Можно ли иметь детей мужчине после химиотерапии?

Автор: | 15.10.2021

Хотя большинство случаев рака диагностируется после 40-50 лет, к сожалению, есть много молодых пациентов. Кроме того, есть две тенденции: растет как выживаемость среди онкологических больных, так и количество мужчин, откладывающих отцовство на более поздний возраст. Многие пациенты надеются, что лечение будет успешным, и в будущем хотели бы иметь детей.

Но когда болезнь побеждена и наступила ремиссия, не всегда удается забеременеть. Одни и те же онкологические заболевания и методы их лечения часто приводят к мужскому бесплодию. Однако если с самого начала поступить правильно, то велика вероятность, что репродуктивная функция сохранится и в будущем мужчина сможет испытать радость отцовства.

Почему при онкологических заболеваниях снижается мужская фертильность?

По определению Всемирной организации здравоохранения, бесплодие — это неспособность сексуально активной пары, не применяющей контрацептивы, забеременеть в течение одного года. Рак и его лечение не только ухудшают фертильность у женщин. Есть много факторов, которые могут снизить фертильность или даже сделать бесплодного человека, больного раком:

  • Непосредственно злокачественная опухоль. Он может сдавливать органы репродуктивной системы и нарушать их функцию, выделять некоторые биологически активные вещества, нарушать гормональный фон.
  • Хирургические вмешательства. Во время операции может потребоваться удаление органов репродуктивной системы или непосредственно связанных с ней: яички, предстательная железа, мочевой пузырь. В некоторых случаях нервы, обеспечивающие нормальную эякуляцию (эякуляцию), могут быть повреждены, например, при удалении лимфатических узлов брюшной полости, прямой кишки.
  • Химиотерапия. Все химиотерапевтические препараты представляют собой клеточные яды, поражающие быстро размножающиеся клетки, в основном раковые, но не только. Ткань яичек также может быть повреждена, и сперма больше не будет производиться.
  • Лучевая терапия органов малого таза имеет тот же эффект, что и химиотерапия. Современные ускорители пучка позволяют максимально точно направить излучение, практически не затрагивая прилегающие к опухоли здоровые ткани. Однако в некоторых случаях воздействия на яички не избежать.

Влияние химиопрепаратов

Химиотерапевтические препараты эффективно уничтожают раковые клетки, но в целом они нечитаемы и атакуют все ткани организма, в которых активно происходят процессы деления клеток. В мужских семенниках образование новых сперматозоидов происходит постоянно. Для полного формирования и созревания сперматозоидов требуется от 72 до 82 дней. Тогда он сразу же «встает в очередь» и ждет следующего семяизвержения. Из-за этой активности яички очень уязвимы для химиотерапии.

Если клетки, из которых формируются сперматозоиды, повреждаются настолько сильно, что больше не могут воспроизводиться, мужчина становится бесплодным. Также во время курса химиотерапии могут возникнуть следующие проблемы:

  • количество производимой спермы уменьшается;
  • нарушена способность сперматозоидов оплодотворять яйцеклетку;
  • снижается уровень мужского полового гормона — тестостерона.

Некоторые химиотерапевтические препараты могут повредить нервы, ответственные за достижение и поддержание эрекции. В результате у мужчины может развиться эректильная дисфункция. Обычно это временное явление — после курса лечения эта функция восстанавливается.

Существует множество групп химиотерапевтических препаратов, и не все они приводят к мужскому бесплодию. Кроме того, один и тот же препарат может по-разному влиять на фертильность у двух разных мужчин. Это зависит от многих дополнительных факторов:

  • возраст человека;
  • состояние репродуктивной функции до установления онкологического диагноза;
  • общее состояние здоровья, профессия (воздействие вредных факторов на рабочем месте);
  • дозировка препаратов;
  • схема лечения: часто используются комбинации химиопрепаратов с разным механизмом действия, что увеличивает риск развития побочных эффектов;
  • сочетание химиотерапии с другими видами лечения: хирургическое вмешательство, лучевая терапия в области малого таза;
  • при трансплантации костного мозга используются очень высокие дозы химиотерапии, поэтому после этой процедуры особенно высок риск развития мужского бесплодия.

Кроме того, важную роль играет тип назначаемых противоопухолевых препаратов. Специалисты Американского онкологического общества приводят данные, представленные в таблице.

