Бесплодие — это неспособность здоровой супружеской пары, не использующей методы контрацепции, зачать ребенка в течение одного года (ВОЗ, 2000 г., ОАЭ, 2013 г.). Термин «бесплодие» употребляется как по отношению к женщине, так и по отношению к мужчине. Синонимом является слово «бесплодие». Заболеваемость этим заболеванием в мире составляет около 15%, около 5% супружеских пар остаются бесплодными. В России этот уровень высок и составляет 19-20 %.
Вклад мужчин в причины бесплодных браков постоянно растет и, по данным Европейской ассоциации урологов (EUA 2013), составляет около 50%, а по данным Американского общества репродуктивной медицины (ASRM 2012) — 50-60 %.
Крипторхизм — это нарушение опускания яичек в мошонку. При нормальном внутриутробном развитии ребенка выпадение происходит во время родов, у 2-3% мальчиков возникает самопроизвольно в течение первых 3 месяцев жизни, у 0,5-1% мужчин не возникает. Есть несколько вариантов неправильного положения яичек.
Ситуация, когда яичко не опускается с одной стороны, встречается в 5 раз чаще, чем ущемление обоих яичек. Было показано, что для нормального развития яички должны располагаться в мошонке. Во время внутриутробного развития яичко содержит особые (эмбриональные) клетки, которые отвечают за дальнейшее развитие сперматозоидов у взрослого мужчины. Если яичко не опустилось в мошонку, то начиная с 6 месяцев количество этих клеток может уменьшаться. Чем выше яичко, тем меньше этих клеток. При неопущенном семеннике первое резкое уменьшение количества половых клеток происходит на 18-м месяце жизни, в возрасте 2 лет примерно 40% неопустившихся семенников уже не содержат половых клеток, а в течение 3 лет этот показатель может достигать 70%. Если операция не проводится до 3 лет, функция неопущенного яичка обычно уже не восстанавливается.
Если одно яичко не опускается, часто нарушается работа другого яичка.
При одностороннем неоперированном крипторхизме в 30-70% случаев в зрелом возрасте у мужчины наблюдается олиго или азооспермия (уменьшение количества или полное отсутствие сперматозоидов), при двустороннем — чаще азооспермия (полное отсутствие сперматозоидов).
Если операция не будет проведена до 10 лет, риск развития рака яичек увеличивается в 4-8 раз по сравнению с мальчиками, у которых яички опущены вовремя, и абсолютный риск составляет 5-10%. Не забывайте, что у мальчиков до 1 года хорошо развит кремастерический рефлекс, то есть мышца, поднимающая яичко к паховому каналу, очень хорошо сокращается, поэтому если ребенок находится в комнате с нормальной температурой и слегка одеты, то яички можно вдавить в паховый канал. Но когда малыша купают в теплой воде (36,5–37 ° C), яички должны опуститься в мошонку. Если наблюдается стойкое отсутствие яичек в мошонке, то необходимо обратиться к детскому урологу.
Отдельно хочу обратить внимание родителей на использование подгузников. Ребенок не должен находиться в них 24 часа в сутки 7 дней в неделю! Длительный перегрев яичек малыша может в будущем привести к нарушению репродуктивной функции. Ведь яички извлекаются из организма не зря, а температура в мошонке на 1,0-1,5 ° С ниже температуры тела, что обеспечивает нормальное развитие эмбрионального эпителия. Использование подгузника оправдано во время прогулок, пока малыш спит, но не весь день! У детей старшего возраста следует отдавать предпочтение свободному нижнему белью, не прижимающему мошонку к телу.
Содержание
Мужское бесплодие
В последние годы увеличилось количество пар с различными формами бесплодия. В этом контексте очень настораживает тенденция к увеличению количества факторов мужского бесплодия. В настоящее время в структуре заболеваемости отводится мужской фактор бесплодия — 51%, а где-то 15-20 лет назад он был не более 15%.
Что является причиной такого роста мужского фактора бесплодия?
Бесплодие — это состояние, характеризующееся отсутствием беременности у пары, при условии регулярной половой жизни без использования каких-либо противозачаточных средств и методов в течение более 12 месяцев. Бесплодие у мужчин возникает из-за многочисленных патологических процессов в организме, которые, пагубно воздействуя на внутренние органы, железы внутренней секреции, центральную нервную систему человека и непосредственно на гонады, вызывают дистрофические изменения в семенных канальцах и тканях интерстициальных яичек, способствуют развитию патологических изменений сперматозоидов.
Рассмотрим одну из возможных причин мужского бесплодия: крипторхизм. Крипторхизм — заболевание, характеризующееся отсутствием одного или двух яичек в мошонке. Во время эмбрионального развития семенники помещаются в брюшную полость. К моменту рождения ребенка яички должны опуститься в мошонку. По разным причинам замедленное или неудачное опускание яичек в мошонку характеризуется как крипторхизм.
Основными причинами крипторхизма являются механические, эндокринные, наследственно-генетические, гормональные нарушения у беременных.
Существуют различные виды крипторхизма:
- Задержка — «задержка» яичка в какой-то момент его опускания по естественному каналу миграции яичка в мошонку.
- Эктопия — это расположение яичка в атипичном положении (то есть за пределами типичного пути миграции яичка из брюшной полости в мошонку).
- Ложный крипторхизм — это периодическая миграция яичка из мошонки в брюшную полость и наоборот. Приобретенный крипторхизм — это обратная миграция яичка из мошонки в брюшную полость (чаще после травмы мошонки и паха).
Диагностика крипторхизма несложная, заключается в сборе жалоб пациентов, обследовании и проведении дополнительных методов исследования (УЗИ, компьютерная томография, МРТ, лабораторная диагностика).
Консервативное, оперативное или комбинированное лечение
Консервативное лечение — витаминотерапия и гормональная терапия — должно быть направлено на улучшение функционального состояния яичка и коррекцию эндокринных нарушений, часто сопровождающих крипторхизм. Консервативное лечение начинается с 4-5 лет. Хирургическое лечение заключается в опускании удерживаемого яичка в типичное для него ложе — мошонку. Есть несколько методов хирургического лечения. Оперативное лечение рекомендуется проводить в возрасте 6-7 лет.
Крипторхизм очень часто является причиной мужского бесплодия. Причина, приводящая к бесплодию, — постепенная атрофия ткани яичек с нарушением сперматогенеза и секреции полового гормона — тестостерона.
Степень редукции (гипотрофии) ткани яичка напрямую зависит от тяжести клинических проявлений, степени тяжести бесплодия и перспектив лечения. Степень нарушений, приводящих к бесплодию на текущем этапе, можно определить, исследуя гормональный фон. Изменения гормонального статуса укажут на сохранение резерва яичек, уровень секреции половых гормонов, перспективу лечения и, собственно, выбор варианта лечения.
При крипторхизме существует угроза злокачественного новообразования, т.е перерождения функциональной ткани яичка в злокачественную опухоль.
Все пациенты с диагностированным крипторхизмом проходят комплексное обследование и после лечения длительное время находятся под наблюдением уролога-андролога.
Прогноз крипторхизма зависит от своевременности выявления заболевания, качества лечения и степени имеющихся секреторных нарушений. После хирургического лечения крипторхизма в детском возрасте вероятность бесплодия снижается: при одностороннем процессе — на 80%, при двустороннем процессе — на 30%.
При низкой перспективе консервативного лечения мужского фактора бесплодия на фоне крипторхизма используются современные вспомогательные репродуктивные технологии.
Профилактика мужского фактора бесплодия, связанного с крипторхизмом у будущего ребенка, также начинается на этапе беременности женщины (регулярное наблюдение у гинеколога, пренатальный скрининг, своевременная коррекция гормонального дисбаланса). Также требуется своевременное обследование мальчиков дошкольным андрологом, а также профилактические осмотры в школах.
Крипторхизм: причина мужского бесплодия. Распознать проблему вовремя
Бесплодие — это неспособность здоровой супружеской пары, не использующей методы контрацепции, зачать ребенка в течение одного года (ВОЗ, 2000 г., ОАЭ, 2013 г.). Термин «бесплодие» употребляется как по отношению к женщине, так и по отношению к мужчине. Синонимом является слово «бесплодие». Заболеваемость этим заболеванием в мире составляет около 15%, около 5% супружеских пар остаются бесплодными. В России этот уровень высок и составляет 19-20 %.
Вклад мужчин в причины бесплодных браков постоянно растет и, по данным Европейской ассоциации урологов (EUA 2013), составляет около 50%, а по данным Американского общества репродуктивной медицины (ASRM 2012) — 50-60 %.
Крипторхизм — это нарушение опускания яичек в мошонку. При нормальном внутриутробном развитии ребенка выпадение происходит во время родов, у 2-3% мальчиков возникает самопроизвольно в течение первых 3 месяцев жизни, у 0,5-1% мужчин не возникает. Есть несколько вариантов неправильного положения яичек.
Ситуация, когда яичко не опускается с одной стороны, встречается в 5 раз чаще, чем ущемление обоих яичек. Было показано, что для нормального развития яички должны располагаться в мошонке. Во время внутриутробного развития яичко содержит особые (эмбриональные) клетки, которые отвечают за дальнейшее развитие сперматозоидов у взрослого мужчины. Если яичко не опустилось в мошонку, то начиная с 6 месяцев количество этих клеток может уменьшаться. Чем выше яичко, тем меньше этих клеток. При неопущенном семеннике первое резкое уменьшение количества половых клеток происходит на 18-м месяце жизни, в возрасте 2 лет примерно 40% неопустившихся семенников уже не содержат половых клеток, а в течение 3 лет этот показатель может достигать 70%. Если операция не проводится до 3 лет, функция неопущенного яичка обычно уже не восстанавливается.
Если одно яичко не опускается, часто нарушается работа другого яичка.
При одностороннем неоперированном крипторхизме в 30-70% случаев в зрелом возрасте у мужчины наблюдается олиго или азооспермия (уменьшение количества или полное отсутствие сперматозоидов), при двустороннем — чаще азооспермия (полное отсутствие сперматозоидов).
Если операция не будет проведена до 10 лет, риск развития рака яичек увеличивается в 4-8 раз по сравнению с мальчиками, у которых яички опущены вовремя, и абсолютный риск составляет 5-10%. Не забывайте, что у мальчиков до 1 года хорошо развит кремастерический рефлекс, то есть мышца, поднимающая яичко к паховому каналу, очень хорошо сокращается, поэтому если ребенок находится в комнате с нормальной температурой и слегка одеты, то яички можно вдавить в паховый канал. Но когда малыша купают в теплой воде (36,5–37 ° C), яички должны опуститься в мошонку. Если наблюдается стойкое отсутствие яичек в мошонке, то необходимо обратиться к детскому урологу.
Отдельно хочу обратить внимание родителей на использование подгузников. Ребенок не должен находиться в них 24 часа в сутки 7 дней в неделю! Длительный перегрев яичек малыша может в будущем привести к нарушению репродуктивной функции. Ведь яички извлекаются из организма не зря, а температура в мошонке на 1,0-1,5 ° С ниже температуры тела, что обеспечивает нормальное развитие эмбрионального эпителия. Использование подгузника оправдано во время прогулок, пока малыш спит, но не весь день! У детей старшего возраста следует отдавать предпочтение свободному нижнему белью, не прижимающему мошонку к телу.
