Маточное бесплодие

Маточное бесплодие — это невозможность желанной беременности у женщины детородного возраста из-за имеющейся патологии матки. Причинами бесплодия матки могут быть подслизистые миомы, внутриутробные синехии, аномалии строения матки, аденомиоз, полипы эндометрия и др. уЗИ органов малого таза, гистероскопия, РФЭ, гистеросальпингография помогает подтвердить ту или иную патологию матки. Лечение маточного бесплодия зависит от характера выявленных изменений; могут включать хирургические методы (миомэктомия, удаление полипов, рассечение синехий, метропластика и т д.), циклическую эстроген-прогестагеновую терапию.

Общие сведения

Маточное бесплодие — это форма женского бесплодия, вызванная врожденными анатомическими аномалиями или приобретенными заболеваниями матки. В гинекологии маточный фактор как причина бесплодия выявляется примерно у 15% женщин, которые не могут зачать ребенка в течение года регулярной половой жизни без использования противозачаточных средств. В остальных случаях диагностируется эндокринное (35%), трубное / трубно-перитонеальное (30%), иммунологическое (5%), шейное (5%), психогенное (3%) или необъяснимое бесплодие. Поэтому маточному фактору отводится третье место в структуре причин женского бесплодия. Внутри маточной формы бесплодия существуют различные варианты, по разным причинам и с несправедливым прогнозом из-за возможности зачатия и вынашивания ребенка.

Причины маточного бесплодия

Причины нарушения фертильности, связанные с маточным фактором, могут быть врожденными и приобретенными; на основании этого диагностируется первичное или вторичное бесплодие.

К причинам врожденного порядка относятся аномалии развития матки: синдром Рокитанского-Кустнера, атрезия матки, удвоение матки, изменение ее формы (седловидная, двурогая), наличие внутриматочной перегородки. В некоторых случаях маточное бесплодие может возникнуть в результате неправильного положения органа — ретрофлексии матки. Гораздо чаще в основе маточного бесплодия лежат приобретенные заболевания, вызванные гормональными, опухолевыми, инфекционными, посттравматическими изменениями эндометрия и полости матки.

Чаще всего этиофактором маточной формы бесплодия является патология внутреннего слоя матки, которая может быть представлена ​​железисто-кистозной, атипичной гиперплазией или полипами эндометрия. В основе гиперпластических процессов лежит повышенная пролиферативная активность эндометрия, связанная с гиперэстрогенизмом. Недостаточная секреторная трансформация эндометрия делает невозможным прикрепление оплодотворенной яйцеклетки и дальнейшее развитие эмбриона в полости матки. Кроме того, полипы эндометрия могут создавать механические препятствия для имплантации яйцеклетки.

Миоматозные узлы как фактор маточного бесплодия выявляются у каждой пятой бесплодной пациентки. Связь миомы матки с бесплодием подтверждает тот факт, что после консервативной миомэктомии возможность зачатия у таких женщин часто восстанавливается. Непосредственной причиной бесплодия матки при миоме матки может быть как дефицит прогестерона, так и деформация полости матки подслизистой и интерстициальной миомой, что затрудняет имплантацию оплодотворенной яйцеклетки.

Заболеваемость эндометриозом среди бесплодных женщин достигает 20-48%. Механизмы развития бесплодия на фоне аденомиоза многообразны: они связаны с гиперэстрогенизмом и дисбалансом гонадотропинов, неполноценностью циклической трансформации эндометрия и иммунных реакций, прерывающих процесс имплантации бластоцисты в эндометрий. Гиперплазия эндометрия, миома матки и аденомиоз часто сосуществуют, что обуславливает сложность и продолжительность лечения пациенток с бесплодием матки.

При синдроме Ашермана маточное бесплодие объясняется облитерацией полости матки и углов маточных труб синехиями (спайками). Эта патология обычно связана с поражением базального слоя эндометрия с последующим развитием инфекционного процесса. Осложненные выкидыши, гистерорезектоскопия, диагностическое выскабливание, эндометрит, туберкулез половых органов и использование внутриматочных контрацептивов могут привести к образованию внутриматочных синехий.