Химиотерапевтические препараты, которые с высокой вероятностью могут привести к мужскому бесплодию Препараты, при применении которых низкий риск мужского бесплодия
  • карбоплатин
  • бусульфан
  • хлорамбуцил
  • кармустин
  • циклофосфамид
  • цисплатин
  • цитарабин
  • доксорубицин
  • дактиномицин
  • ломустин
  • ифосфамид
  • мелфалан
  • тиотепа
  • прокарбазин
  • винкристина
  • винбластин
  • 5-фторурацил
  • амсакрин
  • 6-меркаптопурин
  • блеомицин
  • даунорубицин
  • дакарбазин
  • этопозид
  • эпирубицин
  • метотрексат
  • флударабин
  • тиогуанин
  • митоксантрон

Если онколог прописал препараты из левого столбца таблицы, то это, конечно, не повод отказываться от лечения, чтобы сохранить возможность иметь детей. Важно понимать, что все лекарства влияют на репродуктивную систему и убивают рак. На первом месте всегда должна быть борьба со смертельным недугом.

Какие еще препараты для лечения рака могут повлиять на мужскую репродуктивную функцию?

Современные таргетные препараты и иммунотерапия действуют несколько иначе, чем классические химиотерапевтические препараты. Каждый из этих препаратов имеет определенную молекулу-мишень, которая важна для жизни и размножения раковых клеток. Благодаря такому целенаправленному действию нормальные клетки практически не страдают. Однако таргетная терапия и иммунотерапия все еще могут вызывать некоторые побочные эффекты, и их влияние на мужскую репродуктивную функцию до сих пор полностью не изучено и остается под вопросом.

Гормональная терапия, применяемая при раке простаты и некоторых других злокачественных новообразованиях, может уменьшить количество сперматозоидов в эякуляте. Другие побочные эффекты включают снижение либидо (сексуального желания) и снижение эрекции. Обычно все эти нарушения обратимы и исчезают после завершения лечения.

Можно ли сохранить фертильность?

Будем надеяться, что лечение рака не приведет к бесплодию или фертильность со временем восстановится (это может занять несколько лет). Для мужчин, которые не готовы идти на такой риск, современная репродуктивная медицина предлагает простое и эффективное решение: криоконсервацию спермы. Половые клетки замораживают по специальной технологии и хранят в емкостях с жидким азотом при температуре -196 ° С. В таком состоянии они теоретически могут оставаться бесконечно, в течение многих лет, и при этом полностью сохранять свои свойства. После оттаивания сперматозоиды ничем не отличаются от «свежих», а после их употребления беременность наступает успешно, рождаются такие же здоровые и нормальные малыши, как и зачатые естественным путем.

Есть еще одна методика: криоконсервация ткани яичек. Но это считается экспериментальным и практически не применяется. Это считается многообещающим для мальчиков с онкологическими заболеваниями, которые еще не достигли половой зрелости.

Сейчас криоконсервация спермы широко используется, этот метод хорошо изучен, и эту услугу можно легко использовать в России. Например, в нашем Репробанке, одном из крупнейших банков половых клеток в СНГ. Наша криоконсервация, оснащенная самым современным оборудованием, гарантирует полную сохранность вашего биоматериала, а надежная система маркировки не позволит вам спутать его с другим мужским материалом. Мы не связаны ни с одной клиникой. Поэтому, когда вам понадобится ваша сперма, наш курьер доставит ее в любое медицинское учреждение в специальной таре с соблюдением всех требований.

Если зачать ребенка после лечения, – не будет ли у него повышен риск развития рака?

Тебе не о чем беспокоиться. Научные исследования показали, что дети пациентов, прошедших лечение и находящихся в стадии ремиссии, не имеют повышенного риска развития рака. Но важно знать, что около 5-10% всех случаев рака связаны с наследственными мутациями. Носитель может передать этот генетический дефект ребенку и также будет подвергаться повышенному риску. Эту проблему также решают технологии вспомогательной репродукции: перед экстракорпоральным оплодотворением с использованием «свежих» или замороженных сперматозоидов можно провести генетический анализ, оценить риски и принять необходимые меры.

В процессе лечения, конечно, категорически противопоказано зачатие. Химиотерапия, которую получает мужчина, может сильно навредить плоду и привести к серьезным недугам. Если желание и возможность заниматься сексом остались, запретов нет, но обязательно использовать презерватив.

