Чтобы не рисковать и не думать о том, можно ли забеременеть после аборта, используйте противозачаточные средства. Существует широкий выбор средств и методов контрацепции, и вам обязательно нужно проконсультироваться с гинекологом при выборе метода контрацепции.

Источник

Бесплодие после аборта

Искусственное прерывание беременности так или иначе всегда сказывается на репродуктивной функции женщины, в крайнем случае может привести к проблемам с наступлением беременности в будущем.

Причин развития бесплодия после аборта может быть много.

Хронический эндометрит после аборта

Любая операция в полости матки, даже если она проводится в стерильной операционной, может вызвать развитие воспалительного процесса в полости матки (эндометрит), который при определенных обстоятельствах может перейти в хроническую форму (хронический эндометрит). Наличие хронического эндометрита значительно снижает репродуктивный потенциал и требует длительных циклов реабилитации и восстановления функции эндометрия. Важным аспектом является то, что клиническая картина хронического эндометрита часто оставляет желать лучшего или вовсе отсутствует, в связи с этим даже поставить диагноз затруднительно. «Золотым стандартом» диагностики хронического эндометрита является биопсия эндометрия под контролем гистероскопии с последующим гистологическим исследованием полученного материала.

Образование спаек после аборта

Сам по себе инструментальный аборт может спровоцировать образование спаек в полости матки — синехий. Наличие синехий приводит к анатомической и функциональной неполноценности полости матки с развитием тяжелых репродуктивных нарушений.

Кюретаж стенок полости матки во время инструментального аборта сам по себе может влиять на функцию эндометрия, повреждая слизистую оболочку матки и вызывая дисфункцию эндометрия, повреждая его рецепторный аппарат. Восстановление рецептивности эндометрия — чрезвычайно сложная задача, связанная с дорогостоящими длительными обследованиями, а также невысокой эффективностью лечения.

Аденомиоз после аборта

В литературе есть указания, что искусственный аборт может спровоцировать развитие эндометриоза тела матки (аденомиоза). Наличие аденомиоза может привести к бесплодию из-за нарушения местной сократительной активности стенок матки, нарушения местных биохимических взаимодействий, нарушения экспрессии маркеров имплантации, повышения концентрации внутриутробных свободных радикалов.

Истмико-цервикальная недостаточность после аборта

Расширение шейки матки, необходимое для инструментального аборта, может создать условия для развития истмико-цервикальной недостаточности, что является крайне негативным прогностическим фактором для течения последующих беременностей.

Не забывайте о последствиях для репродуктивной функции осложнений самой операции инструментального прерывания беременности.

Перфорация матки после аборта

Перфорация матки — наиболее частое осложнение этой операции. В зависимости от характера и типа перфорации последствия могут быть разными: наличие рубца на матке, экстирпация (удаление) матки, в особо тяжелых случаях. Если наличие рубца на матке представляет угрозу его разрыва при последующих беременностях, после экстирпации матки, единственным выходом может стать программа суррогатного материнства.

Как уменьшить риск бесплодия после аборта

Проведение искусственного прерывания беременности может негативно сказаться на репродуктивной функции в будущем, если есть возможность не делать аборт — лучше этого не делать, если это невозможно — лучший выход — фармакологический аборт, так как он более физиологичен и безопасный метод прерывания беременности. В том же случае, если срок выполнения медикаментозного аборта уже истек, то инструментальный аборт следует доверить профессионалам высокого уровня с большим опытом. Ключевым аспектом восстановления репродуктивной функции после искусственного прерывания беременности является необходимость реабилитации сразу после прерывания беременности. Реабилитация включает гормональную контрацепцию, возможно использование физиотерапевтических методов, по показаниям проводится антибактериальная и противовоспалительная терапия.

Источник

Беременность после аборта – когда можно и что нужно знать?

Бывают ситуации, когда женщина после аборта снова хочет забеременеть. В большинстве случаев искусственное прерывание никак не влияет на фертильность, поэтому у большинства пациенток беременность наступает после аборта. Однако такая процедура всегда очень стрессовая для организма, поэтому следует выждать определенный срок до зачатия.

