Мужское бесплодие

Однако сейчас известно, что не менее 40% всех случаев бесплодия в супружеских парах обусловлено мужским фактором. При этом супруги сталкиваются с проблемой бесплодия при отсутствии у мужчины проблем с эректильной функцией. И наличие детей в предыдущем браке не исключает проблем с возможностью зачать ребенка в будущем.

Что такое мужской фактор бесплодия? Мужской фактор бесплодия — это уменьшение количества или отсутствие сперматозоидов, нарушение их подвижности, строения и способности к оплодотворению. Важно отметить, что нарушение оплодотворяющей способности сперматозоидов, приводящее к бесплодию, также может быть при нормальных показателях их количества и подвижности. Таким образом, патология акросомы (структурной части головки сперматозоида), содержащей ферменты, обеспечивающие проникновение спермы в яйцеклетку, приводит к ненаступлению оплодотворения.

Перенесённые инфекции, как причина мужского бесплодия

Одним из факторов, определяющих снижение мужской фертильности, является инфекционно-воспалительный процесс с поражением семявыносящего протока, органов, участвующих в выработке эякулята: семенников, простаты, семенных пузырьков. Инфекции, передающиеся половым путем, наносят огромный вред здоровью.

Микроорганизмы и продукты их жизнедеятельности повреждают семявыносящий проток либо напрямую, либо в результате вторичного воспаления — физиологическая реакция организма на патогены и токсины оказывает прямое токсическое воздействие на сперматозоиды. При отсутствии адекватного лечения процесс становится хроническим, вырабатываемые организмом антитела, прикрепляясь к поверхности сперматозоида, препятствуют его прогрессивному продвижению к яйцеклетке; повреждают их структуру, мешая нормальному взаимодействию с яйцом. Воспаление придатка яичка и самого яичка приводит к повреждению клеток, в которых созревают сперматозоиды, выработке антиспермальных антител (реакция иммунной системы против собственных клеток — сперматозоидов).

Снижение фертильности из-за воспалительных заболеваний простаты и семенных пузырьков также связано с нарушением образования веществ, участвующих в поддержании жизнедеятельности сперматозоидов в женских половых путях, обеспечении их подвижности и преодолении естественных преград.

Однако наличие хронического воспалительного заболевания не всегда означает снижение фертильности. Чтобы установить этот факт, необходимо провести исследования эякулята (спермы), которые могут выявить уменьшение количества сперматозоидов, снижение подвижности или структуры.

В то же время наличие хронического воспалительного заболевания не всегда является причиной бесплодия и требует диагностических исследований в отношении других его факторов. Поэтому своевременное обращение к специалисту по бесплодию поможет избежать ухудшения качества половых клеток в ситуациях, когда нет результата от повторных антимикробных и противовоспалительных терапий.

Генетические причины мужского бесплодия

Аномалии генетического материала могут проявляться по-разному: от тяжелых заболеваний до бессимптомного переноса. Существуют типы нарушений, влияющих на мужскую фертильность, которые могут выступать фактором патологии беременности у супружеской пары или наследственного заболевания у ребенка.

Микроделеции Y-хромосомы (AZF) могут быть одной из причин мужского бесплодия. Суть таких нарушений заключается в потере мелких фрагментов Y-хромосомы, отвечающих за образование сперматозоидов. Наличие микроделеции Y-хромосомы у мужчин сочетается с очень низкой концентрацией сперматозоидов (менее 5 миллионов / мл).

Мужчинам с репродуктивными проблемами часто назначают тест на кариотип. Этот анализ выявляет отклонения в количестве или структуре хромосом. Среди этих заболеваний — синдром Клайнфельтера, который встречается в основном у мужчин с недостатком спермы. При этом синдроме нарушается количество половых хромосом в кариотипе (XXY вместо XY). Кариотип может выявить хромосомные перестройки. Мужчина с такими перестройками может не иметь значительных отклонений в количестве сперматозоидов. Однако этот транспорт, создающий риск для правильного хромосомного состава эмбриона, может быть причиной прерывания беременности у супруга.

