Информация о ВРТ (вспомогательные репродуктивные технологии) программах ЭКО.

Вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ) — это методы лечения бесплодия, при которых некоторые или все этапы зачатия и раннего развития эмбриона проводятся вне тела матери.

Мужчина и женщина, независимо от того, состоят ли они в браке или не состоят в браке, имеют право использовать вспомогательные репродуктивные технологии с их взаимного добровольного информированного согласия на медицинское вмешательство. Незамужняя женщина также имеет право использовать вспомогательные репродуктивные технологии с ее добровольного информированного согласия на медицинское вмешательство.

Для определения показаний к применению ВРТ и установления причин бесплодия проводится:

1. оценка эндокринного и овуляторного статуса (определение уровня пролактина, гонадотропинов и стероидных гормонов в крови, трансвагинальное ультразвуковое исследование матки и придатков);
2. оценка проходимости маточных труб и состояния органов малого таза (при лапароскопии), при отказе женщины от лапароскопии могут быть проведены альтернативные методы обследования: гистеросальпингография, контрастная эхистеросальпингоскопия;
3. оценка состояния эндометрия (трансвагинальное ультразвуковое исследование матки (эндометрия), гистероскопия, биопсия тканей матки (эндометрия);
4. исследование эякулята мужа (партнера), при обнаружении агглютинации сперматозоидов проводится смешанная антиглобулиновая реакция сперматозоидов;
5. обследование мужчины и женщины на наличие урогенитальных инфекций.

Рекомендуемая продолжительность обследования для определения причин бесплодия — 3-6 месяцев.

Если после установления причины бесплодия проведенное лечение, включающее лапароскопическую и гистероскопическую коррекцию, стимуляцию овуляции и терапию мужского фактора бесплодия, признано неэффективным (беременность не наступила в течение 9-12 месяцев), пациенты направляются на лечение автор: ART. Женщины старше 35 лет решением врачебной комиссии направляются на лечение с применением АРТ до истечения указанного срока.

При подготовке к программе АРТ для определения относительных и абсолютных противопоказаний к применению АРТ для мужчин и женщин проводится обследование, которое включает:

1. определение в крови антител к бледной трепонеме (тест на сифилис);
2. определение антител класса M, G к вирусу иммунодефицита человека (далее — ВИЧ) 1, 2, к антигенам вирусных гепатитов B и C, определение антигенов вируса простого герпеса в крови (тест на ВИЧ, гепатит, герпес);
3. микроскопическое исследование генитального секрета на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы, на грибы рода Candida, паразитологическое исследование на атрофозоиты трихомонад (мазок и бактериальный посев из половых путей);
4. микробиологическое исследование на хламидии, микоплазмы и уреаплазмы (ПЦР на X, бактериальный посев на MU);
5. исследование молекулярной биологии на вирус простого герпеса 1, 2, на цитомегаловирус (ПЦР на ВПГ и ЦМВИ).

Женщинам исполняются:

1. общий (клинический) анализ крови, общетерапевтический биохимический анализ крови, коагулограмма (примерное исследование системы гемостаза);
2. общий анализ мочи;
3. определение в крови антител класса M, G к вирусу краснухи;
4. микроскопическое исследование мазков из влагалища;
5. цитологическое исследование шейки матки;
6. ультразвуковое исследование органов малого таза;
7. флюорография легких (для женщин, не проходивших данное исследование более 12 месяцев);
8. регистрация ЭКГ;
9. прием (осмотр, консультация) терапевта.

Женщинам старше 35 лет делают маммографию. Женщинам до 35 лет проводится ультразвуковое исследование молочных желез; если по результатам ультразвукового исследования выявляются признаки патологии груди, проводится маммография.

Женщинам, имеющим в анамнезе (в том числе близких родственников) случаи врожденных пороков развития и хромосомных заболеваний, женщинам, страдающим первичной аменореей, назначается обследование (консультация) генетика и исследование хромосомного аппарата (кариотипа).

При выявлении эндокринных нарушений назначается осмотр (консультация) эндокринолога, проводится ультразвуковое исследование щитовидной и паращитовидных желез, почек и надпочечников.

Исследование эякулята проводится мужьям (партнерам) женщины.

