Грыжа паховая — симптомы и лечение

Что такое паховая грыжа? Мы разберем причины произошедшего, диагноз и методы лечения в статье доктора И.Ю. Свечкарь, хирург с 13-летним стажем.

Определение болезни. Причины заболевания

Паховая грыжа — это патологическое состояние, при котором органы брюшной полости выходят или выпячиваются через «слабое место» нижней части брюшной стенки, а точнее паховой области. Слабым местом в этом случае является паховый канал. Он присутствует у всех людей, у мужчин через него проходит семенной канатик, у женщин — круглая связка матки.

Обычно этот канал не расширяется и проходит только через вышеупомянутые образования. Иногда она расширяется, и тогда образуется дополнительный грыжевой канал. Образованию грыж способствуют заболевания или ситуации, сопровождающиеся повышением внутрибрюшного давления (тяжелые физические нагрузки, особенно с их «взрывным» характером — например, толкание штанги у штангистов, значительное увеличение массы тела, запоры, скопление жидкости, большие опухоли брюшной полости и забрюшинного пространства, иногда — беременность). 3

Определенную роль может сыграть так называемая «слабость соединительной ткани» — генетически детерминированное или приобретенное при жизни нарушение естественного баланса компонентов мышечной и соединительной ткани, что приводит к снижению их тонуса и увеличению в расширяемости. Вопреки распространенному мнению, травмы (падения, удары в пах) практически никогда не приводят к грыже.

В разных возрастных группах заболеваемость разная. Если говорить о раннем возрасте, то у детей паховые грыжи почти исключительно мужские, они врожденные из-за неполного инфицирования зародышевых оболочек яичка и появляются в первые годы жизни. У девочек паховые грыжи встречаются крайне редко. В молодом и зрелом возрасте паховая грыжа — удел мужчин, занимающихся физическим трудом. Ближе к старости из-за снижения мышечного тонуса и соединительной ткани паховые грыжи встречаются чаще и опять же у мужчин 3 [8], у женщин — редко.

Симптомы паховой грыжи

Клинических симптомов паховой грыжи немного, но они достаточно яркие и в большинстве случаев легко распознаются человеком даже без медицинской подготовки:

1. Выпячивание в паховой области — основной и наиболее очевидный симптом, который часто обнаруживает сам пациент. Выступ может быть разного размера и формы, располагаться ближе к средней линии живота или ближе к паховой складке. Он может опускаться в мошонку и значительно увеличивать ее объем и деформироваться — в таких случаях необходимо дифференцировать это состояние с водянкой яичка.

2. Боль. Это симптом, который возникает не всегда, менее чем в половине случаев. Он локализуется в области самого узкого места грыжевого канала и чаще всего свидетельствует об увеличении размеров грыжи и периодическом сдавливании грыжевого содержимого в этом месте, что является тревожным признаком. Операцию необходимо проводить при постепенном нарастании болей без длительных задержек. Также болевой синдром может появиться при сдавливании грыжевым мешком проходящих в эту область нервных стволов: подвздошно-пахового нерва и его ветвей.

3. Дискомфорт в области паха. Наблюдается чаще, чем боль, имеет то же происхождение, но в меньшей степени.

4. Нарушение мочеиспускания (затруднение, боль, ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря). Возникает в случаях, когда часть мочевого пузыря находится в грыжевом содержимом, в случае так называемой скользящей паховой грыжи происходит ее частичное сгибание, дисфункция и опорожнение. Случаев острой полной задержки мочи на фоне грыжи практически не бывает.

5. Кишечная дисфункция. Обнаружение в грыже части тонкой или толстой кишки может привести к ее деформации и прерыванию отхождения содержимого, что проявляется запорами, вздутием живота, затрудненным отхождением стула и газов, болями в разных частях живота. Крайним проявлением этого симптома является развитие острой кишечной непроходимости, требующей срочной хирургической помощи.

6. Нарушение фертильности у мужчин. Многочисленные научные исследования, проведенные в последние годы, показали связь паховой грыжи с нарушением сперматогенеза, снижением активности и оплодотворяющей способности сперматозоидов. Это связано как с механическим воздействием, так и с нарушением адекватного температурного режима в зоне сперматогенеза. В этом случае операция по удалению паховой грыжи может помочь устранить эту медико-социальную проблему.