также необходимо отметить мутации в гене муковисцидоза как причины мужского бесплодия. Такой транспорт может протекать бессимптомно или проявляться нарушением транспорта спермы из яичек (отсутствие семявыносящего протока). В обоих случаях выявление транспорта таких мутаций может предотвратить рождение ребенка с серьезным наследственным заболеванием — муковисцидозом.

При мужском факторе репродуктивных нарушений в супружеской паре очень важно проконсультироваться с генетиком, который сможет определить необходимый объем обследования, определить тактику преодоления бесплодия с учетом выявленной генетической патологии.

Эндокринные нарушения, приводящие к снижению фертильности у мужчин

Репродуктивные расстройства у мужчин могут быть вызваны эндокринными нарушениями, при которых нарушается выработка гормонов или восприимчивость к ним органов. Органами, обеспечивающими гормональную регуляцию сперматогенеза, являются гипоталамус, гипофиз и яички.

Недостаточность гипоталамуса или гипофиза, врожденная или приобретенная в результате травмы или заболевания, проявляется дефицитом фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов и негативно влияет на процесс образования сперматозоидов. Повышение их секреции связано с нарушением функции яичек. Оба приводят к ухудшению показателей спермограммы: олигозооспермия, азооспермия.

Тестостерон — это гормон, участвующий в регуляции сперматогенеза, вырабатываемый семенниками. Снижение выработки тестостерона яичками может быть связано со следующими состояниями и заболеваниями: варикоцеле, яички, задержанные брюшной полостью в мошонке (крипторхизм), воспалительное заболевание яичек (орхит), вызванное паротитом (свинка) или туберкулезом, инфицирование хламидиозом, травмы, хирургия органов мошонки, хирургическое лечение паховой грыжи, генетически обусловленных заболеваний и другие.

Метаболический синдром, ключевым моментом которого является ожирение, вносит большой негативный вклад в снижение мужской фертильности. Диагноз «ожирение» ставится, когда у мужчины окружность талии превышает 94 см. Сегодня известно, что жировая ткань является активным, независимым и более крупным эндокринным органом, который секретирует ряд адипокинов — биологически активных белков, которые проявляют свое действие одновременно локально и системно. Самый большой негативный эффект жировой ткани у мужчин связан с ее гормоном лептином. Лептин снижает чувствительность рецепторов андрогенов к тестостерону и снижает его уровень за счет увеличения перехода тестостерона в эстрадиол в периферических тканях и блокирования синтеза лютеинизирующего гормона в гипофизе.

Наличие сахарного диабета у мужчин также может привести к снижению фертильности. Риск развития мужского бесплодия при диабете зависит от продолжительности заболевания, тяжести метаболических нарушений и адекватности контроля уровня глюкозы и липидов.

Нарушение функции щитовидной железы (гипотиреоз и тиреотоксикоз) также приводит к снижению уровня тестостерона).

Другие причины

Бесплодие из-за отсутствия эякулята (аспермия) с сохраненным оргазмом может возникнуть после операций на спинном мозге, толстой кишке, забрюшинном пространстве; при диабетической нейропатии, непроходимости семявыносящего протока, врожденных состояниях и нарушениях, после приема антипсихотических, гипотензивных, антидепрессивных препаратов.

Многочисленные исследования показали отрицательное влияние на сперматогенез повышения температуры мошонки. С учетом того, что созревание сперматозоидов происходит при температуре около 35,0 ° C, минимальные колебания до 0,5 ° C приводят к ослаблению сперматогенеза. Даже кратковременное воздействие высоких температур, будь то баня, сауна, подогрев сидений в машине, горячий душ, приводит к значительному, но временному снижению концентрации сперматозоидов до 6-8 недель. При заболеваниях, сопровождающихся повышением температуры тела, может наблюдаться уменьшение количества сперматозоидов, а иногда и полное их исчезновение до 2,5-3 месяцев. Работа в жарких условиях и воздействие теплового излучения также снижает фертильность сперматозоидов. Сидячий образ жизни (работа в сидячем положении) также связан с повышением температуры мошонки.

