Чем опасна миома матки?

Влияние миомы матки на беременность

Миома матки может появиться как у молодых женщин, планирующих родить ребенка, так и у женщин более старшего возраста, часто заболевание выявляется с наступлением климакса. Опасна ли миома матки — вопрос, который в обязательном порядке возникает при обнаружении этого заболевания.

В некоторых случаях с миомой можно благополучно дожить до глубокой старости, но часто опухоль может вырасти до больших размеров, представляя серьезную опасность для женщины. Прогноз зависит от скорости роста опухоли; если миома быстро увеличивается в размерах, отсутствие лечения может привести к серьезным осложнениям. Во-первых, риск развития осложнений зависит от типа миомы.

Чем опасна субмукозная миома?

Подслизистые (подслизистые) узлы, растущие в полости матки, являются самыми неблагоприятными среди миом. Чаще всего их диагностируют у пациенток в возрасте от 30 до 40 лет, с наступлением климакса у них практически не развивается. Расположенные под слизистой оболочкой, эти образования способны «родиться», выходя через цервикальный канал во влагалище. В этом случае непрекращающееся кровотечение может привести к развитию геморрагического шока. Также возможно нарушение ножки узла с последующим некрозом. Серьезным осложнением является выворот матки, сопровождающийся некрозом и инфицированием; в аналогичной ситуации орган удаляется.

У большинства пациенток детородного возраста бесплодие вызывает подслизистая опухоль. Миоматозный узел, расположенный в устье маточных труб, препятствует продвижению сперматозоидов, способность опухоли вырабатывать собственные гормоны вызывает ановуляцию, и зачатие становится невозможным. При наступлении беременности наличие миомы делает невозможным полную имплантацию, что приводит к отторжению яйцеклетки. На поздних сроках вероятны преждевременные роды.

Чем опасна субсерозная миома матки?

Субсероз, также называемый подбрюшинным, миома чаще возникает у женщин до наступления менопаузы, в то время как существующие опухоли подвергаются инволюции. Узлы можно ставить на тонкой ножке или на широком основании, если есть ножка, есть риск перекручивания, ишемии, некроза, что приведет к инфицированию, что чревато перитонитом, сепсисом и т.д. Следует учитывать, что даже небольшой узелок может вызвать деформацию сосудов матки. В отличие от подслизистого типа проблемы с зачатием возникают в этом случае, если миома привела к деформации матки. Однако субсерозная миома матки, даже небольшая по размеру во время беременности, может привести к ее прерыванию.

Размеры миомы — когда возникает опасность?

Миоматозный узел, размером даже несколько миллиметров, поражает организм, вызывая различные симптомы и осложнения, многие из которых опасны для здоровья. Однако в половине случаев симптомы миомы отсутствуют, и заболевание обнаруживается случайно.

Какие размеры миомы считаются опасными? При размерах матки, соответствующих 12 неделе беременности, из-за сдавления нарушается функция органов малого таза: мочевого пузыря, мочеточников, что приводит к затруднению оттока мочи. При отсутствии лечения возможно развитие, например, гидронефроза, почечной недостаточности. Кроме того, опухоль сдавливает кишечник, при больших размерах не исключено развитие непроходимости и некроза, при которых требуется срочная операция. Не менее опасным осложнением является сдавление магистральных сосудов, когда тромбоз заканчивается летальным исходом.

Чем опасна множественная миома матки?

Наличие двух и более узлов — разного размера, расположения или типа увеличивает риск развития различных осложнений. Кровотечение разной интенсивности приводит к анемии, большие опухоли сдавливают соседние органы, возможно выкручивание ноги с развитием некроза и т.д. Невозможность зачатия связана с нарушением овуляции из-за гормонального дисбаланса. Кроме того, сниженная проходимость трубок и цервикального канала препятствует зачатию, кроме того, затруднена имплантация плодного яйца в полость матки. Если произойдет зачатие, множественные узлы сделают невозможным развитие нормальной беременности. Вероятность аборта, отслойки плаценты, кровотечения, преждевременных родов, послеродового кровотечения — неполный список возможных рисков.

Чем опасна миома матки после климакса?

Следует учитывать, что миома не исчезает с наступлением климакса, возможно снижение активности раковых клеток, ее уменьшение в размерах, но полного регресса никогда не наблюдается. Кроме того, при больших размерах, наличии эндометриоза, при подслизистом расположении узлов существует риск кровотечения и гиперплазии эндометрия. Поэтому все пациенты, отказывающиеся от хирургического лечения, должны находиться под наблюдением специалиста.