Патогенез паховой грыжи

Как образуется косая паховая грыжа? При повышении внутрибрюшного давления (тяжелые физические нагрузки, кашель, запор и др.) Мышечные и сухожильные волокна внутреннего кольца пахового канала растягиваются и деформируются (изнутри — со стороны брюшной полости.). Брюшина, тонкая и прочная мембрана, выстилающая брюшную полость изнутри, пронизывает это расширенное кольцо. Поскольку внутреннее паховое кольцо является самым прочным и наиболее устойчивым к нагрузкам компонентом пахового канала, дальнейшее расширение нижележащих частей пахового канала происходит намного проще и быстрее. После этого брюшина, сдавливаемая внутрибрюшным давлением, проникает все дальше и дальше по расширяющемуся паховому каналу, образуя грыжевой брюшной мешок.

Ход и расположение грыжевого мешка зависит от типа грыжи. В грыжевой мешок, особенно когда он большой, могут попадать различные органы и ткани брюшной полости — часть большого сальника, толстый и тонкий кишечник, отросток, придатки матки, мочевой пузырь.

Грыжевой мешок может долго разрастаться и достигать значительных размеров. Описаны случаи гигантских пахово-мошоночных грыж объемом до 10 литров, содержащих большинство мигрировавших туда органов брюшной полости.

Классификация и стадии развития паховой грыжи

Любую паховую грыжу следует лечить в операционной. В основном все паховые грыжи в зависимости от особенностей прохождения грыжевого канала делятся на:

1. Косой: выход через внутреннюю боковую паховую ямку, проходит через паховый канал и его внутреннее кольцо, у мужчин они могут спускаться в мошонку. У мужчин они чаще бывают односторонними. У женщин практически всегда наблюдаются косые паховые грыжи. Чаще приводят к нарушению, чем прямые грыжи.

2. Прямые: проходят через внутреннюю медиальную паховую ямку, не проходят через весь паховый канал, а ослабляя его заднюю стенку, выходят в подкожные ткани надлобковой области. Чаще всего они двусторонние и у мужчин. У женщин они встречаются крайне редко. Менее подвержен защемлению, чем косая форма.

Также существуют скользящие грыжи — это грыжи, при которых часть брюшного органа рядом с анатомически расположенной и фиксированной скользящей частью, например, мочевой пузырь или ректосигмовидное соединение толстой кишки.

Осложнения паховой грыжи

Единственное, но крайне грозное осложнение паховой грыжи — ее нарушение. Это происходит, когда в какой-то момент грыжевое содержимое проходит в большом объеме в грыжевой мешок через узкое место — грыжевые ворота и из-за узости этих ворот не может вернуться в родную брюшную полость.

В этом случае происходит нарушение кровоснабжения зажатого органа (ишемия), что со временем может довольно быстро спровоцировать некроз тканей (некроз) и развитие крайне нежелательных явлений — перитонита, флегмоны грыжевого мешка и флегмоны грыжи мягкие ткани брюшной стенки. Нарушение может произойти с любым из вышеперечисленных органов, но, как правило, ему подвергаются наиболее подвижные структуры брюшной полости — тонкий кишечник и большой сальник. При нарушении паховой грыжи требуется срочная операция. Чем быстрее будет проведена операция, тем меньше ишемических изменений в сохраненных структурах, тем меньше будет объем операции и тем лучше будет общий прогноз выздоровления.

Других осложнений нет. Боль и невосстановимость грыжи при отсутствии ущемления (такое бывает!) — не осложнения, как часто думают, а симптомы заболевания.

Диагностика паховой грыжи

Выявлением и диагностикой паховой грыжи занимается хирург. Как показывает жизнь, часто не подтверждается постановка диагноза терапевтом, терапевтом или соседом Колей, у которого «три года назад было то же самое, и он был устранен». Если сомневаетесь, сходите на прием к хирургу. Желательно проконсультироваться у хирурга, который лично проводит операции по поводу паховых грыж и имеет необходимый опыт. Врач собирает анамнез — опрашивает пациента, уточняет, как давно и при каких обстоятельствах появилась грыжа, увеличивалась ли со временем и какими симптомами сопровождалась. Далее следует самая важная часть диагностического процесса (и это не УЗИ, как некоторые считают!) — осмотр и пальпация области паха. По статистике, на этом этапе опытный хирург ставит диагноз в 97-99% случаев. Диагностическая мощь современной медицины в виде УЗИ, КТ и МРТ не обязательна для этого заболевания. Однако при желании подозрительных и сомнительных пациентов эти исследования подтвердят наличие паховой грыжи и помогут разрешить сомнения.