Источник

Причины мужского бесплодия

Мужское бесплодие — одно из широко распространенных в настоящее время заболеваний, которое проявляется в виде патологии репродуктивной функции, в результате чего зачать ребенка становится невозможно. Причины развития болезни могут быть самыми разными. Поэтому диагностику и назначение курса лечения следует доверять только квалифицированным специалистам.

Признаки мужского бесплодия

Мужское бесплодие опасно тем, что характерные симптомы заболевания практически отсутствуют. Верный признак проблемы — неспособность супружеской пары зачать ребенка в течение года регулярных незащищенных половых контактов. По статистике, около 35% супружеских пар могут забеременеть в течение первых 3 месяцев с момента начала незащищенной половой жизни. У 55% пар беременность наступает в течение полугода, у 10% — в течение 8-9 месяцев.

Другие симптомы мужского бесплодия:

  • незначительное отхождение семенной жидкости;
  • проблемы с потенцией;
  • дискомфорт в области половых органов.

Мужское бесплодие: причины и лечение

Заболевание условно делят на три типа, каждый из которых имеет ряд причинных причин: иммунологические, секреторные и обструктивные.

Секторальная форма характеризуется низким качеством спермы и обусловлена ​​следующими причинами:

  1. Варикоцеле;
  2. Заболевания яичек;
  3. Гормональные нарушения;
  4. Инфекционные заболевания;
  5. Воздействие стресса
  6. Недостаточное потребление белковой пищи;
  7. Хроническое употребление алкоголя;
  8. Злоупотребление посещением заведений с высокими температурами (сауны, бани);
  9. Травмы паха
  10. Интенсивные физические нагрузки.

Обструктивная форма связана с затруднением движения сперматозоидов по выводным протокам. Чаще всего болезнь вызывает воспаление придатка яичка. К другим факторам развития обструктивной формы относят: некачественные операции в области малого таза, преждевременное семяизвержение, простатит, ретроградное семяизвержение, врожденные аномалии семявыносящего протока.

Наименее распространенный вид бесплодия — иммунологический. Это происходит у 10% пар и характеризуется выработкой организмом женщины антител, которые приводят к гибели сперматозоидов. Это связано с возникновением аллергической реакции на компоненты мужской спермы. При этом оба партнера могут быть абсолютно здоровыми и иметь детей от предыдущего брака. Эта форма самая сложная в плане лечения.

Профессиональный подход к оказанию качественных реабилитационных услуг позволяет нам справиться с каждой из представленных форм заболевания, что подтверждают отзывы о лечении мужского бесплодия.

Диагностика мужского бесплодия

Обследование начинается с осмотра и опроса пациента, после чего назначается спермограмма. Перед процедурой не рекомендуется заниматься сексом и мастурбировать. Лечение мужского бесплодия в Москве можно дополнить следующими методами исследования:

  • общий анализ мочи;
  • мазок из урогенитального тракта на венерические заболевания;
  • анализ сока простаты;
  • бактериальный посев спермы или сока простаты;
  • гормональный анализ;
  • общеклинические анализы крови;
  • генетические тесты для выявления мутаций;
  • УЗИ органов мошонки, ТРУЗИ простаты, УЗИ почек и мочевого пузыря;

Консервативные методы борьбы с мужским бесплодием

Многих пациентов беспокоит вопрос: можно ли вылечить мужское бесплодие лекарствами? Такая терапия будет эффективна при большинстве заболеваний, а скорость выздоровления после ее применения достаточно высока. Лекарства нормализуют гормональный фон, лечат инфекционные и вирусные заболевания, устраняют воспалительные процессы. Они делятся на следующие виды:

  1. Адрогены;
  2. Средства коррекции половой функции;
  3. Антиэстрогены;
  4. Ингибиторы пролактина;
  5. Химиотерапевтические средства;
  6. Иммуностимуляторы;
  7. Биогенные препараты.

Альтернативные пути лечения

Некоторые причины мужского бесплодия требуют хирургического вмешательства, например, варикоцеле. Операция устранит закупорку семявыносящего протока, после чего качество спермы улучшится в 55% случаев.

