Мужское бесплодие в Российской Федерации: статистические данные за 2000-2018 годы

Г.С. Лебедев 1.2, Н.А. Голубев 2, И.А. Шадеркин 1, В.А. Шадеркина 3, О.И. Аполичин 4, А.В. Сивков 4, В.А. Комарова 4

• 1 Институт цифровой медицины, первый Московский государственный медицинский университет. OНИ. Сеченов;
• 2 ФГБУ «Центральный научно-исследовательский институт организации и компьютеризации здравоохранения» Минздрава России;
• 3 Урологический информационный портал UroWeb.ru;
• 4 ФГБУ «НИИ урологии и интервенционной радиологии им. С.У. Лопаткина» — филиал Национального медицинского исследовательского центра радиологии Минздрава России

Бесплодие — это глобальная проблема, от которой страдают примерно 15% сексуально активных, нерожденных супружеских пар, или примерно 48,5 миллионов пар во всем мире 1. Каждая восьмая пара испытывает проблемы с планированием своего первого ребенка, а каждая шестая пара — с планированием второго [2].

От нежелания зачать ребенка страдают как мужчины, так и женщины. По статистике, в 20-30% случаев причиной бесплодия является только мужской фактор. Еще у 20-30% супружеских пар мужское бесплодие сочетается с женским. Таким образом, всего мужской фактор вызывает бесплодие примерно в 50% случаев (рис. 1) [1,2].

Рис. 1. Частота мужского и женского бесплодия по статистике [1,2]
ИНЖИР. 1. Частота мужского и женского бесплодия по статистике [1,2]

Сбор эпидемиологических данных о мужском бесплодии очень затруднен по ряду причин:

• обследование включает только данные, полученные от неконцептуальных супружеских пар или партнеров, планирующих ребенка, поэтому большой сегмент пациентов с бесплодием никогда не вводится в базу данных 1;
• информацию о мужском бесплодии собрать сложно, особенно в некоторых странах, где этому препятствуют культурные и патриархальные общины. К таким регионам относятся Северная Африка и Ближний Восток, где женщин чаще всего обвиняют в бесплодии, а мужчины часто отказываются проходить тесты на фертильность 1;
• мужское бесплодие часто не считается заболеванием.

Кроме того, клинические и демографические исследования различаются по эпидемиологической оценке бесплодия. Так, например, в ряде клинических исследований бесплодие оценивается как невозможность зачать пару в течение одного года, в других — в течение пяти лет [3].

Данные систематического обзора A. Agarwal et al., Который включил в анализ результаты 16 исследований, указали на высокую частоту (20-70%) мужского фактора среди бесплодных пар во всем мире 1. Процент бесплодных мужчин колеблется от 2,5% до 12%. Наибольшая частота мужского бесплодия наблюдалась в странах Центральной и Восточной Европы (8-12%) и Австралии (89%). В Северной Америке этот показатель составляет 4,5-6%, а в США — 9,4% (данные Центра контроля заболеваний (CDC)) [4]. Предполагается, что уровень мужского бесплодия в Африке к югу от Сахары довольно высок. Однако из-за сложности сбора данных их можно ошибочно недооценить (Таблица 1). Авторы пришли к выводу, что по крайней мере 30 миллионов мужчин во всем мире бесплодны, с самыми высокими показателями в Африке и Восточной Европе.

Таблица 1. Распространенность мужского фактора бесплодия в разных регионах 1
Таблица 1. Распространенность фактора мужского бесплодия в различных регионах 1

Целью Национального исследования роста семьи, проведенного в США в 2002 году, была оценка фертильности мужчин в возрасте от 15 до 44 лет. Отсутствие беременности у партнерши в течение 12 месяцев регулярного незащищенного полового акта было принято за бесплодие. Распространенность мужского фактора в США оценивалась в 12% (95% ДИ: 7,0–23,2). Более длительный период отсутствия беременности, связанный с возрастом мужчины (3545 лет против 17-24 лет) — ОР: 2,49 (95% ДИ: 1,03-6,03), без биологических детей — ОР: 1,53 (95% ДИ: 1,07-2,19).), отсутствие медицинской страховки — ОР: 1,73 (95% ДИ: 1,02 — 2,94). Результаты этого опроса сопоставимы с результатами других проспективных когортных исследований, проведенных в США [5]. Распространенность бесплодных пар в Европе сопоставима с американской и составляет 15%, а частота мужского бесплодия — 7,5% [2]. Крупный опрос в Великобритании с участием 15 621 женщин и мужчин показал, что каждая восьмая женщина (12,5%, 95% ДИ 11,7–13,1%) и каждый десятый мужчина (10,1%, 95% ДИ 9, 2-11,1) [6].

