Мужской фактор бесплодия

Мужское бесплодие считается причиной бесплодия в браке, если женщина здорова, а у мужчины снижена оплодотворяющая способность сперматозоидов. Мужской фактор бесплодия определяется в 40% случаев у пар, имеющих проблемы с зачатием.

Причины мужского бесплодия (мужской фактор бесплодия)

Так что же вызывает бесплодие у мужчин? Ведь кажется, что человек ведет здоровый образ жизни и занимается спортом, но по результатам спермограммы несколько удручающая ситуация.

Все факторы можно разделить на несколько групп:

• Наличие профессиональных вредностей, таких как: контакт с токсичными веществами, ядами, химическими веществами, солями тяжелых металлов, радиация, сварка, лакокрасочные материалы, микроволновые печи.
• Стрессовые ситуации.
• Чрезмерное употребление алкоголя, курение, употребление наркотиков.
• Перегрев мошонки (бани, сауны, теплые сидячие ванны, ношение тесного синтетического белья).
• Длительный прием антибактериальных, противовирусных, кортикостероидных препаратов. После химиотерапии или лучевой терапии.

• Инфекционные заболевания мужской половой сферы (простатит, уретрит, наличие инфекций, передающихся половым путем (уреаплазма, микоплазма, хламидиоз, цитомегаловирусная или герпетическая инфекция и т.д.).
• Нарушение проходимости семявыносящего протока вследствие перенесенного эпидидимита или гонореи.
• Наличие системных заболеваний, таких как: туберкулез, сахарный диабет, почечная или печеночная недостаточность, бронхиальная астма.
• Наличие варикозного расширения вен семенного канатика (варикоцеле).
• Эндокринные нарушения (снижение или повышение уровня половых гормонов, нарушение функции щитовидной железы и гипофиза).
• Аномалии развития половых органов и семявыносящего протока.

• Наличие лишних хромосом в кариотипе (синдром Клайнфельтера).
• Мутации, делеции хромосом, фрагментация ДНК сперматозоидов.

На рисунке 1 показана структура нормального сперматозоида.

На рисунке 2 показано микроскопическое изображение спермы.

Диагностика форм мужского бесплодия

При диагностировании бесплодия в браке целесообразнее и экономически выгоднее начинать обследование с мужчиной. Основным методом диагностики форм мужского бесплодия является спермограмма. Этот вид обследования является стандартным, но не все лаборатории оценивают спермограмму в соответствии с современными требованиями ВОЗ. В университетской группе клиник «Я Здорова» эякулят оценивает эмбриолог. Важно отметить, что в настоящее время спермограмма должна содержать оценку морфологии сперматозоидов в соответствии со строгими критериями Крюгера. Ниже в качестве примера представлен вариант результатов спермограммы в том виде, в каком он должен появиться во время исследования.

СЕМИОЛОГИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ (спермограмма)

Показатель	Результат	Контрольные значения в соответствии с Руководством ВОЗ, 5-е издание (2010 г)
ФИЗИКО-ХИМИЧЕСКИЕ ПОКАЗАТЕЛИ
Объемная эякуляция	6,5 мл	> 1,5 мл
Цвет	Серовато-опалесцирующий	Серовато-опалесцирующий
Вязкость	2-3 см
Время разжижения	20 минут
pH	7,7
Слизь	нет	нет
МИКРОСКОПИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ
Концентрация спермы (млн / мл)	34 млн / мл	> 15 миллионов / мл
Общее количество сперматозоидов в эякуляте (в миллионах на эякулят)	221 миллион	> 39 миллионов
Агрегация спермы	++	нет
Агглютинация спермы	нет	нет
Жизнеспособность сперматозоидов (%)	78%	≥58%
Эритроциты	нет	нет
Лейкоциты (млн / мл)	0,5 млн / мл
Клетки сперматогенеза (млн / мл)	0-1
ПОДВИЖНОСТЬ СПЕРМАТОЗИДОВ
Прогрессивно мобильный (PR,%) (a + b)*	32%	а	17%	≥32%	а	25%
б	15%	б
Общая мобильность (PR + NP,%) (a + b + c)*	49%	≥40%
Морфология сперматозоидов (согласно строгим критериям Крюгера)
Нормальная сперма (%)	2%	≥4%
Патологические формы (%)	98%
Патология головы (%)	98%
Патология шейки матки (%)	19%
Патология хвоста (%)	2%
Цитоплазматические капли (%)	14%

Все показатели и результаты представлены в соответствии с Руководством ВОЗ по анализу и лечению эякулята человека, 5-е издание, 2010 г. (* Соответствие показателей Руководству ВОЗ, 4-е издание, 1999 г.)