Ткань яичек чувствительна к воздействию ионизирующего излучения, приема цитостатиков, наркотиков и многих других лекарств, воздействию электромагнитного излучения, тяжелых металлов, что также может привести к снижению или потере фертильности.

Мужской фактор и невынашивание беременности

Многие считают, что хотя мужской фактор может стать причиной бесплодия у пары, это ни в коем случае не является выкидышем. Может ли мужской фактор повлиять на потерю беременности? Сегодня мы можем с некоторой уверенностью сказать, что да, это возможно. Во-первых, причиной выкидыша могут быть хромосомные аномалии у плода. Не следует забывать, что половину хромосом (генетического материала) эмбрион получает от отца. Следовательно, хромосомные аномалии также могут иметь отцовское происхождение. Носительство хромосомных аномалий мужчинами и женщинами может вызвать хромосомные аномалии в эмбрионе, и если эти аномалии несовместимы с его нормальным развитием, беременность может замерзнуть и прерваться самопроизвольно.

Совсем недавно была выявлена ​​еще одна причина нарушения развития эмбриона — это фрагментация ДНК сперматозоидов. ДНК сперматозоидов хорошо защищена, но известно, что под воздействием ряда факторов, в том числе психологических, стрессы, разрывы ДНК сперматозоидов могут произойти во время созревания. Такое повреждение не приводит к нарушению функции сперматозоидов и сохраняется процесс оплодотворения. Однако это повреждение мужского генома (ДНК) может негативно повлиять на развитие эмбриона и привести к потере беременности.

Как преодолеть мужской фактор бесплодия

В наши дни мужской фактор бесплодия в большинстве случаев не приговор. С появлением в репродуктивной медицине поистине революционной технологии ИКСИ (инъекции спермы в яйцеклетку) стало возможным лечить бесплодие даже в случаях тяжелого мужского бесплодия. Если в эякуляте присутствует хотя бы один сперматозоид, их можно использовать для ИКСИ, эмбрионов и беременности. В случае азооспермии (отсутствия сперматозоидов) проводится диагностическая биопсия яичка, поскольку сперматозоиды могут отсутствовать в семенной жидкости, но они могут присутствовать в семенниках, а также могут использоваться для преодоления бесплодия. ИКСИ также рекомендуется при иммунологическом бесплодии. Следует помнить, что ИКСИ не является абсолютной панацеей. В некоторых случаях требуется хирургическое вмешательство, консервативное лечение. Важно отметить, что коррекция гормональных нарушений, гормональная стимуляция сперматогенеза, метаболическая терапия проводится только после определения гормонального статуса мужчины специалистом, обученным эндокринным аспектам «мужского здоровья».

Криоконсервация сперматозоидов

Криоконсервация (замораживание спермы) в настоящее время является достаточно рутинной процедурой, активно применяемой в процессе вспомогательных репродуктивных технологий. Целью криоконсервации является длительное сохранение мужских половых клеток. Их можно хранить годами и даже десятилетиями.

Образование сперматозоидов в организме человека (сперматогенез) — чрезвычайно чувствительный процесс к факторам окружающей среды. Сперматогенез может прекратиться навсегда после воздействия ионизирующего излучения. Известны случаи потери фертильности сперматозоидов у мужчин, подвергшихся облучению во время службы в армии, подвергшихся воздействию повреждающих факторов на предприятии. Это может произойти после лечения рака. Кроме того, ухудшение качества спермы может просто произойти с возрастом.

