Эндометриоз и бесплодие — шагают вместе

Бесплодие, наверное, самый печальный диагноз для любой женщины, планирующей беременность. Неспособность иметь собственного ребенка может парализовать даже самых сильных. Само по себе бесплодие не является болезнью, как называется отсутствие беременности у женщины в течение года при активной половой жизни.

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) обнародовала неутешительную статистику, согласно которой очевидно, что около 8-10% супружеских пар сталкиваются с проблемой бесплодия. Однако следует понимать, что бесплодие делится на несколько видов, оно может быть абсолютным или относительным (временным) на фоне какого-либо заболевания. При относительном бесплодии стоит сосредоточиться на устранении первопричины, тогда беременность станет возможной. Понятие бесплодия относится конкретно к паре, поэтому проблема может быть как у женщины, так и у мужчины 1 .

Одной из наиболее частых причин бесплодия является эндометриоз (разрастание ткани эндометрия), который встречается у 7% всех женщин. В группе женщин с бесплодием эндометриоз встречается у каждой третьей женщины. Между бесплодием и эндометриозом существует тесная связь, которая иногда может скрываться за другими заболеваниями женской репродуктивной системы 1 .

Причины эндометриоза у женщин

Диагноз эндометриоза означает, что внутренний слой стенки матки (эндометрий) начал разрастаться и перерос естественное место. Эндометрий может разрастаться в самой матке или влиять на всю репродуктивную систему женщины. Есть два основных типа развития: закрытый и открытый. В редких случаях эндометрий может начать расти не в репродуктивной системе, а, например, в брюшной полости 2 .

Эндометриоз — довольно загадочное заболевание, и не все врачи едины во мнениях, по каким именно причинам он возникает. Наиболее вероятная причина — сбой в гормональной системе женщины. Изменение выработки некоторых гормонов вызывает рост эндометрия. Другие причины встречаются реже и могут считаться способствующими развитию эндометриоза 2 :

• усталость;
• высокая физическая активность;
• болезни матки;
• хирургические вмешательства;
• инфекции и воспаления;
• ослабленная иммунная система;
• застой крови в матке;
• генетическая предрасположенность;
• аборт;
• заболевания внутренних органов, особенно печени;
• метаболический синдром и ожирение.

Бесплодие как последствие эндометриоза

логично, что разрастание эндометрия ни к чему хорошему не приводит. Поражаются внутренние и внешние органы репродуктивной системы, возникает множество осложнений. В связи с тем, что основная причина — нарушенный гормональный фон, начинает сбиваться нормальный менструальный цикл и процесс овуляции, что само по себе приводит к проблемам с зачатием. Тем не менее, забеременеть все еще возможно, и было много случаев беременности с диагнозом эндометриоз 2 .

Чаще всего врачи говорят об абсолютном бесплодии, когда эндометриоз поражает яичники и маточные трубы. Этот вид эндометриоза относится к перитонеальному типу. Увеличенная ткань эндометрия в яичниках отрицательно сказывается на функции органа, оплодотворенной яйцеклетке затруднено продвижение по маточной трубе, еще сложнее в дальнейшем прикрепиться к стенке матки. Также в маточных трубах из-за разрастания ткани возможно образование спаек, что приводит к полной непроходимости. Часто эндометриоз может вызвать развитие эндометриоидной кисты в яичнике, что снова приводит к бесплодию. Список достаточно обширный, стоит знать, что любое нарушение работы репродуктивной системы может привести к бесплодию 3 .

Когда врач диагностирует бесплодие или подозревается бесплодие, первым делом необходимо проверить женщину на наличие эндометриоза. При его своевременном выявлении и лечении шансы забеременеть значительно увеличиваются. Главное, не упустить момент и помнить, что эндометриоз может стать причиной абсолютного бесплодия.

Womenfirst

• А. Эндометриоз и репродуктивное здоровье женщин / А.Л. Унанян // Акушерство. Гинекология. Репродукция. — 2010 — Том 4 — №3 — С. 6-11.
• Мартынова Н.В. Осложнения беременности и родов у женщин с генитальным эндометриозом / Н.В. Мартынова, И.С. Липатов, Ю.В. Тезиков, М.А. Овчинников, С.А. Рябова // Самарский государственный медицинский университет Минздрава России — 2014 — С. 8.
• Ярмолинская М. Особенности планирования и ведения беременности у женщин с генитальным эндометриозом / М. И. Ярмолинская, С. А. Сельков // Журнал акушерства и женских болезней — 2011 — №3 — с. 176-182.

получить совет специалиста рядом с вашим домом

Источник

Эндометриоз и беременность: каковы шансы?

Одна из самых частых причин женского бесплодия — эндометриоз. По некоторым данным, почти в половине всех случаев ему выявляется нарушение фертильности. При заболевании клетки внутреннего (слизистого) слоя матки распространяются за ее пределы. В генитальной форме клетки растут на половых органах, в экстрагенитальной форме — вне репродуктивной системы. Болеют преимущественно женщины детородного возраста. Иногда наблюдается у девочек-подростков, даже до менархе.