Миома — это не показание к удалению матки

Лечение миомы матки

Подбираю метод лечения для каждого пациента только индивидуально. В одних случаях возможно динамическое наблюдение, в других эффективно только хирургическое лечение. Какая тактика окажется наиболее эффективной, можно будет определить только после экзамена. Показаниями к операции являются:

• наличие кровотечений, болей, нарушения менструального цикла, развитие анемии;
• крупные сучки;
• бесплодие;
• возникшие осложнения: сдавление других органов, перекручивание ножки узла и др.;
• наличие на ножке подслизистых или субсерозных узлов.

«Золотым стандартом» в лечении миоматоза является миомэктомия — органосохраняющая операция, в ходе которой узел «отслаивается», а повреждение миометрия исключается. В нашей клинике операция обычно проводится методом лапароскопии или резектоскопии.

Чтобы исключить риски, которые присутствуют во время операции (кровотечение из места расположения узла, ухудшение видимости области операции и риск иссечения миометрия или вскрытия полости матки, ожоги тканей с последующим образованием несостоятельного рубца) выполняю операцию по уникальной авторской методике, которая позволяет избежать удаления матки даже при наличии больших или множественных миоматозных лимфоузлов.

Оригинальная авторская методика проведения бескровной миомэктомии

Во время операции сосуды, питающие матку, временно защемляются, поэтому из-за отсутствия кровотока область вмешательства остается сухой, что позволяет визуализировать границы узла и тела матки, качественно совпадая и надежно сшивая слои миометрия; в дальнейшем здесь образуется полноценный рубец. По завершении операции, продолжительность которой не превышает часа, кровоток восстанавливается.

Наша клиника оснащена современным, качественным оборудованием, например, использование аппарата электротермической перевязки тканей LigaSure во время операции позволяет одновременно рассекать и герметизировать ткани, исключая риск кровотечения. Ультразвуковые ножницы используются для минимальной травмы здоровых тканей и лучшего заживления. В сложных случаях мы используем шовную систему V-lock, которая позволяет более точно подогнать края раны, что обеспечивает лучшее заживление, при этом шов формируется в 3-4 раза быстрее. Для предотвращения появления спаек во время операции активно используются антипригарные вещества, которые сводят к минимуму вероятность образования спаек.

Я всегда стремлюсь проводить операции по сохранению органов, как женщинам репродуктивного возраста, так и пациентам, которые хотят сохранить матку как орган. Если у женщины есть сопутствующие заболевания органов малого таза или брюшной полости, требующие хирургического лечения, можно проводить одновременные операции.

В нашей клинике уже более 12 лет делают операции по сохранению органов по моей методике. Лично я провел более 4000 операций по удалению миомы. Сегодня авторская методика, на которую он получил патент, также активно используется в ведущих клиниках Европы и Америки.

Источник

Почему растет миома? Можно ли сохранить матку?

Миома матки — доброкачественная опухоль, вызываемая разрастанием гладкой мускулатуры и соединительной ткани. На ранних стадиях, когда новообразование еще не достигло больших размеров, миому матки лечат консервативно. Лекарства могут влиять на размер узлов, подавляя рост. Важно вовремя обнаружить проблему и попасть на прием к гинекологу. Однако опухоль обычно вызывает боль и дискомфорт даже тогда, когда кроме операции по удалению миомы матки (иногда вместе с маткой) ничего не остается.

По статистике распространенность этого заболевания превышает 80% всех обращений к гинекологу с той или иной проблемой. Как правило, миома матки диагностируется в результате ультразвукового исследования органов малого таза. Только у 30-35% женщин проявляются тревожные симптомы: кровотечение и кровянистые выделения из половых органов, болезненные менструации, сильная боль внизу живота, деформация органов малого таза, видимая невооруженным глазом.

Заболевание распространено среди женщин репродуктивного возраста, которые только планируют беременность. И это особенно печальный факт, так как в тяжелых случаях может потребоваться удаление матки, репродуктивного органа вместе с опухолью.

К счастью, сегодня почти всегда есть альтернативы радикальному лечению. Например, в нашей клинике накоплен внушительный опыт органосохраняющих операций при миоме матки, а также малоинвазивных лапароскопических вмешательств.

Из этой статьи вы узнаете, почему вообще растут узлы миомы матки, как работает медикаментозная терапия, а также о важных аспектах хирургии.

