Бесплодие — широко распространенная медицинская и социальная проблема, влияющая на жизнь многих (по приблизительным научным данным от 13% до 18%) супружеских пар в России. Долгое время считалось, что проблема бесплодия связана в основном с заболеваниями женской мочеполовой системы. В настоящее время считается, что снижение репродуктивной функции супружеской пары может быть вызвано заболеваниями женских и мужских половых органов практически в равной степени.
1. Азооспермия — это
1) одиночный сперматозоид в эякуляте;
2) отсутствие в эякуляте сперматозоидов, концентрация сперматозоидов не более 10 миллионов;
3) отсутствие сперматозоидов в эякуляте, концентрация сперматозоидов не более 5 миллионов.+
2. Биопсия должна быть выполнена, если
1) без предварительной консультации и генетического тестирования;
2) как первая помощь мужчинам с азооспермией и ретроградной эякуляцией;
3) когда есть возможность оценить биоматериал, полученный эмбриологом, с последующей криоконсервацией;+
4) форма азооспермии пока не выявлена;
5) у мужчин с азооспермией и гипогонадотропным гипогонадизмом.
3. Диагностика причин бесплодия с использованием стандартного алгоритма обследования с первого посещения супружеской пары должна проводиться вовремя
1) 12 месяцев;
2) 24 месяца;
3) в течении 2-3 месяцев.+
4. Какова наиболее многообещающая гистологическая картина результатов биопсии при необструктивной азооспермии?
1) СКС;
2) семенной блок;
3) гипосперматогенез;
4) гипосперматогенез и семенной блок.+
5. Какова наиболее многообещающая гистологическая картина результатов биопсии при обструктивной азооспермии?
1) СКС;
2) семенной блок;
3) гипосперматогенез.+
6. Какие дополнительные тесты используются для оценки функциональных нарушений сперматозоидов?
1) сперматозоиды ROS;
2) тест NVA;
3) фрагментация ДНК;
4) Фрагментация ДНК, АФК сперматозоидов, тест NVA.+
7. Какие препараты используются для лечения патозооспермии средней степени тяжести?
1) антибиотики;
2) витамины;
3) пероральные антиоксиданты;
4) стимулирующая терапия
8. Какие препараты используются для профилактики и лечения легкой патозооспермии?
1) антибиотики;
2) витамины;
3) пероральные антиоксиданты;+
4) стимулирующая терапия.
9. Какие лекарства используются для предотвращения и лечения повышенной фрагментации ДНК?
1) антибиотики;
2) пероральные антиоксиданты и витамины;+
3) стимулирующая терапия.
10. Какие препараты потенциально могут нарушить сперматогенез?
1) блокаторы кальция, статины, ингибиторы 5-альфа-редуктазы, ингибиторы обратного захвата серотонина, альфа-адреноблокаторы;+
2) все группы лекарственных средств;
3) таких препаратов нет.
11. Какие препараты оптимальны для лечения бесплодия при гипогонадотропном гипогонадизме?
1) антиоксиданты;
2) антиэстрогены;
3) ингибиторы ароматазы;
4) препараты тестостерона;
5) препараты хорионического гонадотропина.+
12. Какие препараты оптимальны для лечения бесплодия у полных мужчин?
1) антиоксиданты;
2) ингибиторы ароматазы и антиэстрогены;+
3) эффективность не доказана;
4) препараты тестостерона;
5) препараты хорионического гонадотропина.
13. Какие препараты эффективны при лечении идиопатического мужского бесплодия?
1) антиоксиданты;
2) антиэстрогены;
3) ингибиторы ароматазы;
4) эффективность не доказана;+
5) препараты тестостерона;
6) препараты хорионического гонадотропина.
14. Какие сперматозоиды практически не повреждены ДНК?
1) сперма из придатка яичка;
2) сперма из эякулята;
3) семя из яичек.+
15. Какие тесты оценивают повреждение ДНК сперматозоидов?
1) ТУНЕЛЬ и Ореол;+
2) тест NVA;
3) спермограмма.
16. Какой должна быть частота половых контактов при планировании естественной беременности?