При обнаружении патологии органов малого таза пациенты проходят лапароскопию и гистероскопию. Если присутствует гидросальпинкс (жидкость в трубах), выполняется тубэктомия (удаление маточных труб).

Выявленные при лапароскопии подсерозные и интерстициальные миоматозные лимфатические узлы удаляются, что по положению и размеру (более 4 см) может негативно повлиять на течение беременности. Если при гистероскопии обнаруживаются подслизистые миоматозные узлы, полипы эндометрия, проводится гистерорезектоскопия.

Показаниями к базовой программе ЭКО являются:

1. бесплодие, не поддающееся лечению в течение 9-12 месяцев с момента постановки диагноза;
2. заболевания, при которых наступление беременности невозможно без применения экстракорпорального оплодотворения.

Ограничениями на использование программы ЭКО являются:

1. снижение резерва яичников (по данным УЗИ яичников и уровня антимюллерова гормона в крови);
2. состояния, при которых лечение по базовой программе ЭКО неэффективно и показано использование донорских и (или) криоконсервированных половых клеток и эмбрионов, а также суррогатное материнство;
3. наследственные заболевания, связанные с полом у женщин (гемофилия, мышечная дистрофия Дюшенна, Х-сцепленный ихтиоз, амиотрофиневральная диагностика Шарко-Мари и др).

Базовая программа ЭКО состоит из следующих этапов:

1. Стимуляция суперовуляции гормонами. При этом корректировка дозы и изменение протокола стимуляции суперовуляции проводится индивидуально с учетом результатов мониторинга реакции яичников и состояния эндометрия на стимуляцию суперовуляции.
2. Пункция фолликулов яичников для трансвагинального доступа (через влагалище) под контролем УЗИ для получения яйцеклеток. Его проводят под внутривенным наркозом. При невозможности трансвагинального доступа ооциты можно получить лапароскопическим доступом, метод анестезии определяет анестезиолог-реаниматолог при условии получения информированного добровольного согласия пациента.
3. Оплодотворение яйцеклеток специально подготовленной спермой мужа (партнера).
4. Выращивание эмбрионов.
5. Внутриматочное введение (перенос) эмбрионов (в полость матки должно быть перенесено не более 2-х эмбрионов). Перенос 3 эмбрионов допускается в крайнем случае, если их качество низкое. Пациент должен осознавать высокий риск выкидыша, низкую выживаемость новорожденных и высокий риск инвалидности среди недоношенных детей.

Решение о дальнейшей тактике (донорство, криоконсервация, утилизация) в отношении избыточных половых клеток (эмбрионов) принимает лицо, которому принадлежат эти половые клетки (эмбрионы), с оформлением письменного согласия и соглашения о донорстве и криоконсервации с указание срока их хранения.

Поддержка лютеиновой фазы стимулированного менструального цикла, направленная на прикрепление и дальнейшее развитие перенесенного в матку эмбриона, осуществляется препаратами прогестерона.

Через 12-14 дней с момента переноса эмбриона проверяется ХГЧ крови или мочи для диагностики наступления беременности. Ультразвуковая диагностика беременности проводится с 21 дня после переноса эмбриона.

В случае диагноза многоплодной беременности с целью предотвращения осложнений во время беременности, родов и в перинатальном периоде у новорожденных, связанных с многоплодной беременностью, операция по уменьшению эмбриона (ов) проводится с информированного добровольного согласия.

Количество подлежащих уменьшению эмбрионов определяет женщина с учетом рекомендации лечащего врача.

Выбор сохраненных и подлежащих редукции эмбрионов должен производиться с учетом данных УЗИ, характеризующих их состояние, до 12 недель беременности.

Доступ к эмбрионам (трансвагинальный, трансцервикальный, трансабдоминальный) и метод остановки их развития время от времени выбирает лечащий врач.

Абсолютными противопоказаниями к операции по уменьшению количества развивающихся эмбрионов являются острые воспалительные заболевания любой локализации.

Относительным противопоказанием к операции по уменьшению количества развивающихся эмбрионов является угроза прерывания беременности.

Инъекция спермы в цитоплазму ооцита (ИКСИ)

При плохих спермографических показателях оплодотворение полученных ооцитов (яйцеклеток самки) проводится с помощью операции ИКСИ. Лучшие сперматозоиды, отобранные под микроскопом с большим увеличением, вводятся в яйцеклетку с помощью специальной иглы.