Хотя мало кто в нашей стране пользуется услугой криоконсервации спермы, в некоторых странах это довольно распространено. Для мужчин из зарубежных групп риска существуют объяснения риска того, что они могут полностью потерять сперму и никогда не смогут зачать ребенка. В этом случае мужчина может принять решение о криоконсервации и сохранении своей спермы или сознательно отказаться от этой процедуры. К сожалению, в нашей стране молодые люди практически никогда не предупреждаются о такой возможной перспективе и сразу же сталкиваются с фактом бесплодия. Однако в нашей стране любой мужчина, желающий сохранить свои репродуктивные клетки, может воспользоваться услугами криобанка.

Источник

Мужское бесплодие

Мужское бесплодие: причины, диагностика, лечение и профилактика.

Какая пара считается бесплодной?

Диагноз бесплодия может поставить сексуально активная пара, которая не защищалась в течение года и не имеет детей. По статистике 25% супружеских пар не беременеют в течение первого года. 15% обращаются за медицинской помощью, а 5% остаются бесплодными. В 50% случаев бесплодие пары происходит из-за снижения фертильности у мужчины. Таким образом, почти каждая пятая пара в настоящее время сталкивается с проблемой зачатия. Как правило, во всем мире наблюдается снижение качества спермы у мужчин. Во многих регионах России также наблюдается тенденция к увеличению числа бесплодий.

Каковы причины мужского бесплодия?

Причинами мужского бесплодия могут быть врожденные и приобретенные факторы или внешние и внутренние факторы. В большинстве случаев причины мужского бесплодия приобретенные: инфекции мочеполовой системы, варикоцеле, иммунные и эндокринные нарушения.

К внешним факторам можно отнести плохую экологию, неправильный образ жизни и диеты, стрессы, вредные привычки (курение, алкоголь). Различные урологические заболевания связаны с внутренними факторами. Только у каждого десятого мужчины бесплодие связано с генетическими, эндокринными и анатомическими факторами. Около половины случаев мужского бесплодия лечатся достаточно хорошо.

В некоторых случаях причина мужского бесплодия может быть неизвестна: идиопатическое бесплодие.

Диагноз мужского бесплодия?

Мужское бесплодие диагностирует уролог-андролог. Оценка мужской фертильности начинается с анализа спермы и тестирования MAR. Анализ спермы и тестирование MAR обычно выполняются дважды подряд с интервалом в две недели. В случаях с выраженным снижением количества сперматозоидов или когда у супружеской пары в анамнезе есть выкидыши и замерзание беременности, уролог-андролог может назначить более тщательное обследование спермы на наличие фрагментации ДНК в сперме (метод TUNEL) или электронно-микроскопическое исследование сперматозоидов (ЭМИС). Параллельно обязательно исследуется и исключается женский фактор.

Анамнез и обследование пациента играют важную роль в обследовании. Анамнез позволяет оценить наличие факторов риска, а также индивидуальные особенности поведения, влияющие на развитие мужского бесплодия. Собирается полный медицинский анамнез, включая операции, непереносимость лекарств и аллергический анамнез, независимо от того, постоянно ли пациент принимает лекарства. Во время осмотра обращают внимание на состояние половых органов. Отмечают положение наружного отверстия уретры, пальпируют яички, оценивают их размер, наличие семявыносящего протока и состояние придатка яичка. Наличие варикоцеле исключено. Оцениваются вторичные половые признаки: строение тела, рост волос, развитие молочных желез. Простата оценивается ректально. Осмотр половых органов урологом-андрологом можно дополнить или фактически заменить современными методами обследования, позволяющими заглянуть внутрь органа и оценить состояние всей репродуктивной системы.

Каковы основные причины мужского бесплодия? Рассмотрим самые частые причины мужского бесплодия.

Варикоцеле — это лазерное увеличение вен сплетения. В 30% случаев заболевание возникает среди бесплодных мужчин. Варикоцеле может нарушать сперматогенез у мужчин с возрастом. Как правило, протекает бессимптомно, и только 10% заболеваний протекает с болевым синдромом. Варикоцеле лечится хирургическим путем. Варикоцелэктомия рекомендуется пациентам с болезненными симптомами и пациентам с бесплодием.