Бесплодие матки, вызванное наличием инородных тел в полости органа, встречается редко. В этом случае механическое вмешательство в имплант может создать внутриматочные спирали и их отдельные части, лигатуры и костные остатки плода. Маточное бесплодие часто сочетается с цервикальными факторами: гипертрофией шейки матки, атрезией и полипами цервикального канала, эндометриозом шейки матки, изменением свойств цервикальной слизи и др.

Симптомы маточного бесплодия

Маточное бесплодие диагностируется, если женщина репродуктивного возраста, ведущая регулярную половую жизнь без использования противозачаточных средств, не может забеременеть в течение одного года; в то же время исключаются другие возможные причины бесплодия (включая мужской фактор), и у пациентки обнаруживаются определенные заболевания матки, потенциально препятствующие зачатию.

Отсутствие беременности может быть единственным явным признаком гинекологических заболеваний, но чаще оно связано с другими признаками репродуктивных проблем. Таким образом, при гиперплазии эндометрия наряду с маточным бесплодием могут возникать межменструальные кровянистые выделения или ановуляторное маточное кровотечение.

Для миомы матки характерны обильные продолжительные менструации и метроррагия, приводящие к анемии, болям внизу живота и поясницы, дизурическим явлениям и запорам. При перекручивании ножек миоматозного узла развивается типичная клиника острого живота. Инородные тела матки могут заявить о себе не только маточным бесплодием, но и меноррагией, метроррагией, развитием хронического эндометрита или пиометры.

Пациенты с внутриматочными синехиями склонны к развитию гипоменструального синдрома или аменореи. При легкой форме синдрома Ашермана беременность может наступить, но ее течение может осложниться самопроизвольным прерыванием, преждевременными родами, патологией плаценты (низкое или плотное прикрепление, предлежание). Нарушение менструального цикла и диспареуния — частые спутники врожденных аномалий матки.

Диагностика маточного бесплодия

Тот или иной вариант маточного бесплодия диагностируется с исключением других причин бесплодия и лабораторным и инструментальным подтверждением имеющейся патологии матки. При сборе анамнеза гинеколог выясняет, когда появились проблемы с зачатием, то есть, первичное или вторичное бесплодие. Подробно изучается информация о перенесенных гинекологических заболеваниях и операциях, венерических заболеваниях, беременностях и их исходах, экстрагенитальной патологии. Внимание уделяется анализу менструальной функции (возраст менархе, продолжительность и регулярность цикла).

При проведении гинекологического осмотра определяется правильность развития матки, выявляется ее расположение и размер, отсутствие или наличие миоматозных узлов. УЗИ органов малого таза позволяет с большей достоверностью выявить внутриутробную патологию. В диагностике полипов и оценке состояния полости матки используется ультразвуковая гистеросальпингоскопия (УЗГСС) или рентгеновская гистеросальпингография. Прямая визуализация предполагаемых изменений, уточнение их характера и локализации достигается с помощью гистероскопии.

Методы лабораторных исследований (микроскопия мазка, ПЦР-диагностика, кольпоцитология и др.) Играют вспомогательную роль в диагностике бесплодия матки. Исключение составляет гистологическое исследование соскобов, полученных во время РЭД полости матки и цервикального канала: этот анализ играет решающую роль в подтверждении гиперплазии эндометрия и определении его формы.

Лечение маточного бесплодия

Патогенетическая терапия бесплодия матки тесно связана с лечением основного заболевания. При гиперпластической трансформации эндометрия после выскабливания назначают циклическую эстроген-гестагеновую терапию в течение 3-6 месяцев с последующим планированием беременности. Лечение эндометриоза также является гормональным, часто длительным.