Аборт — это медицинская манипуляция, направленная на искусственное прерывание развивающейся беременности. Процедура негативно сказывается на здоровье женщины. Беременность после аборта может закончиться неудачно. Чаще всего осложнения возникают после хирургического выскабливания полости матки, у женщин молодого или зрелого возраста. Гинекологи более тщательно относятся к пациенткам, которые забеременели вскоре после аборта.

Виды абортов

В гинекологических клиниках используются три вида абортов:

• медицинское прерывание беременности,
• вакуумное всасывание,
• хирургический кюретаж.

Медикаментозный аборт — это использование препаратов, которые отторгают яйцеклетку и выводят ее из полости матки. Это предпочтительный вид неинвазивного аборта во всех клиниках. Процедура проводится от 1 до 62 дней задержки менструации. Этот метод прерывания беременности считается самым деликатным.

Вакуумная аспирация также считается относительно безопасным методом прерывания беременности. Суть вакуумного аборта довольно проста: в полость матки вводится наконечник, подключенный к помпе. С помощью помпы в матке создается отрицательное давление, что приводит к отслоению яйцеклетки и прерыванию беременности. Прерывание беременности с помощью вакуумного аборта считается безопасным, поскольку врачу не нужно дополнительно расширять шейку матки. Гинеколог не влияет на слизистую оболочку матки. Реабилитационный период после вакуумного аборта составляет 3-4 недели.

Большинство осложнений возникает после хирургического аборта. Проводится под общим наркозом с предварительным расширением цервикального канала. Затем гинеколог соскабливает кюреткой полость матки.

Какие же осложнения могут возникнуть при беременности после аборта?

К основным из них можно отнести:

• истмико-цервикальная недостаточность;
• низкое прикрепление яйца;
• задержка внутриутробного развития плода;
• резус-конфликт;
• разрыв матки.

Рассмотрим подробнее каждое осложнение после аборта.

Истмико-цервикальная недостаточность

Истмико-цервикальная недостаточность возникает в результате травмы шейки матки во время хирургического аборта. Особенно часто его диагностируют у женщин, первая беременность которых закончилась выкидышем, что связано с недостаточной эластичностью шейки матки. При планируемой беременности шейка матки вовремя не открывается, что приводит к выкидышу или преждевременным родам. Патология дает о себе знать на 16-18 неделе беременности. Если о травме стало известно сразу после аборта, гинеколог приложит все усилия, чтобы не допустить осложнений: регулярные осмотры, дополнительные осмотры, лечение, наложение швов или колец на шейке матки помогут избежать проблем.

Низкое прикрепление плодного яйца

При прерывании беременности методом хирургического аборта может быть поврежден эндометрий — слизистая оболочка матки и даже мышечный слой органа. На месте травмы образуется рубец, который не позволяет оплодотворенной яйцеклетке прижиться; он «ищет» более здоровый участок в полости полового органа. Низкое прикрепление яйца превращается в низкое предлежание или положение плаценты. Оба эти состояния могут представлять угрозу для здоровья, жизни плода и будущей матери, делая естественные роды невозможными .

Задержка внутриутробного развития плода

Фетоплацентарная недостаточность, задержка внутриутробного развития после аборта возникает при прикреплении яйцеклетки к рубцу в полости матки. К плаценте поступает слишком мало кислорода и питательных веществ, что приводит к задержке роста ребенка по сравнению с другими детьми на аналогичной стадии беременности. Ребенок родился с недостаточным весом. Таких детей труднее бросить, им сложнее пережить период адаптации. Для своевременной диагностики задержки внутриутробного развития, врач на каждом приеме измеряет окружность живота, высоту дна матки, прислушивается к сердцебиению и выполняет другие процедуры, помогающие оценить размеры малыша.

Беременная женщина после аборта обязательно должна пройти УЗИ, которое более точно помогает сопоставить размер плода с сроком беременности. При обнаружении отклонений женщине назначают амбулаторное и стационарное лечение.

Резус-конфликт

Резус-конфликт возникает, когда у женщины в крови отрицательный резус-фактор. Как правило, осложнение развивается после инструментального аборта, когда в кровь женщины попадает много резус-положительных эритроцитов плода. Это приводит к выработке антител, которые разрушают чужеродный биологический материал. Антитела долго сохраняются в крови матери, вызывая осложнение в виде резус-конфликта во время следующей беременности.

