Цитомегаловирусная инфекция в патологии репродукции

Заведующий кафедрой проф. А. Иванян, З.В. Калоева, Н.Ю. Мелехова, С.М. Храмцов. ФПК кафедры акушерства и гинекологии и профессорско-преподавательский состав Смоленской государственной медицинской академии.

Цитомегаловирус (ЦМВ) является возбудителем инфекции, которая обычно протекает бессимптомно и может при определенных условиях распространяться эпидемически. Особое внимание уделяется ЦМВ-инфекции, поскольку она может вызвать самопроизвольный аборт, акушерскую патологию, эмбриональную и фетопатию, внутриутробную перинатальную инфекцию и бесплодие. ЦМВ принадлежит к семейству вирусов герпеса. В мире зарегистрировано 3 штамма. По последним эпидемиологическим данным, большинство (70%) людей инфицированы цитомегаловирусом. В этом случае заболеваемость составляет от 40 до 80%. Причем среди беременных этот показатель достигает 89-99% .

Первичная клиническая цитомегаловирусная инфекция встречается у 0,7-4% всех беременных. Возрастное инфицирование (реактивация) может возникнуть у 13,5% инфицированных беременных. В некоторых случаях также наблюдается вторичная инфекция, но другими штаммами цитомегаловируса.

Беременным женщинам принадлежит значительный процент в эпидемиологии HCMVI, который обнаруживается у них в 2 раза чаще, чем у краснухи. Переход возбудителя от матери к плоду происходит вертикально. Этот путь более вероятен для передачи внутриутробной инфекции. Развитие этого процесса возможно при беременности, но в начале периода вынашивания оно прогностически неблагоприятно. При первичном инфицировании инфицирование плода происходит в 30-40% случаев. А по данным некоторых европейских ученых инфицирование плода наблюдается в 75% случаев. В этом случае возможно: развитие бессимптомной инфекции без последствий для здоровья ребенка, рождение ребенка с низкой массой тела, развитие инфекции с внутриутробной гибелью плода (выкидыш, выкидыш, мертворождение), рождение ребенка с врожденным ЦМВИ, которое проявляется пороками развития (микроцефалия, водянка мозга, желтуха, увеличение печени, селезенки, гепатит, пороки сердца, паховая грыжа, врожденные деформации), рождение ребенка с врожденным ЦМВИ , который появляется не сразу. А в 2-5 летнем возрасте (слепота, глухота, задержка речи, умственная отсталость, психомоторные расстройства). Пренатальный и перинатальный ЦМВИ считаются врожденными инфекциями. Чаще всего заражение происходит трансплацентарным путем при первичном инфицировании матери во время беременности. Следовательно, группой риска по развитию врожденного ЦМВИ являются пациенты, у которых отсутствует основной иммунитет к ЦМВИ (отсутствие иммуноглобулина ЦМВ в сыворотке крови).

Генитальная цитомегаловирусная инфекция у женщин может характеризоваться развитием воспалительных реакций в виде вульвовагинита, кольпита, цервицита, эндометрита, сальпингоофорита с возможным поражением подчелюстных, околоушных слюнных желез и шейных лимфатических узлов. Больных беспокоят беловато-голубоватые выделения из половых путей и прямой кишки. При осмотре обращают на себя внимание уплотнения диаметром 1-2 мм, расположенные на малых и больших половых губах. Слизистая оболочка, как правило, гиперемирована, отечна, покрыта беловато-голубоватым налетом, который можно удалить шпателем .

Учитывая условно-патогенный характер течения цитомегаловирусной инфекции, ее диагностика общеклиническими методами затруднена. При сборе анамнеза обращают внимание на количество выкидышей и неразвивающихся беременностей, течение беременности, патологию родов и неонатальный период.
За последние 30 лет многие лаборатории по всему миру разработали множество диагностических методов для выявления цитомегаловирусной инфекции.

Сероконверсия — надежный метод диагностики первичного ЦМВИ. Однако появление ЦМВ-специфических антител Ig M может быть отложено на срок до 4 недель, и эти иммуноглобулины обнаруживаются при возрастной инфекции у 10% женщин. Признаки поздней пастообразной инфекции IgG могут присутствовать у некоторых пациентов на протяжении всей жизни с высокими диагностическими титрами. Только при значительном повышении этих иммуноглобулинов через довольно короткий промежуток времени 18-20 месяцев после первичного заражения можно констатировать возможную реактивацию инфекционного процесса.

