Уреаплазма (Ureaplasma urealyticum) — это тип бактерии, которая является гибридом вирусов и простейших. Может проникать в мочеполовые органы и размножаться в них. Если в урогенитальном тракте обнаружены бактерии, диагноз уреаплазмоз ставится не всегда. Лечение уреаплазмоза у женщин также требуется не во всех случаях, а только при появлении определенных признаков и симптомов.
Содержание
В чем разница между уреаплазмой парвум и уреалитикум
Существует два наиболее распространенных типа уреаплазмы: парвум (Ureaplasma parvum) и уреалитикум Ureaplasma urealyticum. Всего существует 11 серотипов этого микроорганизма. Между парвумом и уреалитикумом различий практически нет. При обнаружении лечения также часто назначают то же самое.
Небольшая разница наблюдается только в конструкции. Парвум крупнее и способен расщеплять мочевину, вызывая воспаление половых органов и камни в почках.
Urealiticum, в отличие от parvum, не имеет прозрачной мембраны в клетке. Микроб может проникать в сперму и кровь. В первом случае есть риск развития бесплодия. Поэтому уреалитикум более опасен для мужчин, а парвум — для женщин.
Обнаружена уреаплазма уреалитикум – что это значит
Уреаплазма — представитель условно-патогенной микрофлоры влагалища. Это означает, что при нормальном здоровье бактерии не причиняют вреда. Он обнаруживается примерно у 60% здоровых женщин.
Норма ureaplasma urealiticum и parvum составляет 10 4 КОЕ / мл. Но в каждой лаборатории могут быть свои более конкретные значения. В течение длительного времени попавшие в организм бактерии могут никак не проявлять себя и находиться в «спящем» состоянии. При отсутствии симптомов диагноз «уреаплазмоз» не ставится. В этом случае наличие уреаплазмы считается нормальным вариантом.
Откуда у женщин берется уреаплазмоз
Основная причина уреаплазмоза у женщин — превышение нормы уреаплазмы в взятом материале, что вызвано неконтролируемым массовым размножением микроба. Для мазка выделения берут из шейки матки, влагалища или уретры. Более достоверные результаты дает анализ утром в первой половине цикла (после окончания менструации). Если уровень уреаплазмы завышен, ставится диагноз «уреаплазмоз».
Сами бактерии могут попадать в организм по-разному. Основные пути передачи:
- незащищенный половой контакт с носителем уреаплазмы;
- обмен предметами личной гигиены (салфетки, полотенца, белье).
Вертикальное инфицирование также возможно, когда ребенок проходит через родовые пути матери. Факторами, провоцирующими активное размножение уреаплазмы, являются:
- беспорядочные половые связи с частой сменой партнеров;
- урография, цистоскопия и другие процедуры на мочеполовых органах;
- ревматические и аутоиммунные заболевания;
- соскоб полости матки и выкидыш;
- нервные переживания;
- гормональные изменения (при беременности, эндометриозе, кисте яичника, аденоме гипофиза и др.);
- переохлаждение;
- инфекции, передающиеся половым путем (ИППП);
- длительное использование внутриматочной спирали.
Чем опасен уреаплазмоз
Уреаплазма снижает двигательную активность сперматозоидов, что может вызвать проблемы с зачатием у пары. Превышение нормы этой бактерии также часто сопровождается хламидиозом, микоплазмозом и другими инфекциями половых органов. По мере прогрессирования уреаплазмоза может спровоцировать различные воспаления мочеполовой системы:
Уреаплазма уреалитикум при беременности может представлять серьезную угрозу. Бактерия может вызывать заболевания легких и бронхов, а также выкидыш. У ребенка микроб может привести к развитию менингита и бактериемии.
Симптомы уреаплазмоза у женщин
Ярко выраженные признаки уреаплазмоза у женщин появляются в период ослабления иммунной системы. Когда иммунная система дает сбой, активизируются микробы. Но часто бывает бессимптомное течение, при котором сложно выявить проблему. Следовательно, бессимптомный транспорт обнаруживается в 70-80% случаев.
