Сильные боли во время менструации и обильные выделения — это не норма, говорят врачи. Кроме того, эти симптомы могут быть признаками эндометриоза — болезни, от которой страдают миллионы женщин во всем мире.
Поскольку эндометриоз называют «болезнью карьеристов», от него можно полностью вылечиться и потому, что это заболевание часто сопровождается депрессией, — сказала акушер-гинеколог Наталья Яковлевна Мышковская.
— Что такое эндометриоз?
— Эндометриоз — дисгормональное, иммунозависимое и генетически детерминированное заболевание, характеризующееся доброкачественным разрастанием тканей, сходных по морфологической структуре и функциям с эндометрием, но расположенных за пределами полости матки. Проще говоря, когда ткань, которая должна находиться внутри полости матки, приживается и функционирует вне ее.
Разрастание тканей может быть не только в малом тазу: бывают случаи, когда произошли поражения кишечника, глаз и даже головного мозга.
— Насколько распространено это заболевание в мире и в нашей стране?
— Эндометриоз — очень распространенное заболевание, и процент больных женщин в мире продолжает расти. В Беларуси эндометриозом страдают около 20-30% женщин.
Однако точная распространенность заболевания неизвестна: многие женщины не обращаются к врачу, считая, например, нормой такой симптом эндометриоза, как сильные боли во время менструации.
— Каковы причины эндометриоза и кто подвержен риску?
— Эндометриоз в основном поражает женщин в возрасте 27-34 лет, но иногда выявляется и у девочек с первой менструацией (12-13 лет).
Большинство заболевших составляют городские жители (93% всех выявленных случаев), работающие женщины (90% всех выявленных случаев).
По этой причине эндометриоз называют «карьерной болезнью». Дело в том, что карьерная женщина борется за свое «место под солнцем», подвергается стрессам и испытывает нервное напряжение. Это может сказаться только на здоровье. Второй фактор — поздняя беременность.
С другой стороны, в медицине известны случаи, когда при вскрытии мертвых плодов женского пола врачи находили очаги эндометриоза. Это говорит о том, что, во-первых, важен и наследственный фактор, а во-вторых, этиология этого заболевания до сих пор остается в некоторой степени загадкой. Однако на лечение эндометриоза уходит много времени и усилий.
— Каковы симптомы эндометриоза?
— Для этого достаточно одного или нескольких симптомов:
- хроническая тазовая боль, которая длится 6 месяцев и более
- дисменорея (сильная боль во время менструации), которая отрицательно сказывается на качестве жизни и повседневной активности, при этом боль практически не купируется приемом противозачаточных средств или обезболивающих;
- диспареуния — боль, возникающая во время и / или после полового акта;
- желудочно-кишечные симптомы, связанные с менструацией: кишечная боль, запор или диарея;
- симптомы со стороны мочевыделительной системы, связанные с менструацией: боли при мочеиспускании, появление крови в моче;
- бесплодие в сочетании с одним или несколькими из перечисленных симптомов.
В неясных случаях заподозрить эндометриоз могут:
- наличие предменструальных кровянистых выделений за 2 дня до менструации;
- наличие эндометриоза у матери или сестры пациента;
- депрессия, беспокойство, синдром хронической усталости;
- наличие аллергии;
- частые, иногда императивные (неконтролируемые) позывы к мочеиспусканию с болью или без нее.
— Как эндометриоз влияет на организм женщины?
— Симптомы эндометриоза значительно ухудшают качество жизни пациента. Женщина живет в страхе, в ожидании боли, которая у некоторых начинается уже в середине цикла, усиливается к началу менструации и часто не снимается обезболивающими.
важно знать, что женщины с диагнозом эндометриоз склонны к психическим расстройствам. Это:
- депрессия;
- беспокойство;
- соматотрофические расстройства (ощущение, что «все болит»);
- наиболее распространенным является биполярное расстройство (биполярное расстройство).
При биполярном расстройстве настроение женщины меняется с положительного на упадочное, от апатии к жизни и икоте. Агрессия возрастает.