У вас диагностировали миому матки и вы не знаете, как ее лечить? Или, может быть, вам показали радикальную операцию по удалению миомы вместе с маткой? Проконсультируйтесь онлайн у ведущего акушера-гинеколога нашей Троицкой клиники Ольги Георгиевны: не исключено, что миома удаляется при сохранении органа матки.

Почему растет миома матки?

Многие считают, что миома матки является наследственным заболеванием и что фактор так называемой «генетической предрасположенности» играет важную роль. Это заблуждение. Никакие клинические исследования не показали этой корреляции. Это означает, что если у вашей мамы или бабушки была миома матки, заболевание не обязательно проявится у вас и наоборот.

Фактически, наиболее важным и доказанным фактором риска является количество менструальных циклов, то есть отсутствие родов или их сокращение. Раньше женщины рожали с более раннего возраста и считалось нормой, если женщина до наступления климакса рожает не одного, а нескольких детей. То есть количество «неактивных» менструальных циклов в жизни женщины было меньше. Беременность стимулирует определенные гормональные процессы, снижающие риск миомы матки. Но что делать? Не рожайте все время. Поэтому с целью предотвращения риска роста миомы матки гинекологи назначают некоторым пациентам микродозирование оральных контрацептивов (КОК).

сегодня также известно, что рост миомы матки стимулируется женскими половыми гормонами эстрогенами, а также гиперфункцией рецепторов прогестерона. Именно избыток эстрогена (недостаток прогестерона) стимулирует рост клеток организма. Эстроген вырабатывается в яичниках.

На избыток эстрогена чаще всего указывают:

• лишний вес;
• тяга к сладкому;
• аллергия;
• высокое кровяное давление;
• ПМС;
• припухлость.

Следовательно, гормональные сбои (преобладание гормона эстрогена) также стимулируют рост миомы матки.

Рост миомы матки прекращается только после наступления менопаузы.

Миома матки при беременности

Миома матки не предотвращает беременность и редко вызывает бесплодие. Однако пациентам с миомой может быть сложно зачать ребенка. Так или иначе, лечение миомы матки важно до беременности, так как наличие опухоли может быть опасным для малыша. Многое зависит от локализации, специфики узла и динамики его роста. В 1 триместре беременности мимома матки может спровоцировать выкидыш, во 2 триместре — нижнюю плаценту, в 3 триместре — влияет на положение плода и затрудняет сам процесс родов. Поэтому даже на этапе планирования беременности важно лечить миому матки. Если рак обнаружен поздно, не волнуйтесь. Возможности современной медицины позволяют исправить отклонения. Во время беременности миома матки может разрастаться.

Симптомы роста миомы матки

Рост миомы матки на ранних стадиях обычно протекает бессимптомно. Поэтому важно находиться под наблюдением гинеколога и проходить УЗИ органов малого таза не реже одного раза в год. Ежегодное наблюдение и гинекологический осмотр — норма и привычка каждой современной женщины.

К клиническим проявлением роста миомы матки относятся:

Как остановить рост миомы матки, и можно ли это сделать?

При небольших размерах миомы матки и отсутствии противопоказаний пациентам назначают гормональную терапию. Врач сможет выбрать схему лечения после изучения анамнеза и диагностики, которые включают УЗИ, лабораторные исследования, допплерометрию и, возможно, гистероскопию.

гинекологу важно определить локализацию и специфику фиброидных лимфоузлов

Применительно к мышечному слою матки также различают три типа роста миомы лимфатических узлов:

1. Внутренний (межмышечный) разрастается в среднем и толстом слое матки;
2. Субсерозный слой прорастает из тонкого серозного слоя матки в брюшную полость;
3. Подслизистая основа: от стенки матки до эндометрия.

Это также играет важную роль в определении оптимальной лечебной тактики.

Медикаментозное лечение миомы матки предполагает следующие препараты:

Медикаментозная терапия дает положительные результаты при небольших миомах. Консервативные методы не могут полностью вылечить миому матки, можно только замедлить рост узлов. Самолечение недопустимо: подобрать схему лечения может только врач, исходя из индивидуальных показаний и противопоказаний.

Незавершенное лечение (когда лечение не требуется) подходит для женщин в постменопаузе. Пациент должен находиться под наблюдением врача до прекращения роста узлов.

Миома матки: лечить или удалять?

К сожалению, лечение или удаление миомы матки не является делом свободного выбора. Консультация лечащего врача обязательна. Существуют десятки схем и тактик лечения миомы матки: в нашей клинике есть все необходимое оборудование для удаления миомы без «открытых» хирургических разрезов с сохранением матки. После такой операции женщина сможет родить ребенка, не прибегая к экстракорпоральному оплодотворению.