При уреаплазмозе у женщины появляются выделения, часто незначительные и бесцветные. Они сопровождаются дискомфортом при посещении туалета и болезненными ощущениями внизу живота. У многих симптомы проходят очень быстро. Следовательно, у женщины развивается хронический уреаплазмоз. Острая форма встречается очень редко. На это указывают признаки общей интоксикации.
К характерным симптомам хронического уреаплазмоза также относятся:
- боль во время полового акта;
- зуд и жжение в губах и влагалище;
- выделения гнойного характера из уретры и влагалища;
- боль и жжение при мочеиспускании;
- бесплодие;
- самопроизвольное прерывание беременности.
Схема лечения уреаплазмоза у женщин
Лечить ли уреаплазму уреалитикум или нет, решает исключительно врач, используя результаты мазка из урогенитального тракта и симптомы, которые есть у женщины. Если количество бактерий превышает установленную норму и это вызывает неприятные воспалительные симптомы, лечение обязательно.
Основное лечение уреаплазмы уреалитикум у женщин проводится с помощью антибактериальной терапии. Специфические препараты назначаются с учетом чувствительности микроба к антибиотикам. Чаще всего используются макролиды, фторхинолоны или тетрациклины. Курс антибиотиков длится 1-2 недели. Помимо них используют:
- антибактериальные вагинальные свечи;
- иммуномодулирующие препараты;
- местные и системные пробиотики;
- ферментные препараты;
- витаминные комплексы.
В некоторых случаях женщинам, планирующим беременность, назначают курс антибиотиков. Прогноз лечения благоприятный, так как антибактериальная терапия позволяет избавиться от бактерий. Активный иммунитет к уреаплазме не формируется, поэтому возможно повторное заражение. Чтобы этого не произошло, необходимо исключить влияние на организм факторов риска, а при появлении первых симптомов обратиться к врачу.
В клинике «Доктор С АкНер» вы можете пройти комплексное обследование, чтобы определить точную причину дискомфорта. Мы используем современное оборудование и методы лечения, лечим каждого пациента индивидуально. Чтобы записаться на прием, свяжитесь с нами по телефону 8 (495) 098-03-03 или 8 (926) 497-44-44. Также вы можете оставить заявку на бесплатную консультацию в форме ниже. Позвоните нам и мы ответим на все ваши вопросы.
Лечение уреаплазменной инфекции урогенитального тракта
Инфекцию уреаплазмой можно лишь условно отнести к инфекциям, передающимся половым путем. Дело в том, что возбудителем в данном случае является Ureaplasma urealyticum из семейства микоплазм, который действительно может жить в половых путях и передавать
Инфекцию уреаплазмой можно лишь условно отнести к инфекциям, передающимся половым путем. Дело в том, что возбудителем в данном случае является Ureaplasma urealyticum из семейства микоплазм, который действительно может населять половые пути и передаваться при половом акте. Однако роль уреаплазм, как и других микоплазм, за исключением M genitalium, в возникновении воспалительной реакции довольно неоднозначна, поэтому этот возбудитель считается большинством авторов, особенно за рубежом, условно-патогенным. А в МКБ-10 не приводится международно признанный перечень заболеваний, таких как уреаплазмоз или уреаплазменная инфекция. Между тем ряд исследователей приводят достаточно убедительные доказательства в пользу патогенности этой инфекции. Не так давно в Москве обсуждалась и докторская диссертация, автор которой отстаивал именно эту точку зрения.
В 1954 году Шепард впервые обнаружил U urealyticum в секретах, полученных от пациента с уретритом, и назвал их Т-микоплазмами (от английского слова крошечный — крошечный). По размерам уреаплазмы — одни из самых мелких представителей бактериальной флоры, присутствующей в организме человека, а по жизнедеятельности относятся к внутриклеточным паразитам.