1) 2-3 раза в неделю;+
2) не чаще одного раза в 3-5 дней;
3) часто, но только в дни возможной овуляции.
17. Какой метод биопсии наиболее эффективен при необструктивной азооспермии?
1) Свежая биопсия;
2) MESA;
3) мультифокальный, микро TESE;+
4) пункция, аспирация (PESA, TESA);
5) Стандарт TESE.
18. Какой метод биопсии наиболее эффективен при обструктивной азооспермии?
1) Свежая биопсия;
2) MESA;
3) microTESE;
4) мультифокальные ЭТИ;
5) пункция, аспирация (PESA, TESA);+
6) Стандарт TESE.
19. Какой метод варикоцелэктомии наиболее оправдан при лечении мужского бесплодия?
1) варикоцелэктомия с мошоночным доступом;
2) высокая перевязка семенной вены;
3) лапароскопический;
4) подъязычная микрохирургия;+
5) эндоваскулярная рентгенография;
6) роботизированная варикоцелэктомия.
20. Какой процент бесплодных мужчин имеет повышенный уровень АФК в семенной плазме?
21. Каков процент морфологически нормальных сперматозоидов у здорового мужчины по данным ВОЗ, 2010?
1) 1-3%;
2) 14% и более;
3) 4% и более;+
4) менее 1%.
22. Какой процент увеличения фрагментации ДНК сперматозоидов позволяет спланировать сбор спермы из яичек?
23. Мужское бесплодие — это
1) заболевание, вызванное нарушением генеративной и копулятивной функции;+
2) отсутствие детей в браке;
3) снижение концентрации сперматозоидов;
4) ухудшение половой функции.
24. Мужчине не рекомендуется готовиться к зачатию
1) посещение ванной и сауны;+
2) правильное питание (исключение жирной пищи);
3) прием витаминов;
4) физическая активность (измеряемая);
5) частые половые контакты с супругом.
25. С какой целью проводится тест HBA?
1) оценка ROS / ROS сперматозоидов;
2) оценка оплодотворяющей способности сперматозоидов;+
3) оценка фрагментации ДНК сперматозоидов.
26. С чего начинается диагностика мужского бесплодия?
1) полное андрологическое обследование;
2) спермограмма;
3) спермограмма и МАП;+
4) спермограмма и оксидативный стресс.
27. Как часто нужно делать спермограмму при азооспермии?
1) 1 раз;
2) 2 раза;
3) минимум 3 раза.+
28. Как часто нужно делать спермограмму при нормозооспермии?
1) 1 раз;+
2) 2 раза;
3) минимум 3 раза.
29. Какова цель диагностики при бесплодии?
1) определить причины бесплодия: женский фактор;
2) определить, что вызывает бесплодие: мужской фактор;
3) определить, что вызывает бесплодие: мужской, женский или смешанный фактор
30. Что является одной из основных причин мужского бесплодия?
1) генетические причины;
2) инфекционно-воспалительные заболевания;
3) окислительный стресс;+
4) фрагментация ДНК.
Содержание
- 1 Причины мужского бесплодия связаны с тесты с ответами
- 2 Диагностика мужского бесплодия — часть I
- 3 Введение
- 4 Таблица. Диагностика фактора мужского бесплодия. Основные вопросы по схеме PICO
- 5 Сводка окончательных результатов и обзор данных по восьми основным вопросам
- 6 Как часто встречается мужское бесплодие и каков его вклад в бесплодие пары?
- 7 Примеры, показывающие несовершенство статистики
- 8 Важнейшая проблема — отсутствие базового комплекса параметров для получения статистики по бесплодию
- 9 Следует ли обследовать всех бесплодных мужчин по полной программе?
- 10 Какая диагностическая стратегия лучше?