Психические расстройства возникают не только из-за страха и боли, но и из-за биологических изменений в организме.
Дело в том, что при эндометриозе из эндометриоидных гетеротопий выделяется жидкость, что увеличивает чувствительность нервных окончаний. Оказывается, в организме буквально все обострилось: боль дает о себе знать сильнее, настроение меняется резче и т.д.
— Как диагностируется эндометриоз?
— В первую очередь врач собирает анамнез: он выслушивает женщину, что ее беспокоит. К тому же для постановки диагноза достаточно всего одного ультразвукового исследования органов малого таза. Кроме того, МРТ дает очень точные результаты.
— Правда ли, что эндометриоз нельзя вылечить раз и навсегда?
— Да, увы, эндометриоз — хроническое, повторяющееся заболевание, диагноз на всю жизнь. Самостоятельно не проходит, не исчезает после беременности и родов. Мы можем улучшить качество жизни женщины, но полностью победить болезнь пока невозможно. В зависимости от планов пациентки (в том числе репродуктивных) врач назначает соответствующее лечение.
— Какое лечение обычно предлагается?
— Уже при наличии двух симптомов, таких как обильные и очень болезненные месячные, врачи имеют право назначить специальные лекарства.
- При лечении эндометриоза на первом этапе назначают нестероидные противовоспалительные препараты.
- Многим пациентам необходимо принимать гормональные препараты, такие как агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона или прогестагены.
- Женщинам, которые еще не планируют беременность, но у которых есть проявления эндометриоза, иногда назначают специальные гормональные противозачаточные средства.
— Можно ли пить обезболивающие при эндометриозе?
— Можно, но обычно они не помогают или помогают временно. Долго их принимать нельзя. Как правило, назначают нестероидные противовоспалительные препараты.
Свечи с обезболивающим действием рекомендуется начинать с трех курсов по 3-4 дня. В отличие от таблеток они не раздражают слизистую желудка и быстрее всасываются.
Но это временное облегчение симптомов. Длительное лечение обсуждается с врачом индивидуально. Сейчас уже есть препараты, которые при эндометриозе женщина может последовательно принимать до 5 лет без перерыва, значительно улучшая за это время ее самочувствие.
Содержание
Бесплодие при эндометриозе
Эндометриоз негативно сказывается на зачатии, но это не смертный приговор!
Исследования показывают, что у женщин до 35 лет с эндометриозом риск бесплодия в 2 раза выше, чем у здоровых женщин. Ваши шансы забеременеть зависят от тяжести эндометриоза. При более легких формах без лечения вероятность самопроизвольной беременности составляет 50%, при средней степени — 25%, в тяжелых случаях вероятность забеременеть резко снижается.
Причинами бесплодия при эндометриозе является:
- адгезивный процесс;
- хронический воспалительный процесс;
- нарушение овуляции;
- недостаточность лютеиновой фазы цикла.
В лечении бесплодия, связанного с эндометриозом, используют три основных метода:
- лекарства;
- операция;
- сочетание лекарств, хирургии и методов ЭКО.
Лекарственные препараты
Хирургическое лечение — лапароскопия
При выборе этого метода лечения учитывается степень тяжести эндометриоза, наличие эндометриоидных кист яичников, возраст и желание забеременеть.
При минимальной или средней степени эндометриоза цель операции — по возможности удалить все очаги эндометриоза. Есть свидетельства того, что это приводит к лучшей фертильности.
НО! Тот же эффект будет достигнут при попытке ЭКО без хирургического вмешательства. Поэтому, если вам больше 35 лет, лучше все-таки подумать об ЭКО.
При умеренном или тяжелом эндометриозе цель операции — восстановить взаимоотношения органов малого таза, разъединить спайки, проверить проходимость маточных труб.
Женщинам с бессимптомным эндометриозом операция не требуется! Нет никаких доказательств того, что бессимптомный эндометриоз связан с бесплодием, поэтому нет смысла подвергать себя серьезной операции. ⠀
Эндометриоидная киста яичника.
Вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ).
Методы ВРТ широко используются при лечении бесплодия, связанного с эндометриозом. Существует ряд методов, от инсеминации до экстракорпорального оплодотворения (ЭКО).
Экстракорпоральное оплодотворение — наиболее эффективное лечение бесплодия, связанного с эндометриозом. Эффективность будет зависеть от тяжести эндометриоза: частота наступления беременности выше при минимальной / легкой степени, чем при средней / тяжелой.
Эндометриоз и беременность
Эндометриоз — одно из самых распространенных гинекологических заболеваний сегодня. Около 10% всех проблем в гинекологии связаны с этим заболеванием, чаще всего оно диагностируется у женщин в возрасте от 20 до 35 лет — в период, когда обычно планируется рождение ребенка.
Причины бесплодия при эндометриозе
В 40% случаев эндометриоз является причиной женского бесплодия. Однако возможность беременности при эндометриозе зависит от степени распространения патологических очагов. Например, даже при единичных небольших, поверхностно локализованных эндометриоидных очагах вероятность зачатия достаточно высока; По оценкам экспертов, этот показатель достигает 70-80%.
При эндометриоидных очагах, распространившихся на более глубокие структуры таза, мочевого пузыря, с развитием спаек в яичниках и фаллопиевых трубах шанс на зачатие имеет не более половины пациенток. Вовлечение в процесс маточных труб приводит к их непроходимости; трудности возникают при прохождении яйцеклетки после оплодотворения в матке.
Множественные и глубоко локализованные очаги, сопровождающиеся спаечными процессами, с появлением эндометриоидных кист яичников, влияющие на функцию фолликулярной системы с нарушением процесса овуляции — при таком изображении только 30% пациенток имеют шанс на зачатие. Если эндометриоз распространяется на мочевой пузырь, брюшину, появляются плотные спайки и большие кисты яичников, вероятность зачатия очень мала: возникающие нарушения делают невозможным имплантацию яйцеклетки и развитие плаценты.
Как проходит беременность при эндометриозе
Основные признаки эндометриоза — нарушение менструального цикла, интенсивные выделения и боли. После зачатия многие женщины изначально замечают исчезновение симптомов, что связано с повышением уровня прогестерона, что также препятствует отшелушиванию слизистой оболочки, менструация отсутствует, эндометриоидные очаги прекращают кровотечение. Но с увеличением размеров матки симптомы могут стать более интенсивными, что связано с растяжением кистозных образований и спаек.
важно понимать, что если беременность протекает при эндометриозе, риск прерывания очень высок, поэтому в течение всего периода женщина должна находиться под наблюдением врача. Симптомы, которые регрессируют во время вынашивания ребенка после родов и кормления грудью, также подтверждаются; нередко их интенсивность даже увеличивается вдвое.
Возможные осложнения
Если зачатие происходит при эндометриозе, бывают опасные периоды, в течение которых высок риск осложнений. В первую очередь, это первые два месяца, когда формируется плацента — есть риск выкидыша. На 20-й неделе есть риск заморозки развития плода, после 24-й недели может возникнуть кровотечение из-за отслойки плаценты. Довольно серьезное осложнение — кровотечение, которое может быть вызвано разрывами сосудов матки, яичников, кровотечением из эндометриоидных участков. Также возможны преждевременные роды.
Диагностика эндометриоза
выявить эндометриоз без полноценного обследования довольно сложно. В нашей клинике, помимо обычного гинекологического осмотра, проводится кольпоскопия, ректовагинальное обследование для диагностики эндометриоза
- цитологическое исследование;
- трансвагинальное УЗИ;
- цистоскопия с биопсией;
- гистероскопия и гистеросальпингография.
Также для определения степени вовлечения в процесс других органов назначают УЗИ почек и урографию, компьютерный магнитный резонанс и магнитно-резонансную томографию.
Одно из самых эффективных обследований — лапароскопия, позволяющая точно определить степень и форму заболевания. Однако во время беременности эндометриоз не диагностируется с помощью лапароскопии или гистероскопии из-за потенциального риска. Крупные кисты яичников можно удалить только в течение 16-20 недель.