Качественное и количественное определение ДНК ЦМВ практически во всех жидкостях человеческого организма, а также в тканях проводится методом полимеразной цепной реакции с точностью 90-95%. Однако этот метод надежен только в случае локализации даже небольшого количества копий вирусного генома в исследуемом материале (кровь, слюна, соскоб цервикального канала, точки слюнных желез).

Многие авторы выявили выраженное патологическое влияние цитомегаловирусной инфекции на репродуктивное здоровье.

Целью нашего исследования было изучить влияние на течение беременности и роль санации цитомегаловирусной инфекции перед беременностью в репродуктивной патологии.

Материалы и методы .

Для этого мы обследовали 156 пациентов с цитомегаловирусной инфекцией в ее хроническом или латентном проявлении, которые обратились в ООО «Медицинский центр Гвинея» с целью обследования до беременности, а также по поводу выкидыша, недоношенности или других репродуктивных потерь. Эти пациенты составили 2 репрезентативные группы: от 1 до 100 пациентов, условно здоровых, не предъявлявших жалоб на момент обследования и не имевших маркеров цитомегаловирусной инфекции (положительный результат ПЦР и повышенный титр антител). 2-56 пациентов с хронической цитомегаловирусной инфекцией

Результаты и соответствующее обсуждение .

Средний возраст пациентов составил 28,6 ± 4,7 года. Характеристики менструальной, репродуктивной и половой функции не отличались от таковых у населения. Общее количество родов, которые закончились благополучно, составило 26, что значительно ниже, чем в среднем по населению для женщин того же возраста.

Первоначально диагноз цитомегаловирусной инфекции был поставлен с помощью ELISA (когда был обнаружен Ig M и титр Ig G увеличился более чем на 70 МЕ / мл) и положительный тест на ДНК ЦМВ с помощью цепной реакции полимеразы. При обследовании с помощью ИФА все пациенты 2-й группы были положительными. Титры Ig M составляли 1: 400 + 60 МЕ / мл, а титры Ig G составляли 1: 250 + 70 МЕ / мл. Положительный тест на ДНК ЦМВ по полимеразной реакции наблюдался у 48 пациентов второй группы.

В настоящее время для лечения ЦМВ-инфекции используются следующие препараты.

Накоплен опыт монотерапии цитомегаловирусной инфекции Панавиром. Препарат вводили внутривенно в дозе 5 мл 0,004% раствора с перерывом 24-72 часа, всего 5 инъекций.

При анализе эффективности Панавира мы учитывали физические, лабораторные данные и субъективные ощущения пациентов, на основании чего был проведен сравнительный анализ данных.

При бессимптомном течении субъективную оценку своего состояния как «без изменений» отметили 30-85,7% пациентов. У 3 пациентов симптомы исчезли (выделения и болезненность в области наружных половых органов) на 5-е сутки от начала лечения (60%), у 2 (40%) после окончания курса терапии.

При проведении сравнительного анализа локализации патологического процесса и эффективности терапии в среднем исчезновение проявлений на коже наружных половых органов наблюдалось на 21 день после начала лечения у 12% пациентов, через 1 месяц с начала лечения в 18%.

Таблица 1. Оценка эффективности лечения ЦМВИ на основе иммунологических и молекулярно-биологических тестов.

Источник

Эффективное лечение цитомегаловируса у женщин

Цитомегаловирус — один из наиболее распространенных вирусов герпеса, обнаруживаемых как у мужчин, так и у женщин. Антитела к нему обнаруживаются у 10-15% подростков и молодых людей и у 50% людей старше 35 лет. Лечение цитомегаловируса у женщин важно, так как вирус может повлиять на репродуктивную функцию и весь организм в целом. Особенно опасно это во время беременности, когда иммунная система слабеет.

Откуда берется цитомегаловирус у женщин

Цитомегаловирус может передаваться несколькими путями:

• половой;
• в полете;
• еда (через пищу);
• внутриматочный;
• повседневный (через вещи и предметы);
• при переливании крови и трансплантации внутренних органов.

