известно, что лишний вес является одним из факторов женского бесплодия (кстати, мужского тоже). Еще в древности «отец медицины» Гиппократ отмечал, что женщинам с ожирением труднее забеременеть. Конечно, это касается не всех, но в целом представительницы прекрасного пола, которых принято называть «бубликами», имеют повышенный риск возникновения проблем с фертильностью:
- нерегулярные менструации и овуляция, вплоть до их полного отсутствия (ановуляция);
- синдром поликистозных яичников — заболевание, являющееся основной причиной женского бесплодия;
- снижение качества яйцеклеток и эмбрионов;
- выкидыши на ранних сроках беременности, о которых женщина может даже не подозревать, считая, что не может забеременеть.
Конечно, все эти факторы в некоторой степени увеличивают риск неудачи ЭКО. Но это вовсе не означает, что из-за лишних килограммов ничего однозначно не подействует, и врач-репродуктолог обязательно откажется от проведения ЭКО. Просто шансы немного ниже и это нужно учитывать.
Избыточный вес и ожирение не являются ни показанием, ни противопоказанием для ЭКО. При принятии решения необходимо учитывать множество факторов, в том числе возраст женщины, проблемы с фертильностью и потенциальные риски во время беременности.
Содержание
Лишний вес – это сколько?
Простой и эффективный способ оценить вес человека — рассчитать его индекс массы тела (ИМТ). Для этого разделите свой вес в килограммах на квадрат вашего роста в метрах. Нормальный ИМТ для взрослого составляет от 18,5 до 24,9. ИМТ от 25 до 29,9 означает избыточный вес, а 30 и выше — ожирение, плюс может быть три степени:
- до 35 лет — первая степень;
- от 35 до 40 — вторая степень;
- 40 и выше — это третья степень.
В соответствии с Приказом Минздрава РФ № 803n от 31 июля 2021 г., ни одно из этих условий не является причиной отказа врача от экстракорпорального оплодотворения. Однако использование вспомогательных репродуктивных технологий противопоказано при некоторых заболеваниях, связанных с лишним весом, включая сахарный диабет с серьезными осложнениями и некоторые сердечно-сосудистые заболевания.
Кстати, ИМТ может быть ниже 18,5. И это тоже способствует снижению фертильности.
Нужно ли худеть любой ценой?
То, что закон не запрещает ЭКО для полных женщин, конечно, хорошо. Но, помимо официальных рекомендаций, эти женщины часто хотят максимизировать шансы на успех и избежать рисков.
Стоит ли худеть перед планированием беременности?
На этот вопрос можно ответить так: каждому человеку рекомендуется поддерживать нормальную массу тела. Это хорошо влияет не только на фертильность, но и на общее состояние здоровья, а также помогает снизить риск развития многих опасных заболеваний.
Однако не всем людям одинаково легко избавиться от лишних килограммов. На это влияет множество факторов: и наследственность, и особенности обмена веществ, и гормональный фон, и пищевые привычки, выработанные в детстве, и образ жизни.
Поэтому не стоит стремиться любой ценой превратить куклу Барби в аналог, а уж тем более принимать для этого радикальные меры — они могут только навредить вашему здоровью.
это удобно и безопасно для организма, когда он теряет около 2 кг в месяц. Помогают в этом довольно простые подсказки.
- Правильное питание. Вам необходимо сбалансированное питание. Следует стараться есть одновременно и есть небольшими порциями. В течение дня будьте осторожны, чтобы не проголодаться и, следовательно, не переесть. Для получения более подробной консультации лучше всего обратиться к диетологу.
- Регулярные физические нагрузки. Каждому взрослому рекомендуется заниматься физическими упражнениями не менее 150 минут в неделю. Вы можете разбить его на 30-минутные тренировки 5 раз в неделю или придерживаться другого расписания.
- Не всем нужны лекарства. Лучше всего посоветоваться со специалистом. Нельзя назначать лекарства в одиночку.
Если вес все же не удается довести до желаемого значения, то это не повод злиться и отказываться от радости материнства. В первую очередь нужно посоветоваться с врачом.
