Мужское бесплодие

Люди, незнакомые с медициной, понятия не имеют, насколько сложен путь сперматозоидов к яйцеклетке. Ему предстоит преодолеть дистанцию, в десятки тысяч раз превышающую его. Если этого не происходит (сперма не достигла своей цели), появляются серьезные проблемы с зачатием, в результате чего и мужчина, и женщина проходят соответствующее обследование для выяснения причины невозможности зачатия ребенка. И довольно часто ставится неутешительный диагноз — бесплодие у мужчин.

По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), около 15% пар не могут иметь детей. В нашей стране этот показатель колеблется от 7-8 до 20% в зависимости от региона. Кроме того, в 4 случаях из 10 проблема возникает у мужчин (мужское бесплодие). Патология не дает о себе знать долгое время, вплоть до момента планирования беременности.

Что такое мужское бесплодие?

Мужское бесплодие — нарушение мужской репродуктивной функции, которое характеризуется стойким снижением концентрации сперматозоидов в эякуляте и ухудшением их качества. Как правило, этот диагноз ставится, когда пара не может забеременеть при условии, что они ведут регулярную половую жизнь без использования противозачаточных средств в течение 12 месяцев.

При диагностированном бесплодии назначается соответствующая терапия, которая дает неплохие результаты при своевременной консультации врача-андролога. Кстати, лечение мужского бесплодия успешнее, чем женское.

Основные причины патологии

Есть несколько основных причин мужского бесплодия:

• Крипторхизм. Это происходит в младенчестве, когда яички ребенка не опускаются в мошонку. Они расположены внутри брюшной полости, где влияет температура тела, критическая для нормального функционирования (в норме температура яичек составляет 32 градуса, что обеспечивает нормальный сперматогенез).
• Вирусный орхит, вызванный паротитом. Из-за эпидемического паротита ткани яичек начинают деформироваться, они замещаются соединительными тканями, т.е в них не образуется сперма. Надо сказать, что не все мужчины, переболевшие паротитом, имеют проблемы с репродуктивной функцией.
• Хронические воспалительные заболевания и инфекции мужских половых путей могут негативно сказаться на мужской репродуктивной функции.
• Варикоцеле. Это варикозное расширение вены в семенном канатике, которое ухудшает качество семенной жидкости и снижает фертильность. Бесплодие наблюдается у 30-40% мужчин с варикоцеле.
• Гипогонадизм. Эта патология вызвана недостатком половых гормонов. В результате снижается концентрация тестостерона и сперматозоидов.
• Осложнения венерических заболеваний. Некоторые инфекции попадают непосредственно в яички, вызывая остановку сперматогенеза.
• Эндокринные расстройства. Гормональные сбои становятся частой причиной гибели мужских клеток и неспособности семенников воспроизводить новые.
• Перенесенная химиотерапия или лучевая терапия. Эти агрессивные методы лечения рака часто приводят к повреждению сперматогенных клеток. В результате человек становится бесплодным.

К другим провоцирующим факторам можно отнести некоторые особенности образа жизни. Это неправильное питание, малоподвижный образ жизни, пристрастие к вредным привычкам и стрессам — все это негативно сказывается на количестве и качестве спермы. Также работу яичек можно остановить приемом некоторых лекарств, в том числе цитостатиков, НПВП, сульфасалазина и т.д.

Виды бесплодия у мужчин

В зависимости от того, что именно является причиной плохой репродуктивной функции мужчины, различают разные виды бесплодия:

• Секретарь. Он развивается при нарушении воспроизводства и созревания сперматозоидов. Оно может быть временным, вызванным воздействием токсичных веществ или других вредных факторов, и постоянным в случае врожденных или генетических аномалий развития трубчатой ​​системы яичек. В первом случае проблема исчезает после устранения вредных факторов, во втором — явления необратимы.
• Экскреторный. В этом случае сперма просто не может попасть в эякулят. Причина — спайки в семявыносящем протоке, вызванные заболеваниями, передающимися половым путем, травмой или воспалением.
• Аутоиммунный. В этом случае иммунная система воспринимает сперматозоиды как инородные тела, что приводит к их постепенной гибели (из-за воздействия антител).
• Комбинированный. Бывает, когда возникают проблемы со созреванием спермы и возникновение препятствий для семяизвержения.
• Родственник. Такое бесплодие определяется, если нет видимых причин патологии, т.е все результаты анализов в норме, но зачатия не происходит.