Известны два биовара уреаплазмы: Parvo и T960, которые делятся на 14 серотипов. Последние достижения молекулярной биологии в изучении рибосомной ДНК и РНК уреаплазм позволили некоторым авторам (F. Kong et al., 2000) отказаться от классической классификации и разделить все уреаплазмы на два типа: Ureaplasma urealyticum (ex biovar T960) и Уреаплазма парвум (ранее биовар Парво).
Как уже было сказано выше, до сих пор не решен вопрос о роли уреаплазм в этиологии и патогенезе заболеваний урогенитального тракта. Они слишком распространены, и слишком часто эти микроорганизмы обнаруживаются у людей без клинических симптомов. Авторы, относящие уреаплазмы к облигатным возбудителям, считают, что они вызывают уретрит, цервицит, простатит, послеродовой эндометрит, пиелонефрит, бесплодие, различные патологии беременности (хориоамнионит) и плода (легочная патология). Другие исследователи считают, что уреаплазмы являются частью условно-патогенной флоры урогенитального тракта и способны вызывать инфекционные и воспалительные заболевания мочеполовых органов только при определенных условиях (в частности, при недостаточном иммунитете) или при наличии соответствующих микробных ассоциаций.
Частота инфицирования мочеполовых путей уреаплазмами среди сексуально активного населения колеблется от 10 до 80%. Уреаплазма, как правило, встречается у сексуально активных людей, и чаще всего эти микроорганизмы обнаруживаются у людей, имеющих трех и более половых партнеров. По данным F. Kong et al., 81–87% пациентов имеют Ureaplasma parvum и 13–19% — Ureaplasma urealyticum. Клиническая картина воспалительного процесса, при котором обнаруживаются уреаплазмы, не имеет патогномоничных симптомов.
Авторы некоторых работ утверждают, что именно уреаплазмы часто являются причиной неблагоприятных исходов беременности, повышают риск преждевременных родов и смерти при рождении детей с очень низкой массой тела.
Вопрос о влиянии уреаплазмы на репродуктивную функцию человека остается открытым. Между тем женское бесплодие может быть связано с воспалительными процессами в области половых органов, вызванными уреаплазмами, которые приводят к нарушению прохождения яйцеклетки в полость матки. Мужское бесплодие может быть вызвано, во-первых, воспалительными процессами, а во-вторых, влиянием уреаплазмы на сперматогенез. Поглощение уреаплазм на поверхности сперматозоидов может изменить их подвижность, морфологию и хромосомный аппарат.
Как и у большинства представителей условно-патогенной флоры, при уреаплазме выделяют ряд факторов, способствующих развитию инфекционно-воспалительных процессов. Наиболее важными являются иммунные нарушения, изменение гормонального статуса, массовая колонизация, ассоциации с другими бактериями. Все эти аспекты следует учитывать при выборе тактики ведения таких пациентов.
Методы диагностики
- Исследование культур на селективных средах. Это исследование позволяет в течение 3 дней изолировать культуру возбудителя и отделить уреаплазму от других микоплазм. Материалы для исследования собирают из мочеполовых путей и мочи пациента. Метод позволяет определить чувствительность отдельных возбудителей к различным антибиотикам, что очень важно с учетом устойчивости к антибиотикам, которая сегодня не редкость. Специфика метода 100%. Этот метод используется для одновременного обнаружения Mycoplasma hominis и Ureaplasma urealyticum.
- Обнаружение ДНК патогенов методом ПЦР. Исследование позволяет выявить возбудителя в соскобе из урогенитального тракта в течение суток и определить его вид.
- Серологические тесты. Они позволяют определить наличие в крови специфических к ним антигенов и антител. Они могут быть полезны при рецидиве заболевания, при развитии осложнений и бесплодия.