Показаниями к введению спермы в цитоплазму ооцита являются:

1. сильное нарушение сперматогенеза, то есть плохие показатели сперматозоидов;
2. эякуляторная дисфункция, то есть когда во время полового акта или во время мастурбации не происходит выброса сперматозоидов наружу;
3. отсутствие или низкий процент оплодотворения (менее 20%) ооцитов в предыдущей программе экстракорпорального оплодотворения;
4. небольшое количество ооцитов (менее 4).

Иногда для получения спермы требуется операция.

Показаниями к хирургическому восстановлению спермы являются:

1. обструктивная азооспермия, то есть когда сперма вырабатывается в яичке, но не может выйти из-за нарушения проходимости семявыносящего протока. Чаще всего такая ситуация возникает после перенесенных воспалительных процессов или травм.
2. эякуляторная дисфункция, в том числе ретроградная эякуляция. Ситуация связана с запуском спермы в мочевой пузырь.

Противопоказаниями к хирургическому восстановлению спермы являются острые инфекционные заболевания любой локализации.

Рассечение блестящей оболочки (вылупление).

Вылупление иногда проводят до того, как эмбрионы попадают в полость матки. Вылупление — это нанесение надрезов на оболочке зародыша. Эта процедура увеличивает вероятность имплантации, например, путем фиксации эмбриона в полости матки. Вылупление может производиться в следующих случаях:

• возраст пациента более 35 лет;
• ранее было три или более неудачных попытки экстракорпорального оплодотворения с переносом эмбрионов хорошего качества;
• блестящая оболочка показывает видимые изменения;
• при использовании криоконсервированных эмбрионов.

Криоконсервация половых клеток, тканей репродуктивных органов и эмбрионов

Граждане имеют право на криоконсервацию и консервацию своих репродуктивных клеток, тканей репродуктивных органов и эмбрионов (биоматериалов) за счет личных и иных средств, предусмотренных законодательством Российской Федерации.

Криоконсервация и хранение биоматериала пациента осуществляется на основании заключенных договоров.

Использование донорских ооцитов

При отсутствии собственных половых клеток (ооцитов) или их низком качестве, а также в случае генетически обусловленных наследственных заболеваний у женщины донорские ооциты могут быть использованы в программе экстракорпорального оплодотворения. Доноры яйцеклеток имеют право быть физически и психически здоровыми женщинами в возрасте от 18 до 35 лет, прошедшими медицинское и генетическое обследование. Доноры яйцеклеток могут быть как неанонимными, так и анонимными донорами.

Показаниями к использованию донорских ооцитов в программах ВРТ являются:

1. отсутствие ооцитов из-за естественной менопаузы, синдрома преждевременной недостаточности яичников, синдрома резистентных яичников, состояния после овариэктомии, радио- или химиотерапии, генетических заболеваний;
2. многократные безуспешные попытки проведения программы экстракорпорального оплодотворения (ИКСИ) (3 и более) при недостаточной реакции яичников на стимуляцию суперовуляции, повторный прием некачественных эмбрионов, перенос которых не приводит к беременности, снижение ла яичникового резерва.

Для донора яйцеклеток оформляется индивидуальная карта донора яйцеклеток.

Когда ВРТ проводится с использованием донорских яйцеклеток, у донора проводится стимуляция суперовуляции и пункция фолликулов яичников для получения яйцеклеток. Противопоказанием к получению ооцитов от донора является наличие заболеваний (состояний), включенных в Список противопоказаний.

Донорство яйцеклеток осуществляется с добровольного информированного согласия женщины-донора для стимуляции суперовуляции, пункции яичников и использования ее яйцеклеток для других пациентов.

Акушер-гинеколог перед каждой попыткой ЭКО проводит медицинский осмотр донора яйцеклеток и проверяет своевременность и результаты лабораторных исследований в соответствии с планом обследования.

Использование донорской спермы

Донорами спермы могут быть мужчины в возрасте от 18 до 35 лет, физически и психически здоровые, прошедшие медицинское и генетическое тестирование. Доноры спермы могут быть как неанонимными, так и анонимными донорами.

Показаниями к экстракорпоральному оплодотворению с использованием донорской спермы являются:

1. неэффективность программы экстракорпорального оплодотворения (ИКСИ) с использованием спермы мужа (партнера);
2. отсутствие у женщины полового партнера;
3. азооспермия, то есть отсутствие сперматозоидов в эякуляте мужа (партнера);
4. наследственные заболевания мужа (партнера).

Донорство спермы производится с согласия донора-мужчины после прохождения клинического, лабораторного, медицинского и генетического обследования.

Для облегчения процедуры выбора донора формируется список доноров спермы с указанием информации о внешних данных донора (рост, вес, цвет глаз, цвет волос, форма носа, ушей и др.), А также результаты медицинских, медико-генетическое обследование донора, его расы и национальности.

только криоконсервированная донорская сперма может использоваться после получения повторных отрицательных (через шесть месяцев после криоконсервации) результатов донорских тестов на сифилис, ВИЧ и гепатит.

Использование донорских эмбрионов

Эмбрионы для донорства можно получить путем оплодотворения донорских ооцитов донорской спермой.

Для донорства можно использовать эмбрионы, оставшиеся после экстракорпорального оплодотворения пациентов, при условии их взаимного письменного согласия.

разрешено использование криоконсервированных и криоконсервированных донорских эмбрионов.

При использовании донорских эмбрионов реципиенты должны получать информацию о внешних данных доноров, а также результаты медицинского, медико-генетического обследования доноров, их расы и национальности.

Показаниями к экстракорпоральному оплодотворению с использованием донорских эмбрионов являются:

1. партнеры не имеют собственных половых клеток;
2. высокий риск развития наследственных заболеваний;
3. повторное получение некачественных эмбрионов, перенос которых не приводит к беременности (при 3-х и более попытках экстракорпорального оплодотворения).

Суррогатное материнство

Суррогатное материнство — это вынашивание и рождение ребенка (включая преждевременные роды) в соответствии с соглашением, заключенным между суррогатной матерью (женщиной, вынашивающей плод после переноса донорского эмбриона) и потенциальными родителями, чьи половые клетки были использованы для оплодотворения (далее именуемые как генетическая мать и генетический отец) или одинокая женщина (далее также генетическая мать), у которой невозможно выносить и родить ребенка по медицинским показаниям.

Суррогатной матерью может быть женщина в возрасте от двадцати до тридцати пяти лет, у которой есть хотя бы один здоровый ребенок, которая получила медицинскую справку об удовлетворительном состоянии здоровья и которая дала письменное информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство. Женщина, состоящая в браке, зарегистрированном в порядке, установленном законодательством Российской Федерации, может быть суррогатной матерью только с письменного согласия супруга. Суррогатная мать не может одновременно быть донором яйцеклеток.

Показаниями к применению суррогатного материнства являются:

1. отсутствие матки (врожденное или приобретенное);
2. деформация полости или шейки матки при врожденных пороках или в результате заболеваний;
3. патология эндометрия (синехии, облитерация полости матки, атрофия эндометрия);
4. заболевания (состояния), включенные в список противопоказаний;
5. неоднократные неудачные попытки экстракорпорального оплодотворения (3 и более) с повторным получением эмбрионов хорошего качества, перенос которых не приводит к беременности;
6. выкидыш (3 и более выкидыша в анамнезе).

При реализации программы суррогатного материнства основная программа ЭКО состоит из следующих этапов:

1. синхронизация менструальных циклов генетической матери и суррогатной матери;
2. стимуляция суперовуляции генетической матери с помощью лекарственных препаратов. При этом корректировка дозы и изменение протокола стимуляции суперовуляции проводится индивидуально с учетом результатов мониторинга реакции яичников и состояния эндометрия на стимуляцию суперовуляции;
3. пункция фолликулов генетического материала трансвагинальным доступом под контролем УЗИ для получения яйцеклеток;
4. оплодотворение ооцитов генетической матери специально подготовленной спермой ее мужа (партнера) или донора;
5. выращивание эмбрионов;
6. перенос эмбриона в полость матки суррогатной матери (необходимо перенести не более 2 эмбрионов, решение о переносе 3 эмбрионов принимает суррогатная мать, дав добровольное информированное согласие после того, как лечащий врач предоставит полную информацию о высоком риске выкидыша многоплодной беременности, низкой выживаемости и высокого риска инвалидности среди недоношенных детей).