Симптоматика

Мужчины, страдающие каким-либо типом бесплодия, в определенной степени не подозревают об этой проблеме. Это связано с тем, что данная патология не всегда имеет характерные и видимые симптомы, например, при эректильной дисфункции. Другими словами, мужчина ведет активную половую жизнь, не имеет проблем с эрекцией, поэтому это заболевание выявляется только в процессе сосуществования с партнершей и неудачных попыток завести ребенка.

Но есть ряд косвенных признаков, в которых вы можете убедиться сами. Первый тревожный симптом — это состояние семенной жидкости. Часто при различных недугах в семени встречаются неоднородные плотные включения, оно имеет очень плотную густую консистенцию, иногда становится розоватым или алым от крови, имеет неприятный запах и необычный зеленоватый оттенок.

Другие признаки включают:

• Боли внизу живота после тяжелой работы (при условии, что они постоянные).
• Настоятельные позывы к мочеиспусканию, боли в промежности, боль и жжение при мочеиспускании.
• Недостаточное отхождение спермы или полное отсутствие эякулята после полового акта.

При этом следует учитывать, что существует несколько факторов риска, которые так или иначе влияют на развитие данной патологии. Речь идет о лишнем весе, сахарном диабете и недостаточной физической активности.

Диагностика заболевания

Основным критерием выявления бесплодия у мужчин является оценка количества и жизнеспособности сперматозоидов. Выявляется с помощью спермограммы. Перед проведением исследования необходимо на 5-6 дней прекратить употребление алкоголя и соблюдать половой покой.

В этом анализе исследуются основные параметры сперматозоидов: вязкость, объем, pH, количество сперматозоидов в 1 мл, их качество, соотношение живых и неживых сперматозоидов, типы их подвижности

Все эти показатели указывают на способность сперматозоидов оплодотворять яйцеклетку. По результатам спермограммы выделяют следующую классификацию эякулята:

• Нормозооспермия — отклонений нет, сперма в норме.
• Олигозооспермия: есть отклонения в концентрации сперматозоидов.
• Астенозооспермия — нарушение подвижности.
• Тератозооспермия — большое количество сперматозоидов с нарушенной структурой.
• Олигоастенотератозооспремия — ниже нормы сразу 3 показателя: количество сперматозоидов, нарушение их строения и малое количество подвижных форм.
• Азоспермия: в сперме нет спермы.
• Аспермия — это отсутствие самой семенной жидкости.

Если все показатели в норме, узнать причину отсутствия зачатия можно следующими способами:

• Попробуйте MAR. Проводится анализ на наличие антител к сперматозоидам.
• Фрагментация семенной ДНК.
• Биохимия сперматозоидов. Оценивается сложный состав эякулята.
• Акрозиновая проба. Этот тест определяет способность сперматозоидов проникать в яйцеклетку.
• Электронный микроскоп. Проанализировано строение мужской репродуктивной клетки.

Можно ли вылечить это заболевание?

Лечение бесплодия в первую очередь предполагает улучшение качества спермы (если таковая имеется). Это можно сделать, изменив привычный образ жизни: нужно больше двигаться, скорректировать рацион, отказаться от вредных привычек.

Медикаментозная терапия зависит от того, чем вызвана данная патология. При обнаружении инфекции назначается антибактериальная терапия, затем иммуномодуляторы и витамины для восстановления иммунной системы.

Антиоксидантная терапия применяется для улучшения качества эякулята:

• селен, цинк;
• коэнзим Q10;
• L-карнитин;
• Фолиевая кислота.
• Витамины групп A, C, D, E.

Гормональная терапия эффективна при аутоиммунном бесплодии. В каждом случае врач подбирает точную схему, исходя из конкретной клинической картины.

Правила профилактики

Противостоять мужскому бесплодию можно, но нужно быть готовым следовать ряду рекомендаций. Вот некоторые профилактические меры, которые могут помочь вам избежать этой проблемы:

• необходимо вести правильный образ жизни: умеренные физические нагрузки, отказ от алкоголя и курения, правильное питание (в частности, полезны продукты, содержащие цинк и селен).
• Регулярная половая жизнь.
• необходимо вовремя лечить венерические заболевания.
• Нельзя носить тесное нижнее белье. Избегайте перегрева яичек.