- 11 Дополнительные методы обследования при мужском бесплодии
Причины мужского бесплодия связаны с тесты с ответами
ЗАБОЛЕВАНИЯ МУЖСКИХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ. КВАЛИФИКАЦИОННЫЕ ИСПЫТАНИЯ С ОТВЕТАМИ
4 243. Выводные протоки половых органов выстланы:
Столбчатый эпителий
B переходный эпителий
Призматический эпителий
G кубический эпителий
D нет правильного ответа
4 244. Получение сока простаты возможно:
B массаж простаты
G прекратил половой акт
Со всеми вышеперечисленными методами
4 245. Уровень pH секрета предстательной железы в норме:
4 246. В состав секрета простаты входят:
B лимонная кислота
D кислая фосфатаза
И все перечисленные компоненты
4 247. Снижение фруктозы в сперме приводит к:
Уменьшение количества сперматозоидов
B увеличение количества сперматозоидов
B уменьшение количества сперматозоидов
D увеличение патологических форм спермы
И увеличение молодых форм спермы
4 248. В секрете простаты при хроническом простатите микроскопически можно обнаружить:
В-гигантские клетки типа «инородное тело»
D эпителиальные клетки
D все вышеперечисленное
4 249. Амилоидные тела в секрете простаты увеличиваются при:
К раку простаты
B острый простатит
B хронический простатит
Аденома простаты G
И все перечисленные болезни
4250. Причины мужского бесплодия связаны с:
При заболеваниях и пороках развития придатков половых желез
В заболевания и пороки уретры
B болезнь яичек
D нарушение проходимости семявыносящего протока
И все перечисленные болезни
4 251. В понятие «мужские половые органы» входят:
На яичках с придатками и семявыносящим протоком
Простата B
D все вышеперечисленное
4252. В процессе сперматогенеза сперматозоиды проходят стадии:
D все вышеперечисленное
4253. Тестостерон образуется в:
Клетки Г. Лейдига
D. Клетки Сертоли
4254. Отсутствие запаха свежего эякулята обусловлено:
Наличие сперматозоидов
B отсутствие спермы
B наличие аскорбиновой кислоты
D наличие фруктозы
И недостаток фруктозы
4,255. Нормальное количество сперматозоидов в эякуляте:
D все вышеперечисленное
4,256. Объем эякулята здорового мужчины составляет:
B от 2,0 до 6,0 мл.
B от 6,0 до 10,0 мл.
G от 10,0 до 15,0 мл.
4257. Причины олигоспермии:
Патология простаты
B Заболевания семенных пузырьков
Атрофия яичек B
D облитерация семявыносящего протока
D все вышеперечисленное
4 258. Снижение pH сперматозоидов происходит из-за:
Давняя сперма
B воспаление предстательной железы
B воспалительный процесс в семенных пузырьках
D блокада семявыносящего протока
D все вышеперечисленное
4 259. Обычно 1,0 мл спермы содержит:
A. 20,0-40,0 млн сперматозоидов
Б. 40,0-60,0 млн сперматозоидов
Б. 60,0-80,0 млн сперматозоидов
G. 80,0-150,0 млн сперматозоидов
Все ответы верны
4260. На снижение подвижности сперматозоидов указывают термины:
4261. Изменение морфологии сперматозоидов обозначается термином:
4262. Под пиоспермией мы подразумеваем наличие в эякуляте:
К большому количеству эритроцитов
B большое количество нейтрофилов
B кристаллы спермы
Дает большое количество лимфоцитов
4263. Нормальный pH эякулята составляет:
4264. Ошибки при исследовании эякулята могут быть в случае:
Неправильный прием материала
B долгосрочное сохранение эякулята
B несоблюдение правил подготовки пациента
Все ответы верны