Искусственное оплодотворение спермой мужа (партнера) или донора

Показаниями к искусственному оплодотворению (далее ИИ) донорской спермой являются:

а) от мужа (партнера):

• тяжелое нарушение сперматогенеза;
• эякуляторно-сексуальные расстройства;
• высокий риск развития наследственных заболеваний.

б) женщиной:

• отсутствие полового партнера.

При ИИ с донорской спермой можно использовать только криоконсервированную сперму.

Показаниями к ИИ со спермой мужа (партнера) являются:

а) от мужа (партнера):

• субфертильная сперма;
• эякуляторно-сексуальные расстройства;

б) женщиной:

• бесплодие шейного происхождения;
• вагинизм.

При ИИ со спермой мужа (партнера) разрешено использование нативной, предварительно приготовленной или криоконсервированной спермы.

Противопоказаниями к ИИ у женщины являются непроходимость обеих маточных труб и заболевания, указанные в Списке противопоказаний.

Ограничения для запуска ИИ — неудачные повторные попытки ИИ (более 3-х).

Решение об использовании спермы мужа (партнера) или донора принимается пациентами на основании полной информации, предоставленной врачом о количественных и качественных характеристиках эякулята, преимуществах и недостатках использования спермы этого эякулята муж (партнер) или донор.

ИИ можно применять как в естественном цикле, так и с применением стимуляции овуляции и суперовуляции (с ановуляцией), с применением препаратов, зарегистрированных в порядке, установленном на территории РФ, согласно инструкции по применению.

Использование АРТ у ВИЧ-инфицированных пациентов

ВИЧ-инфекция не является противопоказанием к отбору пациентов для лечения, получающих АРТ.

По эпидемиологическим показаниям АРТ проводится дискордантным парам (когда ВИЧ-инфекция диагностируется только у одного партнера), чтобы снизить риск заражения партнера при попытке зачать ребенка.

Противопоказаниями к АРТ у ВИЧ-инфицированных являются заболевания (состояния), включенные в Список противопоказаний.

ВИЧ-инфицированным пациентам в фазе инкубации (стадия 1) и острой фазе (2A, 2B, 2C) рекомендуется отложить использование АРТ до тех пор, пока болезнь не перейдет в субклиническую стадию (стадия 3). Женщинам, перенесшим вторичное заболевание (4A, 4B, 4C) в фазе прогрессирования, также рекомендуется отложить АРТ до тех пор, пока заболевание не перейдет в стадию ремиссии, продолжительность ремиссии составляет не менее 6 месяцев.

Рекомендуется проводить АРТ при достижении неопределяемого уровня РНК ВИЧ в крови в двух последовательных исследованиях, проводимых с интервалом не менее 3 месяцев. Ввиду отсутствия полного подавления РНК ВИЧ во время антиретровирусной терапии вопрос о АРТ решается советом врачей.

Перед началом лечения АРТ мужчина и женщина проходят обследование, за исключением теста на антитела к ВИЧ, который не проводится для ВИЧ-положительного пациента.

Мужчине и женщине, независимо от того, есть ли у них ВИЧ-инфекция, или одинокая женщина с ВИЧ-инфекцией, назначается консультация врача-инфекциониста в Центре профилактики и контроля СПИД и инфекционных заболеваний по вопросу снижения риска заражения передача ВИЧ партнеру и будущему ребенку, по результатам которой выдается выписка из медицинской документации с указанием стадии и стадии ВИЧ-инфекции, результатов лабораторных исследований за последние 3 месяца (количество лимфоцитов (DM 4), вирусная нагрузка) и медицинское заключение о текущей возможности АРТ или о целесообразности отсрочки АРТ до субклинической фазы заболевания, фазы ремиссии и неопределяемого уровня РНК ВИЧ. ВИЧ-инфицированным женщинам рекомендуется до начала АРТ лечиться антиретровирусными препаратами независимо от наличия клинических и лабораторных показаний к их назначению. Неинфицированный пациент получает медицинское заключение об отсутствии ВИЧ.