необходимо понимать, что бесплодие — это не приговор, поэтому, если нет серьезных врожденных патологий, то улучшить репродуктивную функцию вполне возможно. Поэтому забота о мужском здоровье — дело самих мужчин.

Источник

Лечится ли мужское бесплодие?

Об услуге

При грамотно подобранной схеме лечения большинство мужчин вполне способны самостоятельно зачать ребенка после лечения. Если невозможно устранить причину бесплодия, возможность рождения ребенка будет представлена ​​методами репродуктивной медицины.

Диагноз «мужское бесплодие»

Мужское бесплодие показано в случаях, когда в сперме мужчины наблюдаются патологические изменения, препятствующие естественному зачатию, или есть нарушения в механизме доставки спермы во влагалище. Говорят, что бесплодие — это когда пара не может зачать ребенка в течение одного года активной половой жизни без использования противозачаточных средств.

Около 15% пар, планирующих рожать ребенка, сталкиваются с бесплодием. Бесплодие вызывается нарушением работы репродуктивных органов у мужчины или женщины или у обоих партнеров вместе. Последнее наблюдается чаще, так как проблемы с зачатием у одного могут быть компенсированы сохранностью функции половых органов другого.

Виды бесплодия у мужчин

Выделяют следующие основные формы мужского бесплодия:

• Идиопатический, точная причина которого остается неясной.
• Комбинированный, когда нарушения репродуктивной функции диагностируются как у мужчины, так и у его партнерши.
• Первичный: Ни одному из партнеров пациентки не удалось забеременеть.
• Вторичный: партнерша пациентки в прошлом была беременна.

Диагностика репродуктивной функции мужчины позволяет различать бесплодие в зависимости от его причины: генетическое, гормональное, иммунологическое или секреторное бесплодие.

Причины мужского бесплодия

Мужской фактор в проблемах с зачатием составляет около 30-40%, и рост заболеваемости увеличивается с возрастом. Это связано не только с физиологическим снижением фертильности, но и со многими другими факторами. Причиной бесплодия у мужчины может быть медицинский фактор, факторы окружающей среды, образ жизни.

К первой группе причин, вызывающих мужское бесплодие, относятся:

• варикоцеле;
• нарушения эякуляции;
• иммунные причины бесплодия;
• неопущенные яички;
• гормональный дисбаланс;
• доброкачественные и злокачественные опухоли;
• непроходимость семявыносящего протока;
• хромосомные аномалии;
• сексуальные проблемы;
• бесконтрольный прием некоторых лекарств;
• транзакции переданы.

Различные нарушения эякуляции классифицируются следующим образом:

• Асперматизм (разновидность анэякуляторного полового акта) — это полное отсутствие эякулята.
• Аспермия — это полное отсутствие сперматозоидов и сперматогенных клеток в эякуляте.
• Азооспермия — отсутствие сперматозоидов в эякуляте при наличии сперматогенных клеток.
• Олигозооспермия — концентрация сперматозоидов ниже 20 млн / мл.
• Астенозооспермия — менее 50% сперматозоидов с движением категории «а» + «b» или менее 25% сперматозоидов категории «а”.
• Тератозооспермия: менее 50% морфологически нормальных сперматозоидов или менее 30% сперматозоидов с нормальной морфологией головки.
• Некрозооспермия — преобладание мертвых сперматозоидов в эякуляте, встречается реже.
• Олигоастенотератозооспермия — это нарушение всех трех показателей.

Установив точную причину бесплодия, андролог подбирает индивидуальную схему лечения.

Оставьте заявку или позвоните нам в клинику, чтобы записаться на прием к андрологу.

Курение не вредит мужской фертильности

Но данные свидетельствуют о том, что у курильщиков на 30% меньше шансов забеременеть, чем у некурящих.

Возраст мужчины не имеет значения

Но недавние исследования показали, что с возрастом вероятность зачатия уменьшается, а также увеличивается риск рождения ребенка с аутизмом и шизофренией.