D нет правильного ответа
ОТВЕТЫ — РАЗДЕЛ 4. ОБЩИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
4.1. -G 4.37. -B 4,73. -А 4.109. 😀 4.145. -D 4.181. -А 4 217. -D 4 253. -ГРАММ
4.2. -B 4.38. 😀 4.74. -D 4.110. 😀 4.146. -G 4.182. -B 4 218. -B 4 254. -B
4.3. -В 4.39. -G 4,75. -G 4.111. -В 4.147. -B 4.183. -А 4219. -B 4,255. -D
4.4. 😀 4.40. 😀 4,76. -A 4.112. -А 4.148. -А 4.184. -B 4220. -B 4,256. -B
4.5. -В 4.41. -G 4.77. -B 4.113. -G 4.149. -G 4.185. -D 4221. -D 4 257. -D
4.6. -G 4.42. -B 4,78. -G 4.114. -B 4.150. -D 4.186. -А 4 222. 😀 4.258. -D
4.7. 😀 4.43. -В 4.79. -A 4.115. -D 4.151. -В 4.187. -B 4 223. -B 4 259. -D
4.8. -В 4.44. -G 4.80. -G 4.116. -G 4.152. -В 4.188. -А 4224. -B4.260. -D
4.9. -B 4.45. -B 4.81. -B 4.117. -D 4.153. -D 4.189. -А 4,225. -А 4261. -D
4.10. 😀 4.46. 😀 4.82. -В 4.118. 😀 4.154. -D 4.190. -B 4226. -B 4.262. -B
4.11. -G 4.47. 😀 4.83. -D 4.119. -А 4.155. -А 4.191. -B 4 227. -А 4263. -ГРАММ
4.12. -G 4.48. -А 4.84. 😀 4.120. -А 4.156. -B 4.192. -B 4,228. -B4.264. -ГРАММ
4.13. -B 4.49. -B 4.85. -G 4.121. -В 4.157. -А 4.193. -А 4,229. -G 4265. -B
4.14. 😀 4.50. -А 4.86. -A 4.122. -G 4.158. -В 4.194. -B 4,230 -G 4,266. -B
4.15. -B 4.51. -А 4.87. -G 4.123. -B 4.159. -А 4,195. -G 4 231 -G 4 267. -А
4.16. -B 4.52. -B 4.88. -B 4.124. -G 4.160. -А 4,196. -B4.232. 😀 4.268. -А
4.17. -G 4.53. -B 4.89. -B 4.125. -D 4.161. -B 4.197. -А 4233. -В 4.269. -А
4.18. -B 4.54. -А 4,90. -В 4.126. -G 4.162. -B 4.198. -А 4 234. 😀 4270. -А
4.19. 😀 4.55. -G 4.91. -B 4.127. -G 4.163. -D 4.199. -B 4 235. -G 4 271. -ГРАММ
4.20. 😀 4.56. -B 4.92. -A 4.128. -B 4.164. -B 4200. -А 4 236. -B 4 272. -V
4.21. -G 4.57. -G 4.93. -D 4.129. -D 4.165. -А 4.201. -В 4.237. -D 4 273. -ГРАММ
4.22. 😀 4.58. -B 4.94. -G 4.130. -G 4.166. -B 4.202. -B 4 238. -B 4 274. -ГРАММ
4.23. -G 4.59. -B 4.95. -B 4.131. -G 4.167. -B4.203. -B 4 239. -А 4275. -B
4.24. -А 4,60. -А 4,96. -В 4.132. -А 4,168. -А 4.204. 😀 4,240. -B 4 276. -V
4.25. -G 4.61. -D 4.97. -B 4.133. -G 4.169. -D 4.205. -G 4.241. -D 4 277. -D
4.26. -А 4,62. -G 4.98. -В 4.134. -G 4.170. -А 4.206. -B 4 242. -D 4 278. -ГРАММ
4.27. -G 4.63. -D 4,99. -В 4.135. -В 4.171. -B 4.207. -G 4 243. -А 4279. -ГРАММ
4.28. -B 4.64. -B 4.100. -B 4.136. -G 4.172. -B 4.208. -G 4.244. -B 4280. -D
4.29. -B 4.65. -D 4.101. -B 4.137. -В 4.173. -А 4.209. -А 4,245. -B 4 281. -А
4.30. -D 4.66. -D 4.102. -В 4.138. -D 4.174. -B 4,210. -А 4 246. -D 4282. -V
4.31. -G 4.67. -B 4.103. -G 4.139. -B 4,175. -D 4 211. -D 4 247. -B 4283. -ГРАММ
4.32. -G 4.68. -G 4.104. -А 4.140. -D 4.176. -B 4,212. -B 4 248. 😀 4284. -V
4.33. -B 4.69. -G 4.105. -В 4.141. -B 4.177. -B 4.2.13. -А 4 249. 😀 4.285. -V
4.34. -G 4.70. -B 4.106. -B 4.142. -А 4,178. -B 4 214. -А 4250. -D 4 286. -ГРАММ
4.35. -B 4.71. -А 4.107. -G 4.143. -G 4.179. -B 4 215. -А 4 251. -D 4 287. -V
4.36. -D 4,72. -D 4.108. -В 4.144. -G 4.180. -B 4 216. -D 4,252. -D 4 288. -D
Диагностика мужского бесплодия — часть I
Александр Коловангин, уролог-андролог, онколог. Редактор А. Герасимова
- Запись размещена: 28.09
- Время чтения: 1 мин чтения
В этой статье представлены научно обоснованные руководящие принципы и рекомендации Всемирной организации здравоохранения по диагностике мужского бесплодия. Основные вопросы решаются по схеме PICO.