Одинокая женщина, инфицированная ВИЧ, а также мужчина и женщина, не согласующиеся с ВИЧ-инфекцией, находятся под совместным наблюдением специалистов Центра (отделения, лаборатории) вспомогательных репродуктивных технологий (далее — Центр ВРТ) и Центра профилактики и контроля СПИД и инфекционные заболевания в период ВРТ. При наступлении беременности женщина наблюдается в порядке, назначенном акушером-гинекологом женской консультации и врачом-инфекционистом Центра профилактики и борьбы со СПИДом и инфекционными заболеваниями.

Работу с образцами спермы, фолликулярной жидкости, эмбрионов ВИЧ-инфекции, инвазивные манипуляции у пациентов с ВИЧ-инфекцией следует проводить в специально отведенное время / дни или в отдельных помещениях. По окончании работы помещения лаборатории и используемое оборудование очищаются и дезинфицируются.

Особенности применения ВРТ у серодискордантных пар при

когда только один мужчина инфицирован ВИЧ

На консультации специалиста АРТ Центра женщина и мужчина получают подробную информацию о методе, вероятности риска заражения женщины при ЭКО, ИКСИ, II специально подготовленной спермой ее мужа (партнера).

Перед использованием АРТ мужчины и женщины, не согласующиеся с ВИЧ, должны использовать презерватив при каждом половом акте во время процедуры и во время беременности.

По данным клинико-лабораторного обследования в Центре профилактики и борьбы со СПИДом и инфекционными заболеваниями, необходимо до начала АРТ убедиться, что женщина не инфицирована ВИЧ.

При отсутствии бесплодия у мужчины и женщины возможно применение метода искусственного интеллекта женщины без стимуляции суперовуляции или с таковой по показаниям. Если у дискордантной пары есть факторы бесплодия, используются другие методы ВРТ.

Если мужчина и женщина отказываются использовать донорскую сперму, используется специально подготовленная (промытая) сперма мужа (партнера).

Чтобы проверить качество приготовленной спермы, рекомендуется протестировать супернатант (супернатант после центрифугирования или осаждения) на ВИЧ-инфекцию.

Когда в полученном супернатанте определяется ВИЧ-инфекция, он не используется в программах АРТ, и пациентам рекомендуется использовать донорскую сперму.

дополнительная порция специально подготовленной (промытой) ВИЧ-отрицательной части спермы ВИЧ-инфицированного мужчины может быть заморожена.

Наблюдение врачом-инфекционистом Центра профилактики и контроля СПИДа и инфекционных заболеваний за женщиной, у которой беременность наступила в результате ВРТ, осуществляется в течение всей беременности.

Характеристики АРТ для ВИЧ-инфицированной женщины

Перед началом АРТ ВИЧ-инфицированная женщина получает дополнительную консультацию от врача-инфекциониста Центра профилактики и контроля СПИД и инфекционных заболеваний и / или специалиста Центра АРТ по вопросам профилактики передачи инфекции от матери ребенку. ВИЧ-инфекция.

При назначении женщине препаратов из фармакотерапевтической группы эстрогенов и гестагенов следует учитывать их лекарственное взаимодействие с антиретровирусными препаратами.

желательно стимулировать овуляцию на фоне лечения антиретровирусными препаратами вне зависимости от наличия показаний к началу лечения ВИЧ-инфекции. При наступлении беременности антиретровирусную терапию следует продолжать в течение всего срока беременности до родов. Во время беременности не рекомендуется проводить инвазивные медицинские вмешательства (кордоцентез, забор проб ворсинок хориона, сокращение многоплодной беременности, хирургическая коррекция цервикальной недостаточности и др.), Которые могут привести к повышенному риску передачи ВИЧ от матери к ребенку.

При проведении экстракорпорального оплодотворения (ИКСИ) рекомендуется перенос эмбриона, перенос 2-х эмбрионов должен определяться клинической и эмбриологической целесообразностью и согласовываться с пациентами.