Иногда подслизистый узел миомы матки может быть удален при гистероскопии — эта малоинвазивная процедура чаще всего назначается в диагностических целях и вообще не предполагает наружных разрезов. Миома матки удаляется под визуальным контролем эндоскопа с микрометрией. Доступ к опухоли осуществляется через влагалище.

Органосохраняющие операции при миоме матки

Минимально инвазивная лапароскопическая хирургия остается золотым стандартом удаления миомы матки даже с большими узелками. Опухоль удаляется через несколько небольших проколов (до 1 см) в брюшной полости. Гинеколог-хирург работает с миниатюрными инструментами, оснащенными видеокамерой. Изображение передается на монитор с многократным увеличением. Опухоль аккуратно удаляется, после чего на матку накладывается шов. Восстановление после лапароскопической миомэктомии происходит быстрее и проще, чем при «открытых» операциях.

Если миома достигла больших размеров, пациента могут направить на лапаротомную миомэктомию. Операция проводится через разрез брюшной полости, так как только так можно удалить очень большую опухоль.

Большинство операций по удалению миомы матки сегодня проводится с использованием методов сохранения органов. Радикальная гистерэктомия с удалением матки проводится, когда нет другого выхода или если желательно удаление матки.

Удаление крупной миомы матки. Случай из практики доктора Троицкой О.Г.

Пациентка поступила в нашу клинику с доброкачественной опухолью в полости матки и типичными недугами: кровотечение, сильные боли в области малого таза, деформация передней брюшной стенки и внутренних органов. На последнем контрольном УЗИ обнаружена миома матки больших размеров, 15 см. Первоначальное медикаментозное лечение было безуспешным. Перед обращением к нам пациенту предложили радикальную операцию по удалению матки — удаление миомы вместе с маткой. К счастью, за «вторым мнением» женщина обратилась к доктору Троицкой О.Г. В этом видео представлен курс лапароскопической хирургии сохранения органов.

Источник

Миома матки — симптомы и лечение

Миома матки — одно из самых распространенных гинекологических заболеваний. По статистике он встречается у 25% женщин, особенно 35-45 лет. До недавнего времени практически единственным способом избавиться от него было удаление матки, но современная медицина все реже использует этот радикальный метод.

Что такое миома матки?

Миома — это доброкачественная опухоль, которая образуется в миометрии, мышечном слое матки. Фиброзные узлы появляются, когда гладкомышечные клетки начинают ненормально делиться. Это довольно длительный процесс — рост опухоли обычно занимает около 5 лет. Однако бывают исключения, когда за год матка из-за миомы увеличивается в размерах, соответствующих 5-6 неделям беременности. В зависимости от того, где расположен узел, различают разные типы миомы:

• Субсерозный: локализуется под поверхностным слоем, увеличивается по направлению к брюшной полости.
• Подслизистая основа: развивается в полости матки, может иметь тонкую ножку и спускаться в шейку матки.
• Интерстициальный: локализуется в мышечном слое.
• Intralegamentary: образуется между связками.
• Шейный: расположен в мышечном слое шеи.

Чаще встречается интерстициальная миома (50-60% случаев), наиболее редко — подслизистый тип (не более 13%).

Причины возникновения

Миома — гормонозависимая опухоль: прогестерон и эстроген влияют на ее образование и рост. Чаще всего миомы появляются при высоком уровне эстрогенов, в репродуктивном возрасте, и регрессируют с наступлением менопаузы, одновременно со снижением уровня эстрогенов. Этот механизм активируется под действием провоцирующих факторов, к которым относятся:

• Генетика. Вероятность образования опухоли выше у женщин, ближайшие родственники которых испытали это заболевание.
• Заболевания яичников, в результате которых прекращается выработка гормонов.
• Повторные выкидыши, диагностическое выскабливание.
• Отсутствие собственных детей.
• Избыточный вес в сочетании с низкой физической активностью.
• Хронические воспалительные заболевания, поражающие половые органы.
• Эндокринные нарушения из-за сахарного диабета, заболеваний щитовидной железы.
• Частые стрессы, длительные психоэмоциональные нагрузки.

Симптомы заболевания

Примерно в 50% случаев миома никак не проявляется, протекает бессимптомно и выявляется случайным образом при ультразвуковом исследовании. Когда опухоль становится большой, появляются клинические признаки:

• Боль локализуется внизу живота. Если опухоль давит на нервные сплетения, боль носит тянущий характер. При быстром росте она становится более выраженной, и подслизистая миома может сопровождаться приступообразными болями, если ее ножки перекручены.