Как и проблема патогенности уреаплазм, остается открытым вопрос о необходимости устранения этих возбудителей из урогенитального тракта. Чаще всего авторы предлагают принимать меры по устранению этих микроорганизмов при наличии у человека инфекционно-воспалительного процесса в месте их обнаружения (уретрит, простатит, цервицит, вагинит), а также при бесплодии, невынашивании беременности, воспалительных заболеваниях органы малого таза, хориоамнионит, послеродовые лихорадочные состояния при наличии уреаплазмы в мочеполовых путях.
Этиотропное лечение уреаплазменной инфекции основано на применении антибактериальных препаратов различных групп. Активность лекарств против любой инфекции определяется минимальной ингибирующей концентрацией (МИК) в исследованиях in vitro. Показатели МПК обычно коррелируют с клиническими результатами лечения. Похоже, что оптимальными лекарствами должны быть антибиотики с наименьшим МПК, но нельзя упускать из виду важность таких параметров, как биодоступность, способность создавать высокие интерстициальные и внутриклеточные концентрации, переносимость и соблюдение режима лечения.
Уреаплазмы устойчивы к β-лактамным антибиотикам (пенициллинам и цефалоспоринам), поскольку у них отсутствует клеточная стенка, и к сульфаниламидам, поскольку эти микроорганизмы не синтезируют кислоту. При лечении уреаплазменной инфекции могут оказаться эффективными те антибактериальные средства, которые влияют на синтез белков и ДНК, то есть обладают бактериостатическим действием. Это препараты ряда тетрациклинов, макролидов, фторхинолонов, аминогликозидов, хлорамфеникола и некоторых других (см. Таблицу 1).
Как видно из таблицы, доксициклин и кларитромицин имеют наилучшие значения МИК и обладают высокой активностью в отношении уреаплазм. Остальные препараты обладают избирательной активностью, и их выбор определяется на основании результатов микробиологических исследований.
Тетрациклины
Среди антибиотиков тетрациклинового ряда наиболее удобны в применении доксициклин и миноциклин, поскольку, в отличие от других препаратов этой группы, их можно использовать 1-2 раза в сутки. В настоящее время миноциклин не зарегистрирован в Российской Федерации.
В соответствии с руководящими принципами 1998 года и федеральными руководящими принципами по применению лекарственных средств, доксициклин (Unidox Solutab, Vibramycin, Medomycin) рекомендуется при уреаплазменной инфекции. Препарат назначают по 100 мг 2 раза в сутки в течение 7-14 дней. Обычно доза увеличивается вдвое при первом приеме антибиотика. Американские центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) рекомендуют доксициклин, наряду с эритромицином и офлоксацином, быть препаратом выбора для лечения негонококкового уретрита (НГУ). Менее удобен для пациента курс тетрациклина, который применяют по 500 мг 4 раза в день в течение 7-10 дней.
Доксициклин используется в виде двух солей, в зависимости от того, используется ли антибиотик в капсулах или в форме порошка. Доксициклина гидрохлорид или гиклат используется в капсулах. Порошок для приготовления других пероральных форм представляет собой моногидрат доксициклина. Использование моногидратной соли вместо гидрохлорида исключает начало эзофагита. Самая доступная лекарственная форма — это солютаб.
Благодаря своим особым фармакокинетическим свойствам доксициклин переносится намного лучше, чем тетрациклин.
Хорошие результаты дает назначение доксициклина женщинам, инфицированным различными микоплазмами (включая уреаплазмы) и страдающим бесплодием или повторяющимся выкидышем. После санации микоплазмы в некоторых случаях наступала беременность, которая закончилась нормальными родами в срок и без осложнений.
Однако следует отметить, что от 2 до 33% штаммов уреаплазмы могут быть устойчивыми к тетрациклину. К другим существенным недостаткам препаратов тетрациклинов можно отнести противопоказания к их назначению беременным и детям до 8 лет, высокую частоту побочных реакций со стороны желудочно-кишечного тракта и фотосенсибилизацию кожи при их применении.