Приложение № 2
к приказу Минздрава РФ
от 30 августа 2012 г. 107n

Список противопоказаний к основной программе

вспомогательные репродуктивные технологии

Некоторые инфекционные и паразитарные заболевания:

1. Активный туберкулез всех органов и систем.
2. Острый гепатит, острый хронический гепатит (желтуха, повышенный уровень индикаторных ферментов).
3. Болезнь ВИЧ:

— на стадиях 1, 2А, 2Б, 2Б — рекомендуется отложить прием АРТ до перехода заболевания в субклиническую стадию;

— на стадии 4А, 4Б, 4С — отложить прием АРТ до перехода заболевания в фазу ремиссии, продолжительностью не менее 6 месяцев.

4. Сифилис у мужчины или женщины: после лечения возможно применение АРТ.

5. Острые воспалительные заболевания любой локализации у женщины являются противопоказанием к применению ВРТ до излечения.

Новообразования:

1. Злокачественные новообразования любой локализации. После лечения вопрос о возможности применения ВРТ решается на основании заключения онколога.
2. Доброкачественные образования матки и яичников, требующие хирургического лечения.

Заболевания крови и органов кроветворения:

1. Недавно диагностированный острый лейкоз.
2. Миелодиспластические синдромы.
3. Лимфомы высокого риска.
4. Лимфогранулематоз.
5. Хронический миелолейкоз, требующий лечения ингибиторами тирозинкиназы терминальной стадии.
6. Хронические миелопролиферативные заболевания (бластный криз).
7. Апластическая анемия (тяжелая форма).
8. Острая гемолитическая анемия с гемолитическими кризами.
9. Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура (хроническое, непрерывно повторяющееся течение, резистентное к любому виду терапии).
10. Острый приступ порфирии с продолжительностью «легкого» периода после последнего приступа менее 2 лет.
11. Гемолитический васкулит (пурпура Шенлейна-Геноха), рецидивирующее течение.
12. Синдром антифосфолипидных антител (тяжелое течение).

Заболевания эндокринной системы, нарушения питания и нарушения обмена веществ:

1. Сахарный диабет с терминальной почечной недостаточностью на заместительной почечной терапии при невозможности трансплантации почки.
2. Сахарный диабет после трансплантации почки.
3. Сахарный диабет с прогрессирующей пролиферативной ретинопатией.
4. Гиперпаратиреоз, тяжелая форма с висцеральными и костными проявлениями.

Психические расстройства:

1. Психоз и деменция со стойкими тяжелыми проявлениями или с высокой степенью вероятности обострения при беременности и родах.
2. Наследственные и дегенеративные психические расстройства.
3. Тяжелые психогенные расстройства.
4. Психические расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ.
5. Расстройства настроения (аффективные расстройства) со стойкими суицидальными настроениями и риском суицидальных действий.

Заболевания нервной системы:

1. Тяжелые неизлечимые неизлечимые заболевания нервной системы, сопровождающиеся тяжелыми двигательными и психическими расстройствами.

Заболевания системы кровообращения:

1. Ревматические пороки сердца с недостаточностью кровообращения 2Б, 3 степени; при повышенной легочной гипертензии, при тромбоэмболических осложнениях в анамнезе, при наличии тромба в полостях сердца.
2. Кардиомиопатии: дилатационные, рестриктивные, гипертрофические, со сложными сердечными аритмиями.
3. Болезнь Аэрца (Эйерса) — изолированный склероз легочных артерий с легочной гипертензией.
4. Состояние после кардиохирургических операций: после неполной коррекции врожденного порока сердца, после хирургической коррекции врожденного порока сердца с остаточными признаками легочной гипертензии, после хирургической коррекции любого порока сердца, выполненной с неудовлетворительным результатом, многоклапанный протез.
5. Заболевания сосудов: аневризма аорты в любом отделе (грудной, брюшной), магистральных артерий (церебральных, почечных, подвздошных, селезеночных и др.), В том числе после реконструктивных операций — шунтирование, протезирование; тромбоэмболические заболевания и тромбоэмболические осложнения (системная эмболия артерий головного мозга, рук, ног, почек, брыжеечных сосудов и ветвей легочной артерии).
6. Артериальная гипертензия 2 стадии В-3 при отсутствии эффекта от терапии.

Респираторные проблемы:

1. В случае развития тяжелой дыхательной недостаточности независимо от характера первичной легочной патологии и легочной гипертензии.