ОСНОВНЫЕ ПРИЧИНЫ МУЖСКОГО БЕСПЛОДИЯ

В 30-40% случаев истинная причина мужского бесплодия (идиопатическое мужское бесплодие) не устанавливается. Эти мужчины, как правило, не имеют в анамнезе заболеваний, которые могут повлиять на фертильность, но спермограмма выявляет уменьшение общего количества сперматозоидов (олигозооспермия), снижение подвижности сперматозоидов (астенозооспермия) и патологические формы сперматозоидов (тератозооспермия).). В таблице 2 перечислены основные факторы, вызывающие мужское бесплодие [7]. Предполагается, что мужское бесплодие связано с внешними факторами, такими как загрязнение окружающей среды, накопление свободных радикалов, генетические аномалии.

В исследовании For Future Families, проведенном в 5 городах США (Лос-Анджелес, Миннеаполис, Колумбия, Нью-Йорк и Айова-Сити), участвовали мужчины, которые были партнерами беременных женщин, посещавших женские консультации. Образцы спермы были собраны у 763 мужчин (73% белых, 15% американцев / латиноамериканцев, 7% черных и 5% азиатских или других национальностей) с использованием строгого контроля качества и четко определенных протоколов. Объем эякулята (по весу), концентрацию спермы и подвижность сперматозоидов измеряли в каждом центре. Морфология сперматозоидов (строгие критерии ВОЗ, 1999 г и ВОЗ, 1987 г.) определялась в центральной лаборатории. Средняя продолжительность воздержания составила 3,2 дня. Средние параметры (медиана; 5-95 процентиль): объем эякулята 3,9 (3,7; 1,5-6,8) мл; концентрация сперматозоидов 60 (67; 12-192) × 106 / мл; общее количество сперматозоидов 209 (240; 32-763) × 106; мобильность в%, 51 (52; 28-67); и общее количество подвижных сперматозоидов — 104 (128; 14–395) × 106 соответственно. Нормальная морфология сперматозоидов составляла 11% (10; 3-20) и 57% (59; 38-72) нормальных форм, по данным критерии ВОЗ 1999 г. (строгие критерии) и ВОЗ 1987 г соответственно [8].

Таблица 2. Распространенность мужского бесплодия и связанных с ним факторов
Таблица 2. Распространенность мужского бесплодия и связанных с ним факторов (распределение на 10 469 пациентов) [7]

ФАКТОРЫ, ВЛИЯЮЩИЕ НА РОДИМОСТЬ

Факторами, негативно влияющими на мужскую фертильность, являются ожирение, курение и тепловое воздействие. Негативное влияние ожирения на сперматогенез и уровень тестостерона хорошо изучено. Первым крупным эпидемиологическим исследованием, выявившим эту взаимосвязь, было M. Sallmen et al. [девять]. В исследовании приняли участие 20 620 американских семей. Результаты показали четкую взаимосвязь между индексом массы тела (ИМТ) и мужским бесплодием — ОР: 1,12 (95% ДИ 1,01–1,25). Впоследствии эти данные были подтверждены другими исследованиями, в том числе датским и норвежским, которые показали взаимосвязь между ожирением и мужским бесплодием — ОР: 1,53 (95% ДИ 1,32–1,77) и 1,36 (95% ДИ 1,32–1,77) соответственно [10].

Большинство исследований показывают негативное влияние курения табака на качество спермы. Метаанализ 20 исследований с 5865 участниками показал значительное отрицательное влияние курения на параметры эякулята. Курение сигарет было связано с уменьшением количества сперматозоидов, средняя разница (SR) — 9,72 × 106 / мл; 95% от -13,32 до -6,12), их подвижность RS: -3,48%; 95% ДИ, от 5,53 до -1,44) и морфология: SR -1,37%; 95% ДИ, от -2,63 до -0,11) [11].

Метаанализ 16 исследований с участием в общей сложности 10823 бесплодных мужчин (5257 курильщиков и 5566 некурящих) показал, что олигозооспермия была значительно выше у курильщиков (ОР: 1,29, 95% ДИ: 1,05–1,59; p = 0,02). Морфологический дефект сперматозоидов (MD: 2,44, 95% CI: 0,99–3,89; p = 0,001) также был значительно выше у курильщиков, что приводило к значительным дефектам головы (MD: 1,76, 95% CI: 0,32–3,20; p = 0,02), шейки матки (MD: 1,97, 95% CI: 0,75–3,18; p = 0,002) и хвоста сперматозоидов (MD: 1,29, 95% CI: 0,35–2,22; p = 0,007). Однако курение не влияло на pH эякулята (MD: 0,04, 95% CI: [-0,03-0,11]; p = 0,30) и подвижность сперматозоидов (RR: 1, 42,95% CI: 0,07-2,09; p = 0,07). Кроме того, табачный дым не вызывает нарушения репродуктивного гормонального фона [12].