Как изменится протокол ЭКО, если у женщины ожирение?
В целом ЭКО при лишнем весе такое же, как и у всех остальных женщин. Однако существует риск того, что гормональная стимуляция может не сработать, если у вас избыточный вес, поскольку адипоциты (клетки жировой ткани) могут поглощать некоторые из гормонов. Но в любом случае требуется предварительная консультация специалиста, чтобы врач провел обследование, оценил резерв яичников и дал рекомендации.
ЭКО с донорскими яйцеклетками
По мнению исследователей из Вашингтонского университета в Сент-Луисе и Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе, для женщин, решивших использовать донорские яйцеклетки, вес тела практически не имеет значения. Когда ученые проанализировали статистику, они обнаружили, что шансы на успех процедуры ЭКО с использованием донорских яйцеклеток у пациентов с ожирением были такими же, как и у их сверстников с нормальным весом.
Риски во время беременности
Избыточная масса тела влияет не только на вероятность беременности, но и на ее течение. У будущих мам с избыточным весом выше риск развития таких заболеваний, как:
- высокое кровяное давление;
- преэклампсия — состояние, при котором повышается артериальное давление и уровень белка в моче;
- повышенная свертываемость крови и образование тромбов в венах;
- инсулинорезистентность и гестационный диабет;
- более тяжелые и продолжительные роды;
- преждевременные роды;
- выкидыш, мертворождение;
- обструктивное апноэ во сне — состояние, при котором мягкие ткани препятствуют нормальному прохождению воздуха во время сна;
- инфекции мочевыводящих путей;
- это также увеличивает вероятность того, что женщине потребуется кесарево сечение.
Эти осложнения во время беременности встречаются не у всех женщин с ожирением, поэтому бояться их не стоит. Что действительно важно для будущей мамы, так это понимать потенциальные риски, получить максимально подробную информацию от врача, а затем тщательно следовать ее рекомендациям и предписаниям. Можно предотвратить многие осложнения; для этого есть эффективные методики. Конечно, акушеры-гинекологи более внимательно следят за состоянием будущих мам с избыточным весом, чаще приглашают их на прием, при необходимости назначают дополнительные исследования.
«Вес обратим, возраст – нет»
С возрастом женская фертильность неуклонно снижается, поэтому многие пациенты, которым требуются вспомогательные репродуктивные технологии, — это женщины старшего возраста. У них часто нет времени, чтобы отложить беременность и прийти в физическое состояние. В то же время многие современные специалисты отмечают, что влияние лишнего веса на удобство использования и успех ЭКО во многом преувеличено.
Например, вот что пишет Эмили Джунхейм, специалист по репродуктивной медицине Вашингтонского университета:
Многие врачи акцентируют внимание полных женщин на необходимости похудеть перед планированием беременности. Но проблема в том, что клинически значимого похудания зачастую очень трудно достичь. Что вы собираетесь делать, когда к вам приходит пациентка с ограниченным репродуктивным диапазоном в надежде забеременеть? Сузьте это окно еще больше, сказав: «Вам нужно сбросить 20-40 килограммов»? Важно помнить, что со временем этим женщинам становится все труднее заводить ребенка из-за как минимум двух факторов: лишнего веса и возраста. Оба снижают фертильность. И если вес обратим, возраст — нет. Важно найти способы забеременеть сейчас, и вы сможете похудеть позже.
Не беспокойтесь о лишнем весе. Посетите врача: он оценит вашу ситуацию, все факторы, влияющие на вашу фертильность, и поможет вам принять лучшее решение.
Как избыточный вес влияет на наступление беременности
Избыточный вес и ожирение могут стать причиной бесплодия как у мужчин, так и у женщин. При этом очень важно правильно сбросить вес, чтобы не навредить организму. Как именно лишний вес влияет на способность стать родителями и что поможет в такой ситуации?
Женщины
известно, что избыточный вес снижает частоту наступления беременности. Чтобы выяснить, так ли это, вам нужно узнать свой ИМТ. Нормальный показатель составляет от 18,5 до 25. «Считается, что при ИМТ до 27,5 нет никакого влияния на частоту беременностей, то есть небольшое превышение все же допустимо», — говорит Елена Ивановна Ельцова, эндокринолог ГБУЗ. Клиника МАММА. Но чем выше ИМТ, тем меньше вероятность того, что женщина забеременеет как в программах ЭКО, так и при попытке зачать ребенка естественным путем. «Сегодня большое внимание уделяется характеру распределения жировой ткани. Если у женщины обхват талии более 80 см, то речь идет об абдоминальном ожирении, то есть чрезмерном отложении жировой ткани внизу живота », — комментирует Елена Ивановна Ельцова.
Как лишний вес влияет на эти процессы? Часто женщины с избыточным весом имеют склонность к сахарному диабету 2 типа (инсулинорезистентность, отягощенная наследственностью), менструальные циклы проходят без овуляции, и полного созревания яйцеклеток не происходит. При избыточном весе возникают трудности с имплантацией эмбриона: эндометрий у полных женщин менее подготовлен. Вынашивание ребенка в этом случае также сопряжено с риском: чаще происходят выкидыши и самопроизвольные ранние роды. У женщин с ожирением значительно выше риск развития гестационного диабета — сахарного диабета во время беременности, что также увеличивает риск осложнений во время беременности
Для того, чтобы выбрать правильную тактику лечения, очень важно понять причину лишнего веса. Например, дело может быть в эндокринных нарушениях, особенно при дисфункции щитовидной железы. В этом случае скорость биохимических процессов в организме замедляется. «У женщин с таким диагнозом часто бывает редкий пульс, есть склонность к полноте, нарушается обмен жиров и углеводов: организм находится в некоем полусне», — говорит Елена Ивановна Ельцова. Если вернуть уровень гормонов щитовидной железы в норму, скорость биохимических процессов увеличится, обменные процессы восстановятся, и женщина похудеет.
Бывает, что лишний вес — это симптом дисфункции надпочечников. В частности, надпочечники могут вырабатывать чрезмерное количество гормона кортизола, что проявляется в отложении жировой ткани в основном на животе и верхнем плечевом поясе, повышении кровяного давления и появлении огромных широких пурпурных или ярко-розовых полосок кожа, особенно в области живота (растяжки). Но при такой яркой клинической картине, конечно, врачи сразу распознают это заболевание, и женщина приходит к репродуктологу с диагнозом.
Если причина не в эндокринном заболевании, вполне вероятно, что 10-15 процентов массы тела можно потерять с помощью диеты и физических упражнений. Этого достижения достаточно, чтобы увеличить ваши шансы на успех. Обычно врач дает следующие простые рекомендации: суточное потребление калорий следует снизить до 1200–1600 ккал и добавить физические нагрузки (фитнес, плавание, ходьба — от 11–12 тысяч шагов в день).
Фармацевтические препараты также можно использовать, но с большой осторожностью и только по рекомендации врача. Существует не так много лекарств, которые доказали свою эффективность и безопасность. В частности, существует группа лекарств, которые блокируют липазу — фермент, расщепляющий жиры в кишечнике на более мелкие капельки, чтобы они лучше всасывались. Благодаря этим препаратам можно избежать всасывания около 30-40 процентов жиров.
Второй тип лекарств назначают, если женщина страдает избыточным весом и инсулинорезистентностью — частичной неспособностью клеток организма распознавать собственный инсулин. Это метформин. Что нужно? «Инсулин, соединяясь с клеточной стенкой, открывает« ворота »для глюкозы. Он входит и обеспечивает энергией все процессы », — поясняет Елена Ивановна Ельцова. Метформин помогает тканям быть более чувствительными к инсулину. А поскольку эти процессы в организме женщины нормализуются, ей становится легче забеременеть. Прием метформина — нет показан при беременности, применяется только на этапе подготовки к беременности.
Мужчины
Избыточный вес у мужчины также является проблемой, которая может привести пару в клинику репродуктологии. Существует несколько причин взаимосвязи между высоким ИМТ и бесплодием.
Не только ожирение, но и просто лишний вес у мужчин значительно увеличивает заболеваемость бесплодием. Ожирение ухудшает качество эякулята, приводит к уменьшению объема эякулята и повышению уровня фрагментации ДНК сперматозоидов. Избыточный вес и ожирение связаны с гормональными нарушениями и нарушением обмена веществ. И сегодня уже нет сомнений в том, что метаболический синдром связан с мужским бесплодием.
В последнее время большую популярность приобрела оксидативная теория бесплодия при ожирении. По ее словам, нарушение жирового обмена, сопровождающееся повышением холестерина, триглицеридов в крови, системным оксидативным стрессом (нарушение чувствительности к инсулину, нейропатия) и состояние хронического воспаления может привести к увеличению количества активных форм кислорода в крови эякулят. В результате мембраны сперматозоидов переокисляются и повреждаются.
Избыточное количество жировой ткани, особенно в области живота, может привести к снижению «главного» мужского гормона — тестостерона. А снижение уровня тестостерона приводит к еще большему нарушению обмена веществ и предрасположенности к набору жировой ткани. Другими словами, получается замкнутый круг. И этот неизменно низкий уровень тестостерона вызывает нарушение созревания сперматозоидов и бесплодие. «Во всех случаях выявления гипогонадизма, то есть низкого уровня тестостерона и некоторых симптомов, необходимо нормализовать уровень этого гормона», — поясняет андролог-эндокринолог клиники МАМА. Однако при таком лечении следует учитывать желание добиться беременности у пары, иначе могут возникнуть сложности в репродуктивном плане. Например, внутримышечные инъекции тестостерона уменьшают количество сперматозоидов, что снижает вероятность забеременеть. Однако есть обнадеживающие результаты исследования, проведенного в клинике МАМА совместно с кафедрой эндокринологии факультета повышения квалификации медицинских работников Российского университета дружбы народов. Судя по всему, использование тестостерона в виде геля не влияет на созревание сперматозоидов.
Еще один механизм, с помощью которого ожирение влияет на способность стать отцом, — это эректильная дисфункция. Низкий уровень тестостерона, связанный с избыточным весом, также вызывает эту проблему. Даже если половой акт происходит в этом состоянии, вероятность зачатия все равно довольно низкая: не так много шансов, что секс состоится именно в момент овуляции.
Сахарный диабет 2 типа — частый спутник ожирения — может привести не только к эректильной дисфункции, но и к ретроградной эякуляции и преждевременной эякуляции. При таких расстройствах нормальный половой акт встречается редко и, следовательно, снижает вероятность забеременеть.
Поэтому, если мужчина долго не может стать отцом, важно обратиться к андрологу, который установит причину и поможет избавиться от нее.
Бесплодие при ожирении
Ожирение — это заболевание, при котором значительно увеличивается объем жировой ткани в организме и одновременно возникают различные нарушения обмена веществ.
Ожирение может быть связано как с перееданием и малоподвижным образом жизни, так и с различными заболеваниями (в частности, эндокринными патологиями, нарушением обмена веществ и деятельностью центральной нервной системы).
По данным Всемирной организации здравоохранения, почти треть населения экономически развитых стран имеет избыточный вес и, к сожалению, их процент постоянно растет.
Степени ожирения
В зависимости от того, насколько вес человека превышает нормальную массу тела, различают степень ожирения. В первую очередь следует определить, какой вид веса считается идеальным. Расчет ИМТ (индекса массы тела) предполагает использование следующей формулы: вес в килограммах нужно разделить на квадрат роста в метрах (например, при параметрах 1,69 м и 65 кг формула будет аналогичной до 65 / 1,69 2, что эквивалентно 22,8). Нормой считается ИМТ от 18,5 до 25. Однако ожирение обсуждается только в том случае, если ИМТ превышает 30.
- 1 степень ожирения диагностируется при ИМТ от 30 до 34,9
- ожирение 2 степени диагностируется при ИМТ от 35 до 39,9
- 3-й степени диагностируется ИМТ более 40
Классификация
В зависимости от причин различают первичное и вторичное ожирение. Первичное ожирение не вызвано какой-либо патологией и выявляется примерно в случаев. Вторичное ожирение развивается на фоне какого-либо заболевания.
Андроидное (висцеральное) ожирение предполагает, что жировые отложения в основном распределяются в брюшной полости. Гиноидное (женское) ожирение предполагает, что жир сосредоточен в бедрах и ягодицах. Жир может откладываться по всему телу довольно равномерно — в этом случае говорят о смешанном типе ожирения. Чтобы определить тип ожирения, необходимо выяснить соотношение талии и бедер.
При женском ожирении у пациентов определяется повышенная активность фермента ароматазы. Снижение чувствительности тканей к инсулину (инсулинорезистентность) в этом случае выражено умеренно. Уровень ГСПГ (глобулина, связывающего половые гормоны) в норме.
При висцеральном типе ожирения инсулинорезистентность, напротив, выражена в большой степени. Уровень ГСПГ снижен.
Бесплодие при ожирении у мужчин
Жировые клетки содержат специальный фермент, называемый ароматазой, который помогает преобразовывать тестостерон в эстрадиол. Поэтому у полных мужчин часто выявляются низкие уровни тестостерона, которые провоцируют ухудшение сперматогенеза и, как следствие, вызывают проблемы с зачатием. Повышение уровня эстрогенов чревато снижением либидо и ухудшением потенции, уменьшением роста мужских волос и гинекомастией.
Бесплодие при ожирении у женщин
Как при первичном, так и при вторичном ожирении у женщин наблюдается дисфункция гипоталамуса и, как следствие, сбои в деятельности системы гипоталамус-гипофиз-яичники. Единственная разница в том, что они могут быть причиной этого состояния или возникать в фоновом режиме.
Нарушение секреции половых гормонов, поэтому по принципу обратной связи может вызвать нарушения регуляции менструального цикла гипоталамусом и гипофизом.
У полных женщин часто бывают ановуляторные циклы и дефект лютеиновой фазы. Также при избыточном весе существует вероятность того, что у пациента разовьется поликистоз яичников с последующими признаками андрогенизации. Почему это возможно? Дело в том, что мужской гормон андростендинион, продуцируемый яичниками, превращается, среди прочего, в женский стероидный гормон эстрон, что, в свою очередь, вызывает повышение чувствительности гипофиза к действию гонадотропин-рилизинг-гормона. В связи с этим лютеинизирующий гормон (ЛГ) начинает вырабатываться в тех же избыточных количествах, без всплеска выброса, который обычно вызывает овуляцию.
Лечение бесплодия при ожирении
В основе лечения лежат результаты обследования, в ходе которого выявляются причины ожирения у пациента. Следует отметить, что при первичном ожирении (в частности, при ожирении 1 степени) нормализация веса часто приводит к нормализации репродуктивной функции, в результате чего возможно наступление самостоятельной беременности.
Беременность при ожирении
Будущие матери, страдающие лишним весом, подвержены риску развития некоторых осложнений как в период беременности, так и в родах и в послеродовом периоде.
У женщин с избыточным весом повышается риск угрозы выкидыша, гестационного сахарного диабета, артериальной гипертензии, преэклампсии.
Кроме того, женщины с избыточным весом часто переживают длительную беременность. Кроме того, часто выявляется слабость родов, которую не всегда удается исправить медикаментами. В связи с этим во многих случаях роды проводят путем кесарева сечения.
В послеродовом периоде возможно кровотечение, причиной которого являются как нарушения системы гемостаза, так и ухудшение сократительной активности матки.
Если у вас есть какие-либо вопросы, связанные с проблемой бесплодия при ожирении, вы можете задать их врачам Clinica Nova. Вы можете записаться на прием к эндокринологу, позвонив по номеру телефона, указанному на сайте, или воспользовавшись кнопкой записи на прием.
