Женское бесплодие

При хромосальпингоскопии контраст поступает свободно из фимбриального отдела: маточная труба проходима.

После того, как яйцеклетка попала в просвет маточной трубы, в среднем в течение суток ее следует оплодотворить спермой. В противном случае яйцо погибнет. А на 28-й день менструального цикла наступает следующая менструация. Итак, оплодотворение яйцеклетки происходит в маточной трубе, ее ампулярном отделе.

Этот факт объясняет возникновение в некоторых случаях трубной беременности — например, зигота (будущий эмбрион) «не достигла» полости матки и прикрепилась к эпителию маточной трубы. Это грозное заболевание, которое может привести к сильному кровотечению и даже смерти женщины, если маточная труба будет разорвана растущим эмбрионом. Чтобы сформировать зиготу, сперма должна пройти через полость матки в маточную трубу через истмический участок маточной трубы. Перенесенные инфекционные процессы могут привести к изменениям самой маточной трубы. Там может быть:

• окклюзия (сужение до непроходимости) области перешейка
• образование гидро- / сактосальпинкса — в этом случае нарушается проходимость маточной трубы как в истмическом отделе (от матки), так и в фимбриях, а жидкое содержимое скапливается в просвете трубы. По сути, трубка — это удлиненный мешок с жидкостью.

В этом случае встречи сперматозоида с ожидающей его яйцеклеткой в ​​срезе ампулы не произойдет и беременность не наступит.

Методами диагностики проходимости маточных труб являются:

• Экогистеросальпингоскопия (на аппарате УЗИ),
• Цифровая гистеросальпингография — оценка проходимости трубок с помощью рентгеновского аппарата при введении рентгеноконтрастного вещества в полость матки,
• Лапароскопия с хромосальпингоскопией — оценка поступления контрастного вещества в брюшную полость через трубки во время лапароскопии.

Последние два более информативны, чем описанные. С помощью цифровой гистеросальпингоскопии можно получить информацию о том, в каком отделе зонд нецелесообразно, а также о некоторых типах внутриматочной патологии. Кроме того, вязкая рентгеноконтрастная среда, вводимая под давлением, в некоторых случаях может помочь восстановить проходимость маточных труб на начальных участках. Во время лапароскопии можно не только констатировать факт нарушения проходимости трубки, но и выявить причину, если это состояние вызвано спаечным процессом. А также провести расслоение спаек, в результате чего часто удается побороть этот вид бесплодия. Лапароскопия позволяет одновременно оценить сопутствующие заболевания органов малого таза (яичников, матки), выявить эндометриоз и провести необходимое количество лечения. Двусторонняя непроходимость маточных труб в перешейке — абсолютное трубное бесплодие. Единственный способ преодолеть это — экстракорпоральное оплодотворение. При наличии спаечного процесса метод лечения — лапароскопический адезиолиз (разделение спаек).

Если одна труба удалена, у меня меньше шансов забеременеть?

Независимо от того, в каком яичнике произошла овуляция, яйцеклетка попадет в перитонеальную жидкость, где ее ожидает фимбриальный отдел маточной трубы. Отсюда с помощью единственной идеально функционирующей маточной трубы она «втягивается» в просвет трубы, а затем в полость матки. Поясним на простом примере: представьте, что у вас есть раковина или ванна с двумя сливными трубами, одна из которых не работает (заблокирована или удалена). Вы набираете воду и бросаете в ванну резиновую уточку. Куда он поплывет? Конечно, в рабочую трубу перенесут! Точно так же яйцо, не имеющее органов движения, плывет вниз по течению к здоровой трубе и, если не встречает препятствий в виде спаек, попадает в маточную трубу. К сожалению, спаечный процесс иногда сложно диагностировать, поэтому диагностическая лапароскопия является «золотым стандартом» для диагностики и лечения бесплодия трубного фактора. Таким образом, при отсутствии других факторов бесплодия вероятность беременности с одной проходимой маточной трубой существенно не отличается от таковой с двумя трубами.

У меня обе трубы непроходимы, планирую ЭКО. С одной стороны труба превратилась в гидросальпинкс, нужна ли мне операция?

К сожалению, да. Гидросальпинкс — это «колбаса с жидкостью», в которой маточная труба трансформируется в результате процесса спаек. Во-первых, жидкость внутри закупоренной трубки эмбриотоксична — она ​​часто содержит бактерии и продукты их жизнедеятельности. На ранних сроках беременности, на фоне разрастания матки, эта жидкость может попасть из трубки в полость матки и вызвать гибель эмбриона. По статистике до 50% потерянных беременностей у пациенток с гидросальпинксом протекают именно так. В результате вы можете вдвое снизить вероятность замерзшей беременности, если удалите дряблый мешок, в который превратилась маточная труба. Во-вторых, необходимо выяснить, нет ли другой патологии, способной повлиять на результат ЭКО, например, такой как эндометриоз. Это очень коварное и «тихое» заболевание, которое может долгие годы оставаться невыявленной причиной бесплодия. В некоторых ситуациях из-за процесса сращения яичники могут быть недоступны для пункции во время ЭКО и должны быть свободны от спаек. В-третьих, иногда удается восстановить проходимость маточных труб (речь идет о второй трубе, без гидросальпинкса).