Выбор лечения миомы матки определяется расположением и размером узла. Подслизистые миомы должны быть удалены гистерорезектоскопией, интерстициальные или субсерозные узлы удаляются консервативной миомэктомией, лапароскопическим или лапаротомным доступом. Возможна эмболизация маточных артерий. Беременность допускается не ранее, чем через 6 месяцев после хирургического лечения миомы после оценки состояния рубца на матке.

Лечение внутриматочных синехий сводится к рассечению спаек под эндохирургическим контролем и последующему назначению гормональной терапии сроком на 3-6 месяцев. При удвоении матки или двурогой матке проводится метропластика; устранение внутриматочной перегородки осуществляется путем ее иссечения, лазерной реконструкции полости матки. Инородные тела, являющиеся причиной бесплодия матки, удаляются при гистероскопии; при наличии эндометрита проводится противовоспалительная терапия.

Прогноз восстановления естественной фертильности после лечения маточного бесплодия неоднороден. Значительно положительное влияние на частоту наступления беременности оказывают миомэктомия, удаление полипов эндометрия и циклическая гормональная терапия. Если самопроизвольная беременность не наступила после устранения причины маточного бесплодия, в некоторых случаях могут помочь вспомогательные репродуктивные технологии.

Источник

Маточное бесплодие

По данным Всемирной организации здравоохранения, каждая третья пара испытывает проблемы с зачатием. Причины такого состояния могут быть разными: у мужчин бывает около 8 различных заболеваний, а у женщин не менее 22.

Наиболее частой причиной, по которой супруги не могут стать родителями, является трубное бесплодие, когда эти парные структуры, фаллопиевы трубы, не могут перенести яйцеклетку в матку. Далее следует эндокринологическое бесплодие, возникающее в результате нарушения работы яичников или желез, которые «контролируют» их. На третьем месте среди причин бесплодия — заболевания матки. Это называется маточным бесплодием.

Маточная форма бесплодия

Маточное бесплодие — это когда матка не может принять эмбрион и позволить ему расти. То есть яйцо получается, но оно:

• o не может попасть в полость матки для встречи со сперматозоидами: когда опухоль, воспаление или спайки расположены непосредственно возле маточных труб;
• или он может и вполне способен встречаться со спермой, но измененная структура матки делает саму имплантацию невозможной;
• или он может встретить сперму, он может быть имплантирован. Но из-за развития гормонального дисбаланса, связанного с заболеванием матки, мышечный слой матки сокращается и выталкивает эмбрион.

В последних двух случаях уже начавший делиться эмбрион должен выйти с менструальной кровью.

Бесплодие маточного фактора встречается в 15% случаев женского бесплодия. Причины его:

• эндометриоз, в частности, его форма — аденомиоз, когда эндометрий также появляется внутри мышечного слоя матки;
• гиперплазия эндометрия, включая такую ​​форму, как полипы эндометрия;
• врожденные дефекты развития или положения матки: ее полное отсутствие, синдром Рокитанского-Кустнера, несколько вариантов расщепления, седловидная матка, вращение ее вокруг вертикальной или продольной оси, изгиб матки, смещение ее вверх или в сторону;
• доброкачественная опухоль матки — миома (миома);
• приобретенные дефекты строения матки: внутриматочные спайки, в том числе синдром Ашермана, последствия перенесенного туберкулезного эндометрита, рубцовые деформации полости матки;
• инородные тела в полости матки: внутриматочные спирали и их отдельные части, нити и нерассасывающиеся материалы, оставшиеся во время операции, а также костные фрагменты плода.

Причины маточного бесплодия

Причин появления бесплодия матки много, они различаются для каждой патологии. Основными состояниями, вызывающими нарушение строения матки, являются:

• генетические заболевания;
• увеличение количества эстрогена в крови, вызванное, в том числе, гормонопродуцирующими опухолями надпочечников, яичников, гипоталамуса или гипофиза;
• аборт (особенно множественный);
• соскоб, операции в полости матки;
• роды, особенно сложные;
• гистероскопия, выполняемая с нарушениями техники проведения манипуляций;
• туберкулез легких, осложненный туберкулезом половых органов.