Цитомегаловирус имеет низкую контагиозность (инфекционность). Заражение требует тесного и продолжительного контакта с носителем, наличия высыпаний на коже или слизистых оболочках, через которые может проникнуть вирус, или ослабления иммунитета. Выраженные симптомы цитомегаловирусной инфекции проявляются на фоне снижения иммунной защиты организма, что может быть вызвано различными факторами, в том числе стрессом.

Симптомы цитомегаловируса у женщин

Признаки цитомегаловируса у женщин появляются в период от 3 недель до 3 месяцев. На данный момент нет характерных симптомов. Клинические признаки появляются позже, но в 9 из 10 случаев инфекция протекает в легкой форме при условии, что иммунная система полностью функционирует. Может быть лишь небольшая слабость, недомогание. Через 1-1,5 месяца вирус переходит в латентный (латентный.

Заражение может пойти другим путем, если иммунная система ослаблена. Это характерно для 10% заболевших женщин. Течение болезни напоминает инфекционный мононуклеоз. На эту форму указывают следующие симптомы:

• лихорадка, головная боль и слабость;
• нагревать;
• увеличение и болезненность лимфатических узлов.

От мононуклеоза цитомегаловирус отличается только отсутствием боли в горле и увеличенной селезенки. Поражаются практически все лимфатические узлы: сначала шейные, затем подчелюстные, паховые, подмышечные и т.д. Из-за воспаления печени могут возникать боли в правом подреберье.

Симптомы цитомегаловируса у женщин при беременности обычно выражены, то есть инфекция протекает остро. Среди наиболее распространенных признаков можно выделить следующие:

• беловатые выделения из влагалища;
• боль в животе из-за тонуса матки;
• слизистые выделения из носа;
• суставные боли;
• головная боль, утомляемость и общая слабость.

Чем опасен цитомегаловирус для женщин

Цитомегаловирус активируется на фоне ослабленной иммунной системы. В результате иммунная система становится неспособной обеспечить адекватный иммунный ответ. Это увеличивает риск генерализации инфекции. Возникает на фоне тяжелого иммунодефицита, обычно при СПИДе, химиотерапии и лучевой терапии, а также трансплантации внутренних органов. Эта форма самая тяжелая, вызывающая различные заболевания:

• ретинит (воспаление сетчатки глаза);
• гепатит;
• пневмония;
• нефрит;
• сиалоаденит;
• менингоэнцефалит.

Для беременных цитомегаловирус опасен во всех триместрах:

• В течение первого триместра беременность может закончиться самопроизвольно (выкидыш).
• Во втором триместре высок риск развития пороков сердца, мозга и других органов, несовместимых с жизнью.
• В третьем триместре есть вероятность преждевременных родов. Другой ребенок может родиться с заболеваниями головного мозга, пищеварительной системы, воспалением глаз и гепатитом.

Диагностика

Для выявления цитомегаловируса проводится несколько тестов. Его можно найти в крови или мазке. В первую очередь женщине предлагается сдать общий анализ крови. В нем важно количество лимфоцитов. Если их уровень на 50% выше нормы, то не исключен цитомегаловирус. Кроме того, берется мазок из влагалища и уретры. Исследование проводится несколькими методами:

• ПЦР-диагностика для обнаружения вирусной ДНК;
• ELISA (иммуноферментный анализ) для определения антител.

При обнаружении цитомегаловируса в мазке у женщин врач учитывает уровень антител к вирусу. Если были обнаружены только иммуноглобулины IgG, инфекция находится в латентной стадии, то есть когда-то была инфекция. Если в крови присутствуют антитела IgM, инфекция переходит в острую стадию и требуется лечение (заражение произошло не более 3 недель назад).

Говорить о частоте цитомегаловируса у женщин не совсем правильно, поскольку учитывается тип иммуноглобулина, присутствующий в крови, и наличие-отсутствие вируса в гинекологическом мазке. В модулях анализа можно найти только принятые обозначения: 0,3-0,4 — норма, 0,8 (более 0,4) — положительная.

Как лечить цитомегаловирус у женщин

Схема лечения цитомегаловируса у женщин назначается врачом на основании проведенных анализов. Обычно пациенты обращаются к гинекологу, когда планируют или уже вынашивают беременность, так как вирус особенно опасен для беременных. Цитомегаловирус не имеет специфической терапии.

Лекарства назначают при появлении симптомов и плохом самочувствии. Если вирус неактивен, лечение обычно не требуется. В терапии используются противовирусные препараты. Среди них самые безопасные препараты на основе интерферона, которые подавляют вирус и дополнительно стимулируют активность иммунной системы.

В зависимости от осложнений могут применяться гепатопротекторы, желчегонные препараты, противовоспалительные препараты. Беременным женщинам после подтверждения цитомегаловирусной инфекции вместо интерферона назначают человеческий антицитомегаловирусный иммуноглобулин.

Если у вас есть симптомы цитомегаловируса или вы планируете забеременеть, обратитесь в Центр урологии и гинекологии доктора АкНера. Мы предложим вам комплексный план обследования и после подтверждения вируса выпишем необходимые лекарства, которые помогут перевести вирус в латентное состояние и избежать заражения плода.

Источник

Цитомегаловирус: что за инфекция и чем опасна?

Цитомегаловирус — это вирус герпеса 5 типа.

Цитомегаловирусная (ЦМВ) инфекция, или цитомегалия, — это хроническое герпесвирусное заболевание человека с возможностью поражения практически всех органов и систем: желудочно-кишечного тракта, бронхолегочной и мочеполовой систем.

До 80% всех людей в мире инфицированы ЦМВ, но у большинства нет с этим проблем. Если только речь не идет об иммунодефицитах, беременности и внутриутробном развитии.

Чем же так коварен ЦМВ?

1. ЦМВ характеризуется высоким тропизмом (любовью) к клеткам слюнных желез и встречается только там в локализованном виде.

2. Вирус способен заразить любую клетку практически любого внутреннего органа.

3. ЦМВ — хроническая хроническая инфекция человека. После заражения человек заражается навсегда, но для здоровых людей это не опасно.

4. Развитие цитомегалии связано с потерей иммунного контроля над латентным состоянием ЦМВ.

5. Инкубационный период от 20 до 60 дней.

6. Цитомегаловирус передается при тесном физическом контакте от человека к человеку. Это может происходить через биологические жидкости:

• слюна;
• кровь (для переливания крови и трансплантации органов);
• грудное молоко;
• семенная жидкость;
• вагинальные выделения.

Во время беременности заражение происходит через плаценту или непосредственно во время родов.

Заражение возможно при поцелуе или контакте с предметами, имеющими частицы слюны или мочи больного человека.

Большинство людей заражаются в детстве, обычно в яслях или детских садах, то есть там, где дети часто контактируют. Реже заражение происходит в возрасте от 10 до 35 лет.

Выделяют следующие формы заболевания:

1. ЦМВ приобретено:

• скрытый (локализованный)
• острый мононуклеоз
• обобщенный

2. Врожденный ЦМВ:

3. ЦМВ у ВИЧ-инфицированных и лиц с ослабленным иммунитетом.

Что же происходит когда мы инфицируемся ЦМВ?

Первое знакомство с вирусом очень часто протекает бессимптомно. Только в 2% случаев наблюдаются симптомы, похожие на ОРВИ (жар, боль в горле, суставах и мышцах, увеличение лимфатических узлов). У людей с нормальным иммунитетом инфекция обычно не вызывает серьезных осложнений.

Врожденный ЦМВ гораздо опаснее. Чаще всего беременные получают ЦМВ от больных детей раннего возраста. Различные врожденные патологии диагностируются у 10% инфицированных детей во время внутриутробного развития. Вирус значительно увеличивает риск преждевременных родов, задержки внутриутробного развития и выкидыша.

ЦМВ относится к группе так называемых TORCH-инфекций, чаще всего связанных с аномалиями плода и аномалиями беременности. Вирусное заражение может произойти до беременности или непосредственно во время внутриутробного развития ребенка. В первом случае клинических проявлений нет, а в крови выявляются только специфические «поздние» антитела. Такая ситуация не опасна ни для плода, ни для женщины, риск осложнений не превышает 1%.

Первичное инфицирование матери во время беременности связано с повышенным риском для плода (30-50%).

В результате у 10-15% детей могут быть нарушения слуха или зрения, судороги, задержка внутриутробного развития, микроцефалия (уменьшение размеров мозга). После рождения возможны неврологические симптомы, задержка умственного и физического развития, поражение печени, чаще всего проявляющееся желтухой и увеличением селезенки. ⠀ Это немного похоже на безобидную «инфекцию.

Как же можно заподозрить, что у человек инфицирован ЦМВ?

Симптомы вирусных инфекций, если вы не врач, кажутся такими же.

У здоровых людей болезнь может вообще не проявляться, а человек может даже не знать, что заразился. Реже заболевание протекает в виде острой ЦМВ, напоминающей по симптомам инфекционный мононуклеоз:

• увеличение лимфатических узлов;
• температура тела выше 38 градусов;
• слабость, утомляемость, отсутствие аппетита;
• мышечные и суставные боли;
• сильная ангина, тонзиллит;
• головная боль.

Как правило, выздоровление наступает в течение 2 недель.

• повреждение печени
• желтуха
• грудная боль
• кашель
• одышка
• понос
• боль в животе.

У пациентов с иммунодефицитом ЦМВ протекает тяжелее, поскольку вирус быстро распространяется по организму и вызывает:

• поражение центральной нервной системы с возможными судорогами, комой;
• сильный понос;
• пневмония, затрудненное дыхание;
• ретинит (поражение сетчатки);
• гепатит (поражение печени).

Заподозрить инфекцию можно по общему анализу крови, в котором уровень лимфоцитов превышает 50% (у взрослых) и 72% (у детей до 4,5 лет) и появляются атипичные лимфоциты (мононуклеарные клетки).

Точный диагноз ЦМВ ставится с помощью анализа:

ИФА выявляет антитела к ЦМВ в сыворотке крови. Оцените наличие иммуноглобулинов — IgG и IgM.

Высокий уровень IgM в крови пациента обычно указывает на первичную инфекцию. Когда вирус реактивируется, количество IgM может увеличиваться.

Если определен IgG, то это не первая встреча организма с ЦМВ; эти антитела остаются на всю жизнь. Их количество может увеличиваться при активации вируса.

Интерпретацию результатов анализов проводит врач.

ПЦР определяет наличие участков ДНК, специфичных для ЦМВ, в слюне, грудном молоке и т.д.

Как лечить цитомегаловирусную инфекцию?

Вопрос действительно сложный. Так как специфического лечения и профилактики ЦМВ-инфекции не существует.

Рекомендуется комбинированная терапия противовирусными препаратами (ганцикловир, фоскарнет — не применяется у детей) и иммунными средствами (терапия интерфероном).

В тяжелых случаях применяется терапия синдрома (в зависимости от вовлечения внутренних органов в инфекционный процесс).

Обоснованием включения в терапевтический комплекс противовирусных средств иммунного действия (интерферонов) является то, что клинические проявления инфекции обычно связаны с иммунодефицитными состояниями различной степени тяжести.

При ЦМВ-инфекции всегда снижается выработка собственного интерферона. Учитывая, что ЦМВ является хроническим и стойким возбудителем, терапия интерфероном может быть рекомендована для профилактики обострений.

Но эту терапию назначает врач.

Профилактика ЦМВ

Специфической профилактики ЦМВ-инфекции не существует.

До сих пор нет эффективной и безопасной вакцины против ЦМВ.

Вирус передается при половом акте, поцелуях, совместном использовании столовых приборов, игрушек, зубных щеток. Поэтому соблюдение общих правил гигиены, мытье рук с мылом перед приготовлением пищи, после посещения туалета или смены подгузника помогут предотвратить заражение. В случае контакта с биологическими жидкостями (спермой, мочой) следует использовать резиновые перчатки.

Уязвимые группы пациентов, например, принимающие иммунодепрессанты после трансплантации органов или беременные женщины, должны быть более гигиеничными.

По возможности следует избегать контакта с маленькими детьми (особенно до 5 лет) и тем более целовать их, не ешьте с ними из одной тарелки.

Источник