Мужчина здоров, значит и сперма здорова

Разочарование: только 14% ваших сперматозоидов полностью функциональны и могут быстро двигаться в желаемом направлении. Но хорошая новость заключается в том, что для оплодотворения требуется только один из самых подвижных сперматозоидов.

Плодовитость не зависит от веса мужчины

Ожирение влияет на увеличение выработки эстрогена и снижение выработки тестостерона, что приводит к уменьшению количества сперматозоидов.

Стоимость услуг

К оплате принимаются наличные и пластиковые карты MasterCard, VISA, Maestro, МИР. Бесконтактная оплата также доступна с помощью карт Apple Pay, Google Pay и Android Pay.

Услуги

Ведущие специалисты

Храбров Тимур Юрьевич

• Уролог — андролог, к.м.н.
• Стаж работы 19 лет.
• Отзывы врачей (8)

Мещерякова Елена Александровна

• Уролог-андролог
• Стаж работы 13 лет.
• Отзывы о докторе (10)

Сулейманов Рустам Вагиф Оглы

Гусейнов Джавид Эльшанович

• Уролог — андролог
• Опыт работы 5 лет.

Методы диагностики бесплодия у мужчин

Алгоритм диагностики подозреваемых проблем с зачатием включает:

• обследование на инфекционные заболевания мочеполовой системы — мазок из уретры, бактериальный посев семенной жидкости, исследование секрета предстательной железы;
• анализ на наличие антиспермальных антител;
• исследование уровня половых гормонов в крови;
• общеклиническое обследование — общий анализ крови и мочи, определение уровня глюкозы в крови натощак;
• биохимический скрининг — липидный профиль, тесты печени и почек;
• генетические исследования скрытых мутаций;
• уЗИ органов малого таза и мошонки.

Особенности лечения мужского бесплодия

Лечение мужского бесплодия — задача врача-андролога. В первую очередь мужчинам, страдающим бесплодием, рекомендуется нормализовать свой распорядок дня. Важно не переутомляться, соблюдать режим труда и отдыха, исключать профессиональные и бытовые риски. Также необходимо нормализовать сон, продолжительность которого должна быть не менее 8 часов. Всем пациентам рекомендована витаминотерапия, нормализация питания.

Экспертное мнение врача

При бесплодии, сопровождающемся нарушением выработки спермы, в некоторых случаях показана терапия заболеваний репродуктивной системы, коррекция гормонального дисбаланса, заместительная терапия половыми гормонами. Объем лечения определяется индивидуально, в зависимости от причин заболевания, результатов дополнительных обследований, индивидуальных особенностей пациента.

Если у одного из партнеров есть признаки воспалительных заболеваний репродуктивной системы, обследование и терапия показаны обоим. В этом случае важно не только убить бактерии, но и найти и устранить их первоисточник. После антибактериального и противовоспалительного лечения показан курс общеукрепляющей терапии. Некоторые инфекционные заболевания, ставшие фактором мужского бесплодия, требуют длительной терапии. Критерием выздоровления при инфекционных заболеваниях репродуктивных органов является нормализация показателей спермограммы. Если, несмотря на адекватную терапию, не удается устранить проблемы с зачатием, пациенту показана стимулирующая гормональная терапия.

Гормональная терапия

Гормональная терапия мужского бесплодия показана с целью стимуляции после лечения основных заболеваний, при нарушении подвижности половых клеток, реже в качестве основной терапии.

ЗГТ показана в следующих случаях:

• гипогонадизм — функциональная недостаточность яичек, сопровождающаяся снижением выработки половых гормонов;
• нарушения подвижности сперматозоидов неизвестного происхождения;
• гипоандрогения.

В зависимости от механизма действия гормональная терапия может быть блокирующей и стимулирующей. В первом случае пациент принимает препараты, подавляющие выработку половых клеток. Через несколько месяцев препарат отменяют и качество спермы улучшается. Стимулирующая гормональная терапия, как метод лечения мужского бесплодия, заключается в приеме гормонов в малых дозах. Лекарства благотворно влияют на обменные процессы, но не влияют на работу гипоталамо-гипофизарной системы. Минимальная продолжительность курса гормональной терапии — 9 месяцев. Проверка работоспособности проводится каждые 3 месяца.