Для предотвращения таких ситуаций пациентам с отрицательным резус-фактором после аборта назначают резус-иммуноглобулин. Препарат разрушает эритроциты плода еще до выработки антител. Лекарство следует вводить в первые два часа после аборта, максимум — в первые 72 часа.

Разрыв матки

Чрезмерное истончение стенок матки после множественных выкидышей при новой беременности может привести к разрыву полового органа. Иногда разрыв возникает при хирургическом прерывании беременности или прощупывании полости матки. Даже после полного лечения разрыва на его месте образуется соединительнотканный рубец. Если миометрий чрезмерно растягивается или деформируется во время родов, он также может разорваться. Неприятные последствия в таких случаях ждут маму и ребенка.

Когда можно начинать планировать зачатие

Женский организм рассматривает аборт как начало нового менструального цикла, который начинается с созревания фолликула в яичнике. Начало новой беременности возможно уже через 2-3 недели после операции, хотя часто такое зачатие заканчивается выкидышем — эндометрий еще слишком тонкий, особенно после хирургического аборта шансы на успех атаки яйцеклетки увеличиваются слишком низко. Начать планирование зачатия следует не ранее, чем через полгода после аборта. Этого времени достаточно, чтобы организм полностью выздоровел, и последующая беременность прошла без осложнений.

Как планировать зачатие

К планированию беременности после аборта нужно подходить очень внимательно. Бросьте курить и употребляйте алкоголь как минимум за три месяца до запланированного зачатия. Период восстановления после приема лекарств более длительный и составляет три года. Независимо от того, принимал ли будущий папа или будущая мама наркотики, забеременеть сейчас невозможно.

В рационе будущей пары должны присутствовать животные белки, свежие овощи, фрукты, жирная рыба. Это позволяет организму обеспечивать все макро и микроэлементы, необходимые для полноценного развития малыша. Гинеколог и уролог проведут медицинский осмотр, предоставят показания для всех необходимых анализов, УЗИ органов малого таза. При выявлении гинекологических или урологических заболеваний врач назначит необходимые лекарства, проконтролирует эффективность лечения при планировании зачатия после аборта.

Ваш врач может порекомендовать вакцинацию против краснухи и других инфекций, потенциально вредных для плода. Делать прививку зависит от будущей мамы, но следует помнить, что отсутствие иммунитета может привести к тяжелым врожденным порокам развития у плода, даже к ее внутриутробной смерти. Генетик рассчитает риски рождения детей с генетическим заболеванием в конкретной паре и посоветует, как их минимизировать. Особенно важно проконсультироваться у тех пар, у которых в анамнезе были выкидыши, преждевременные роды, дети с хромосомными аномалиями или врожденными аномалиями.

Какие анализы следует сдать

При планировании беременности после аборта женщине следует пройти следующие исследования:

• общеклинический анализ крови, мочи;
• биохимический анализ крови;
• определение группы крови, резус-фактора;
• обследование на скрытые инфекции, в том числе на ВИЧ, сифилис, туберкулез;
• определение уровня глюкозы в крови;
• коагулограмма;
• кольпоскопия;
• уЗИ органов малого таза.

При необходимости врач порекомендует сделать анализ крови на половые гормоны, гормоны щитовидной железы и провести иммунологические исследования. Из препаратов, которые необходимо принимать на этапе планирования беременности после прекращения предыдущего зачатия в связи с абортом, обязательны фолиевая кислота, витамин Е .

Фолиевая кислота необходима для полноценного производства ДНК и правильной дифференциации эмбриональных клеток. При его дефиците у плода могут развиться дефекты нервной трубки, позвоночника, волчьей пасти, заячьей губы. После наступления зачатия препарат принимают еще 3 месяца.

Витамин Е помогает предотвратить осложнения беременности, в том числе выкидыши. Кроме того, витамин способствует созреванию здоровых яиц у женщин и улучшает свойства семенной жидкости у мужчин. Оптимально начать прием препарата за три месяца до планируемого зачатия.

Источник