Макролиды, линкозамины, стрептограмины
Из препаратов группы макролидов, азалидов, линкозаминов и стрептограминов наиболее предпочтительными являются кларитромицин, джозамицин, азитромицин, мидекамицин и эритромицин.
Как упоминалось выше, кларитромицин имеет лучшие значения МПК среди всех антибиотиков группы макролидов, что обладает всеми преимуществами современных антибиотиков этого класса: хорошей переносимостью, низкой частотой побочных реакций и высокой комплаентностью.
Кларитромицин (клабакс, клацид) назначают по 250 мг 2 раза в сутки и в пролонгированной форме СР по 500 мг 1 раз в сутки в течение 7-14 дней.
Джозамицин (Вильпрафен) по 500 мг 3 раза в сутки в течение 7-14 дней.
Азитромицин (азитрал, сумамед, хемомицин) назначают по 250 мг 1 раз в сутки в течение 6 дней или 1 г однократно.
Мидекамицин (макроен) — 400 мг 3 раза в сутки в течение 7-14 дней.
Эритромицин (эритромицин, эрифлюид) по 500 мг 4 раза в сутки в течение 7-14 дней.
Рокситромицин (Roxid, Roxithromycin, Rulid) по 150 мг 2 раза в сутки в течение 7-14 дней.
При пероральном приеме кларитромицин, в отличие от эритромицина, стабилен в кислой среде желудка и поэтому назначается независимо от приема пищи. Этот параметр также положительно влияет на биодоступность препарата. Период выведения основного вещества составляет около 3,5-4,5 часа, его метаболитов — 7,5-8,5 часа, что определяет быстрое, мощное и пролонгированное действие кларитромицина по сравнению с эритромицином. Наиболее важным аспектом механизма действия кларитромицина, особенно актуальным при лечении инфекции уреаплазмы, является его высокая способность проникать в клетки. Препарат активно накапливается в лимфоцитах, лейкоцитах и макрофагах, в результате чего создается его высокая тканевая концентрация в пораженных органах. Абсолютная биодоступность более 50%. Содержание в тканях обычно в несколько раз выше, чем в сыворотке крови. Кларитромицин — ингибитор возобновления роста бактерий, вызывающий выраженный постантибиотический эффект. На сегодняшний день нет сообщений об устойчивости уреаплазмы к кларитромицину.
Благодаря высокому МПК уреаплазмы практически устойчивы к линкозаминам — линкомицину и клиндамицину, а также к «старым» макролидам — олеандомицину и спирамицину.
Во время беременности не рекомендуется назначать азитромицин, рокситромицин, кларитромицин и мидекамицин. Для лечения беременных с инфекцией уреаплазмы рекомендуется применять эритромицин 500 мг внутрь каждые 6 часов в течение 7-10 дней. Доказано, что после такого лечения уменьшается угроза прерывания беременности, частота выкидышей и явления многоводия.
Джозамицин также рекомендуется для лечения беременных. Он высокоэффективен, не вызывает побочных реакций со стороны печени, не влияет на метаболизм других препаратов. В то же время влияние джозамицина на естественную бактериальную флору невелико.
При рождении внутриутробных детей, инфицированных уреаплазмой, также проводится терапия эритромицином. Предпочтительно внутривенно, капельное введение препарата из расчета 20-40 мг на 1 кг массы тела.
Фторхинолоны
Все типы микоплазм очень чувствительны к новым фторхинолонам, особенно к офлоксацину. Его лидирующее положение в этой группе обусловлено широким спектром антибактериального действия, высокой бактерицидной активностью, хорошими фармакокинетическими характеристиками (быстрое всасывание, высокие концентрации препарата в тканях, клетках, биологических жидкостях), низкой токсичностью.