Крипторхизм — заболевание, при котором наблюдается нарушение опускания яичек в мошонку. Опускание яичек в мошонку у мальчиков происходит при рождении или в первые три месяца жизни. В 1% случаев опускания яичек в мошонку не происходит. Крипторхизм связан с дисгенезией гонад и является фактором риска рака яичек и бесплодия. Одно или оба яичка нельзя опускать. У пациентов с крипторхизмом в анамнезе часто диагностируется азооспермия или олиго-астено-тератозооспермия различной степени тяжести. Лечение крипторхизма — это операция орхипепсии, в результате которой яичко не опускается в мошонку.

Половые инфекции и воспалительные заболевания — одни из наиболее частых причин снижения мужской фертильности. Исключаются половые инфекции и воспалительные заболевания при появлении в сперме пиоспермии (лейкоспермии) и гемоспермии. Всем пациентам, которые планируют зачать ребенка или которые уже пытались забеременеть безуспешно в анамнезе, показывают тест на венерические заболевания с использованием ПЦР и бактериологического посева спермы. Возникновение урогенитальных инфекций и воспалений может снизить фертильность и привести к снижению оплодотворяющей способности сперматозоидов. Инфекции, передаваемые половым путем, и воспаления увеличивают риск фрагментации ДНК в сперматозоидах.

Простатит — воспалительный процесс в предстательной железе. При простатите повышаются лейкоциты в соке простаты. Простатит бывает острым и хроническим. Хронический простатит обычно проходит без жалоб. В основе лечения простатита лежит противовоспалительная терапия, вместе с которой для достижения более длительной ремиссии заболевания используются ректальный массаж предстательной железы и физиотерапия на предстательной железе.

Эректильная дисфункция — это неспособность мужчины развивать и поддерживать эрекцию во время полового акта. Лечение эректильной дисфункции основано на выявлении причины заболевания и может быть консервативным и хирургическим.

Эндокринные факторы (гипергонадотропный гипогонадизм, гипогонадотропный гипогонадизм, гиперпролактинемия) — при ухудшении показателей спермограммы у мужчин появляется возможность исследовать уровень половых гормонов.

Мужской гипогонадизм — это функциональная недостаточность яичек, которая сопровождается снижением уровня тестостерона. Все мужчины с бесплодием проходят гормональный скрининг (определяют уровень половых гормонов). При тяжелой патоспермии и изменении уровня половых гормонов пациентам следует показать исключение генетических факторов бесплодия.

Возрастной дефицит андрогенов — это возрастное снижение выработки тестостерона у мужчин, которое снижает качество жизни мужчины. Заболевание может начаться в возрасте 35-40 лет. Для него характерно снижение уровня общего тестостерона и повышение уровня ГСПГ. Течение болезни протекает медленно, всегда индивидуально. При возрастном андрогенном дефиците основными причинами обращения к урологу-андрологу являются снижение качества жизни по таким показателям, как пониженное либидо, появление эректильной дисфункции, депрессия, снижение активности, приливы крови. Избыточное тепло и потоотделение, остеопароз, ожирение, выпадение волос, гинекомастия и др. лечение заболевания сводится к заместительной гормональной терапии.

Гиперпролактинемия — это повышение уровня пролактина в крови. Гиперпролактинемия может протекать бессимптомно или проявляться снижением либидо, эректильной дисфункцией, бесплодием, гинекомастией, головной болью, ухудшением зрения, повышенной раздражительностью. Лечение гиперпролактинемии заключается в нормализации уровня пролактина в крови и повышении выработки тестостерона у мужчины.

Иммунологические причины: повышение уровня антиспермальных антител в сперме. Аутоиммунные реакции против сперматозоидов возникают в результате нарушения целостности гемато-тестикулярного барьера. Диагностика иммунного фактора бесплодия проводится у всех пациенток с бесплодием. Наряду с анализом спермограммы в обязательном порядке проводится тест MAR (на IgG и IgA). Лечение иммунного фактора заключается в устранении причин, которые привели к увеличению антиспермальных антител.

Источник