Считается, что беременность способна уменьшить проявления патологии. Многие врачи считают лучшим лечением эндометриоза зачатие и вынашивание ребенка, но далеко не всегда удается зачать ребенка естественным путем. Поэтому для этой проблемы предлагается эффективный вариант лечения — экстракорпоральное оплодотворение.

Возможна ли беременность при эндометриозе?

Не исключено зачатие в зависимости от степени заболевания. До 70% женщин с поражением эндометрия беременеют и рожают без осложнений. В остальных случаях развивается бесплодие. Чаще сочетается с непроходимостью маточных труб или недостаточностью яичников.

Естественное зачатие

Чтобы забеременеть с эндометриозом естественным путем, необходимы как минимум два условия:

• Проницаемость труб (минимум одна).
• Отсутствие поражений гонад, препятствующих овуляции.

Планируя пополнение семьи, необходимо провести диагностику и проверить свое здоровье на предмет отсутствия этих проблем.

При запущенных формах эндометриоза требуется хирургическое лечение для удаления эндометриоидных кист и спаек. Операция улучшает фертильность, увеличивает шансы на успешное зачатие. Однако некоторые врачи считают, что хирургические инструменты еще больше повреждают ткани, что снижает фертильность. После операции рекомендуется в течение первого года попытаться зачать ребенка естественным путем. Если вы сделаете это позже, вероятность забеременеть снижается.

Для улучшения внешнего вида гинеколог может назначить УЗИ при менструации и гормональные анализы крови для контроля сроков овуляции. Следует избегать факторов, отрицательно влияющих на фертильность. Это вредные привычки, стрессы, неправильное питание, активные занятия спортом, лишний вес.

Искусственное оплодотворение

Если после операции женщина не забеременела в течение одного года активной половой жизни без контрацепции, то ей следует обратиться к репродуктологу. Детальное обследование будет проведено в центре репродуктивной медицины. На основании результатов диагностики и истории болезни врач подберет эффективный вариант лечения.

Показания к экстракорпоральному оплодотворению при эндометриозе:

• 3-4 степени поражения эндометрия;
• 38 лет и старше, с 1-2 степенью, с потенциально адекватным ответом на лекарственную терапию. В этом случае нельзя откладывать лечение методами ВРТ, так как в этом возрасте яичниковый резерв быстро истощается;
• экстрагенитальная форма 4 степени с тяжелыми симптомами;
• неэффективность двухлетнего комплексного лечения. После этого естественная беременность маловероятна, помогут только репродуктивные методики.

Часто после успешного медикаментозного лечения при хорошей реакции организма фертильность не восстанавливается. Следовательно, экстракорпоральное оплодотворение следует рассматривать как высокоэффективный вариант устранения бесплодия.
Каждый случай оценивается индивидуально. Методы лечения подбираются исходя из максимальной пользы для пациента.

Донорство яйцеклеток

В случае неудачного лечения эндометриоза, невозможности получить качественные ооциты предлагается протокол с донорскими клетками. Пациенты с этим диагнозом составляют 10% от всех реципиентов донорских гамет.

Показания к применению донорских яйцеклеток при эндометриозе:

• тяжелая запущенная форма заболевания;
• низкое потребление яиц;
• некачественные половые клетки;
• невозможность пункции фолликулов из-за недоступности яичников при наличии на них эндометриоидной ткани;
• повреждение ткани яичника во время операции, в результате чего вероятность получения собственных качественных гамет крайне мала.

При получении хороших ооцитов у пациентов с поражением слизистой оболочки 1-2 степени, рекомендуется витрифицировать часть из них при повторных протоколах ЭКО. Это позволяет забеременеть позже, если болезнь прогрессирует.

Риски для беременности при эндометриозе

Эндометрий играет ключевую роль в зачатии. В него вводят зародыш и прочно прикрепляют для дальнейшего формирования и развития. При повреждении внутреннего слоя матки происходят изменения его структуры и нарушение функции репродуктивной сферы.

Поэтому могут развиться такие осложнения:

• выкидыш в первом триместре. Беременные женщины с эндометриозом на 76% чаще теряют ребенка, чем здоровые женщины;
• внематочная беременность (внематочная;
• аномалии развития плаценты;
• эктопическая имплантация эмбриона происходит в 3 раза чаще;
• преэклампсия (первое повышение артериального давления, высокий уровень белка в моче);
• преждевременные роды;
• кесарево сечение.

Можно ли беременностью вылечить эндометриоз?

В период гестации резко меняется гормональный фон будущей мамы. Яичники снижают выработку эстрогена и прекращаются менструации. Желтое тело производит прогестерон. Благодаря этим факторам тормозится развитие эндометриоидных очагов и дальнейшее прогрессирование патологии.