Альтернативным способом зачатия может стать искусственное оплодотворение спермой мужа. В его основе лежит предварительный отбор лучших сперматозоидов мужчины, которые отличаются повышенной подвижностью. При дальнейшем введении их непосредственно в матку женщины. Эта процедура позволяет в несколько раз увеличить шансы на зачатие.

ЭКО / ИКСИ — лабораторное оплодотворение яйцеклетки, после чего ее пересаживают в матку будущей мамы. Метод применяется в самых сложных ситуациях, когда возникает вопрос: лечится ли мужское бесплодие? Экстракорпоральное оплодотворение / ИКСИ часто используется при иммунологическом бесплодии.

Микрохирургическая аспирация спермы — используется при отсутствии сперматозоидов в мужской сперме (при азооспермии). Это происходит, когда каналы полностью или частично заблокированы. При хирургическом вмешательстве (биопсия яичка) сперму можно получить из придатка яичка.

Источник

Факторы способствующие зачатию

Очень часто женщины репродуктивного возраста задают элементарный вопрос: «Что нужно для того, чтобы наступила запланированная беременность?» В последнее время в целом возросла внутренняя ответственность беременной женщины перед своей беременностью и будущим потомством. Какие факторы способствуют зачатию? Что они мешают? В чем причина бесплодия? И чья это вина: он или она?

В начале нашей эры на Земле было около 300 миллионов человек. В настоящее время, по разным данным, на планете Земля проживает более 6 миллиардов человек. Это стало возможным благодаря одной из основных функций человека: воспроизводству собственного вида, что является основным фактором, гарантирующим существование биологического вида.

Начнем с главного, точнее с определения понятия «репродуктивное здоровье», которое дает нам Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ): «Репродуктивное здоровье — это состояние полного физического, психического и социального благополучия участвуя во всех вопросах, касающихся репродуктивной системы, ее функций и процессов, включая воспроизводство потомства и гармонию в психосексуальных отношениях в семье ». Исходя из этой концепции, факторы, способствующие зачатию, можно разделить на следующие:

Ниже мы подробнее остановимся на каждом из факторов:

Физические факторы

Эта концепция включает в себя функционирование женской и мужской репродуктивных систем таким образом, чтобы яйцеклетка могла встретиться со спермой, движение оплодотворенной яйцеклетки по фаллопиевой трубе, имплантация эмбриона в полость, его развитие и рождение.

К сожалению, в России частота бесплодных браков превышает критический уровень, определенный ВОЗ (15-17%), и составляет около 20%, то есть около 4,5-5 миллионов населения в год регулярной активности потомство.

Это всегда сложная проблема, и в то же время она почти в равной степени связана как с женскими факторами бесплодия, так и с мужскими факторами. Женщина вызывает бесплодие в 45% случаев, мужчина — в 40%, оба супруга — в 15%. Следовательно, соотношение мужского и женского бесплодия в этой проблеме практически одинаково.

ВОЗ выявила 22 фактора женского и 18 мужского бесплодия. К основным факторам женского бесплодия относятся спаечные процессы в малом тазу, эндометриоз, приобретенная патология матки и шейки матки (например, миома матки), врожденные аномалии половых органов и др. также выделены «ятрогенные причины», то есть те, которые связаны с предыдущим лечением. Эти состояния включают, например, ситуацию, когда у женщины были удалены обе фаллопиевы трубы после предыдущих внематочных беременностей. В этом случае зачатие, естественно, становится совершенно невозможным.

Внутренние половые органы женщины включают яичники, маточные трубы, матку и влагалище. Для нормального зачатия женщине необходима овуляция, которая происходит в середине ее цикла, наличие жизнеспособных маточных труб, удовлетворительное состояние матки и матки для возможной имплантации эмбрионов. От мужчины требуется сперма нормального качества, которая через шейку матки проникает в маточную трубу, где происходит оплодотворение. Важным условием также является возможность проникновения сперматозоидов через шейку матки. В некоторых случаях слизь, выделяемая женщиной, вредна для сперматозоидов, инактивируя их и обездвиживая их. Эта форма бесплодия носит иммунологический характер.

