Гормоны щитовидной железы и мужское бесплодие

Время чтения: мин

При обсуждении взаимосвязи мужского бесплодия и функционального состояния щитовидной железы возникают два вопроса. Один более теоретический, второй максимально практичный. Теоретический вопрос: состояние мужской щитовидной железы влияет на вероятность успешной беременности. И практический вопрос: нужно ли отправлять мужчину с патологическими отклонениями в спермограмме на специальный анализ крови — свободный ТТГ и Т4.

Всем женщинам с бесплодием требуется оценка уровня гормонов щитовидной железы в крови. Как минимум требуется анализ крови на ТТГ, а в идеале ТТГ + Т4 — бесплатно. Обследование мужчин с низкой фертильностью не включает тестирование на гормоны щитовидной железы. Кроме того, патология щитовидной железы не упоминается ни в одном профессиональном справочнике по мужскому бесплодию: ни в российских рекомендациях, ни в рекомендациях Американской и Европейской ассоциаций урологов. Однако нарушения в работе щитовидной железы негативно влияют на качество спермы и вероятность успешного зачатия. Это относится как к переизбытку функций щитовидной железы в форме гипертиреоза, так и к недостаточности в форме гипотиреоза.

▪ Гипертиреоз. Избыток циркулирующих гормонов щитовидной железы в крови при тиреотоксикозе приводит к астенозооспермии более чем у половины пациентов и тератозооспермии у одной пятой пациентов. Другими словами, постоянное повышение уровня гормонов щитовидной железы замедляет выработку сперматозоидов и снижает их фертильность. Однако нераспознанный гипертиреоз встречается в клинической практике гораздо реже, чем скрытый гипопаратиреоз, который будет обсуждаться в следующем разделе.

▪ ГИПОТИРЕОЗ. У мужчин со сниженной функцией щитовидной железы наиболее частым изменением является тератозооспермия. Так называется дефицит нормальных форм сперматозоидов, способных оплодотворять яйцеклетку. Как и при гипертиреозе, изменения в сперматозоидах при гипотиреозе обратимы и обычно исчезают при достижении эутиреоза, то есть восстановления нормального уровня гормонов щитовидной железы 1.

Ниже приведены результаты двух оригинальных исследований.

• В исследовании 2012 года приняли участие 24 мужчины с гипотиреозом и 66 здоровых мужчин 2. При сравнении показателей здоровых и больных мужчин было обнаружено, что гипотиреоз отрицательно влияет на эректильную функцию и параметры спермограммы, включая количество сперматозоидов, морфологию и подвижность. Поэтому авторы рекомендуют направлять всех пациентов с сочетанием эректильной дисфункции и спермограммы на обследование функции щитовидной железы.
• 2006 г. Исследование урологов в центре репродуктологии. В исследовании участвовали 39 мужчин с нормальной спермой и 253 мужчины с ненормальной спермой. Все пациенты прошли анализ крови на ТТГ и свободный Т4. Окончательный вывод: распространенность дисфункции щитовидной железы сопоставима у мужчин с нормальными и аномальными характеристиками спермы. В связи с этим авторы не рекомендуют проводить скрининг функции щитовидной железы у мужчин с бесплодием 3.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Конечно, гормоны щитовидной железы не оказывают особого влияния на количество, подвижность и качество сперматозоидов. Можно сказать, что нарушения нормального функционирования щитовидной железы отрицательно сказываются на оплодотворяющей способности сперматозоидов, как и другие системные заболевания. Можно ожидать, что у мужчины с множеством декомпенсированных хронических заболеваний количество сперматозоидов будет хуже, чем у совершенно здорового мужчины или мужчины с хорошо подобранной терапией существующих проблем со здоровьем. В реальной клинической практике уролог самостоятельно решает, необходима ли оценка показателей щитовидной железы в крови: ТТГ и свободного Т4. Я обычно обращаюсь к этому анализу всех мужчин с необъяснимой тератозооспермией, дефицитом сперматозоидов с нормальной морфологией. Однако в руководствах и официальных документах, регулирующих работу врачей, ничего не говорится о необходимости оценки состояния щитовидной железы у бесплодных мужчин.

Библиография:

1. Ла Виньера С., Вита Р. Дисфункции щитовидной железы и качество спермы. Int J Immunopathol Pharmacol. 2018 январь-декабрь; 32: 2058738418775241.
2. Никообахт М.Р., Алоош М., Никообахт Н., Мехрсай А.Р., Биниаз Ф., Карджалян М.А. Роль гипотиреоза в мужском бесплодии и эректильной дисфункции. Урол Дж. Винтер 2012; 9 (1): 405-9.
3. Поппе К., Глинер Д., Турне Х и др. показан ли систематический скрининг заболеваний щитовидной железы мужчинам с недостаточной фертильностью? Eur J Endocrinol. 2006 Март; 154 (3): 363-6.