В проспективном когортном исследовании изучалось влияние курения на качество спермы. Результаты показали значительное снижение как общего количества (p = 0,012), так и концентрации (p = 0,023) сперматозоидов [13].

Влияние теплового воздействия на сперматогенез мало изучено. Исследования на животных, а также эксперименты по воздействию тепла на семенники указывают на отрицательное влияние повышенных температур на сперматогенез и фертильность [14]. Кроме того, известно, что крипторхизм связан со снижением сперматогенеза, что частично связано с воздействием температуры тела [15,16]. Однако нет РКИ, которые продемонстрировали бы четкую взаимосвязь между этими двумя факторами.

В нескольких исследованиях изучалось влияние тепла на рабочем месте (например, у сварщиков) на фертильность [17]. Доказательств влияния этой активности на сперматогенез мало. Кроме того, воздействие чрезвычайно высоких температур пайки может не отражать влияние обычных температур на население в целом. Для более детальной оценки влияния тепла на качество спермы необходимы дальнейшие проспективные исследования для изучения температуры мошонки, параметров сперматозоидов, фертильности, включая количество рожденных детей.

Одной из возможных причин мужского бесплодия являются инфекционно-воспалительные заболевания половых органов, которые, по данным Научного центра акушерства, гинекологии и перинатологии, составляют 22,1% [18]. Инфекция приводит к развитию воспалительного процесса в половых железах, вызывая повреждение сперматогенного эпителия. Инфекции, передающиеся половым путем, играют важную роль в патогенезе воспалительных заболеваний. Исследование немецких ученых предоставляет прямые и косвенные доказательства влияния микоплазмы, уреаплазмы, хламидиоза и гонококков на мужскую фертильность, а также указывает на то, что патогены, такие как вирус папилломы человека, вирус гепатита В, вирус простого герпеса, могут отрицательно влиять на успех лечения вспомогательные репродуктивные технологии [19].

Многочисленные работы указывают на влияние различных факторов окружающей среды на изменение мужской фертильности [20,21], подчеркивают влияние образа жизни, вредных привычек и малоподвижной работы на изменение сперматозоидов 24.

В России, по данным Росстата, в последние 5 лет, начиная с 2015 г., наблюдается снижение рождаемости, а в 2017–2018 гг. Количество смертей в России превысило количество рождений (рис. 2) [25].

Рис. 2 Демографические показатели в Российской Федерации 1990-2018 [25]
ИНЖИР. 2 Демографические показатели в Российской Федерации 1990-2018 [25]

По данным Росстата, уровень рождаемости в 2018 году составил 10,7 рождений на 1000 человек, заняв 184-е место в мире, а уровень смертности составил 13,4 смертей на 1000 человек, занимая 8-е место в мире.

Одной из причин снижения рождаемости в России могло стать увеличение доли бесплодных пар. По данным отечественных исследователей доказана роль мужского фактора бесплодия, частота которого в России может достигать 17-30-50% [23].

ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЕ МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Информация собрана и обобщена по показателям бесплодия мужского населения Российской Федерации за период 2000-2018 гг. На основе данных официальной статистики Минздрава «Заболеваемость населения России. Статистические материалы »и данные ФГБУ« Центральный научно-исследовательский институт организации и компьютеризации здравоохранения »Минздрава России. Показатели мужского бесплодия зафиксированы в абсолютных цифрах и на 100 000 взрослого мужского населения в России. Российская Федерация и ее регионы В официальной статистике данных о мужском бесплодии за 2010 год нет.

Из-за отсутствия четкой структуры андрологической службы в регионах страны нам не удалось найти дополнительные источники информации о частоте мужского бесплодия за пределами статических сборников.

ПОЛУЧЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ

Общее количество и количество впервые выявленных мужчин с бесплодием в Российской Федерации

Общее количество мужчин с бесплодием за период 2000-2018 гг. Увеличилось с 22348 до 47886 человек (+2,1 раза). С 2000 по 2011 год общее количество мужчин с бесплодием увеличилось с 22348 до 44256, затем до 2014 года наблюдалось снижение их количества до 36003, а затем наметилась четкая тенденция увеличения количества зарегистрированных мужчин с бесплодием (рис. 3). Такая же динамика зафиксирована и по количеству больных с констатированным первичным мужским бесплодием: рост составил 82%. В течение периода исследования количество пациентов, которым был поставлен первоначальный диагноз, от общего числа зарегистрированных пациентов составляло примерно 1/3.