Считается, что некоторые позы следует использовать для увеличения вероятности зачатия. Достаточно часто практикующий сталкивается с историями о «березе» и других наклонностях, которые, по мнению обывателя, могут увеличить долгожданные возможности и вопросы «что лучше?» Подумайте сами: размер сперматозоидов 50-60 мкм, в худшем случае размер канала — около 1 мм. Во-первых, изменение положения тела существенно не повлияет на угол между шейкой матки и телом матки, который фиксируется связками. Во-вторых, это никоим образом не приведет к увеличению просвета шейки матки, в который сперма попадает с «запасом» по своим размерам. В некоторых случаях эффективность использования «березы» можно объяснить просто случайностью или какими-то психологическими моментами, но никак не физическими явлениями, которые при этом происходят. Наиболее важным является способность цервикальной (цервикальной) слизи переносить сперму в полость матки. На эту функцию слизи могут отрицательно повлиять инфекции и гормональные нарушения.

В норме матка относительно шейки матки может располагаться спереди и сзади. Иногда — чуть правее или левее. Однако анатомические особенности положения матки также не влияют на эффективность зачатия. Женщины с искривленной кзади маткой беременеют так же часто, при прочих равных, как женщины с условно «нормальным» положением матки кпереди. К сожалению, процесс обследования на бесплодие в России очень затягивается. По словам академика В.И. Кулакова, до обращения в специализированные клиники по лечению бесплодия уходит в среднем 7 ± 2,5 года. И возрастной фактор, особенно женский, играет в этой ситуации довольно значительную роль. Иногда после хирургического лечения, например при миоме матки, необходимо дождаться полного заживления в течение 8-12 месяцев, что не очень хорошо для женщин среднего и пожилого репродуктивного возраста. И их оперируют довольно поздно — иногда лапароскопию можно было сделать на несколько лет раньше, и тогда миома матки была меньше.

Мужской фактор бесплодия также играет немаловажную роль. При обнаружении аномальной спермы следует обратить внимание на следующие моменты:

  1. Даже небольшое повышение температуры отрицательно сказывается на образовании сперматозоидов, а заболевания, сопровождающиеся температурой, также могут влиять на количество и подвижность сперматозоидов. Влияние таких заболеваний на эти показатели может сохраняться даже через 2-3 месяца, ведь для образования спермы из первичной эмбриональной яйцеклетки требуется 70-74 дня. Потенциал мужчины к зачатию также снижается, когда он носит тесное нижнее белье, принимает чрезмерно горячие ванны, часто посещает сауну или парную, после нескольких часов сидения (для водителей грузовиков или офисных работников).
  2. Применение таких препаратов, как нитрофураны и сульфасалазин (сейчас используются редко), также отрицательно влияет на данные спермограммы.
  3. Частота и время совокупления. Ежедневная и более частая эякуляция может привести к падению количества сперматозоидов ниже нормы. Однако воздержание в течение 5-7 дней и более для «сохранения спермы» также нежелательно, так как увеличение количества сперматозоидов сопровождается уменьшением их подвижности (они просто «тугие»). Для большинства пар оптимальная возможность зачатия создается половым актом каждые 36-48 часов в предовуляторные дни. 4. Считается, что курение, алкоголь и тяжелая работа отрицательно влияют на здоровье мужской спермы. Однако, согласно литературным данным, только курение влияет на количество, подвижность и структуру сперматозоидов перечисленными факторами. Роль усталости и алкоголя как причин бесплодия можно объяснить тем, что они вызывают импотенцию и снижение либидо.

Одним из основных факторов, влияющих на зачатие, являются инфекции, передающиеся половым путем (гонорея, хламидиоз, трихомонада и др.). Увеличение их количества в последние годы вызывает большую озабоченность у врачей, как гинекологов, так и андрологов. По прогнозам, эта ситуация должна усилиться, поскольку население не использует дополнительные противозачаточные средства, способные защитить от инфекций, что впоследствии приведет к необратимым изменениям в репродуктивной системе.

Психологические факторы

Следует отметить, что некоторые женщины с психогенным фактором бесплодия имеют амбивалентность, например двойственность в своих желаниях. Объясняется это тем, что причину родов они связывают не только с установленным природой процессом воспроизводства, но и с необходимостью заботиться о ребенке и желанием воспитать «хорошего человека», но глубокого вниз бывают совершенно разные причины, такие как «сохранить мужа», «найти поддержку» и так далее. По данным некоторых отечественных авторов, 25% женщин, активно заявляющих о своем желании иметь детей, на самом деле просто не хотят этого.