Заболевания органов пищеварения:

1. Печеночная недостаточность независимо от первичного заболевания печени.
2. Цирроз печени при наличии портальной гипертензии с риском кровотечения из вен пищевода, наличием печеночной недостаточности.
3. Острая жировая болезнь печени.
4. Большая грыжа брюшной стенки при невозможности хирургической коррекции.
5. Болезнь Крона осложняется стриктурами, свищами, мальабсорбцией и кровотечением.
   1. Язвенный колит, осложненный токсическим расширением толстой кишки, обильной диареей, массивным кишечным кровотечением.
   2. Глютеновая болезнь с нарушением всасывания в тонком кишечнике.
   3. Спаечная кишечная болезнь с приступами кишечной непроходимости.
   4. Кишечные свищи (при невозможности хирургического лечения).

Заболевания мочеполовой системы:

1. Острый гломерулонефрит.
2. Любая форма хронического гломерулонефрита в фазе обострения.
3. Хроническая почечная недостаточность любой этиологии (уровень креатинина сыворотки до зачатия не должен превышать 200 мкмоль / л — 1,8 мг / дл).

Беременность, роды и послеродовой период:

1. Пузырьковый дрейф, в том числе перенесенный ранее (не менее двух лет).
2. Корионэпителиома.

Заболевания опорно-двигательного аппарата и соединительной ткани:

1. Ревматоидный артрит с поражением других органов и систем, быстро прогрессирующее течение с высокой неконтролируемой активностью.
2. Узелковый полиартериит, тяжелое течение (полиорганные поражения при злокачественной гипертонии).
3. Полиартериит с поражением легких (Churg-Strauss), тяжелое течение (поражение легких с кровохарканьем и дыхательной недостаточностью).
4. Гранулематоз Вегенера, тяжелое течение (поражение легких и почек с признаками их недостаточности).
5. Синдром дуги аорты (Такаясу) (неспецифический аортоартериит), тяжелое течение.
6. Системная красная волчанка, острое и хроническое течение с частыми обострениями заболевания: поражение почек (нефрит с нефротическим синдромом), центральной нервной системы (рецидивирующий эписиндром), сердца с образованием пороков клапанов легких и симптомов дисфункции этих органов.
7. Дермато (поли) миозит — тяжелое течение, требующее длительной терапии высокими дозами глюкокортикоидов (поражение сердца с нарушением ритма и симптомами недостаточности кровообращения).
8. Прогрессирующий системный склероз (системная склеродермия), острое и хроническое течение с высокой активностью процесса с поражением почек, легких, сердца и нарушением функции.
9. Сухой синдром (Шегрена), тяжелое течение с поражением легких, почек, с признаками сбоя их функций.

Врожденные пороки развития:

1. Врожденные аномалии (пороки) матки, при которых невозможно имплантировать эмбрионы или вынашивать беременность. Вопрос о возможности и видах АРТ после коррекции решает врачебная коллегия.
2. Врожденные пороки сердца: межпредсердный порок, межжелудочковая перегородка, открытый артериальный проток с недостаточностью кровообращения 2Б, 3 степени, легочная гипертензия 2-4 степени, осложненная эндокардитом; стеноз аорты, коарктация аорты, стеноз легочной артерии; врожденные аномалии атриовентрикулярных клапанов, сопровождающиеся регургитацией 3-4 степени и сложными нарушениями ритма; Тетрад Фалло, Пентада Фалло; Аномалия Эбштейна; Синдром Эйзенменгера; Синдром Лутембаша; сложные врожденные пороки сердца.
3. Единственная почка: врожденная или остаточная после нефрэктомии с азотемией, гипертонией, туберкулезом, пиелонефритом, гидронефрозом.
4. Экстрофия мочевого пузыря.
5. Врожденный множественный артрогрипоз.
6. Дистрофическая дисплазия костей и позвоночника.
7. Врожденная хрупкость костей.
8. Врожденное отсутствие конечностей.
9. Краниосиностоз.

Травмы, отравления и другие воздействия внешних причин:

1. Травма матки, при которой невозможно имплантировать эмбрионы или вынашивать беременность. Вопрос о возможностях и видах ВРТ решается после коррекции на консультации врача.

Источник