Научные доказательства, подтверждающие рекомендации, были собраны с помощью проекта ВОЗ. Проекты ранжируются на основе надежности исходных данных и оценки их использования экспертами.
Введение
В 2012 г. ВОЗ созвала совещание экспертов для разработки рекомендаций по ведению бесплодия. После встречи были сформулированы основные вопросы по диагностике мужского бесплодия. По каждому вопросу был проведен систематический обзор.
На заседании Руководящего комитета ВОЗ в 2015 году был представлен документ, содержащий данные, собранные ESG, который послужил основой для разработки рекомендации (таблица 1), которая действует и сегодня.
Рис. 1. Методическая схема диагностики мужского бесплодия, разработанная ВОЗ для ESG. Схема обобщает процесс получения данных и дает рекомендации по диагностике мужского бесплодия. Даты в скобках относятся к собраниям, проводимым в штаб-квартире ВОЗ в Женеве.
Рис. 1. Методическая схема диагностики мужского бесплодия, разработанная ВОЗ для ESG. Схема обобщает процесс получения данных и дает рекомендации по диагностике мужского бесплодия. Даты в скобках относятся к собраниям, проводимым в штаб-квартире ВОЗ в Женеве.
«data-medium-file =» https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2019/09/rekomendacii-voz-618×600.jpg «data-large-file =» https://unclinic.ru/wp -content / uploads / 2019/09 / rekomendacii-voz-618×600.jpg «loading =» lazy «src =» https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2019/09/rekomendacii-voz-618×600.jpg «alt =» Методическая схема диагностики мужского бесплодия, разработанная ВОЗ для ESG. Схема обобщает процесс получения данных и дает рекомендации в области диагностики мужского бесплодия «Ширина =« 618 », высота =« 600 »srcset =« https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2019/ 09 / rekomendacii-voz- 618×600.jpg 618w, https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2019/09/rekomendacii-voz.jpg 650w «sizes =» (максимальная ширина: 618px) 100vw, 618px «title = «Диагностика мужского бесплодия — Часть I»> Рис. 1. Таблица методологии диагностики мужского бесплодия ESG ВОЗ В таблице обобщен процесс сбора данных и даны рекомендации по диагностике мужского бесплодия. Даты в скобках относятся к встречам, проведенным в ВОЗ штаб-квартира в Женеве.
Таблица. Диагностика фактора мужского бесплодия. Основные вопросы по схеме PICO
| Клинические проблемы | Рекомендации, основанные на оценке проблем, решаемых схемой PICO, и анализе данных | Надежность данных | |
| 1 | Насколько распространено мужское бесплодие? | невозможно определить достоверную частоту мужского бесплодия в общей популяции. | Бас |
| 2 | Следует ли проводить полное обследование всех бесплодных мужчин? | Первоначальный диагноз мужского бесплодия должен включать медицинский осмотр, собеседование по репродуктивному фактору и, по крайней мере, качественный анализ спермы. |
Если после первичного скрининга обнаруживаются отклонения от нормы при физикальном осмотре, анализе спермы или репродуктивном анамнезе, указывающие на отклонения, уролог (андролог) должен провести всестороннее обследование.
Полное обследование также необходимо при оценке фактора мужского бесплодия в парах с необъяснимыми причинами бесплодия и в парах, где женщины лечились от бесплодия или здоровы.