Лечение паховой грыжи

Любая паховая грыжа подлежит хирургическому лечению. Никакой другой метод — прием лекарств, ношение бинтов, следование советам целителей, гадалок и других последователей альтернативной медицины — не устранит его.

Если есть паховая грыжа, ее необходимо регулярно оперировать в хирургическом отделении. Если вдруг произошло нарушение паховой грыжи, порядок операции меняют на экстренный. В идеале операцию следует проводить в течение двух часов после травмы. Так что лучше отбросить свои страхи и как можно скорее заняться проблемой.

Теперь рассмотрим виды операций, применяемых при лечении паховой грыжи. Отбросив исторические аспекты и десятки уже предложенных и применяемых авторских методик, можно сказать: реально существует 3-4 метода пластической хирургии пахового канала. Различают открытый и лапароскопический метод.

Открытый или наружный метод грыжесечения — это когда под общим или спинальным (но не местным, это тоже в прошлом!) Разрез длиной 6-8 см в паху с анестезией и паховый канал открытым. Затем грыжа устраняется — путем выделения, вскрытия и иссечения грыжевого мешка, возвращая грыжевое содержимое (кишечник, сальник или мочевой пузырь) на свое место в брюшной полости. Далее следует самая важная часть операции — укрепление или пластика пахового канала. Все разнообразие предложений автора было именно в этой фазе. В настоящее время почти всегда используется метод Лихтенштейна, который заключается в вшивании имплантата из полипропиленовой сетки в заднюю стенку пахового канала. [2] 3 [10]

Полипропилен — практически тот же материал, из которого делают леску, только тоньше, гибче и правильно стерилизован. Он очень стойкий, не растворяется и его поломка практически невозможна. Размер сетки подбирается индивидуально. Сетка фиксируется отдельными швами к прочным сухожильным структурам паховой области. Продолжительность операции в среднем от 30 минут до 2 часов. Метод надежен: 95-98% вероятность отсутствия рецидива. [2] 3 [7] [10] Из нюансов — возможность местных раневых осложнений (образование скоплений жидкости возле сетки, возможность нагноения раны, болевой синдром после операции, болевой синдром иногда стойкий длительный, связанный с повреждение нервных стволов, пересекающих зону операции).

Лапароскопический метод герниопластики. Полное название — лапароскопическая предбрюшинная трансперитонеальная герниопластика (англ. Аббревиатура TAPP) и тотальная экстраперитонеальная паховая герниопластика (TEP). [1] [4] [10] Предпочтительнее открытого метода. Самый современный, продвинутый и надежный метод избавления от паховой грыжи. Впервые он был испытан в 1991 году в Европе, а в российской медицине получил широкое клиническое применение сравнительно недавно — в течение 10 лет. Ее проводят не во всех клиниках (требуется дорогостоящая лапароскопическая поддержка и инструменты) и не всеми специалистами (требуется определенный уровень подготовки и опыта). Она проводится под общим наркозом, как и любая лапароскопическая операция. Делаются три разреза-прокола брюшной стенки длиной 1-1,5 см, в брюшную полость вводится углекислый газ (это безопасно!), С дальнейшим введением через специальные полые трубки (троакары) видеокамеры и специальные длинные инструменты. Во время операции изнутри, со стороны брюшной полости, грыжа устраняется. Затем изнутри устанавливается сетевая установка (есть варианты, но в целом соответствует тому, что устанавливается открытым способом). Анатомический слой расположения сетки — предбрюшинный — отличается от открытого метода. Размер сетки, установленной при лапароскопии, больше, чем при открытом методе Лихтенштейна — в среднем 15х10 см. А главное, площадь анатомического перекрытия сетки также больше и покрывает потенциальные точки выхода 3 грыж — паховой косой, паховый прямой и бедренный с соответствующей стороны. Сетка фиксируется специальными скобами к сухожильным структурам паховой области и закрывается изнутри оболочкой брюшины во избежание образования спаек. Надежность метода очень высока: вероятность рецидива 1-5%. [5] [6] [7] [9] [10] К преимуществам лапароскопической техники, помимо высокой надежности, также относятся: высокий косметический эффект (небольшие разрезы заживают с образованием почти невидимых шрамов), низкая частота раневых осложнений, более низкий уровень боли, быстрая активация — в течение одного дня — пациента, более короткое пребывание в больнице. [4] [6] [8] [9]