Интересны также данные немецкого ученого Кнорре П., наблюдавшего бездетных женщин, у которых во время лечения изменился диагноз: после лечения по поводу отсутствия овуляции выявили непроходимость маточных труб, после коррекции маточных труб цикл стал нестабильным и снова пришлось работать с овуляцией, и так далее. В связи с этим автор пришел к выводу, что желание иметь ребенка для этих женщин является сомнительным, поэтому в данном случае нет абсолютно никакой разницы между добровольным бездетностью и бесплодием.

С точки зрения психоанализа причина бесплодия кроется в раннем детстве. Ограничение системы застенчивых табу и, наоборот, необузданное сексуальное поведение родителей может оказать на ребенка «деформирующее» действие. Многие авторы также подчеркивают существенную роль психосоматики в развитии бесплодия, а именно влияние психических отклонений на формирование гинекологической или андрологической симптоматики.

В последнее время много написано и о кармических причинах бесплодия. В этой ситуации необходимо привлечь психологов, имеющих опыт работы с техникой психогенетического анализа, чтобы помочь решить подобные проблемы.

Зарубежные психологи также отмечают важность влияния эмоционального состояния женщины на эффективность лечения бесплодия. У женщин, которые не смогли справиться со своей депрессией, процент беременностей был вдвое ниже, чем у тех, кто смог преодолеть свой эмоциональный стресс.

Если у пары есть психологические факторы, препятствующие нормальному зачатию, необходимо психотерапевтическое лечение, также рекомендуется иглоукалывание, йога и цигун. Эти процедуры и занятия помогут парам разобраться в себе (также необходимо включить в работу родственников женщины и мужа), определить доминирующие факторы, которые увеличат вероятность желанной беременности, если это действительно необходимо.

Социальные факторы

Бесплодие является причиной 25% разводов, поскольку отсутствие желанных детей, неудача попыток преодоления бесплодия приводит к разочарованию, отчаянию, развитию чувства беспомощности и безнадежности. В конечном итоге — разрушение семьи.

Медико-социальные исследования, проведенные в Научном центре акушерства и гинекологии «Росмедтехнологии», показали, что у 93% женщин бесплодие приводит к снижению социальной адаптации, профессиональной активности и увеличению количества разводов.

По мнению некоторых авторов, предрасполагающими факторами к снижению возможности зачатия являются следующие:

  • Конфликтные ситуации в родительской семье, на работе;
  • Усталость;
  • Отсутствие нормальных отношений с мужем
  • Неудовлетворенность сексуальной жизнью;
  • Исповедание религии, заявляющей о бесплодии, является грехом;
  • Стойкое патологическое желание иметь ребенка;
  • Страх беременности.

В социальной среде бездетность рассматривается как патология в семье и, как правило, свидетельствует о неполноценности женщины или бессилии мужчины. Супружеской паре, конечно, довольно сложно совладать с чужим мнением, что по принципу «порочного круга» приводит к формированию психологических и медицинских расстройств. Согласно теории З. Фрейда, настоящее сексуальное и психическое здоровье наступает только тогда, когда половой акт заканчивается беременностью и родами. Вот почему бездетность может иметь пагубные последствия для здоровья.

Супружеские пары должны абстрагироваться от этой проблемы, «закрыть глаза и уши», чтобы не прислушиваться к неинтересному мнению окружающих, помнить, что это верно только для них двоих. А главное определитесь со своими чувствами, планами и желаниями. При правильной интерпретации самих себя и наших отношений результаты при отсутствии медицинских проблем не заставят себя ждать.

Поэтому существует множество факторов, способствующих зачатию. Это аспекты психологического и социального здоровья и благополучия. Своевременное осознание проблемы, правильное и быстрое решение поможет максимально быстро достичь желаемого результата, сохранить свое здоровье и воспроизвести здоровое потомство.

  • Консультация д.м.н., профессора акушера-гинеколога
  • Консультация врача-репродуктолога с докторской степенью
  • Экспертное УЗИ органов малого таза с допплерометрией
  • Проверка проходимости маточных труб (ультразвуковая гистерография, гистеросальпингография)
  • Гормональное обследование
  • Лапароскопия
  • Гистероскопия
  • Осмотр супруга
  • Вспомогательные репродуктивные технологии (искусственное оплодотворение, ЭКО, ИКСИ, PIXI)

Источник

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *