Сексуальные нарушения при хроническом простатите

известно, что сексуальная дисфункция, а также расстройства мочеиспускания и другие симптомы являются характерными признаками длительного хронического воспалительного процесса в предстательной железе. Однако связь сексуальных расстройств

известно, что сексуальная дисфункция, а также расстройства мочеиспускания и другие симптомы являются характерными признаками длительного хронического воспалительного процесса в предстательной железе. Однако связь между сексуальной дисфункцией и хроническим простатитом противоречива.

Историю изучения сексуальных расстройств можно условно разделить на три этапа. Первый этап (локализация) характеризовался тем, что все разнообразие сексуальных расстройств сводилось к одной причине — патологии семенного бугорка. Несмотря на ограниченное представление (в связи с недостаточной разработкой науки) сущности сексуальных расстройств при простатите, представители этого направления (Б.А. Дробный, Н.А. Михайлов, Л.Я. Якобсон, Р.М. Развитие сексопатологии. Раньше считали, что любое нарушение сексуальных функций у мужчин, безусловно, была связана с дисфункцией простаты (GG Korik, 1983; Ghents, 1995).

Вторая фаза характеризовалась полным отрицанием роли местных патологических изменений (в том числе хронического простатита) в генезе сексуальных расстройств и связана с успехами психиатрической науки.

В рамках третьей фазы также можно выделить разные теории и направления. Таким образом, И.М. Порудоминский определил сексуальные расстройства у больных хроническим простатитом как «нейрорецепторную форму импотенции». Нарушение половой функции, развившееся на почве хронического простатита, автор объясняет поражением периферических рецепторов, содержащихся в предстательной железе и задней уретре. Из-за раздражения периферических нервных окончаний повышается возбудимость спинных центров эрекции и эякуляции, что клинически проявляется усилением эрекции и ускорением эякуляции. При затяжном воспалительном процессе, по мнению автора, происходит функциональное истощение половых центров спинного мозга. Дальнейшее развитие представлений о причинах половых расстройств у больных хроническим простатитом получили в трудах Н.А. Гаврилюк, И.А. Гаврилюк, Г.Г. Корик, П.И. Загородный. По мнению этих ученых, повреждение нейрорецепторного аппарата предстательной железы приводит к повышению возбудимости спинномозговых половых центров. При затяжном воспалительном процессе происходит «выгорание» центра эрекции при постоянном возбуждении центра эякуляции. Исследователи объясняют эту диссоциацию в работе спинномозговых половых центров с точки зрения гистерезиса. Г. Г. Корик рассматривал воспалительный процесс в предстательной железе как раздражающий очаг, способный вызвать реактивный вегетативный синдром. Высказывается мнение (Л.П. Имшинецкая, И.И. Горпинченко) о наличии нейроэндокринных нарушений у больных хроническим простатитом, причем половые расстройства являются клиническим проявлением этих нарушений. Существует теория, согласно которой сексуальная слабость при простатите может объясняться исключительно нервными или психогенными факторами (И.Б. Вейнеров, А.М. Рожинский, В.В. Криштал).

Данные о сексуальных расстройствах при простатите претерпели ряд изменений за последние несколько десятилетий. В 70-80-е годы прошлого века было много работ по сексуальной дисфункции у больных простатитом (Горпинченко И.И., 1977; И.Ф. Юнда, 1987; А.К. Напреенко, 1983); Исследования, проведенные позже, были сосредоточены в основном на эректильной дисфункции и ее сосудистых аспектах, отрицая при этом какое-либо влияние воспаления предстательной железы на эрекцию. В течение последнего десятилетия ученые уделяли пристальное внимание хроническому простатиту и сексуальной дисфункции у пациентов с воспалением простаты (M. Litwin et al., 1999; JC Nickel, 2003; A. Schaffer et al., 2003; B. Burger et al., , 1999; A. Mehic et al., 2001).

появилось значительное количество сообщений о том, что простатит не только вызывает боль и расстройства мочеиспускания, но также приводит к различным сексуальным расстройствам (R. Alexander, 1996; J. Krieger, 1984; J. Krieger, 1996; R. Roberts, 1997). Beutel et al (2004) показали, что эректильная дисфункция у пациентов с хроническим простатитом чаще встречается в сочетании с синдромом хронической боли (тазовая боль, боль в спине, боль в суставах).

По мнению ученых, сексуальные дисфункции встречаются довольно часто (у 52% мужчин с простатитом) (Keltikangas-Jarvmen et al., 1981). По результатам исследования, проведенного A. Memk et al (2001), 43% пациентов жаловались на периодическую или постоянную эректильную дисфункцию и 24% пациентов жаловались на снижение либидо%.

Berghuis et al (1996) сообщают о более редких половых сношениях у 85% пациентов с простатитом (иногда трудно определить, что наступит раньше, поскольку нечастые половые акты могут привести к простатиту). Было показано, что существующие сексуальные отношения в некоторых случаях ухудшаются или разрываются (у 67% пациентов), а новые отношения складываются сложнее или не возникают вообще (у 43% пациентов). Межличностные отношения в браке прерываются в 17,1% случаев, отношения с родственниками и друзьями — у 7,3% пациентов (A. Mehik et al., 2001). Увеличилась частота гомосексуальных контактов у людей с простатитом, что можно объяснить снижением мужественности и уверенности в удовлетворительной эрекции во время полового акта с человеком противоположного пола (Keltikangas-Jarvinen et al., 1989). В. В. Криштал и соавторы (1979, 1989), Cjrriere и соавторы (1997) указывают, что нарушения половой функции, наблюдаемые у пациентов с хроническим простатитом, зависят от характера половой конституции пациентов.

Морита (1995) считает, что патология предстательной железы приводит к нарушению чувствительности рецепторного аппарата полового члена, что в свою очередь влечет за собой нарушение работы спинномозговых половых центров.

Так вызывает ли хронический простатит сексуальную дисфункцию? Чтобы ответить на этот вопрос, рассмотрим характер отдельных компонентов копулятивного цикла.

И. П. Павлов (1927) отмечает, что либидо — это безусловный рефлекс, который уже существует при рождении в скрытой форме и активируется под влиянием внешней среды.

В современной литературе понятие «либидо» включает два компонента: нейрогуморальный (энергетический) и корковый (условный рефлекс), довольно тесно с ним связанный. Эта двойная связь позволяет регулировать конгруэнтность партнеров в сексуальных ситуациях (Г.С. Васильченко, 1977, 1990). Г.С. Васильченко разделяет фазу возбуждения на психическую фазу и фазу эрекции. Именно в психической фазе возникает сексуальная доминанта — система, которая временно доминирует над корой головного мозга, которая привлекает возбуждение от других нервных центров, одновременно подавляя их активность.

считается аксиомой, что заложенность предстательной железы предрасполагает к воспалению. Причины заложенности носа включают сексуальные расстройства и аритмию сексуальной активности. AJ Leader (1958) утверждает, что «основной причиной везикулопростатита является повторное сексуальное возбуждение без физиологического опорожнения секрета». По мнению М. Энфеджиева (1955), длительное половое воздержание, приводящее к задержке секреции в предстательной железе, может быть причиной ее асептического воспаления. Однако другие авторы опровергают эту точку зрения (М. Л. Кориков, 1962).

Влияние повышенной сексуальной активности (мастурбация, сексуальные излишества) на функцию простаты единодушно признано наиболее вероятным этиологическим фактором начала патологических процессов в железе. В то же время ряд авторов (Г.С. Васильченко, 1990; Ransley et al., 1992) придерживаются иной точки зрения, мотивируя ее тем, что физиологически никому и никогда не удавалось вызвать стойкие и необратимые разрушения в каком-либо виде иннервируемая система., используя в качестве патогенного фактора специфическую форму деятельности, присущую этой системе.

Психопатологические осложнения выявляются примерно у 75% пациентов (А.А. Камалов, В.А. Ковалев, С.В. Королева, Е.А. Ефремов, 2001), страдающих хроническим простатитом. У 60,2% пациентов психопатологическое осложнение предшествует сексуальному расстройству, а у 17,8% пациентов психоневрологические симптомы возникают при длительном и неэффективном лечении основного заболевания и вносят некоторую специфичность в клинику сексуальных расстройств. Полученные данные убеждают в необходимости более активного выявления и оценки изменений психического статуса у пациентов с хроническим простатитом. Своевременная и адресная коррекция психических расстройств при хроническом простатите предотвращает развитие более тяжелых психических расстройств и позволяет более эффективно лечить соматические заболевания. В основе таких расстройств лежат страх и тревога, которые развиваются у пациентов по поводу своего состояния, боязнь возможных последствий. Еще в 19 веке. Российские психиатры Ковалевский и Попов ввели понятие «психотравматическая неврастения выздоровевших». Создается порочный круг: страх пациента перед тем или иным органом отражается на функциях последнего, а нарастающие функциональные нарушения еще больше усугубляют страхи.

В общественном сознании эрекция выступает как главный элемент полового цикла. Эта ситуация становится опасной для людей с тревожным и подозрительным складом. Малейшие отклонения от скорости эрекции, степени напряжения, ее продолжительности и так далее преувеличенно воспринимаются как серьезное заболевание. Возникает повышенное внимание к эрекции, фиксация на ней, формируется «синдром тревожного ожидания неудачи» (А. М. Свядощ). У людей ипохондрического типа помимо фиксации может наблюдаться ипохондрическое развитие личности, а также страх может влиять на другие функции организма. Наблюдаемые при хроническом простатите нарушения эрекции следует рассматривать в структуре астенического, тревожно-ипохондрического, астеногипохондрического, астено-депрессивного синдромов, а также ипохондрических и депрессивных состояний в чистом виде. Как правило, эти состояния не требуют специальной коррекции психотропными препаратами. Часто бывает достаточно провести разъяснительную беседу, назначить биогенные стимуляторы, адаптогены, пройти курс терапии с использованием современных ингибиторов фосфодиэстеразы-5 (силденафил, тадалафил, варденафил), а также импаза. При использовании иглоукалывания наблюдается хороший клинический эффект.

К особенностям пациентов с длительным хроническим простатитом можно отнести ипохондрическую настороженность и фиксацию мельчайших ощущений в области половых органов. О наличии тревожной депрессии у пациентов свидетельствуют навязчивые мысли (то есть доминирующие в сознании и неконтролируемые) тревожного содержания о своем мужчине и, следовательно, о человеческой неполноценности, неизлечимости болезни и бесполезности лечения, неизбежной потере семейного благополучия. -существование. Тревога и страх перед своим состоянием определяют каждое действие и почти каждый шаг пациентов, поведение которых можно классифицировать как «уход в болезнь вне контакта с реальностью». Для этой категории людей характерна склонность к самодиагностике и самолечению. Клиническая картина тревожной депрессии включает типичные для этих пациентов нарушения сна и аппетита, отмечаются вегетативные симптомы: повышенное потоотделение, лабильность запястья. По нашим наблюдениям, сексуальные расстройства: снижение либидо (40%), снижение частоты и силы спонтанных эрекций (15%), ослабление адекватной эрекции (30%) — следует рассматривать как неизбежное проявление аффективных расстройств.

Депрессия, замаскированная преобладанием сексуальной дисфункции, сопровождается жалобами на ускоренное или замедленное семяизвержение в сочетании с ослаблением эрекции, реже — снижением либидо и выраженности оргазмических ощущений. Сексуальные расстройства, как отмечают пациенты, сильно осложняют внутрисемейные отношения, часто становятся причиной ссор и даже разводов. При осмотре наряду с соматовегетативными расстройствами, характерными для депрессивной фазы, выявляются признаки застойной жидкости в предстательной железе. Сексуальные расстройства с замаскированной депрессией также возникают периодически (часто сезонно), имеют суточные колебания интенсивности, тесно связаны с соматовегетативными расстройствами, относительно устойчивы к психостимуляторам, терапии мужскими половыми гормонами, психотерапии. И наоборот, наблюдается явный положительный ответ на терапию антидепрессантами. Часто недуги исчезают самопроизвольно.

Тема сексуальной патологии часто звучит в высказываниях пациентов с неврозоподобной формой депрессии, косвенно вызванной различными хроническими формами простатопатии. Наряду с депрессивными и астеноневротическими состояниями синдром тревожного ожидания неудачи, возникающий после одной или нескольких неудачных попыток коитуса, приводит к эректильным расстройствам.

Вначале сексуальные дисфункции при неосложненном простатите проявляются относительным ускорением эякуляции и ссадины, болезненными ощущениями оргазма. Что касается изменений остальных стадий копулятивного цикла, то их нарушения можно объяснить сопутствующей патологией. Следовательно, снижение либидо может иметь двойное происхождение. Во-первых, длительный и болезненный воспалительный процесс, сопровождающийся ускоренной эякуляцией и регулярным оргазмом, может привести к чисто психогенному снижению либидо.

Во-вторых, у многих пациентов хронический простатит связан с уменьшением сатурации андрогенов, что клинически может проявляться снижением либидо. Этим же механизмом можно объяснить снижение эрекции. Изменение оргазмических ощущений связано с тем, что примерно у 1/3 пациентов хронический простатит сочетается с задним уретритом и колликулитом, а области семенного бугорка являются местом, где возникает ощущение оргазма при изгнании спермы через узкие отверстия для семяизвержения. Хронический вялотекущий процесс в уретропростатической зоне приводит к постоянному раздражению семенного бугорка импульсами, афферентными к спинномозговым половым центрам. Клинически это проявляется длительными и неадекватными ночными эрекциями и, следовательно, их ослаблением из-за функционального истощения эрекционного центра (И.Ф. Юнда, 1981; Г.С. Васильченко, 1990).

Генез эректильной дисфункции при обострениях хронического простатита с преобладанием болевого синдрома, помимо психогенного ингибитора — боли, включает еще и рефлексогенные механизмы. Он имеет определенный депотенцирующий эффект и болезненный оргазм, характерный для простатопатии / простатита, с более или менее продолжительными посторгастическими болевыми ощущениями.

Сексуальная дисфункция при хроническом простатите сопровождается нарушением функции вегетативной нервной системы. Из-за дисбаланса симпатической и парасимпатической нервных систем и подавления спинномозговых центров эрекции некоторые пациенты отмечают ослабление и даже исчезновение спонтанной (утренней) эрекции. У некоторых пациентов наблюдается изменение «цвета» оргазма — от тупого или болезненного до аноргазмии. Хронический простатит может выступать как предрасполагающий фактор к развитию сексуальной дисфункции, а также как провоцирующий («пусковой механизм») и отягчающий (вторичный по отношению к сексуальной дисфункции) фактор.

В работах Л.П. Имшинецкой, И.И. Горпинченко (1980), И.Ф. Юнды (1984) Г.С сложное взаимодействие эндогенных и экзогенных факторов, основную роль среди которых играют нейроэндокринные нарушения.

В настоящее время, что касается патогенеза сексуальной дисфункции при простатите, считается, что формирование эректильной дисфункции у людей с заболеванием простаты вызвано нарушением андрогенной функции и другими эндокринными изменениями, ведущими к нарушению нейрогуморальной регуляции простаты область гениталий. Угашение половой функции сопровождается постепенным ослаблением условно-рефлекторных механизмов половой активности, что еще больше усугубляет нарушение копулятивного цикла (Д. Л. Буртянский, В. В. Криштал 1973, 1978, 1985; Л. А. Бондаренко, 1977).

Функциональное состояние предстательной железы, как показали работы последних десятилетий (В.А. Самсонов, 1981; Чельский, 1992), определяется сложным гормональным контролем, в котором важную роль играют связи диэнцефалон-гипофиз-гонады. Простата имеет высокую степень чувствительности к различным гормональным воздействиям, как эндогенным, так и экзогенным. Наряду с гормональной регуляцией половой функции в последние годы было обнаружено наличие нейрональной регуляции, осуществляемой в головном мозге соединениями, называемыми нейротрансмиттерами. Они регулируют и модулируют влияние половых гормонов на все связи мужской и женской сексуальности. Механизмы действия ряда нейромедиаторов в настоящее время полностью не изучены.

Следовательно, такое чисто соматическое и объективно зарегистрированное заболевание, как простатит, возникает в данном случае из-за психоэмоционального стресса и соматических изменений, характерных для хронического (незавершенного) психоэмоционального стресса, то есть развивается по психосоматическим механизмам. Описанный психосоматический вариант простатита не единственный. Несомненно, существуют чисто инфекционные, травматические и клинические формы простатита, а также непсихосоматические варианты формирования гипертонической болезни, язвы желудка, колита и других патологий. Упрощенные представления о природе заболевания (простатит в результате инфекции) приводят к тому, что лечение не фокусируется на работе с психосоматическими патогенетическими механизмами. Те же психосоматические механизмы возникают при патологии простаты, которая обозначается как простатопатия или простатодиния (простатоз, застойный простатит, синдром хронической тазовой боли и т.д.). В этом случае возникают описанные психосоматические изменения простаты (спастичность, дисфункция), даже если инфекция не проявилась и нет клиники воспаления.

Что касается сексуальных дисфункций, связанных с простатитом и простатопатиями, линейная картина (сексуальная дисфункция после простатита) кажется неполной, тем более что на практике нередко сохраняется сексуальная дисфункция после санации простаты. Мы рассматриваем и простатит, и сексуальные расстройства как два независимых параллельных следствия одного психосоматического расстройства. Чем выше уровень симпатотонии, тем быстрее будет эякуляция, поскольку первая фаза эякуляции (начальная фаза) — это симпатическая фаза. Оргазм (по У. Мастерсу и У. Джонсону) служит разрядкой общей и локальной миотонии, которая нарастает в процессе возбуждения. Чем сильнее начальная миотония (спастичность), тем быстрее начнется эякуляция. Следовательно, эти механизмы объясняют причины ускоренной эякуляции, которую можно рассматривать не как результат простатита, а как параллельное следствие их общих психосоматических причин.

Не воспаление простаты само по себе приводит к нарушению либидо и эрекции, а дефицит тестостерона в результате стресса и блокировки его тканевых рецепторов (в простате, во всем теле и в глубоких частях мозга) с избыток гормонов надпочечников. И это уже не инфекционные, а эндокринные механизмы. Спастическое состояние сосудов полового члена усугубит эрекцию за счет сосудистых механизмов, а комплекс негативных эмоций при хроническом стрессе снизит сексуальность за счет психических механизмов.

У пациентов с психосоматическим простатитом и сексуальной дисфункцией слабым соматическим кольцом является репродуктивная система (слабая сексуальная конституция, низкая чувствительность тканей к тестостерону, ослабленная неврологическая поддержка половой функции, низкие резервы сосудистого снабжения половых реакций и т.д.). Психологические факторы включают повышенное внимание к репродуктивной системе, сексуальные страхи, неуверенность в потенции, которые вызваны внутриличностными проблемами. Однако описанное психосоматическое расстройство (с психосоматическим вариантом простатита и с сексуальными расстройствами) требует более комплексной и сознательной работы с перечисленными патогенетическими механизмами. Мы считаем, что именно психосоматическая модель позволяет глубже понять механизмы образования простатита, сексуальных дисфункций и их взаимосвязи, а также более эффективно устранять их, воздействуя на общие причины, которые к ним приводят.

Исходя из убеждения, что нарушения эрекции являются следствием хронического простатита, не вникая в природу нарушений эрекции и не учитывая психологические особенности личности, врач подвергает пациента значительному объему исследований, назначает длительные курсы лечения лечение, которое в большинстве случаев не приводит к решению проблем в сексуальной сфере… Отсутствие эффекта от лечения значительно усугубляет течение эректильной дисфункции из-за негативного психогенного эффекта, который усиливается при отрицательном результате лечения или неадекватном оценка со стороны пациента и врача взаимосвязи между целями терапии и ожидаемыми результатами.

В то же время подробное функциональное и неврологическое обследование пациентов с хроническим абактериальным простатитом / синдромом хронической тазовой боли, особенно категории NIH-IIIB, часто выявляет наличие неврологических дисфункций тазового дна и мышц нижних мочевыводящих путей. Поэтому, на наш взгляд, у пациентов с сопутствующей эректильной дисфункцией с хроническим абактериальным простатитом необходимо учитывать возможность наличия латентных неврологических заболеваний центральной или периферической нервной системы, которые могут привести к развитию симптомов дисфункция нижних мочевыводящих путей, тазовая боль и эректильная дисфункция. Мы также считаем, что у пациентов с синдромом хронической невоспалительной тазовой боли (хронический абактериальный простатит IIIB) необходимо проводить детальное обследование с использованием методов функциональной диагностики, включая уродинамическое исследование в сочетании с определением состояния тазового дна и электромиографией, а также фармакологические тесты для регистрации реакции гладкомышечных структур, ответственных за возникновение и поддержание эрекции.

Среди первых симптомов сексуальных расстройств при простатите — преждевременная эякуляция (И. И. Горпинченко, 1977; т.д. Эпперли, К. Э. Мур, 2000), болезненный оргазм (JH Ku et al., 2002; JN Krieger, 1996). E. Screponi (2003) выявил наличие воспаления предстательной железы у 56,5% пациентов с преждевременной эякуляцией. Боль во время эякуляции у пациентов с простатитом встречается гораздо чаще, чем у пациентов с доброкачественной гиперплазией предстательной железы или эректильной дисфункцией (JN Krieger, 1996). Нарушения оргазма и эякуляции считаются одними из основных симптомов интерорецептивной формы копулятивной дисфункции (Горпинченко И.И., 1997). Нарушения эякуляции можно объяснить повышенной чувствительностью интерорецепторов и высоким тонусом α1-адренорецепторов (GA Barbalias et al., 1983), поскольку симпатическая нервная система является основной причиной феномена эякуляции. Преждевременная эякуляция также может быть вызвана невротическим состоянием пациентов с клинической картиной гиперстенической неврастении.

Слишком интенсивная подготовка к половому акту с предварительными эротическими представлениями может привести к некой «ментальной паре», предшествующей настоящей; самого первого прикосновения женщины в этом случае достаточно, чтобы вызвать соответствующий рефлекс. Всевозможные страхи, которые в конечном итоге вызывают коитофобию, способствуют ускоренному течению рефлекторных процессов эрекции и эякуляции. Растущая фиксация на ускоренной эякуляции от неудачи до неудачи (например, невроз ожидания с постоянно усиливающимся падением настроения в ожидании следующей «неудачи») приводит этих пациентов к тому, что иногда им просто приходится думать о начале полового акта сообщают о возможности преждевременной эякуляции, так как сразу же происходит то же самое (K. Werniger et al., 1996).

Боль или эрозия оргазма вызваны воспалением семенного бугорка, который является мощной рецептивной зоной и отвечает за тяжесть оргазмических ощущений, хотя это не всегда диагностируется отдельно от воспаления предстательной железы.

Что касается либидо, то его ослабление может происходить на психогенной основе — в связи с депрессией и повышенной тревожностью пациента, нарушением оргазма и вторичным ослаблением эрекции. Пациент, опасаясь фиаско, сознательно и неосознанно избегает полового акта. Кроме того, по некоторым данным (Л.П. Имшинецкая, 1982; Т.Н. Вакина и др., 2003), это явление можно объяснить гипоандрогенизмом, присущим пациентам с затяжным простатитом. По словам исследователей, предстательная железа и яичко находятся в положительной корреляционной взаимосвязи, и если один из органов не работает, другой также страдает, в данном случае яичко, которое производит меньше андрогенов. С другой стороны, предстательная железа — это орган, ответственный за метаболизм половых гормонов, который может быть нарушен в случае заболевания простаты.

Сексуальные расстройства у больных хроническим простатитом могут развиваться поэтапно по определенной схеме. Сначала появляется преждевременная эякуляция, затем присоединяется недостаточная адекватная эрекция и, таким образом, может развиться изменение либидо. В некоторых случаях наблюдается усиление ночной эрекции из-за повышенной гиперемии предстательной железы (В. Н. Ткачук и др., 1989). Хотя эта стадия не всегда сохраняется, и часто невозможно отследить ее от одного и того же пациента.

Более того, если принять во внимание многомерность его предложения, сексуальное здоровье само по себе является психосоматическим феноменом и может служить своего рода моделью психосоматических отношений. Соматогенные или социогенные психогенные факторы, в данном случае симптомы простатита / синдрома хронической тазовой боли, расстройства, связанные с сексуальной функцией, играют роль пускового фактора в нарушении сексуального здоровья. Также важно преобладающее в обществе мнение (часто поддерживаемое врачами) о неизбежности развития «импотенции».

установлено, что психоэмоциональные проблемы (тревога, депрессия, эмоциональная лабильность, слабая мужская идентификация) определяются у 80% пациентов, а симптомы выраженной степени недугов — у 20-50% пациентов (L. Keltikangas-Jarvinen et al., 1981, 1982, 1989; J de la Rosette, 1992, 1993; JP Berghuis et al., 1996). Все это способствует развитию соматической патологии (боли, дизурия, снижение эрекции, нарушения эякуляции). Эти расстройства поддерживают дискомфорт и сами по себе перерастают в травму, замыкая порочный круг.

Характер и изменения психосоматических отношений в этом случае также зависят в основном от личностных особенностей пациента. В результате персональной обработки ситуации пациент преодолевает стресс, что способствует успеху лечения, реабилитации и восстановлению сексуальной гармонии супругов, либо болезнь усугубляется и часто развиваются некоторые осложнения, которые, как и в предыдущем дело приводит к образованию замкнутого круга (Б.В. Криштал, М.В. Маркова, 2002).

Таким образом, из вышеизложенного можно сделать следующие выводы.

• Причиной сексуальных расстройств при простатите в основном являются психосоматические расстройства, депрессия, тревожные и подозрительные черты личности. Иногда они также вызывают или поддерживают наличие расстройств, характерных для синдрома хронической тазовой боли / простатодинии.
• Часто редкая половая жизнь сама по себе приводит к застою и предрасполагает к простатиту.
• Синдром хронической тазовой боли может включать преждевременную эякуляцию и болезненные оргазмы, которые негативно влияют на эректильную функцию.
• Прямой связи между хроническим простатитом и эректильной дисфункцией не было. Нарушение эректильной составляющей копулятивного цикла при хроническом простатите не больше, а в некоторых случаях даже менее выражено, чем при хронических соматических заболеваниях другой локализации. При этом локализация патологического процесса и его клинические проявления определяют ряд нарушений генитальной области, в основном по психосоматическому принципу.
• При лечении сексуальных дисфункций, возникающих на фоне хронического простатита, следует помнить, что исчезновение недугов, связанных с простатитом, приводит к снижению воздействия травмы на организм и создает предпосылки для коррекции эректильной дисфункции. Однако нарушенные функции не всегда восстанавливаются самостоятельно, и помимо лекарств часто требуется психотерапевтическое воздействие.
• Следует учитывать, что сексуальные дисфункции и их причины могут существовать сами по себе, а хронический простатит только усугубляет состояние пациента. В этом случае диагностику и лечение сексуального расстройства следует проводить параллельно с терапией синдрома хронической тазовой боли.
• Ускоренная эякуляция и болезненные ощущения оргазма часто проходят по мере заживления хронического простатита. При необходимости стандартное лечение может быть поддержано специальными методами (обезболивающий гель, удаление семенного бугорка, секс-терапия и др.).

Поэтому лечение сексуальных дисфункций при хроническом простатите должно быть комплексным. Несомненно, его патогенетическая основа — медикаментозная терапия (антибактериальная, противовоспалительная, улучшающая микроциркуляция, симптоматическая и др.), Методы физического воздействия (магнитолазеротерапия, гипертермия, фонофорез, массаж простаты и др.) И рефлексотерапия — для лечения заболеваний основное заболевание. Мы считаем, что вышеперечисленные методы лечения можно успешно комбинировать с терапией, направленной на улучшение сексуальной функции, которая включает в себя три типа вмешательств.

• Коррекция эректильной дисфункции (современные ингибиторы фосфодиэстеразы-5, препараты сверхмалых доз (импаза), биогенные стимуляторы).
• Применение психотропных средств (анксиолитиков, транквилизаторов и антидепрессантов) и методов психотерапевтического воздействия.
• Коррекция гормональных нарушений (синтетические аналоги тестостерона, антиэстрогены, препараты, снижающие уровень пролактина в плазме крови).

Литература

1. Аляев Ю. Г., Винаров А.З., Ахвледиани Н.Д. Хронический простатит и расстройства копуляции // Медицинское наследие. 2004. № 5-6. С. 6-8.
2. Арнольди Е.К. Хронический простатит: проблемы, опыт, перспективы. Ростов н / д: Феникс, 1999. 320 с.
3. Гориловский Л.М., Зингеренко М.Б. Хронический простатит // Лечащий врач. 2003. № 7.
4. Имшинецкая Л.П. Роль гормональных изменений в патогенезе половых расстройств и бесплодия при хроническом неспецифическом простатите: Автореф. Дис.. доктора мед. Наук. Киев, 1983. 43 с.
5. Камалов А.А., Дорофеев С.Д. Современные взгляды на проблему хронического простатита // РМЖ. 2003. Н. 11.П. 4.
6. Камалов А.А., Ковалев В.А., Ефремов Е.А. Хронический простатит и сексуальная функция: сборник научных статей Всероссийской научно-практической конференции «Современные аспекты диагностики и лечения хронического простатита». Курск, 26-27 апреля 2000 г. — Курск: Маэстро-Принт, 2000. С. 71-74.
7. Камалов А.А., Королева С.В., Ковалев В.А., Ефремов Е.А. Эректильная дисфункция при хроническом простатите: Материалы I съезда Профессиональной ассоциации андрологов России. Кисловодск-Домбай, 22-26 апреля 2001 г. М .: Приложение к журналу «Андрология и генитальная хирургия» паг. 127.
8. Крупин В.Н., Шутов В.В. Значение вегетативной иннервации органов малого таза в клинике хронического простатита: Материалы X Российского съезда урологов. Москва, 1-3 октября 2002 г. М .: Информполиграф, 2002. С. 287-288.
9. Либих С.С. Справочник по сексологии. СПб .: «Пьетро», 2001.
10. Руководство по урологии: в 3-х томах / под ред. Н.А. Лопаткина. Москва: Медицина, 1998. Т. 1.П. 47.
11. Лоран О.Б., Сегал А.С. Хронический простатит: Материалы 10-го съезда урологов России. Москва, 1-3 октября 2002 г. М .: Информполиграф, 2002. С. 209-222.
12. Мазо Е.Б., Степенский А.Б., Гамидов С.И., Григорьев М.Е., Кривобородов Г.Г., Белковская М.Н. Фармакотерапия хронического простатита // БК. 2001. № 9. С. 23.
13. Тиктинский О.Л., Михайличенко В.В. Андрология. СПб .: МедиаПресс, 1999.С.109-223.
14. Шустер П.И. Сексуальные расстройства и бесплодие при хроническом простатите: Материалы 10-го съезда урологов России. Москва, 1-3 октября 2002 г. М .: Информполиграф, 2002. С. 341-342.
15. Юнда IF Здоровье. 1973. С. 3-16.
16. Blacklock NJ Анатомические факторы простатита // Br. J Urol. 1974; 46: 47.
17. Дейнхарт М. Krankheitsverlauf bei der chronischen Prostatitis. — Eine 5-Jahres Katamnese. 1993. Диссертация, Гибен.
18. Фельдман Н.А., Гольдштейн И., Хатзихристоу Д.Г., Крейн Р.Дж., МакКайни Дж. Б. Импотенция и ее медицинские и психосоциальные корреляты: результаты исследования старения мужчин в Массачусетсе // J Urol. 1994.151: 54-61.
19. Джанк-Овербек М и др. emprische Untersuchungen zur Psycosomatik der chronischen Prostatitis // Partnerschaft, Sexualitat und Fruchtbarkeit / Eds. Э. Брахлер, А. Мейер. Шпренгер, Берлин, Гейдельберг, Нью-Йорк, 1988; 217-234.
20. Lue TF Эректильная дисфункция: проблемы и вызовы // Журн. 1993, 149: 1256-1257.
21. Nickel JC Клиническая оценка пациента с простатитом // Eur Urol Suppl. 2003; 11-14.
22. Ричард Г., Батстон Д., Добл А. Хронический простатит // Curr opine. Уроло. 2003; 13: 23-29.

Е.А. Ефремов, кандидат медицинских наук
С.Д. Дорофеев, кандидат медицинских наук
С.М. Панюшкин
Бедретдинова
Научно-исследовательский институт урологии, Москва

Источник