Офлоксацин (заноцин, офло, тарицин) назначают по 200 мг 2 раза в сутки в течение 7-10 дней, пефлоксацин — 600 мг 1 раз в сутки в течение 7-10 дней, моксифлоксацин (авелокс) 400 мг 1 раз в сутки в течение 10 дней.
Следует отметить, что исследования чувствительности уреаплазм к антибиотикам показывают их частую резистентность в клинической практике к офлоксацину и другим фторхинолонам.
Как и в случае с тетрациклинами, препараты этой группы нежелательно применять беременным, они также вызывают фотосенсибилизацию.
Уреаплазмы умеренно чувствительны к аминогликозидам и хлорамфениколу. Среди аминогликозидов наиболее эффективным является гентамицин, который назначают парентерально по 40 мг каждые 8 часов в течение 5 дней. Стрептомицин и канамицин при уреаплазменной инфекции практически неэффективны.
В последние годы как в нашей стране, так и за рубежом участились случаи выявления микоплазм, генетически резистентных к тетрациклину (до 40%), эритромицину, спирамицину (до 30%) и ципрофлоксацину.
Для выбора подходящей схемы лечения в конкретных случаях рекомендуется лабораторное определение чувствительности изолированных культур уреаплазмы к различным антибиотикам. Однако многие авторы отмечают способность уреаплазм быстро приобретать устойчивость к антибактериальным препаратам при передаче in vitro. Следовательно, необходимо сразу проводить тестирование изолятов от больных штаммов. Другая трудность заключается в том, что восприимчивость к антибиотикам in vitro не обязательно связана с положительными эффектами in vivo. Это может быть связано с фармакокинетикой препаратов. Анализ исследований, посвященных лечению уреаплазменной инфекции, показывает чрезвычайно широкий диапазон показателей эффективности различных антибиотиков — от 40 до 100%. В независимых исследованиях критерий эффективности антибиотика при уреаплазменной инфекции редко превышает 80%.
В некоторых случаях этиотропная терапия может быть частью комбинированной терапии, особенно иммунотропной. Hadson MMT et al. (1998) сообщили о важности иммунологического статуса пациента при уреаплазменной инфекции. Поскольку антибиотики, активные против уреаплазм, обладают бактериостатическим и небактерицидным действием, решающую роль играет иммунный ответ пациента. Использование иммунотропной терапии может быть особенно актуальным, если хотя бы один курс антимикробного лечения неэффективен.
Наши исследования показали, что при выборе иммунотропной терапии иммуномакс оказался особенно эффективным.
Этот препарат относится к группе иммуномодуляторов и показан для коррекции ослабленного иммунитета, лечения и профилактики вирусных и бактериальных инфекций.
При наличии показаний к комбинированной терапии уреаплазменной инфекции пациентам назначают антибиотик одновременно с внутримышечными инъекциями Иммуномакса. Мы использовали 200 МЕ иммуномакса одновременно со стандартным 10-дневным курсом антибактериальной терапии доксициклином или кларитромицином на 1-3, 8-10 дни лечения. Инъекции выполняли один раз в сутки, цикл состоит из 6 инъекций. У 20 из 23 (87%) пациентов уреаплазма не была обнаружена при постановке диагноза через 2 недели после окончания лечения и через 3 месяца наблюдения.
Обобщая вышесказанное, можно сказать, что при лечении пациентов с уреаплазменной инфекцией из всех антибиотиков следует отдавать предпочтение доксициклину из группы тетрациклинов, кларитромицину из группы макролидов и джозамицину — при беременности.
Наиболее успешным сочетанием при уреаплазменной инфекции, резистентной к стандартной этиотропной терапии, а также при рецидивирующем течении этой инфекции, является применение антибиотиков в сочетании с иммунотропным лечением, что позволяет добиться элиминации возбудителя и избежать рецидива заболевания инфекция.
М.А. Гомберг, доктор медицинских наук
Соловьев А.М., кандидат медицинских наук
ЦИКВИ, МГМСУ, Москва