Я слышала, что есть операции по восстановлению проходимости труб, насколько они эффективны?

Многое зависит от того, какой участок трубы нецелесообразен. Если проблема находится в фимбриальном отделе маточной трубы, прогноз благоприятный: по оценкам ряда авторов эффективность вмешательства достигает 30-40%. Необходимо понимать, что остальные участки трубы в этом случае исправны. В ампульном и, прежде всего, истмическом отделе просвет маточной трубы настолько мал, что лапароскопически восстановить проходимость трубы невозможно. К сожалению, любой гидросальпинкс — это маточная труба, уже в двух местах непроходимая. В противном случае жидкость в тюбике просто не может скапливаться. Обнаружить его на УЗИ намного проще, но шанс восстановить трубку очень мала, от 2 до 5%. Кроме того, когда он превращается в гидросальпинкс, эпителий, выстилающий трубку, отмирает, что обеспечивает поток жидкости по трубке, трубка становится «мертвой» и резко возрастает риск трубной беременности (почти у каждых 5 пациенток). Поэтому во всем мире таким пациенткам рекомендуется удалить зонд: в этом случае шанс забеременеть после ЭКО более чем в 10 раз выше, чем при успешной операции, а 95% вероятность рецидива гидросальпинкса составляет угроза будущей беременности.

Маточное бесплодие

Если на пути спермы и яйцеклетки нет препятствий, происходит оплодотворение, то есть слияние двух половых клеток, содержащих генетический материал мужчины и женщины. Для простоты мы называем этот процесс слиянием, но на самом деле это сложный механизм, который приводит к образованию клетки, содержащей материнские и отцовские гены, но ее генетический профиль совершенно другой: он уникален. Эта клетка называется зиготой. В дальнейшем благодаря работе ресничек эпителия маточной трубы он медленно перемещается по маточной трубе, параллельно происходит процесс клеточной фрагментации и превращения ее в многоклеточную.

Овуляция, оплодотворение и имплантация эмбриона, которые происходят с 14 по 20 день менструального цикла
В среднем эмбрион достигает места имплантации через 5-6 дней, т.е в течение 19-20 дней менструального цикла (если овуляция произошла на 14-й день цикла + 5-6 дней). На этот раз нужно:

• образовавшаяся зигота претерпела несколько расщеплений и достигла стадии бластоцисты, когда клетки организованы таким образом, что часть из них может обеспечивать инвазию, «прорастая» в эндометрий матки,
• под действием лютеинизирующего гормона (ЛГ), вырабатываемого гипофизом головного мозга в ответ на овуляцию, высвобожденное яйцо (клетки гранулезы) превратилось в желтое тело,
• произошла секреторная трансформация эндометрия, ткани, выстилающей полость матки, под влиянием достаточного количества прогестерона (PG). Прогестерон вырабатывается желтым телом.

Здесь следует отметить, что сроки овуляции и имплантации, приведенные в нашей статье, средние. У женщины менструация может длиться более 28 дней; овуляция наступает не на 14-й день, а до или после этого периода. В норме после имплантации эмбриона происходит его плотное прикрепление: ворсинки хориона разрастаются в эндометрии матки под постоянным действием прогестерона. И беременность развивается, о чем свидетельствует отсутствие менструаций при следующей менструации. Хочу обратить ваше внимание на то, что отсутствие менструации не означает, что эмбрион развивается в полости матки. И это лишь говорит о том, что гормональный фон не изменился: действие прогестерона продолжается, т.е где-то развивается беременность. Если у вас затруднена проходимость маточных труб или одна из трубок уже удалена из-за внематочной беременности, вам следует сделать УЗИ органов малого таза и убедиться, что эмбрион находится в полости матки! Мы считали благоприятной ситуацию, когда происходит имплантация эмбриона и развитие беременности. Однако если существуют факторы, изменяющие состояние полости матки, мешающие имплантации, речь идет о маточном бесплодии. К таким факторам могут относиться как врожденная патология — аномалии развития матки, так и приобретенные состояния:

• Полипы и гиперплазия эндометрия,
• Миома матки (разрастающаяся в полости или любой локализации, деформирующая полость),
• Внутриутробные синехии — соединительнотканные перегородки, возникшие в результате агрессивных внутриматочных вмешательств, выкидышей, острого воспалительного процесса и т.д.
• Инородные тела в полости матки,
• Эндометриоз,
• Хронический эндометрит.

Описанные выше заболевания могут быть диагностированы либо с помощью целевого поиска, либо обнаружены при проведении других диагностических исследований бесплодия, таких как:

• УЗИ органов малого таза,
• Цифровая гистеросальпингоскопия (CGSS),
• МРТ органов малого таза,
• Гистероскопия,
• Лапароскопия,
• Биопия Paypel и т.д.

преодолеть эту форму бесплодия можно с помощью хирургического и / или медикаментозного лечения выявленных заболеваний. Часто имеет сочетание нескольких патологий, требующих длительного комплексного лечения.

Источник