Лечение маточного бесплодия

Как будет лечиться этот тип бесплодия, зависит от того, какое заболевание вызывает маточный фактор. Итак, если это:

• миома матки, можно лечить гормональными препаратами, а затем индивидуально решать, следует ли удалять узлы;
• аденомиоз, поэтому его лечение в основном консервативное;
• внутриматочные спайки — тогда их лечат только хирургическим вскрытием с последующим назначением физиотерапевтического лечения;
• гиперплазия эндометрия лечится кюретажем, эндометрий исследуется гистологически, после чего выбирается дополнительная тактика лечения;
• полипы эндометрия удаляются, после чего соскабливается полость матки и эндометрий отправляется на гистологическое исследование;
• некоторые аномалии строения матки лечат хирургическим путем, но, к сожалению, есть такие, которые невозможно исправить.

Только после лечения основной причины маточного бесплодия можно пытаться зачать ребенка. Хоть сразу зачать ребенка не получается, но с помощью лечения структура матки нормализовалась, можно стать мамой! Для этого используется экстракорпоральное оплодотворение.

Источник

Патология полости матки. Причины.

Матка — грушевидный мышечный орган, расположенный в малом тазу. Матка представлена ​​тремя слоями: внутренним (эндометрий, слизистая оболочка полости матки), средним (миометрий, мышечный слой матки), наружным (серозная, висцеральная брюшина, покрывающая матку со стороны брюшной полости).

Матка состоит из тела матки и шейки матки. Тело матки сообщается с влагалищем через цервикальный канал шейки матки и с брюшной полостью через маточные трубы. Из всех трех слоев матки только внутренняя оболочка тела матки — слизистая оболочка полости матки — эндометрий претерпевает циклические изменения.

Эндометрий делится на 2 слоя: функциональный (верхний) и базальный (нижний). В первый день менструации происходит резкое снижение уровня прогестерона и происходит отторжение функционального слоя эндометрия, что проявляется менструальным кровотечением. В первой фазе менструального цикла (от 1 до 14-16 дней цикла) под действием эстрадиола происходит разрастание (утолщение) эндометрия до 11-13 мм. При достижении меньшего размера эндометрия беременность маловероятна или впоследствии приводит к угрозе прерывания беременности. После овуляции и из-за изменения гормонального фона на прогестерон эндометрий созревает и готовится к принятию оплодотворенной яйцеклетки. С наступлением беременности под влиянием хорионического гонадотропина (ХГЧ) эндометрий продолжает функционировать, обеспечивая эмбрион питательными веществами. При отсутствии беременности происходит отторжение эндометрия. Существуют определенные пределы толщины эндометрия на каждый день менструального цикла. Если толщина эндометрия меньше нормы, можно говорить о тонком эндометрии (гипотрофия эндометрия), при увеличении размеров толщины эндометрия можно говорить о патологическом утолщении эндометрия (гиперплазия эндометрия). В норме толщина эндометрия в первые 2 дня после окончания менструации не должна быть более 3 мм, а в периовуляторные дни не менее 10 мм.

Причиной бесплодия являются как врожденные пороки развития матки, так и приобретенные заболевания полости матки.

К таким аномалиям и заболеваниям развития относятся следующие заболевания:

• Матка с одним и двумя рогами.
• Гипоплазия (недоразвитие) матки, рудиментарная матка.
• Полная и неполная перегородка полости матки.
• Патология полости матки (гиперплазия эндометрия, полипоз эндометрия, полип эндометрия).
• Эндометриоз матки.
• Внутримуральная миома матки с центростремительным ростом.
• Подслизистая миома матки.

Вышеупомянутая патология встречается в 10% случаев бесплодия и самопроизвольных абортов.

Бесплодие матки связано с наличием патологии не только в эндометрии, но и в миометрии (мышечном слое матки).

Источник