• Нарушения менструального цикла; обычно наблюдаются обильные и продолжительные менструации. Нередко ациклическое кровотечение.

• Запор, учащенное мочеиспускание из-за нарушения функции мочевого пузыря и прямой кишки.

• Бесплодие возникает, когда опухоль препятствует проходимости маточных труб или обнаруживается в шейном отделе, препятствуя прохождению сперматозоидов.

Осложнения

Примерно у 10% женщин с миомой это вызывает выкидыш. Риск особенно высок во втором и третьем триместрах, когда из-за роста узла не хватает места для развития плода в утробе матери. Кроме того, опухоль отрицательно влияет на кровообращение в плаценте, в результате чего у плода не хватает кислорода и питательных веществ. Однако если опухоль небольшого размера, она не создает препятствий для нормального вынашивания.

Осложнения могут возникнуть не только во время беременности. Самые распространенные среди них:

• Анемия из-за обильной регулярной кровопотери, сопровождающейся слабостью, головокружением, утомляемостью.
• Скручивание ножек подслизистого узла из-за физических нагрузок, напряжения мышц. Он характеризуется острой болью, тошнотой, лихорадкой и рвотой.
• Компрессия внутренних органов при чрезвычайно быстром росте опухолей, что приводит к нарушению их функций и возникновению хронических заболеваний.
• Выпадение миомы, расположенных в нижних отделах матки.
• Послеродовое кровотечение из-за гипертрофии сосудов и неспособности матки полностью закрыться.

Злокачественные новообразования миомы встречаются крайне редко (менее 1% случаев). Этому способствуют вредные привычки, лишний вес, учащение кровотока из-за больших физических нагрузок и частое потепление в матке.

Диагностика заболевания

Диагностика миомы начинается с гинекологического осмотра, в ходе которого врач обнаруживает увеличенные размеры и неровную поверхность матки. Для уточнения диагноза проводится ультразвуковое исследование, позволяющее установить расположение и размер узлов, в сочетании с ультразвуковой допплеровской диагностикой, благодаря которой миома дифференцируется от злокачественной опухоли.

Обязательным условием лечения является коррекция гормонального фона, поэтому назначаются анализы для определения уровня гормонов надпочечников и щитовидной железы. Кроме того, можно провести КТ, МРТ, биопсию, лапароскопию, чтобы определить характер опухоли и оценить состояние близлежащих органов.

Лечение миомы

Определение тактики лечения миомы зависит от ее размера, локализации, выраженности симптомов и других факторов. Все существующие методики можно объединить в три группы: выжидание, консервативное лечение, хирургическое вмешательство.

Выжидательная тактика

Если заболевание не проявляется и размер узла небольшой, беременность не планируется, врач может предложить наблюдение за развитием опухоли, наблюдение за ее состоянием с помощью УЗИ. При этом пациентам не рекомендуется длительное пребывание на солнце, высокие физические нагрузки, поднятие тяжестей, посещение бани и сауны, аборты.

Консервативное лечение

Консервативная тактика предполагает коррекцию уровня гормонов с помощью следующих препаратов:

• Агонисты гонадоропин-рилизинг-гормона, подавляющие гонадотропную функцию гипофиза. В результате их приема уменьшается объем опухоли, прекращаются боли и кровотечение.
• Производные гестагена, нарушающие выработку гормонов яичников.

Другой консервативный метод лечения — абляция FUS. Он заключается в воздействии на узлы ультразвуком под контролем МРТ, в результате чего раковые клетки нагреваются и разрушаются. Эта методика сохраняет органы и не требует госпитализации, но все же является экспериментальной.
К безоперационным методам лечения также можно отнести эмболизацию маточной артерии. Процедура предполагает введение в артерию шариков (эмболов), блокирующих кровоток, в результате чего опухоль некротизируется.

Хирургическое лечение

Радикальная гистерэктомия (удаление матки) сегодня встречается гораздо реже, чем в прошлом. Абсолютные показания к ее выполнению — опущение матки и подозрение на злокачественную опухоль. Опытные врачи челябинской клиники Репромед проводят тщательную диагностику и при отсутствии абсолютных показаний отдают предпочтение малоинвазивным хирургическим методикам, а именно миомэктомии — удалению миомы с помощью лапароскопа или гистероскопа, в зависимости от локализации.

Известны и традиционные методы лечения миомы с помощью лекарственных трав, но их эффективность не доказана, а самолечение без диагностики может привести к серьезным последствиям и осложнениям.

Источник