Во время грудного вскармливания концентрация эстрогена низкая. Это также «естественная» терапия эндометриоза. Итак, благодаря беременности есть излечение от болезни или длительная ремиссия с подавлением активности очагов.

Серьезно рассматривать беременность как вариант лечения эндометриоза не стоит. Во-первых, после родов восстановится гормональный фон. А с возвращением менструального цикла под действием гормонов оставшиеся патологические очаги начнут разрастаться и появятся новые. Во-вторых, риски осложнений перевешивают вероятность благоприятного исхода. После постановки диагноза необходимо начать адекватное лечение.

• Адамян Л.В. Бесплодие у больных тяжелыми формами эндометриоза и тактика восстановительного лечения // Диагностика и лечение бесплодного брака.-М.-1988.
• Адамян Л.В. Клиника, диагностика и лечение генитального эндометриоза // Акушерство и гинекология.-1994.
• Адамян Л.В., Фанченко Н.Д. Лечение распространенных форм эндометриоза даназолом. // Акушерка и джин. -1988
• Баскаков В.П. Клиника и лечение эндометриоза. Л .: Медицина, 1990
• Краснопольский В.И., Ищенко А.И. Диагностика и хирургическое лечение сочетанных форм эндометриоза. // Акушерка и джин. 1989 г
• Старцева Н.В. Эндометриоз как новая болезнь цивилизации. Пермь, 1997.
• Органосохраняющее эндохирургическое лечение больных внутренним эндометриозом тела матки в репродуктивном периоде / Давыдов А.И., Стрижаков А.Н., Пашков В.М и соавт. // Акуш и джин. 2002 г
• Савельева ГММ, 1996.
• Супрун Л.Я. Особенности иммунологического статуса больных эндометриозом // Акушерство и джин. 1983 г

Источник

Эндометриоз и бесплодие

Диагностика эндометриоза
— Предположительный диагноз эндометриоза может быть поставлен на основании анамнеза болезненных и продолжительных менструаций, болезненной половой жизни, на основании гинекологического и ультразвукового обследования

Большинство случаев эндометриоза I-ой степени или малой степени

• Женщина с эндометриозом (легкой, средней, тяжелой степени) — может иметь сильную боль в области таза или отсутствие менструальной боли или нарушений
• Женщины с малыми формами эндометриоза, как правило, не страдают бесплодием

Тяжелые степени эндометриоза

• Тяжелые степени эндометриоза вызывают сильное сращение органов малого таза, нарушение анатомии органов малого таза
• Фаллопиевы трубы повреждаются спайками и становятся непрактичными или могут быть проходимыми, но функционально неполноценными
• Эндометриоидные кисты часто образуются в яичниках, часто яичники плотно прикреплены к матке, боковым частям таза и кишечнику. Уменьшает овариальный резерв и качество ооцитов
• Любые серьезные изменения нормальной анатомии и топографии органов малого таза приводят к бесплодию

Лечение эндометриоза

• Лечение эндометриоза, связанного с бесплодием, должно быть индивидуальным в каждом конкретном случае
• Односложных и простых ответов не бывает, план лечения зависит от:
  • тяжесть заболевания;
  • локализация болезни;
  • возраст женщины;
  • продолжительность бесплодия;
  • наличие сильного болевого синдрома и нарушения менструального цикла.

Общепринятыми методами лечения эндометриоза, ассоциированного с бесплодием, являются:

• медицина;
• консервация хирургических органов (лапароскопия / лапаротомия);
• комбинированный

Лечение бесплодия, ассоциированного с малой и средней степенью эндометриоза.

После медикаментозного лечения, иногда в сочетании с хирургическим методом (LS), для достижения беременности рекомендуется контролируемая стимуляция яичников с помощью внутриматочной инсеминации при отсутствии других сопутствующих факторов, ведущих к бесплодию (мужской фактор, трубно-перитонеальный, возрастные и так далее).

Если после 3 циклов контролируемой стимуляции яичников с внутриматочной инсеминацией беременность не наступила, рекомендуется программа экстракорпорального оплодотворения.

Лечение бесплодия, ассоциированного с тяжелой степенью эндометриоза

• Достаточно большое количество научных данных свидетельствует о том, что даже комбинированный метод лечения (хирургический + медикаментозный) не приводит к восстановлению фертильности
• Лечение бесплодия в группе больных с тяжелым эндометриозом путем стимуляции яичников + внутриматочная инсеминация малоэффективно
• Этой группе пациентов рекомендуется немедленно перейти к экстракорпоральному оплодотворению
• Результат экстракорпорального оплодотворения у пациентов с тяжелым эндометриозом обычно хороший, в зависимости от возраста женщины (до 40 лет) и реакции яичников на стимуляцию (количество полученных яйцеклеток)

Записаться на прием к акушеру-гинекологу можно по телефону 8 (831) 411-11-20

Источник