[Источник]

Ттг повышен при планировании беременности

Добрый день, уже 6 месяцев не можем забеременеть. Цикл регулярный, овуляция регулярная, спермограмма плодородная. По результатам тестирования ТТГ увеличился — 4,46
Последний раз беременела ттг 5.2. Как выяснилось, сразу прописали L-тераксин. Нужно ли мне сейчас разбираться в ТТГ? И могло ли это быть причиной отсутствия беременности? Во-первых, 2 беременности и 2 рождения от первого цикла, но с другим мужем

Онлайн-консультация эндокринолога по любой волнующей вас проблеме доступна в сервисе «Спроси доктора». Медицинские специалисты консультируют круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и сразу получите ответ!

Валерия, моему мужу делали спермограмму, его результат 29. Хоть я и не сдавала АТ в ТПО, мне хотелось узнать, повысился ли ТТГ. В последний раз после зачатия МТГ составляла от 5,2 до 2,11 МПа, но после родов вернулась к норме.

Сейчас у меня гемоглобин 134, феррин 107. Но витамин D — 24, и я принимаю витамины уже 6 месяцев, а теперь после месяца пляжного отдыха

При планировании беременности обязательно принимать:
Прежде всего фолиевая кислота 400 мкг / день. Фолиевая кислота — это вся нервная система вашего ребенка. Дефицит далее превращается в список проблем, равных Великой Китайской стене: от пороков развития до межпозвонковых грыж

— Мы живем в районе, эндемичном по йодной недостаточности. Поэтому для профилактики психических расстройств щитовидной железы всем беременным и кормящим женщинам рекомендуется применять йодид калия в дозе 200 мкг / сут. А в твоем случае это все равно ТТГ

— Витамин D. Рекомендуется принимать витамин D в профилактической дозе 800-2000 МЕ / сут. Дефицит витамина D — это проблема нервной, опорно-двигательной, сердечно-сосудистой и иммунной систем ребенка.

— Омега-3 ПНЖК. Можно использовать любой препарат. Это может быть как копеечный рыбий жир, так и недорогие, как чугунные мостовидные препараты, такие как Solgar и т.д. Это нервная и иммунная системы, а также профилактика нарушений обмена веществ в будущем.
‌
Вы отслеживаете овуляцию? Живете ли вы сексуально хотя бы 3-4 раза в неделю? Переносили ли вы операции с момента последних родов?

[Источник]

Эндокринные причины сексуальных проблем и бесплодия

Содержание

Сексуальные отношения — это врожденная потребность и важная функция человеческого тела, такая как функции дыхания, пищеварения и другие. Успех в этих отношениях часто является признаком общего социального успеха. Поэтому важность сексуального благополучия и репродуктивного здоровья невозможно переоценить.

Традиционно общество и даже сами врачи ассоциируют сексуальные расстройства с мужчинами, а не с женщинами. Вероятно, это связано с тем, что мужчины уделяют этой проблеме больше внимания и мужчинам легче идентифицировать эти изменения. У женщин в большинстве случаев сексуальная функция вообще не оценивается.

«Сексуальная и репродуктивная дисфункция» относится к хроническим сексуальным проблемам:

• снижение полового влечения;
• нестабильная мощность;
• преждевременное семяизвержение;
• легкий оргазм;
• нарушение менструального цикла;
• бесплодие.

С возрастом сексуальные проблемы встречаются гораздо чаще, но, к сожалению, и молодые люди не исключение. Нарушения могут возникать в контексте стресса, психологических проблем, приема алкоголя, приема анаболических препаратов, лекарств или в контексте различных заболеваний. С сексуальными проблемами пациенты в первую очередь обращаются к гинекологам или урологам, реже к андрологам. Часто на основании минимального обследования назначается терапия, имеющая кратковременный эффект или вообще неэффективная.

Влияние эндокринных заболеваний на сексуальное и репродуктивное здоровье

К сожалению, почти все эндокринные заболевания приводят к нарушению половой или репродуктивной функции. Поначалу сложно заподозрить эндокринные нарушения, так как они могут протекать под маской повышенной утомляемости, подавленного настроения, снижения полового влечения, все это объясняется хроническим недосыпанием, стрессом или нагрузкой. По мере прогрессирования заболевания недуги становятся более выраженными, начинают проявляться изменения в других органах и системах. Впоследствии эндокринное заболевание может стать причиной бесплодия.