Препарат, доза и схема лечения подбираются индивидуально и зависят от факторов, приведших к бесплодию, индивидуальных особенностей пациента и наличия сопутствующих патологий. Также учитываются признаки заболевания у конкретного пациента.

Если количество сперматозоидов в 1 мл сперматозоидов меньше 5 миллионов, а количество подвижных форм меньше 20%, гормональная терапия считается бесполезной методикой.

Оперативные вмешательства

Операция показана при варикоцеле, крипторхизме, паховых грыжах и других заболеваниях, приводящих к бесплодию. При варикоцеле вены семенного канатика лигируют или склерозируют с помощью современных препаратов. В результате исчезает застой в яичке, нормализуется обмен веществ, нормализуется выработка спермы. При одностороннем процессе прогноз операции благоприятный, при двустороннем процессе может потребоваться дополнительная медикаментозная терапия. Среди методов лечения варикоцеле выделяются лапароскопическая операция и микрохирургический метод (операция Мармара).

Целью операции на крипторхе является опускание яичек в мошонку. Оптимально проводить операцию до двухлетнего возраста — это единственный способ предотвратить необратимые нарушения сперматогенеза и минимизировать проблемы с зачатием после роста. Операция, проведенная через три года, менее эффективна. Дополнительная терапия крипторхизма гонадотропными гормонами неэффективна. При операциях по поводу паховых и мошоночных грыж важно минимизировать вероятность повреждения семенного канатика. Если операция прошла успешно, то в дальнейшем проблем с зачатием быть не должно.

При гипоспадии у мужчин достаточно провести пластическую операцию по восстановлению уретры. В результате сперма во время эякуляции попадет в шейку матки. При обструкции уретры хирурги накладывают анастомоз между нормальными частями канала. Обычно эти операции выполняются эндоскопически.

ЭКО при мужском факторе бесплодия

Если есть сексуальные проблемы, препятствующие попаданию сперматозоидов во влагалище, паре показано искусственное оплодотворение. Метод также эффективен в случаях, когда легкие нарушения сперматогенеза привели к бесплодию. Сперму мужа можно заморозить при сверхнизких температурах и, возможно, использовать по назначению. Эта тактика рекомендуется перед началом длительной терапии, особенно при злокачественных опухолях, перед приемом цитостатиков и лучевой терапии. Кроме того, искусственное оплодотворение можно применять при большом гидроцеле, больших пахово-мошоночных грыжах, тяжелой гипоспадии.

Если проблемы с зачатием связаны с отсутствием сперматозоидов в семенной жидкости, отсутствием подвижных половых клеток, олигоспермией третьей степени и другими серьезными нарушениями сперматогенеза, паре рекомендуется оплодотворение спермой донора. Еще одна вспомогательная репродуктивная технология, которая помогает забеременеть при мужском бесплодии, — это экстракорпоральное оплодотворение. Для проведения экстракорпорального оплодотворения с помощью ИКСИ (интрацитоплазматическая инъекция сперматозоидов) достаточно иметь несколько подвижных половых клеток. Экстракорпоральное оплодотворение с помощью IMSI позволяет выбрать морфологически правильные сперматозоиды для оплодотворения, а экстракорпоральное оплодотворение с помощью PIXI — отобрать функционально полные клетки. Если в сперме не обнаружено половых клеток, пациенту предлагается биопсия яичка. Часто половые клетки, пригодные для зачатия, обнаруживаются при биопсии.

• Адаскевич В.П. Венерические заболевания. Витебск, 1996.
• Ворник Б.М. Мужское бесплодие: проблемы классификации и диагностики // Пробл. Репр. 1996. -№ 2.
• Эффективность хирургической коррекции варикоцеле при нарушении мужской фертильности / Тер-Аванесов Г.В., Горюнов В.Г., Буров В.Н и соавт. // Пробл репр. 1996. -№ 2.
• Корякин М.В., Акопян А.С. Мужское бесплодие: диагностика и лечение // Вестн. Повышенный врач акушер-гинеколог доц. -1997 г. 2.

Текст подготовила уролог-андролог Елена Александровна Мещерякова.

У вас есть вопросы? Проконсультируйтесь с нашими опытными врачами и эмбриологами.

Источник