в нашей команде родилось детей
средняя производительность ЭКО в сети
клиник по всей России, из них 2 готовятся к открытию
Диагноз бесплодия — это патологическое состояние, характеризующееся невозможностью естественного зачатия в течение одного года регулярной половой жизни, при котором не применялись методы контрацепции.
Согласно многочисленным исследованиям, 35% супружеских пар имеют естественную беременность в течение первых трех месяцев совместной жизни, 55% пар — через семь месяцев, а оставшиеся 10% — через год совместной жизни.
Считается, что одного года достаточно, чтобы оценить фертильность пары и, при отсутствии беременности, поговорить о бесплодии.
Содержание
Классификация бесплодия
Различают несколько форм бесплодия:
- Женское бесплодие, где проблема кроется в женском организме;
- Мужской — возникает при нарушении образования сперматозоидов у мужчины;
- Комбинированная форма бесплодия характеризуется наличием патологического процесса как у мужчин, так и у женщин.
Диагноз бесплодия ставится супружеским парам, которые не могут забеременеть в течение одного года совместной жизни. Если причина бесплодия не установлена, ставится диагноз бесплодия неизвестного происхождения.
Диагноз первичного бесплодия у женщины может быть поставлен, если она ни разу в жизни не была беременна. Диагноз вторичного бесплодия может быть поставлен, если диагностирована хотя бы одна беременность, независимо от ее завершения (выкидыш, аборт, роды, внематочная беременность).
У мужчины диагноз первичного бесплодия может быть поставлен только в том случае, если его партнерша вообще не беременна во время их сожительства без использования противозачаточных средств. Вторичное мужское бесплодие: Диагноз ставится, когда женщина хотя бы раз беременеет от определенного мужчины.
Основные формы женского бесплодия:
- Трубное бесплодие — это форма бесплодия, характеризующаяся непроходимостью маточных труб и наличием спаек в полости малого таза;
- Эндокринное (эндокринное) бесплодие — это бесплодие, при котором патологический процесс локализуется в эндокринных органах. Следствием этого является нарушение работы яичников (выработка гормонов яичниками прекращается и яйцеклетка не развивается);
- Маточная форма бесплодия — наблюдается при врожденных или приобретенных аномалиях развития матки (удвоение матки, гипоплазия матки, новообразования матки, патологическая форма матки, патологические изменения внутреннего слоя матки — эндометрий);
- Иммунная форма бесплодия — это форма бесплодия, при которой определяются антитела против репродуктивных клеток, тканей яичников, внутреннего слоя матки, и эта форма также возможна при выраженном дисбалансе цитокинов или несовместимости HLA между мужем и женой.
Женское бесплодие
Диагноз бесплодия женщиной, по данным многих источников, устанавливается в 45% случаев бесплодия. Самая частая причина бесплодия у женщин — наличие патологического процесса в маточных трубах (непроходимость маточных труб, возникающая из-за различных инфекций или наличия эндометриоза, который может вызвать спайки в малом тазу). По статистике диагноз трубного бесплодия устанавливается в 50% случаев. 45% причин бесплодия у женщин — это эндокринное бесплодие. Ановуляторные менструальные циклы могут наблюдаться при ряде патологических процессов в щитовидной железе или надпочечниках, которые являются результатом нарушения жирового или углеводного обмена (сахарный диабет или ожирение). Редко (5%) причина бесплодия может быть иммунологической (образование в организме женщины антител к сперматозоидам) или цервикальной (нарушения состава слизи в цервикальном канале), которые являются результатом хронических длительно протекающих заболеваний воспалительного характера заболевания репродуктивных органов и длительные гормональные нарушения.
Также одной из причин женского бесплодия может быть эндометриоз, поражающий репродуктивные органы женщины. При своевременной диагностике и назначении адекватного лечения бесплодие хорошо поддается лечению.
Мужское бесплодие
Бесплодие у мужчин в 40% случаев может быть причиной бесплодия в браке. Репродуктивная способность мужчины зависит от большого количества факторов (в первую очередь от количества активных сперматозоидов и их качества). Диагноз мужского бесплодия может быть поставлен при тяжелом нарушении образования сперматозоидов и нарушении эякуляции.
Факторы, влияющие на мужскую фертильность:
- Врожденная патология мужских половых органов (анорхизм, синдром Клайнфельтера, крипторхизм и др);
- Приобретенные заболевания эндокринно-воспалительного генеза (секреторное или экскреторное бесплодие);
- Приобретенное поражение, из-за которого сперма может стекать обратно в мочевой пузырь.
Бесплодие неустановленного генеза
Бесплодие, которое диагностируется при отсутствии ясной причины, называется идиопатическим. Эта форма бесплодия характеризуется тем, что тщательное обследование мужчин и женщин не позволяет установить четкую причину бесплодия. Диагноз бесплодие устанавливается, когда все результаты исследования не выходят за рамки референсных значений.
Врач может диагностировать бесплодие неизвестного происхождения на основании следующих данных:
- Со стороны женского тела:
- Овуляция происходит каждый месяц, что определяется специальными тестами и УЗИ органов малого таза;
- Нет нарушения гормонального фона;
- Фаллопиевы трубы проходимы;
- Эндометриоз не диагностируется;
- Со стороны матки патологии нет;
- Положительный посткоитальный тест;
- В сыворотке крови не образуются антиспермальные антитела.
- Со стороны мужчин:
- Нормальные показатели спермограммы;
- MAP-тест отрицательный (антиспермальные антитела не обнаружены).
- Половая жизнь является регулярной (особенно в период овуляции), и пара пытается забеременеть в течение всего года.
Обычно, чтобы произошло оплодотворение и беременность, должно произойти большое количество событий в последовательном порядке. Поэтому для рождения здорового ребенка необходимо заранее установить причину бесплодия. Однако диагностика бесплодия в современных условиях — это не приговор, поскольку, если естественная беременность не наступит, бесплодная пара может воспользоваться услугами вспомогательных репродуктивных технологий. Полный спектр таких услуг можно получить в Волгоградском Центре ЭКО.
Если причина бесплодия не установлена
Бесплодие — это неспособность зрелого организма к зачатию.
Согласно определению ВОЗ, брак считается бесплодным, если, несмотря на регулярную половую жизнь без использования противозачаточных средств, жена не забеременела в течение одного года при условии, что супруги находятся в детородном возрасте.
Бесплодный брак был и остается актуальной проблемой в гинекологической практике. Несмотря на совершенствование системы комплексного клинического, лабораторного и эндоскопического обследования, внедрение вспомогательных репродуктивных технологий в широкую клиническую практику, частота бесплодия в браке остается высокой и не имеет тенденции к снижению во всех странах мира. Доля бесплодных браков в России колеблется от 8 до 17,5%, при этом известно, что если их частота достигает или превышает критический уровень в 15%, проблема бездетности приобретает государственное значение. Невозможность иметь детей изменяет психологическую адаптацию людей в обществе и приводит к снижению качества их жизни. В результате миллионы супружеских пар репродуктивного возраста значительную часть своей жизни посвящают обследованию и лечению бесплодия. Поэтому важность выявления факторов бесплодия не вызывает сомнений.
Причиной бесплодия может стать нарушение репродуктивной системы у одного или обоих супругов. В 45% случаев бесплодие связано с нарушениями в области половых органов у женщины, в 40% — у мужчины, в остальных случаях бесплодие связано с нарушениями у обоих супругов.
Различают первичное и вторичное бесплодие, а также мужское, женское, комбинированное (сочетание женского и мужского бесплодия или по причине несовместимости супругов) и идиопатическое (непонятная природа). Если у пары до брака не было детей, говорят о первичном бесплодии. И если у женщины была хотя бы одна беременность, независимо от того, чем она закончилась — роды, выкидыш, выкидыш, внематочная беременность — последующее бесплодие считается «вторичным». А также, в зависимости от того, являются ли причины бесплодия врожденными или приобретенными, мы говорим о врожденном или приобретенном бесплодии. Также различают временное и постоянное бесплодие (в зависимости от причины).
Женское бесплодие — это неспособность женщины зачать ребенка в репродуктивном возрасте.
Различают первичное, вторичное и абсолютное женское бесплодие.
Абсолютное женское бесплодие означает, что возможность беременности полностью исключена (отсутствие матки, яичников и других аномалий развития половых органов).
принято различать следующие причины женского бесплодия:
- нарушение овуляции — 35-40%;
- трубные факторы — 20-30%;
- различные гинекологические заболевания — 15-25%;
- иммунологические причины — 2%.
Выделение этих основных групп не всегда может объяснить все причины бесплодия, поэтому выделена группа пациенток с так называемым бесплодием необъяснимого характера, причину которого невозможно установить с помощью использованных методов исследования.
Эндокринное бесплодие. Заболеваемость этой формой бесплодия колеблется от 4 до 40%. Т.А. Федорова считает, что использование современных методов исследования позволяет снизить частоту «необъяснимого» бесплодия с 7,6 до 4,8 %.
Эндокринное бесплодие — это бесплодие, характеризующееся нарушением овуляции.
Ановуляция — одна из самых частых причин бесплодия. Хроническая ановуляция — неоднородная группа патологических состояний, характеризующаяся нарушением циклических процессов в системе гипоталамус-гипофиз-яичники. Для этого состояния характерны разнообразные клинические, биохимические и морфологические нарушения. Клинический спектр — дисфункциональное маточное кровотечение, олигоменорея, аменорея с галактореей или без нее, гирсутизм и, в некоторых случаях, вирилизация. Содержание андрогенов и ЛГ в крови при ановуляции может быть как нормальным, так и достигать высоких цифр. Размер яичников также колеблется в широких пределах, от нормальных до увеличенных в несколько раз. Н.И. Бескровная с соавторами, обследовав 1000 женщин с бесплодием, показали, что регулярный менструальный цикл наблюдается у 33,2%, нерегулярный — у 23,6%, аменорея — у 43,2% из них.
Типичными синдромами, сочетающими такие симптомы, как бесплодие, аменорея, олигоменорея и ановуляторные циклы, являются синдром поликистозных яичников, постпубертатный адреногенитальный синдром, различные формы гиперпролактинемии, гиперандрогенизм, послеродовой нейроэндокринный синдром и другие синдромы, описанные в различных главах.
Недостаточность лютеиновой фазы менструального цикла (ЛФ). Понятие NLF четко не определено, хотя оно существует уже некоторое время. Это нарушение функции яичников, характеризующееся гипофункцией желтого тела яичника. Недостаточный синтез прогестерона приводит к недостаточной секреторной трансформации эндометрия, изменению функции маточных труб, нарушению имплантации оплодотворенной яйцеклетки, что клинически проявляется бесплодием или самопроизвольным абортом в I триместре беременности.
известно, что в фолликулярной фазе менструального цикла выработка прогестерона практически постоянно держится на низком уровне. Повышение его концентрации начинается за 1-2 дня до овуляции и достигает максимальной концентрации на 7-8 день лютеиновой фазы цикла. Считается, что механизмы, контролирующие функцию желтого тела, включают факторы, продуцируемые самим желтым телом, и экстраовариальные факторы. К ним относятся белки, пептиды, стероиды и PG, которые действуют независимо и согласованно. Окситоцин и вазопрессин также играют важную роль в регулировании функции желтого тела, особенно в сочетании с ЛГ, ПРЛ, эстрогеном или ПГ. Влияние RG LH на функцию желтого тела до сих пор неясно, хотя есть доказательства его ингибирующего действия.
Частота НЛФ среди причин бесплодия составляет 3-12,5-25,2%. Н.И. Бескровная с соавторами на большом клиническом материале показали, что при бесплодии и регулярном менструальном цикле NLF наблюдается у 46,6% женщин, при олигоменорее — у 51,3 %.
Причины NLF:
Нарушение функции гипоталамус-гипофизарной системы, проявившееся после физических и психических нагрузок, травм, нейроинфекций и т.д. Было обнаружено, что уровень ФСГ в NLF ниже, чем у здоровых женщин
Гиперандрогения яичников, надпочечников или смешанного типа.
Функциональная гиперпролактинемия. NLF может развиваться из-за влияния высоких концентраций пролактина на секрецию и высвобождение гонадотронных гормонов, а также ингибирования стероидогенеза в яичниках. Часто у женщин с NLF гиперпролактинемия связана с гиперандрогенизмом.
Затяжной воспалительный процесс в придатках матки.
Патология желтого тела, вызванная биохимическими изменениями перитонеальной жидкости (повышение содержания простагландинов и их метаболитов, макрофагов, пероксидазы и др.).
Гипо- или гипсироидизм.
Трубное бесплодие возникает из-за анатомических и функциональных нарушений маточных труб. Стерильность маточных труб 30-74%. Причина перитонеального бесплодия — спаечный процесс в малом тазу с проходимостью одной или обеих маточных труб. В структуре женского бесплодия частота перитонеальных форм колеблется в широких пределах — от 9,2 до 34 %.
Нарушение функции маточных труб. К нарушению функции маточных труб приводит множество причин: хронический психологический стресс из-за бесплодия, нарушение синтеза половых гормонов и особенно их взаимосвязи, простагландины, нарушение глюкокортикоидной функции коры надпочечников и симпатико-надпочечниковой системы, увеличение простациклии и метаболитов тромбоксана. A2. Выраженные нарушения сократительной активности маточных труб отмечаются на фоне гиперандрогении, а при субклинической форме гиперандрогении надпочечников они более выражены, чем при смешанном овариально-надпочечниковом гипергидрогении. Об этом свидетельствует тот факт, что у 54% женщин трубная беременность протекает на фоне различных гормональных нарушений, а у 40% из них наблюдается гиперандрогенизм надпочечников.
Естественно, воспалительные процессы в маточных трубах и области малого таза отражаются на функциональной активности маточных труб.
Органические поражения маточных труб сопровождаются их непроходимостью. Причинами могут быть: воспалительные заболевания половых органов, тазовый или общий перитонит, аппендицит с последующей аппендэктомией; хирургические вмешательства на внутренних половых органах (миомэктомия, резекция яичников, перевязка маточных труб и др.); послеродовые осложнения — воспалительные и травматические; полипы, эндометриоз маточных труб и другие формы наружного эндометриоза; аппендэктомия.
Перитонеальное бесплодие развивается из-за воспалительных заболеваний половых органов, после хирургических вмешательств на половых органах, органах малого таза и брюшной полости. Установлена прямая зависимость степени распространенности спаечного процесса в малом тазу от объема проведенной гидротубации, а также от роли масляных растворов, используемых в ГСГ.
Диагностика трубного бесплодия.
В первую очередь важен анамнез: показания на хронические воспалительные заболевания половой системы и других органов и систем (хронический тонзиллит, колит, пиелонефрит, аппендицит), особенности течения после аборта, послеродового, послеоперационного периодов; наличие синдрома тазовой боли, боли при половом акте, альгодисменореи; характер предыдущей контрацепции и продолжительность ее использования; частота полового акта, смена партнеров, воспалительные заболевания у партнеров, характер лейкореи.
Среди специальных методов исследования используются бактериология, кольпоскопия, гистеросальпингография, рентгеноимография, кимографическая пертубация, радиоизотопное сканирование, лапароскопия, микробиопсия маточных труб и др.
Маточная форма аменореи.
Причинами такой аменореи могут быть повторные диагностические выскабливания слизистой оболочки матки; послеродовые и послеоперационные осложнения; воздействие прижигающих химикатов; эндометриты различной этиологии.
Иммунологические факторы бесплодия. Бесплодие, вызванное иммунологическими факторами, относится к числу наименее изученных, частота его составляет около 2%. Это бесплодие происходит из-за образования антиспермальных антител, которые встречаются как у мужчин, так и у женщин, а последние встречаются гораздо реже. В мужском эякуляте около 40 известных антигенов, к которым образуются антитела. Основные реакции антиспермального иммунитета — образование тканевых гуморальных антител и фагоцитоз сперматозоидов. Чаще и активнее образование антител происходит в шейке матки, реже — в эндометрии и маточных трубах. Шейка матки — главное звено так называемого местного иммунитета. В нем образуются иммуноглобулины IgA, кроме того, плазмой всасываются иммуноглобулины классов IgA, IgJ, IgM. Было обнаружено, что концентрация иммуноглобулина в шейке матки изменяется во время менструального цикла, снижаясь во время овуляции. Антитела к антиспермальным антигенам обладают преципитирующими, агглютинирующими и иммуномобилизирующими свойствами.
Диагностика иммунного фактора бесплодия основывается на результатах посткоитального теста.
Психогенные факторы бесплодия. У подавляющего большинства женщин с бесплодием выявляются различные нарушения психоэмоциональной сферы: чувство неполноценности, одиночества, истерические состояния во время очередной менструации. Комплекс этих симптомов составляет «симптом ожидания беременности». Часто беременность наступает в тот момент, когда женщина решает прекратить лечение.
Мужское бесплодие — это неспособность зрелого мужского организма к оплодотворению. Различают секреторное и выделительное мужское бесплодие: выделение происходит за счет нарушения сперматогенеза, выделительное — за нарушение секреции сперматозоидов. Частота мужского бесплодия составляет 40-50%, а в сочетании с бесплодием жены — 15-20%.
Важным фактором, необходимым для оплодотворения, является способность сперматозоидов продвигаться вперед, накапливать энергию и проникать в область яйцеклетки. В клинической практике обследование мужчины начинается с исследования спермы. Если патологии не выявлено, дальнейшие исследования на людях на данном этапе не проводятся.
Классификация мужского бесплодия по этиологии заболевания
I. Нарушение регуляции функции яичек
Нарушение секреции ФСГ и ЛГ
Гиперпролактинемия
II. Первичные аномалии яичек
Идиопатический
Варикоцеле
Хромосомный (синдром Клайнфельтера)
Крипторхизм
Действие химикатов и лекарств
Орхит (травматологический и воспалительный)
Хронические болезни
Иммунологические
Неподвижность сперматозоидов из-за отсутствия сперматозоидов
III. Обструкция семявыносящего протока
Врожденный
Воспалительное происхождение
Связано с бронхоэктазами
IV. Заболевания добавочных желез
Простатит
Везикулит
Врожденное отсутствие семенного канатика или семенных пузырьков
V. Нарушение полового акта
Редкий половой акт
Применение смазок
Импотенция
Гипоспадия
Ретроградная эякуляция
Психологические факторы
В диагностике причин мужского бесплодия важную роль играет изучение анамнеза, данных общих и специальных клинических обследований.
Тщательно собранный анамнез часто помогает установить возможную этиологию нарушения сперматогенеза и, как следствие, бесплодия (например, хирургическое вмешательство в детстве по поводу грыж, односторонний или двусторонний крипторхизм, травмы половых органов). Хирургическое лечение одностороннего крипторхизма до полового созревания может лишь незначительно снизить фертильность; операция у взрослых дает сомнительный результат. Длительные лихорадочные состояния могут временно блокировать сперматогенез. Хронические заболевания, особенно дыхательных путей, печеночная и почечная недостаточность, а также диабет могут привести к дисфункции яичек.
Большое значение имеют условия окружающей среды, условия производства, связанные с химическими агентами (гербициды, пестициды, свинец, ртуть, кадмий), радиацией, лекарствами (цитотоксические агенты, половые стероиды). Перенесенные урогенитальные инфекции в виде орхита (паротит, сифилис) и эпидидимита (гонорея, неспецифический уретрит) являются серьезной причиной бесплодия. Важное значение имеют вирус простого герпеса и хламидийная инфекция. Считается, что хламидийную инфекцию можно считать маркером мужского бесплодия. Известно, что сперма может переносить инфекцию в женские половые органы.
Гормональное исследование. Определение уровня ФСГ проводится при азооспермии, уровня пролактина — при олигооспермии, снижении либидо и потенции. У пациентов с высоким уровнем ФСГ и азооспермией можно предположить серьезное повреждение ткани яичка. При нормальном уровне ФСГ и азооспермии обычно наблюдается обструкция семявыносящего протока. При гиперпролактинемии следует исключить аденому гипофиза, синдром пустого турецкого седла или функциональную гиперпролактинемию.
Лечение бесплодия
Метод лечения бесплодия определяется на основании результатов обследования. Но ни один метод лечения не дает 100-процентной гарантии беременности.
Согласно некоторым исследованиям, около 50% супружеских пар, стремящихся к бесплодию, в конечном итоге беременеют.
Лечение бесплодия можно разделить на пять категорий:
изменение образа жизни,
фармакологическая терапия,
хирургические методы,
различные методы искусственного оплодотворения,
технология удобрения.
В этой статье мы рассмотрим такие методы лечения бесплодия, как: экстракорпоральное оплодотворение, искусственное оплодотворение и хирургическое лечение.
Экстракорпоральное оплодотворение
В лечении бесплодного брака в последние годы все большее распространение получает метод экстракорпорального оплодотворения (ЭКО): оплодотворение ооцитов вне организма, их культивирование с последующей повторной имплантацией делящихся эмбрионов в полость матки.
Показания к экстракорпоральному оплодотворению:
- абсолютное трубное бесплодие (отсутствие маточных труб или их непроходимость);
- бесплодие из-за эндометриоза (при неудачной медикаментозной терапии);
- эндокринное бесплодие (при неэффективности гормональной терапии),
- бесплодие неясной этиологии;
- бесплодие из-за цервикального фактора (при неэффективности лечения внутриматочной инсеминацией);
- абсолютное бесплодие из-за отсутствия или функциональной неполноценности яичников (дисгенезия гонад, преждевременная менопауза, ареактивные яичники), в этих случаях ЭКО и ПЭ будут включать использование донорских ооцитов.
- олигоастензооспермия I-II степени.
Смешанное бесплодие (сочетание указанных форм женского и мужского бесплодия).
Противопоказания к экстракорпоральному оплодотворению:
- соматические и психические заболевания, противопоказания к вынашиванию беременности (по заключению профильных специалистов);
- врожденные аномалии: перерождение детей с однотипными пороками развития; предыдущее рождение ребенка с хромосомными аномалиями; доминантные наследственные заболевания одного из родителей;
- наследственные заболевания;
- гиперпластические состояния матки и яичников;
- пороки развития матки;
- синехии полости матки.
Обследование пациента включает следующие мероприятия:
1 уровень АМГ в крови 1 год
2 Уровень ФСГ (2-3 дня цикла в крови) 1 год
3 Спермограмма (морфология Крюгера и тест MAR) 6 месяцев
При патоспермии минимум 2 спермограммы.
4 Заключение андролога 6 месяцев
При патоспермии с диагностикой и лечением.
5 Оценка проходимости маточных труб и состояния органов малого таза методом лапароскопии 1 год
Если женщина отказывается от лапароскопии, могут быть выполнены альтернативные методы исследования: гистеросальпингография и контрастная эхистеросальпингоскопия.
6 Определение антител в крови против бледной трепонемы (сифилиса) у женщины 3 месяца
7 Определение антител крови к бледной трепонеме (сифилису) у мужчины 3 месяца
8 Определение антител класса M и G против вирусов иммунодефицита человека (ВИЧ) и антител против вирусных гепатитов B и C у женщины 3 месяца
9 Определение антител класса M и G против вирусов иммунодефицита человека (ВИЧ) и антител против вирусных гепатитов B и C у мужчины 3 месяца
10 Микроскопическое исследование: мазок из наружного зева шейки матки, свода влагалища, уретры у женщин 14 дней
11 Микроскопическое исследование: мазок из уретры у мужчин 14 дней
12 Микробиологическое исследование на хламидиоз, микоплазму и уреаплазму, вирус простого герпеса 1,2, цитомегаловирус методом ПЦР у 6-месячной женщины
13 Микробиологическое исследование на хламидии, микоплазмы и уреаплазмы, вирус простого герпеса 1,2, цитомегаловирус, методом ПЦР у мужчин 6 месяцев
14 Определение антител класса M и G к вирусу простого герпеса 1,2, цитомегаловирусу, вирусу краснухи в крови женщины 6 мес
15 Определение антител класса M и G к вирусу простого герпеса 1,2, цитомегаловирусу в крови мужчины 6 месяцев
16 Общеклинический анализ крови 1 месяц
17 Биохимический анализ крови 1 месяц
18 Коагулограмма 1 месяц
19 Определение группы крови и резус-фактора однократно
20 Уровень тиреотропного гормона (ТТГ) 1 год
21 Уровень пролактина 1 год
22 Общий анализ мочи 1 месяц
23 Цитологическое исследование шейки матки 1 год
24 УЗИ органов малого таза 1 месяц
Следует указать точное количество фолликулов диаметром до 1 см в течение 2–3 дней цикла в обоих яичниках.
25 Флюорография легких 1 год Для женщин, которые не завершали это исследование более 12 месяцев.
26 Электрокардиограмма 1 год
27 Консультация терапевта 1 год
Врач пишет заключение о состоянии здоровья женщины и возможности проведения беременности и родов.
28 Ультразвуковое исследование молочных желез у женщин до 35 лет 6 месяцев
При обнаружении патологии обязательна консультация онколога с заключением.
29 Маммография для женщин после 35 лет 1 год. При обнаружении патологии обязательна консультация онколога с заключением.
30 Осмотр генетика и исследование единой хромосомной системы (кариотипирование
31 Осмотр эндокринолога (УЗИ щитовидной, паращитовидной, почек и надпочечников) по показаниям
Техника экстракорпорального оплодотворения состоит из следующих этапов:
1. Стимуляция суперовуляции под контролем эндокринологического и ультразвукового мониторинга.
2. Аспирация преовуляторных фолликулов под контролем УЗИ.
3. Выращивание яиц и эмбрионов.
4. Перенос эмбрионов в полость матки.
Остановимся подробнее на каждом этапе.
В период освоения и изучения возможностей метода были предприняты попытки получить преовуляторные ооциты в спонтанных циклах, прогнозируя время неизбежной овуляции на момент выброса ЛГ или имитируя ее введением хорионического гонадотропина (ХГ). Однако развитие методов ЭКО и ПЭ показало, что частота наступления беременности напрямую зависит от количества доимплантационных эмбрионов, перенесенных в матку. Поэтому в настоящее время получение преовуляторных ооцитов для экстракорпорального оплодотворения в спонтанных циклах без терапии стимуляторами является довольно редким явлением.
Стимуляция суперовуляции может осуществляться различными препаратами прямого или непрямого действия. Самой простой, безопасной и дешевой является схема стимуляции аналогами кломифена цитрата, применяемая по общепринятой схеме с 4-5 по 8-9 день менструального цикла в различных дозах от 5 до 150 мг. Однако эффективность таких схем практически не отличается от результатов, полученных в самопроизвольных циклах. Поэтому с 1980-х годов используется интенсивная схема стимуляции овуляции прямыми стимуляторами — менопаузальными гонадотропинами человека (ГМГ). Эти препараты можно использовать по-разному. Возможны комбинированные методы.
Фрагментированные эмбрионы вводятся в специальный пластиковый катетер и трансцервикально переносятся в полость матки пациента с минимальным объемом питательной среды. При наступлении имплантации и дальнейшем прогрессировании беременности ведение пациенток проводится по общепринятым методикам ведения беременности и родов у женщин с отягощенным анамнезом.
В рамках Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи гражданам Российской Федерации лечение бесплодия методом ЭКО осуществляется за счет средств Фонда обязательного медицинского страхования (ОМС).
В областном управлении здравоохранения разработан порядок направления граждан Тамбовской области для проведения процедуры ЭКО / криопереноса за счет ОМС
Для решения вопроса о направлении на процедуру ЭКО / криотрансфера необходимо обратиться в женскую консультацию по месту жительства. При обращении супружеской пары в медицинскую организацию с жалобами на отсутствие беременности при наличии регулярной половой жизни в течение 1 года и более проводится комплексное обследование для установления причин бесплодия, при выявлении которых проводится лечение.
Если после установления причины бесплодия проведенное лечение, включающее лапароскопическую и гистероскопическую коррекцию, стимуляцию овуляции и терапию мужского фактора бесплодия, признано неэффективным (отсутствие беременности в течение 9-12 месяцев), пациенты направляются на лечение ЭКО. Женщины старше 35 лет по решению врачебной комиссии направляются на лечение ЭКО до истечения указанного срока.
БИБЛИОГРАФИЯ
1. Бесплодный брак. Современные подходы к диагностике и лечению / Под ред. И. Н. Кулакова. –М., ГЭОТАР-Медиа, 2005. — 616 с.
2. Бесплодный брак. Современные подходы к диагностике и лечению: учебное пособие / под ред. Сухих Г.Т., Назаренко Т.А. 2а и изм. И доп. — М .: ГЭОТАР-Медиа, 2010 — 784 с.
3. Божедомов В.А., Липатова Н.А., Спориш Е.А., Рохликов И.М., Виноградов И.В. Роль структурных нарушений хроматина и ДНК сперматозоидов в развитии бесплодия // Андрология и генитальная хирургия. 2012. — Н. 3. — С. 83-91.
4. Боярский К.Ю. Клиническое значение тестов для определения резерва яичников при лечении бесплодия: Автореф. Дис.. канд. Мед. Наук: 14.00.01 / Санкт-Петербургский государственный медакадполит пост-иммерсионный. -СПб., 2000. — 26 с.
5. Кожухов М.А. Влияние экологических и демографических факторов на репродуктивное здоровье женщин: автореф. Дис .. канд. Мед. Наук: 14.00.33 / Состояние Курского мед. — М., 2002 — 26 с.
6. Корякин М.В., Акопян А.С. Анализ причин мужского бесплодия // Проблемы репродукции — 2000. — № 5. — С. 48-53.
7. Кулаков В.И. Лечение женского и мужского бесплодия // Технологии репродуктивной помощи.- М., 2005.- 345с.
8. Лечение женского и мужского бесплодия. Вспомогательные репродуктивные технологии / под ред. Кулакова В.И., Леонова Б.В., Кузьмичева Л.Н. — М .: Агентство Мед информ. 2005. — 592 с.
9. Назаренко Т.А. Синдром поликистозных яичников — М. 2005.-207 с.
10. Овсянникова Т.В., Тер-Аванесов Г.В. Проблемы диагностики и лечения бесплодного брака // Пути развития современной гинекологии. СПб., 1995.-С.171.
11. Оль Д., Шустер Т., Кволич С. Мужское бесплодие // Репродуктивная медицина и хирургия / под ред. Т. Фальконе, В. Херд. — 2013. -С. 616-631.
12. Практические занятия по клин гинекологии / под руководством В. И. Кулакова, В. Н. Прилепской. — М .: МЕДпресо-информ, 2001.-720 с.
13. Пшеничникова Т.Я. Бесплодие в браке. -М., 1991. -С.206
14. Лабораторное руководство ВОЗ по исследованию спермы человека и взаимодействия между спермой и цервикальной слизью. // Для sanl. РА. Нерсеян, изд. Л.Ф. Курило.-М .: МедПресс, 2001. — 144с.
15. Сметник В.П., Тумилович Л.Г. Неоперационная гинекология // Пособие для врачей. — Агентство M. Med.informare, 2002 г. — 591 с.
16. Сухих Г.Т., Божедомов В.А. Мужское бесплодие // Практическое руководство для урологов и гинекологов — М .: Эксмо, 2009.-648с.
17. Эпидемиология бесплодия. Научный Докл. Группа ВОЗ — М., 1977.-С. 4-15.
18. Якубович Д.В., Миланов Н.О. Система обследования и этапы восстановительного лечения женщин после реконструктивных микрохирургических операций по поводу перитонеального трубного бесплодия // Акушерство и гинекология. — 1991. — Н. 4. — С. 44 — 47.
Заключение подготовила акушер-гинеколог Бурашникова А.С.