Рис. 3 Динамика общего количества и количества впервые выявленных мужчин с бесплодием.
ИНЖИР. 3 Динамика общего числа и впервые выявленных зарегистрированных мужчин с бесплодием

Динамика общего количества мужчин с бесплодием в Федеральных округах (ДФ) свидетельствует о росте частоты регистрации этого заболевания во всех округах, кроме Дальнего Востока, где количество мужчин с бесплодием в 2000 г практически не изменилось и 2018 г. Прирост заболеваемости в Центральном ФО составил 103%, на Северо-Западе — 145%, Приволжском ФО — 51%, Уральском ФО — 252,8%, Сибирском ФО — 59%, в Южном ФО за исследуемый период нет снизилось общее количество мужчин с бесплодием (-8%), что связано с образованием Северо-Кавказского федерального округа за счет выделения части субъектов из Южного федерального округа. В Северо-Кавказском федеральном округе в 2018 году их бесплодие составляет 9324 человека были зарегистрированы мужчины (рис. 4).

Рис. 4 Динамика общего количества мужчин с бесплодием в федеральных округах России.
ИНЖИР. 4 Динамика общего количества мужчин с бесплодием по округам федерального округа России

Динамика мужчин с изначально диагностированным бесплодием свидетельствует о разной динамике этого заболевания в федеральных округах России. Так, в Центральном, Северо-Западном, Уральском и Сибирском ФО наблюдался рост на 35%, 116%, 314% и 90% соответственно, в Южном ФО, первичная заболеваемость снизилась почти в 2 раза, а в Приволжском и Дальневосточном ФД не изменились (рис. 5).

Рис. 5.Динамика количества мужчин с первичным диагнозом бесплодия в Федеральном округе России
ИНЖИР. 5 Динамика количества мужчин с бесплодием, первоначально выявленных в федеральном округе России

Общее количество и количество впервые выявленных мужчин с бесплодием на 100000 мужского населения

За 18-летний период увеличилось как общее количество пациентов с мужским бесплодием, так и количество пациентов с первичным диагнозом на 100 000 мужского населения. В 2000 и 2018 годах это было 44; 90,8; 17,7 и 31 соответственно, а рост составил 106 и 75%. Значительный рост заболеваемости отмечен в период с 2006 по 2011 г и с 2014 по 2018 г. (рис. 6).

Рис. 6 Динамика общей и первичной заболеваемости мужским бесплодием на 100000 мужского населения в Российской Федерации
ИНЖИР. 6 Динамика общей и первичной заболеваемости мужским бесплодием на 100000 мужского населения в Российской Федерации

Заболеваемость мужским бесплодием на 100 тысяч мужского населения существенно различается по регионам Российской Федерации. Самые высокие показатели заболеваемости наблюдались в Северо-Кавказском ФО, где они в 3 раза превышают общероссийские. Кроме того, высокая заболеваемость зафиксирована в Уральском ФО. Обращает на себя внимание крайне низкий уровень заболеваемости в Дальневосточном федеральном округе, почти в 3 раза ниже, чем в среднем по России (рис. 7).

Рис. 7 Динамика общей и первичной заболеваемости мужским бесплодием в федеральных округах РФ
ИНЖИР. 7 Динамика общей и первичной заболеваемости мужским бесплодием в федеральных округах РФ

Эпидемиология мужского бесплодия в федеральных округах РФ

Центральный ФО (ЦФО) В ЦФО в 2018 г зарегистрировано 8169 мужчин с бесплодием, что соответствует 56,5 случая на 100 тыс. Мужского населения, у 2189 мужчин (15,1 на 100 тыс. Мужского населения) заболевание диагностировано первый раз. В ФО в 5 регионах высокий уровень общей заболеваемости мужским бесплодием, в 13 регионах заболеваемость ниже, чем в среднем по России, а показатель заболеваемости на 100 тыс. Мужского населения колеблется от 563,7 до 1,1.

Северо-Западный ФО (СЗФО) В Северо-Западном федеральном округе в 2018 г бесплодие диагностировано у 2977 мужчин, что составляет 58,3 на 100 000 мужского населения, впервые диагностировано у 1025 человек (20,1 на 100 000 населения). Наибольшая заболеваемость наблюдалась в Архангельской области без автономного округа (302,3 на 100 тыс.) И в Республике Коми (104,8), а в 8 регионах заболеваемость значительно снизилась, даже в Санкт-Петербурге, где этот показатель составил 44,0 и был в 2 раза ниже, чем в среднем по России.

Южный федеральный округ (Южный федеральный округ) В Южном федеральном округе зарегистрировано 1989 мужчин с диагнозом мужское бесплодие (33,4 на 100 000 мужского населения). Этот показатель в 3 раза ниже, чем в среднем по России. Уровень первичного выявления данной патологии также невысокий; в 2018 году было зарегистрировано всего 411 мужчин с бесплодием. Высокая заболеваемость на 100 000 мужского населения отмечена только в Астраханской области. (120,1) и Ростов — 48,4), в остальных 6 регионах федерального округа этот показатель колеблется от 2,0 до 24,8.

Северо-Кавказский ФО (СКФО) Северо-Кавказского федерального округа имеет самый высокий уровень заболеваемости и первичного выявления мужского бесплодия в Российской Федерации. В 2018 году было зарегистрировано 9324 случая, что составляет 281,4 случая на 100 тысяч жителей мужского пола. Почти 1/3 случаев (2924) заболевания выявлена ​​впервые. Самая высокая заболеваемость наблюдалась в Республике Дагестан (674,1 на 100 000 мужчин-жителей) и в Республике Северная Осетия-Алания (320,4). Низкая заболеваемость наблюдалась в Карачаево-Черкесской и Кабардино-Балкарской республиках — 2,5 и 10,0 соответственно.

Приволжский федеральный округ (ПФО) В Приволжском федеральном округе обследовано 10 499 мужчин с бесплодием (99,6 на 100 тыс.), В 3140 МБ им впервые поставлен диагноз. Уровень заболеваемости в области соответствует среднероссийским данным, но высокий уровень заболеваемости зафиксирован в Республике Мордовия и Оренбургской области, соответственно 318,0 и 304,8 случая на 100 тыс. Мужского населения. В этих же регионах уровень первичной диагностики мужского бесплодия высок (163,3 и 53,9 на 100 000 мужского населения). В двух регионах (Кировская и Самарская области) отмечен низкий уровень общей (3,5 и 4,1) и первичной (1,1 и 0,4) заболеваемости).

Уральский федеральный округ (УФО) Уральский федеральный округ является вторым после Северо-Кавказского федерального округа по частоте регистрируемых случаев мужского бесплодия на 100 тысяч мужского населения. Этот показатель в 2018 году составляет 217,9, что в 2,4 раза превышает среднероссийский уровень. Самый высокий уровень заболеваемости в России отмечен в Курганской области (1035,7), что превышает средний уровень по Российской Федерации в 11,4 раза. Высокая заболеваемость зафиксирована в Тюменской области (503,4) и Ханты-Мансийском автономном округе (242,4). При этом в Челябинской области заболеваемость составила всего 21,7 на 100 тысяч мужского населения. Первичная заболеваемость в этом регионе также была высокой и составила 93,3 с самым высоким показателем в Курганской области (456,3).

Сибирский федеральный округ (Сибирский федеральный округ) В Сибирском федеральном округе зарегистрировано 4722 случая мужского бесплодия, что составляет 78,1 на 100 тысяч мужского населения. Этот показатель немного ниже среднего по стране, но в отдельных регионах (Республика Хакасия, Новосибирская область) он составил 426,5 и 218,3. При этом в Республике Алтай и Республике Тыва отмечена крайне низкая заболеваемость: 7,2 и 8,6 соответственно. В Сибирском федеральном округе показатель первичной заболеваемости на 100 000 мужского населения составил 39,1, что выше среднего показателя по России (28,5). Самый высокий показатель был в Республике Хакасия, где он составил 373,7.

Дальневосточный федеральный округ (ДФО) В Дальневосточном федеральном округе (ДФО) самый низкий уровень мужского бесплодия в России; Всего в области проживает 676 мужчин с этим заболеванием (22,7 на 100 000 MN). Из этого числа 424 мужчины проживали в Магаданской области, а заболеваемость в этом регионе составляет 783,6. Наибольшее количество впервые выявленных бесплодия зафиксировано в Магаданской области. (258,7).

В таблице 3 представлены данные о частоте мужского бесплодия в Федеральном округе РФ по официальной статистике.

Таблица 3. Распространенность мужского бесплодия и связанных с ним факторов
Таблица 3. Распространенность мужского бесплодия и связанных с ним факторов (распределение на 10469 пациентов) [7]

ОБСУЖДЕНИЕ

По данным Росстата, в 2018 году рождаемость составила 10,7 рождений на 1000 человек, а смертность превысила рождаемость. Для решения демографических проблем в 2019 году правительство РФ приняло национальный проект «Демография», основной целью которого является достижение естественного прироста населения и увеличение продолжительности жизни. Уже принят большой «демографический пакет», в основном направленный на поддержку рождаемости [25].

Одной из причин снижения рождаемости в России могло стать увеличение доли бесплодных пар. По данным отечественных исследователей доказана роль мужского фактора бесплодия, частота которого в России может достигать 17-30-50% [23]. Однако ни в мире, ни в Российской Федерации до сих пор нет четкого представления о распространенности мужского бесплодия и его причинах. В имеющихся публикациях представлены разрозненные и несистематизированные данные [1-5,18,26].

В интервью «Российской газете» руководитель Центра акушерства, гинекологии и перинатологии академик В. Кулаков отметил, что на момент 2005 г в России было около 4 миллионов бесплодных мужчин [27]. Мы показали, что по официальной статистике в 2018 году было зарегистрировано всего 47886 мужчин с бесплодием, тогда как на 1 января 2017 года в России проживали 42803169 мужчин в возрасте от 16 до 59 лет, и, следовательно, частота бесплодия среди мужчин составляет 0,11. %, это не соответствует данным мировой литературы [1,2,16,23,26,28]. Только объективная оценка заболеваемости позволит адекватно организовать специализированную андрологическую службу по оказанию медицинской помощи бесплодным мужчинам. Такие разные показатели заболеваемости указывают на отсутствие:

• национальная государственная программа, направленная на сохранение и восстановление репродуктивного потенциала мужчин;
• единообразная системная работа медицинских учреждений необходимого профиля;
• региональные координаторы по репродуктивному здоровью, способные собрать специалистов необходимого профиля;
• адекватная регистрация мужского бесплодия в регионах, в частности в частных медицинских учреждениях;
• получать статистическую информацию из частных клиник, занимающихся лечением бесплодных пар,
• единый национальный регистр бесплодных пар.

Следует отметить значительный разброс частоты регистрации мужского бесплодия как в Федеральном округе РФ, так и в регионах одного округа. В некоторых регионах (Ивановская область, Рязань, Новгород, Калмыкия, Карачаево-Черкесия, Сахалин, Амурская область, Еврейский автономный округ) заболеваемость мужским бесплодием на 100 тысяч мужского населения приближается или равна нулю. Ярославская область, Дагестан, Курганская область, Магаданская область заболеваемость на 100 тыс. Мужского населения превышает среднероссийский показатель на 6,2; 7,4; В 11,4 и 8,6 раза соответственно. Это различие можно объяснить указанными выше причинами и особенностями местного здравоохранения. Исправить эту ситуацию могли реорганизация андрологической службы в регионах, создание «мужских кабинетов» и организация строгой отчетности по заболеваемости не только в государственных медицинских учреждениях, но и в частном секторе, другие организационные меры.

ВЫВОДЫ

1. За период 2000-2018 гг. В Российской Федерации, согласно официальной статистике, произошло увеличение общего числа зарегистрированных мужчин с бесплодием с 22348 до 47886, то есть в 2,1 раза. Первичная заболеваемость увеличилась с 8993 в 2000 году до 16357 в 2018 году, т.е в 1,8 раза. На территории Российской Федерации показатели заболеваемости мужским бесплодием различаются не только в федеральном округе, но и в регионах этого же округа, что свидетельствует о недостатках сбора медицинской статистики;
2. Общая заболеваемость мужским бесплодием и заболеваемость на 100 тысяч мужского населения, согласно официальной статистике, значительно ниже мировых данных;
3. Расхождения в статистических данных указывают на отсутствие достоверной информации о мужском бесплодии в Российской Федерации, что недопустимо в контексте анонса национального проекта «Демография»;
4. Недостаточное внимание медицинских властей к проблеме мужского бесплодия;
5. Чтобы получить реальную информацию о мужском бесплодии, вам необходимо:
   • создание национальной государственной программы, направленной на сохранение и восстановление репродуктивного потенциала страны,
   • развитие единой системной работы медицинских учреждений необходимого профиля,
   • организация работы в регионах координаторов репродуктивного здоровья, способных объединить специалистов необходимого профиля,
   • создание единых требований для регистрации выявленного заболевания (в данном случае мужского бесплодия) и контроля кодировки заболевания по Международной системе классификации болезней при составлении статистических купонов,
   • организовать получение статистической информации из частных клиник, занимающихся ведением бесплодных пар,
   • создание единого национального реестра бесплодных пар.
   • организовать и провести пилотные эпидемиологические исследования.

Перечисленные организационные и лечебные мероприятия позволят собрать достоверные статистические данные о мужском бесплодии.

ЛИТЕРАТУРА

1. Agarwal A, Mulgund A, Hamada A, Chyatte MR. Уникальный взгляд на мужское бесплодие во всем мире.
2. Reprod Biol Endocrinol 2015; 13 (1): 37 DOI: 10.1186 / s12958-015-0032-1. 2. Dohle GR, Colpi GM, Hargreave TB, Papp GK, Jungwirth A, Weidner W. Руководство ОАЭ по мужскому бесплодию. Eur Urol 2015; 48 (5): 703-711 DOI: 10.1016 / j.eururo. 2005.06.002.
3. Barratt CLR, Björndahl L, De Jonge CJ, Lamb DJ, Osorio Martini F, McLachlan R и др. диагностика мужского бесплодия: анализ данных в поддержку развития глобальных проблем в области вождения и будущих исследовательских возможностей ВОЗ. Hum Reprod Update 2017; 23 (6): 660-680 DOI: 10.1093 / humupd / dmx021.
4. Мартинес Дж., Дэниелс К., Чандра А. Фертильность мужчин и женщин в возрасте от 15 до 44 лет в Соединенных Штатах: Национальное исследование роста семьи, 2006-2010 гг. URL: https://www.cdc.gov/nchs/data/nhsr/nhsr051.pdf
5. Зима BR, Винтерс BR, Уолш TJ. Эпидемиология мужского бесплодия. Урол Клин Норт Амер 2016; 41 (1): 195-204 DOI: 10.1016 / j.ucl.2013.08.006.
6. Датта Дж., Палмер М.Дж., Тантон С., Гибсон Л.Дж., Джонс К.Г., Макдоволл В и др. даспространенность бесплодия и обращение за помощью среди 15 000 женщин и мужчин. Hum Reprod 2016; 31 (9): 2108-2118 DOI: 10.1093 / humrep / dew123
7. Jungwirth A, Diemer T, Kopa Z, Krausz C., Minhas S., Tournaye H. Рекомендации ОАЭ по мужскому бесплодию. 2018. 47 с. URL: https://uroweb.org/wp-content/uploads/EAU-Guidelines-on-Male-Infertility-2018-large-text.pdf
8. Редмон Дж. Б., Томас В., Ма В., Дробнис Э. З., Спаркс А., Ван С и др. дараметры спермы у фертильных мужчин в Соединенных Штатах: исследование для будущих семей. Андрология 2013; 1 (6): 806-14 DOI: 10.1111 / j.2047-2927.2013.00125.x
9. 9. Салман М., Сандлер Д.П., Хоппин Дж. А., Бллер А. Снижение фертильности среди мужчин с избыточным весом и ожирением. Эпидемиология 2006; 63 (7): 469-75
10. Крейг Дж. Р., Дженкинс Т. Г., Каррелл Д. Т., Хоталинг Дж. М.. Ожирение, мужское бесплодие и эпигеном сперматозоидов. Fertil Steril 2017, 107: 848-859 doi: 10.1016 / j.fertnstert.2017.02.115
11. Шарма Р., Харлев А., Агарвал А., Эстевес СК. Курение сигарет и качество спермы: новый метаанализ, изучающий влияние лабораторных методов Всемирной организации здравоохранения 2010 г на исследование спермы человека. Eur Urol 2016; 70 (4): 635-645 doi: 10.1016 / j.eururo.2016.04.010
12. Bundhun PK, Janoo G, Bhurtu A, Teeluck AR, Soogund MZS, Pursun M и др. дабакокурение и качество спермы у бесплодных мужчин: систематический обзор и метаанализ. MC Public Health 2019; 19 (1): 36 DOI: 10.1186 / s12889-018-6319-3
13. Ян Х, Чен Кью, Чжоу Н и др. дбраз жизни, связанный с качеством спермы человека: результаты когортного исследования MARHCS в Чунцине, Китай. Медицина (Балтимор). 2015; 94 (28). Https://journals.lww.com/mdjournal / Fulltext / 2015/07030 / Lifestyles_Associated_With_Human_Semen_Quality_.30.aspx.
14. Дурайраджанаягам Д., Агарвал А., Онг С. Причины, эффекты и молекулярные механизмы теплового стресса яичек. Репродукция Biomed Online 2015; 30 (1): 14-27 oi: 10.1016 / j.rbmo.2014.09.01816.
15. Рюббен И. Крипторхизм и плодородие. Уролог А. 2016; 55 (7): 890-7 DOI: 10.1007 / s00120-016-0142-1.
16. Гамидов С.М., Иремашвили В.В., Тхагопсоева Р.А. Мужское бесплодие: современное состояние проблемы. Аптека 2009; (9): 12-17. [Гамидов С.М., Иремашвили В.В., Тхагопсоева Р.А. Малоплодородие: современное состояние проблемы. Фарматека = Фарматека 2009; (9): 12-17. (На русском)].
17. Hazama M, Kondo K, Fujisawa M, Maeda H, Okamoto Y, Oka N, Ren KZ, Hamaguchi T., Yamazaki H, Okada H, et al. Мужское бесплодие с хромосомными аномалиями. II синдром ХХ-мужчины. Hinyokika Kiyo 1987; 33 (2): 193-203
18. Тер-Аванесов Г.В. Современные аспекты диагностики и лечения мужского бесплодия. В книге. Неудачный брак. Современные подходы к диагностике и лечению [под ред. Сухих Г.Т., Назаренко Т.А.].
19. М., Геотар-Медиа, 2010. С. 324-411 [Тер-Аванесов] Г.В. Современные аспекты диагностики и лечения мужского бесплодия. В книге Бесплодный брак. Современные подходы к диагностике и лечению [под ред. Сухих Г.Т., Назаренко Т.А.]. М., Геотар-Медиа, 2010. С. 324-411. (На русском[)]. 19. Spornraft-Ragaller P, Varwig-Janßen D. Инфекции, передаваемые половым путем и мужская фертильность. Hautarzt 2018 декабрь 69 (12): 1006-1013 DOI: 10.1007 / s00105-018-4300-9.
20. Köhn FM, Schuppe HC. Факторы окружающей среды и мужская фертильность. Уролог А 2016; 55 (7): 877-82 DOI: 10.1007 / s00120-016-0150-1.
21. Ринчимндоржиева М.П., ​​Боголов А.В., Лебедева Л.Н., Даржаев З.Ю., Сутурина Л.В. Бесплодие в Республике Бурятия и экологическое состояние окружающей среды. Вестник Научного центра Восточной Сибири СО РАМН 2005; 43 (5): 82-84. [Ринчимндоржиева М.П., ​​Боголов А.В., Лебедева Л.Н., Даржаев З.Ю., Сутурина Л.В. Бесплодие в Республике Бурятия и экологическое состояние окружающей среды. Бюллетень Восточно-Сибирского научного центра СО РАМН = Вестник Восточно-Сибирского научного центра СО РАМН 2005; 43 (5): 82-84. (На русском)].
22. Радченко О.Р., Урузманов А.Р. Алгоритм оценки риска мужского бесплодия в условиях социального и антропогенного стресса. Современные проблемы науки и образования 2011; (5): 29. [Радченко О.Р., Уразманов А.Р. Алгоритм оценки риска мужского бесплодия в контексте социальной и антропотехнической нагрузки. Современные проблемы науки и образования — Современные проблемы науки и образования 2011; (5): 29)].
23. Сухих Г.Т., Божедомов В.А. Иммунное мужское бесплодие. Руководство. М., 2009, 240 с. [Сухих Г.Т., Божедомов В.А. Иммунное мужское бесплодие. Руководство. М., 2009, 240 с. (На русском)].
24. Gill K, Jakubik J, Kups M, Rosiak-Gill A, Kurzawa R, Kurpisz M, Fraczek M, Piasecka M. Влияние сидячей работы на целостность ядерной ДНК сперматозоидов. Folia Histochem Cytobiol 2019; 57 (1): 15-22 DOI: 10.5603 / FHC.a2019.0002
25. Национальный проект «Демография». URL: https://rosmintrud.ru/ministry/programms/demography. [Национальный проект «Демография». URL: https://rosmintrud.ru/ministry/programms/demography. (На русском)].
26. Щеплев П.А., Аполихин О.И. Мужское бесплодие. Консенсусное обсуждение. Бюллетень репродуктивного здоровья 2010 г .; (3-4): 37-44. [Щеплев П.А., Аполихин О.И. Мужское бесплодие. Консенсусное обсуждение. Вестник репродуктивного здоровья = Вестник репродуктивного здоровья 2010; (3-4): 37-44. (На русском)]
27. Краснопольская И. Страна нерожденных. Российская газета — Федеральное издание No. 0 (3854) .URL: https://rg.ru/2005/08/23/kulakov-dz.html. [Краснопольская И. Страна будущего ребенка. Российская газета — Федеральное издание No. 0 (3854). URL: https://rg.ru/2005/08/23/kulakov-dz.html. (На русском)].
28. Население России по полу и возрасту: статистика, распределение. URL: http://www.statdata.ru/nasel_pol_vozr. [Население России по полу и возрасту: статистика, распределение. (На русском)].

Статья опубликована в журнале «Экспериментальная и клиническая урология» n. 4 2019, стр. 4-13

[Источник]