Для бесплатной письменной консультации вы можете прислать мне на личный адрес электронной почты puchkovkv@mail.ru puchkovkv@mail.ru скопировать полное описание УЗИ органов малого таза, данные МРТ таза, указать возраст и основные жалобы. Тогда я могу дать более точный ответ на вашу ситуацию.
Лечение
Рассказ пациентки Константина Викторовича Пучкова, испытавшей счастье материнства после операции по поводу эндометриоза 4. Отрывок из телепрограммы «Доктор I…»
Тактика лечения зависит от локализации патологических очагов, тяжести течения и выраженности симптомов. Важную роль в планировании терапии играет стремление женщины сохранить репродуктивную функцию. В настоящее время используются как консервативные, так и хирургические методы. В основе медикаментозного лечения лежит гормональная терапия, цель которой — предотвратить распространение вспышек и облегчить симптомы, но действие применяемых препаратов длится недолго. Но для предотвращения рецидива могут быть назначены препараты после операции.
При отсутствии эффекта от медикаментозной терапии показано хирургическое лечение, цель которого — радикальное удаление гетеротопий. Показанием к операции является наличие эндометриоидной кисты яичника, ретроцервикального эндометриоза, длительного кровотечения, сочетания эндометриоза с другими патологиями матки и эндометриоза других органов.
Органосохраняющие операции обычно проводят лапароскопией, в ходе которой удаляются все патологические очаги. Также очень редко можно провести радикальное хирургическое вмешательство, при котором необходимо удалить матку с придатками.
Мы стремимся, особенно у пациентов репродуктивного возраста, всегда выполнять вмешательства по сохранению органов, даже в случае тяжелого заболевания. Радикальная операция проводится только пациентам, не желающим сохранять способность иметь детей, а также в случаях, когда другие методы оказались неэффективными.
Чтобы исключить возможные риски при беременности, женщинам с диагностированным эндометриозом, которые планируют в будущем иметь ребенка, я рекомендую хирургическое лечение — удаление патологических очагов на этапе планирования зачатия. В нашей клинике такое вмешательство проводится лапароскопическим методом. По результатам наших пациенток беременность после лапароскопии эндометриоза наступает в 60% случаев. При отсутствии зачатия в течение одного года лечения пациентам рекомендуется ЭКО.
Мой подход к лечению эндометриоза
В связи с тем, что не всегда можно определить глубину поражения тканей эндометриозом, я предпочитаю радикальное удаление очагов в здоровых тканях, а не их прижигание. В отличие от других методов, использование этой методики позволяет подтвердить диагноз гистологически.
- Сама операция проводится через несколько небольших разрезов.
- Эндометриоидные поражения могут поражать другие органы малого таза, и все они должны быть удалены. Мой многолетний опыт проведения гинекологических, урологических, проктологических операций позволяет проводить вмешательство качественно и безопасно для пациента.
- Благодаря использованию современного оборудования все манипуляции проводятся с максимальной точностью, поэтому риск повреждения близлежащих структур (мочеточников, мочевого пузыря, кишечника и т.д.) исключен.
- Использование атравматических инструментов, аппарата для электротермического лигирования тканей LigaSure, рассасывающегося шовного материала, ультразвуковых ножниц, антипригарных барьеров и т.д. — позволяет работать быстро и эффективно.
- Если у пациента есть другие заболевания малого таза, требующие хирургического лечения, есть возможность проведения одновременных операций — для устранения сразу нескольких патологий во время наркоза.
Пациентам, проходящим лечение в нашей клинике, после радикального удаления эндометриоидных образований я рекомендую воздерживаться от зачатия от 1 до 8 месяцев, в зависимости от клинической ситуации. Однако при планировании беременности при эндометриозе также важно учитывать особенности течения болезни. Если требуется гормональная терапия, возможно повторная операция, подготовка к зачатию длится дольше и может занять от нескольких месяцев до года.