Обычно для постановки диагноза достаточно анализа эякулята. В случае сомнительных результатов требуется новый диагноз.
- Научные данные подтверждают пагубное влияние ожирения на многие аспекты здоровья, но доказательства его потенциального воздействия на мужскую фертильность неоднозначны. Мужчинам, прошедшим обследование на бесплодие и имеющим ИМТ и окружность талии, указывающие на ожирение, следует проконсультироваться по снижению веса.
- Когда дело доходит до воздействия высоких температур, ношения определенного типа одежды или положения тела, которые часто называют причиной мужского бесплодия, недостаточно доказательств, подтверждающих качество спермы и мужскую фертильность.
- Данные, указывающие на негативное влияние курения на качество спермы, подтверждаются не всеми исследованиями. Однако, поскольку курение вредно для здоровья, мужчинам, планирующим зачать ребенка, рекомендуется избавиться от этой привычки.
- В среднем
- Бас
- В среднем
Мужчинам с врожденным отсутствием семявыносящего протока или муковисцидозом следует пройти тест на мутацию CFTR.
- Всем пациентам, проходящим лечение от онкологии, врач должен предоставить информацию о влиянии противоопухолевого лечения на сперматогенез и о возможности хранения (замораживания) сперматозоидов.
- Во время контакта следует рекомендовать использование противозачаточных средств. Следует сообщить мужчинам, прошедшим курс лечения рака, о повышенном риске врожденных дефектов у младенцев.
- В среднем
- Бас
Экстракорпоральное оплодотворение (с внутрицитоплазматической инъекцией спермы или без нее) можно рассматривать как основное лечение, когда оно необходимо из-за женского фактора бесплодия, независимо от наличия варикоцеле и аномальных параметров семенной жидкости.
Опыт и знания лечащего врача, результаты диагностики обоих партнеров и доступные варианты лечения должны определять подход к лечению варикоцеле.
Сводка окончательных результатов и обзор данных по восьми основным вопросам
В соответствии с требованиями ВОЗ после получения результатов в 2017 году была проведена дополнительная оценка рекомендаций по диагностике мужского бесплодия. Давайте внимательнее посмотрим на окончательные данные.
Как часто встречается мужское бесплодие и каков его вклад в бесплодие пары?
Знание распространенности заболевания необходимо для принятия контрмер, оценки его воздействия, формулирования убедительных экономических аргументов, постановки рациональных исследовательских вопросов и методов лечения. Ученые, изучающие другие заболевания, часто имеют точные данные о заболеваемости в разных популяциях. Удивительно, но в случае мужского бесплодия на этот простой вопрос очень сложно ответить.
Сложности возникают по следующим причинам:
- Из-за отсутствия единого определения этой проблемы. Обычно бесплодие определяется как неспособность пары забеременеть, несмотря на то, что она занималась сексом без противозачаточных средств в течение 12 месяцев. Однако некоторые исследования включают в это определение пары, которые сделали аборты и т.д.
- Невозможность рассмотреть все дела. Например, до сих пор нет методов выявления мужчин, которые хотели бы зачать ребенка с помощью специальных технологий из-за гомосексуальных отношений. Пары, состоящие в нестандартных отношениях, обычно не проходят проверку на бесплодие.
- Невозможность установить истину. У гетеросексуальных мужчин результат часто фиксируется как бесплодие без разделения на первичное и вторичное. Мужчина может не осознавать, что у него были успешные попытки зачатия в других отношениях. Данные по бесплодию этих типов значительно различаются между исследованиями, особенно при сравнении популяционных и клинических исследований.
- Мужчины не всегда проходят испытания. Например, решив не иметь собственных детей.
- Разница методов. Значительные различия в переменных, оцениваемых в отдельных исследованиях, включая методы сбора данных и параметры дизайна.
Поэтому, основываясь на современных научных данных, невозможно сделать достоверные выводы об эпидемиологии мужского бесплодия. Оказывается, статистика по этой проблеме недостаточно надежна и не может служить аргументом при выборе методов диагностики и лечения.
Примеры, показывающие несовершенство статистики
Несколько исследований известных ученых показали, что мужское бесплодие является наиболее частым диагнозом у гетеросексуальных пар, планирующих беременность. Между тем, по выводам других, не менее авторитетных экспертов, чаще встречается фактор женского бесплодия.
Представленные в статистике процентные соотношения также значительно различаются. Например, во Франции зарегистрировано 20% случаев мужского бесплодия, а в Западной Сибири — 29%. Что повлияло на результат? Географические особенности? Уровень медицины? Мужское желание иметь детей?
Занижение и противоречивость результатов подчеркивают необходимость дальнейших научных исследований.
Важнейшая проблема — отсутствие базового комплекса параметров для получения статистики по бесплодию
Одним из упрощенных, но часто используемых методов оценки мужской фертильности является изучение параметров спермы в общей популяции и определение частоты отклонений в результатах. Этот метод использовался во многих исследованиях, и на основании полученных результатов была сделана оценка изменений качества спермы, происходящих за определенный период.
Преимуществом таких тестов является возможность получения сопоставимых данных, что, однако, возможно только в том случае, если:
- во-первых, хорошо определены тестовые популяции;
- во-вторых, лабораторные методы, используемые для определения качества спермы, надежны.
Основным недостатком такого подхода является невозможность определения фертильности человека только по параметрам спермы. Это значит, что при работе с данными необходимо учитывать их слабую сторону.
Рис 2. Заболеваемость мужским бесплодием по результатам опросов среди населения в целом
Рис 2. Заболеваемость мужским бесплодием по результатам опросов среди населения в целом
«data-medium-file =» https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2019/09/statistika-muzhskoe-besplodie.jpg «data-large-file =» https://unclinic.ru/wp -content / uploads / 2019/09 / statistika-muzhskoe-besplodie.jpg «loading =» lazy «src =» https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2019/09/statistika-muzhskoe-besplodie.jpg «alt =» Рис. 2. Частота мужского бесплодия в общих обследованиях населения «width =» 659 «height =» 329 «title =» Диагностика мужского бесплодия — часть I «> Рис 2. Частота мужского бесплодия в опросах общего населения численность населения
Подводя итог, можно сделать вывод, что из-за низкой надежности данных в настоящее время невозможно правильно установить частоту мужского бесплодия в глобальном, региональном или национальном масштабе. Также невозможно оценить наличие бесплодия у одиноких мужчин, у мужчин, выбирающих гомосексуальные отношения, и у тех, кто не планирует потомство. Та статистика мужского бесплодия не должна становиться основанием для гипотез, выбора диагностических и лечебных мероприятий.
Следует ли обследовать всех бесплодных мужчин по полной программе?
Заболевания, возникающие у людей, могут быть связаны с бесплодием (например, гипогонадотропный гипогонадизм или двусторонний крипторхизм) или могут сосуществовать с ним (рак яичек с хорошим результатом спермограммы). Поэтому цели и объем исследования зависят от конечной задачи.
Согласно правилам AUA и ASRM, мужчина проверяется на предмет выявления:
- излечимые заболевания;
- необратимые нарушения, требующие использования репродуктивных технологий;
- серьезные заболевания, которые могут вызывать мужское бесплодие или сосуществовать с ним, влияют на здоровье и требуют медицинской помощи.
Первичное урологическое обследование мужчины состоит из 3 основных этапов:
Обследование, включающее информацию о сексуальности и спермограмму, являются наиболее важными диагностическими шагами. Рекомендации по их выполнению четко сформулированы.
ASRM рекомендует, чтобы интервью с пациентом включало ответы на следующие вопросы:
- частота полового акта;
- фаза менструального цикла женщины, в которой имел место половой акт;
- продолжительность бесплодия;
- наличие предыдущих зачатий;
- перенесенные в детстве болезни;
- данные о половом развитии;
- наличие системных заболеваний (например, сахарный диабет и заболевания ЛОР-органов);
- прошлые операции;
- принимаемые препараты и аллергия на них;
- наличие перенесенных венерических заболеваний;
- воздействие вредных факторов (включая токсины окружающей среды, воздействие химикатов и высоких температур на рабочем месте).