У мужчин за половое влечение отвечает гормон тестостерон. Он вырабатывается в яичках под действием лютеинизирующего гормона (ЛГ) — гормона гипофиза, главной железы мозга. Низкий уровень ЛГ неизбежно приводит к снижению выработки тестостерона яичками. Низкий уровень тестостерона у мужчин является причиной снижения полового влечения (либидо), эректильной дисфункции (импотенции) и снижения количества и качества спермы. Эти состояния включают: повышенный уровень пролактина, повышенный уровень кортизола, избыток или дефицит гормонов щитовидной железы (гипертиреоз и гипотиреоз). А при повышении сахара в крови (сахарный диабет) причиной сексуальной дисфункции является не просто снижение количества тестостерона, а повреждение мелких сосудов и нервных окончаний.

У женщин за половое влечение отвечают как женские половые гормоны (эстроген), так и мужские половые гормоны (тестостерон). В большинстве случаев пик сексуального влечения у женщин приходится на овуляцию, именно в этот период максимизируются как эстроген, так и тестостерон. На выработку тестостерона и эстрогена в организме женщины влияет уровень следующих гормонов: пролактина, гормонов щитовидной железы, кортизола, мужских половых гормонов (андрогенов). Следовательно, заболевания или состояния, сопровождающиеся нарушением выработки этих гормонов, могут вызвать сексуальную дисфункцию.

Теперь давайте посмотрим на болезни и состояния, которые могут вызвать сексуальные или репродуктивные проблемы.

Повышенный уровень пролактина (гиперпролактинемия)

Самая частая причина увеличения — доброкачественное образование — аденома гипофиза, вырабатывающая чрезмерное количество пролактина (пролактинома). Повышенный уровень ТТГ (гормона, ответственного за выработку гормонов щитовидной железы) также может вызывать гиперпролактинемию.

Наиболее частые жалобы — снижение работоспособности и головные боли.

У мужчин гинекомастия развивается в 6-20% — появляется увеличение молочных желез или уплотнения, иногда болезненное на ощупь. Иногда наблюдаются выделения из молочных желез. Особенностью пролактином у мужчин является то, что заболевание диагностируется на довольно запущенной стадии, когда образование уже имеет большие размеры. В основном это связано с тем, что сексуальная дисфункция у мужчин в раннем возрасте связана со стрессом и многими другими причинами.

У женщин заболевание диагностируется на ранней стадии, так как даже незначительное повышение пролактина сказывается на менструальном цикле, что сразу привлекает внимание.

Пониженное содержание гормонов щитовидной железы (гипотиреоз)

Наиболее частой причиной гипотиреоза является аутоиммунный тиреоидит, заболевание, при котором иммунные клетки начинают «атаковать» щитовидную железу, принимая ее за чужеродный орган. Под влиянием иммунных клеток в щитовидной железе развивается медленное хроническое воспаление, не связанное ни с вирусами, ни с бактериями. Впоследствии у большинства пациентов на фоне воспаления развивается пониженная выработка гормонов щитовидной железы.

У мужчин даже незначительное снижение уровня гормонов щитовидной железы может вызвать сексуальную дисфункцию в виде снижения либидо, при значительном недостатке гормонов развивается бесплодие.

У женщин гипотиреоз приводит к нарушениям менструального цикла и бесплодию. Но самое главное, недостаток гормонов щитовидной железы у женщины, даже незначительные отклонения, может привести к замершей беременности на ранних сроках.

Кроме того, могут беспокоить слабость, снижение работоспособности, чувство холода, увеличение веса, вздутие живота и ухудшение памяти.

Повышенное количество гормонов щитовидной железы (гипертиреоз, тиреотоксикоз)

Наиболее частой причиной гипертиреоза является перепроизводство гормонов самой щитовидной железой из-за сбоя в работе иммунной системы.

У мужчин с тиреотоксикозом легкой степени сексуальная дисфункция встречается редко. При прогрессировании тиреотоксикоза появляются нарушения эректильной дисфункции из-за уменьшения количества свободного (активного) тестостерона, из-за появления большого количества неактивного тестостерона (общего тестостерона).

У женщин с тиреотоксикозом, как правило, редко наблюдается сексуальная дисфункция.

Повышение гормона стресса — кортизола (вырабатывается в надпочечниках)

Причиной небольшого повышения уровня кортизола может стать появление сложной или угрожающей ситуации — стресса. Выраженное повышение уровня гормона вызвано образованиями в гипофизе (болезнь Кушинга) или образованиями в надпочечниках (синдром Кушинга).

Симптомами повышения уровня кортизола могут быть — начало ожирения преимущественно в области живота и лица (становится круглым), истончение верхних и нижних конечностей, покраснение щек, появление растяжек на коже пурпурный цвет или синюшно-фиолетовый цвет, повышение артериального давления, подавленное настроение, вплоть до развития депрессии. При длительном течении болезни мышечная слабость может появиться при физических нагрузках.

У мужчин избыток кортизола приводит к снижению либидо, эректильной дисфункции из-за снижения уровня тестостерона; у мужчин начало ожирения приводит к чрезмерному превращению мужского полового гормона (тестостерона) в женские половые гормоны (эстроген).