Прогноз. Профилактика

Не существует стопроцентной профилактики образования и ущемления паховой грыжи. Среди разумных рекомендаций можно предложить только воздержание от тяжелых физических нагрузок, профилактику запоров, своевременное лечение заболеваний, сопровождающихся кашлем.

Прогноз при своевременном хирургическом лечении благоприятный. Операция, проведенная в хирургическом стационаре в плановом порядке хирургом с достаточным опытом, редко сопровождается осложнениями и редко приводит к рецидиву грыжи. Рецидив, кстати, не что-то страшное и тоже подлежит хирургическому вмешательству. [1]

Если пациент отказывается от лечения, есть еще два варианта развития событий. Во-первых, паховая грыжа остается у человека на всю жизнь в виде сопутствующей патологии и так или иначе влияет на его самочувствие. Второй — при нарушении грыжи дальнейший прогноз очень вариабельный и уже зависит от многих факторов (длительности нарушения, характера сохраненного грыжевого содержимого, степени ишемии или некроза, а также возраста, общего состояния организма, наличие и степень компенсации сопутствующих заболеваний).

Поэтому, если у вас диагностирована паховая грыжа, не пугайтесь, забудьте о сомнениях и запишитесь на плановую операцию, и в этом случае ваша проблема будет решена. Быть здоровым!

[Источник]

Паховая грыжа у мужчин и бесплодие

Связь паховой грыжи и бесплодия у мужчин наблюдается довольно часто. Основная причина нарушения фертильности в этом случае — последствия хирургического вмешательства. Во время операции хирург может прикоснуться к тонким канальцам, участвующим в передаче спермы. В результате мужские репродуктивные клетки не достигают яйцеклетки и не достигают ее поврежденными. В обоих случаях вероятность зачатия крайне мала.

Есть еще один механизм развития бесплодия у мужчин из-за паховой грыжи. Образование разрастается за счет выпадения петли тонкой кишки или нити большого сальника. В некоторых случаях грыжа опускается в мошонку и сдавливает яичко. Продолжительное давление приводит к нарушению кровоснабжения тканей и со временем тормозит нормальную функцию яичка. Результат такой патологии — нарушение выработки спермы и бесплодие у мужчины.

Паховая грыжа — один из наиболее распространенных типов грыж у мужчин, поскольку паховый канал считается анатомически слабым местом. Образования бывают врожденными или приобретенными в результате травмы, в том числе хирургического вмешательства. Грыжа выглядит как опухоль внизу живота, которая со временем становится больше. Наибольшую опасность представляет защемление грыжи. Поэтому при обнаружении заболевания всегда показано хирургическое лечение. В дополнение к хирургическому лечению могут быть назначены неинвазивные процедуры для укрепления пахового канала.

Как правило, после успешной операции по удалению грыжи бесплодие проходит само. Восстанавливается нормальное кровоснабжение тканей яичек и выработка здоровой спермы.

Где вылечить грыжу и бесплодие?

Мужчину подозревают в бесплодии после года неудачных попыток зачатия. Точный диагноз может поставить андролог по Вернадскому на основании результатов спермограммы. Только специалист точно определит причины патологии и подберет эффективную схему лечения.

Врачи нашей клиники проводят тщательную диагностику бесплодия у мужчин. При наличии паховой грыжи важно следить за тем, чтобы не было сопутствующих заболеваний: варикроцеле, гидроцеле и других. По результатам анализов врач-андролог назначает операцию и дополнительную терапию. Наш многолетний опыт и высокий профессионализм врачей — залог положительного результата лечения.

[Источник]