Но рекомендации о необходимости выполнения, выборе времени обследования и показаниях к медосмотру противоречивы.
Клиническая практика AUA и ASRM рекомендуют проводить скрининг с подробным репродуктивным анамнезом и анализ спермы всех мужчин в бесплодных парах. Мужчин, у которых в анамнезе были факторы риска для репродуктивной системы или аномальные параметры сперматозоидов, следует обследовать более тщательно, включая физический осмотр.
Оба общества (ASRM и AUA) рекомендуют обязательную полную диагностику у мужчин в парах с необъяснимым бесплодием и в парах после неудачной коррекции женского фактора.
Какая диагностическая стратегия лучше?
«data-medium-file =» https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2019/09/vrach-razmyshljaet.jpg «data-large-file =» https://unclinic.ru/wp-content /uploads/2019/09/vrach-razmyshljaet-900×600.jpg «loading =» lazy «src =» https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2019/09/vrach-razmyshljaet.jpg «alt =» Доктор отражает «width =» 348 «height =» 232 «srcset =» https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2019/09/vrach-razmyshljaet.jpg 900w, https://unclinic.ru/ wp -content / uploads / 2019/09 / vrach-razmyshljaet-768×512.jpg 768w «sizes =» (максимальная ширина: 348px) 100vw, 348px «title =» Диагностика мужского бесплодия — часть I «> Врач размышляет
Значительное количество зарегистрированных случаев мужского бесплодия связано с отклонениями, обнаруженными при анализе спермы. Однако делать выводы только на основании спермограммы — большая ошибка. Этиологические факторы также должны быть точно определены, особенно в контексте причин бесплодия.
Специалист по бесплодию должен выявить существующие пороки развития, приобретенные формы бесплодия, инфекции, возможность возникновения эрекции и эякуляции, синдромы различных заболеваний, а также метаболические и эндокринные нарушения.
Сексуальная дисфункция может сосуществовать с нормальными параметрами сперматозоидов и может быть диагностирована на основании истории интимной активности. Кроме того, существует большое количество генетических синдромов, которые способствуют мужскому бесплодию или вызывают его. Некоторые из них связаны с нарушением параметров спермы, другие — нет.
Первоначальная оценка здоровья пациента, включая сбор анамнеза фертильности, простой физический осмотр и анализ спермы, позволит диагностировать большинство этих случаев. Но диагностика также должна учитывать различные культурные обычаи и различную этиологию бесплодия в регионе, например распространение ВИЧ, генитальный туберкулез, образ жизни, экологические и профессиональные факторы риска.
Учитывая приведенные выше данные, оценка мужской фертильности может производиться различными способами, перечисленными ниже.
- Один из подходов предполагает, что все мужчины с подозрением на бесплодие должны пройти предварительное обследование у опытного уролога-андролога, которое включает собеседование, физический осмотр и анализ спермы. Это соответствует руководящим принципам ОАЭ.
- Второй вариант предполагает, что первичный осмотр состоит из детального исследования и анализа спермы. Так удобнее, но при таком подходе можно не заметить у пациента серьезный недуг.
интересно, что ни ASRM, ни ОАЭ не включили гормональное тестирование в первоначальный скрининг. ASRM рекомендует его только мужчинам с низким количеством сперматозоидов (особенно если количество сперматозоидов невысокое
Рис. 3. Краткий алгоритм диагностики мужского бесплодия
Рис. 3. Краткий алгоритм диагностики мужского бесплодия
«data-medium-file =» https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2019/09/ris-3.jpg «data-large-file =» https://unclinic.ru/wp-content /uploads/2019/09/ris-3.jpg «loading =» lazy «src =» https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2019/09/ris-3.jpg «alt =» Краткий алгоритм диагностика мужского бесплодия «width =» 650 «height =» 422 «title =» Диагностика мужского бесплодия — часть I «> Рис. 3. Краткий алгоритм диагностики мужского бесплодия
Дополнительные методы обследования при мужском бесплодии
Комплексное обследование мужского бесплодия включает:
Выбор метода принимает уролог-андролог, исходя из результатов первичного осмотра.