У женщин избыток кортизола приводит к повышению уровня мужских половых гормонов (андрогенов). При повышении уровня андрогенов нарушается овуляция, что может привести к нарушению половых и репродуктивных функций и даже к бесплодию.

Повышение уровня глюкозы в крови (сахарный диабет)

Существует несколько типов сахарного диабета, между которыми есть принципиальная разница: достаточно ли инсулина в организме или нет? Инсулин необходим организму для усвоения глюкозы (источника питания клеток). При сахарном диабете 1 типа наблюдается абсолютная недостаточность инсулина, то есть без его дополнительного введения больной просто умирает. При сахарном диабете 2 типа у большинства пациентов в дебюте болезни наблюдается обратное, чрезмерное количество инсулина, но клетки при этом имеют к нему низкую чувствительность (инсулинорезистентность) и так называемую «относительную» недостаточность инсулина развивается, когда глюкоза не всасывается клетками. Со временем чрезмерная выработка инсулина приводит к истощению запасов поджелудочной железы, возникает необходимость его введения.

Мужчины с диабетом могут испытывать эректильную дисфункцию, ретроградную эякуляцию и бесплодие. Причиной сексуальной дисфункции в основном является повреждение мелких сосудов или нервных окончаний, которое наблюдается при длительном повышении уровня глюкозы в крови. Кроме того, у мужчин с ожирением наблюдается снижение уровня тестостерона из-за чрезмерного превращения жировых клеток в эстроген (женские половые гормоны).

У женщин с сахарным диабетом сексуальная дисфункция развивается из-за повреждения капилляров и нервных волокон, что приводит к развитию атрофических изменений, сухости половых путей. Возможно появление неприятных или болезненных ощущений во время полового акта.

Повышение у женщин уровня андрогенов — мужских половых гормонов (гиперандрогенемия)

К избытку андрогенов у женщин приводят два основных заболевания: синдром поликистозных яичников и врожденная дисфункция коры надпочечников. Чаще встречается синдром поликистозных яичников, при котором яичники женщины вырабатывают чрезмерное количество мужских половых гормонов. Синдром может проявляться сыпью (акне), чрезмерным ростом волос на лице и теле, ожирением, нарушениями менструального цикла и бесплодием. Впоследствии у многих женщин развивается сахарный диабет (из-за снижения чувствительности клеток к инсулину), и увеличивается риск развития рака эндометрия. Врожденная дисфункция коры надпочечников характеризуется умеренным ростом волос, угрями, нарушениями менструального цикла, бесплодием, но заболевание не приводит к развитию низкой клеточной чувствительности к инсулину и сахарному диабету.

Чрезмерное повышение уровня мужских половых гормонов у женщин приводит к снижению полового влечения, нарушениям менструального цикла и развитию бесплодия из-за отсутствия овуляции.

Физические нагрузки и анаболические стероидные препараты

Энергичная физическая активность связана со здоровым образом жизни. Однако стремление к большой мышечной массе часто приводит к «неидеальному состоянию» сексуальной активности. С одной стороны, организм воспринимает длительную и напряженную физическую активность как стресс, производящий чрезмерное количество кортизола. А кортизол влияет на выработку тестостерона, что в конечном итоге может отрицательно сказаться на вашем половом влечении. С другой стороны, анаболические стероиды часто принимают для ускорения роста мышц. Длительный бесконтрольный прием таких препаратов приводит к подавлению выработки собственного тестостерона, что чревато развитием не только сексуальной дисфункции, но и бесплодия.

Подводя итог, я хотел бы отметить, что любая форма сексуальной дисфункции может быть проявлением эндокринного заболевания, а не только индивидуальной «холодностью» или «утомляемостью». Если вас что-то беспокоит в этой деликатной области, стоит обратиться к эндокринологу, чтобы выяснить причину и улучшить качество вашей жизни. Особенно обнадеживает тот факт, что при своевременной диагностике эндокринного заболевания и получении адекватного лечения возможно полное восстановление половых и репродуктивных функций.

Как выявить и устранить эндокринные нарушения?

В случаях, когда основной причиной проблем в сексуальной жизни являются эндокринные заболевания, своевременная и правильно назначенная эндокринологом терапия позволяет быстро и полностью восстановить утраченные функции, избежать ненужных осложнений и предотвратить возможное повторение сексуальных дисфункций.

Основываясь на клинических рекомендациях и опыте наших эндокринологов, Экспертный центр гастроэнтерологии разработал эффективную программу «ГОРМОН и Я», которая позволяет выявить нарушения эндокринной системы, вызывающие сексуальные проблемы, и помочь в их устранении. Записаться в программу или уточнить интересующие вас вопросы вы можете по телефону +7 (812) 426-33-88 или через форму на сайте.

[Источник]