При этом обращает на себя внимание хорошие показатели сперматозоидов по подвижности и количеству, однако нормальных морфологических форм, требующих особого внимания врача и дальнейших исследований, очень мало.

Ухудшение морфологии (нормального строения) может быть связано с внешними или внутренними факторами, которые мы описали выше. А также из-за короткого периода полового воздержания перед сдачей спермы на исследования.

Тщательный сбор анамнеза, определение уровня половых гормонов и исключение генетических факторов помогут улучшить морфологические показатели за 1-2 месяца. Следует отметить, что морфология сформированных сперматозоидов не может быть улучшена. Необходимо добиться образования нормальной спермы с начала цикла сперматогенеза. Созданием максимально благоприятных условий для этого является назначение препаратов для стимуляции сперматогенеза и улучшения образа жизни.

Выводы по результатам спермограммы могут выглядеть так:

• Нормозооспермия — норма;
• Олигозооспермия — снижение концентрации сперматозоидов;
• Тератозооспермия — изменилась морфология сперматозоидов;
• Астенозооспермия — снижение подвижности сперматозоидов;
• Олигоастензооспермия — сочетание 3-х вариантов патозооспермии;
• Азооспермия: отсутствие сперматозоидов в семенной жидкости;
• Аспермия — спермы как таковой нет (объем спермы 0 мл).

Каждый диагноз представляет собой интерпретацию результатов исследования, но для определения причины этого состояния требуются разные тесты.

Возможности коррекции спермограммы мужа (мужского фактора бесплодия) определяют и дальнейшую тактику лечения супружеской пары в целом!

Какие дополнительные методы обследования можно использовать при обнаружении отклонений в результатах спермограммы?

1. После оценки качества спермы уролог-андролог может назначить гормональное (кровь) исследование для исключения секреторной формы мужского бесплодия (тестостерон, ЛГ, ФСГ, ингибин В, пролактин, эстрадиол, ГСПГ).
2. В некоторых случаях необходимо оценить биохимический состав спермы.
3. Чтобы исключить иммунное бесплодие, в настоящее время MAP-тест используется одновременно с оценкой качества спермы.
4. Если мужчине больше 40 лет или у супруга было два или более выкидыша, а также в случае неудачных попыток экстракорпорального оплодотворения проводится электронная микроскопия сперматозоидов (ЭМИС) и определение фрагментации ДНК сперматозоидов (TUNEL).
5. Ультразвуковая диагностика помогает оценить нормальное строение яичек и их придатков, а также позволяет определить наличие варикоцеле.

В целом различают несколько видов мужского бесплодия:

• Секреторное бесплодие. Это недостаточность секреторной функции гонад, обусловленная врожденной и приобретенной патологией.
• Экскреторное бесплодие.
• Экскреторно-обструктивное. Причина бесплодия этого типа — нарушение транспорта спермы по семявыносящему протоку.
• Экскреторно-токсический — при воспалении простатико-пузырного комплекса, органов мошонки.
• Иммунный фактор бесплодия. При этом типе бесплодия сперматозоиды атакуют их собственные иммунные клетки.
• Генетический фактор бесплодия. При этом виде бесплодия определяются изменения кариотипа человека (набора хромосом) или пораженных генов.
• Смешанный фактор бесплодия. Это когда в процессе расследования выявляется более одного из перечисленных выше факторов.
• Другие формы: психогенные по своей природе, с ретроградной эякуляцией (струя сперматозоидов в мочевой пузырь).
• Идиопатическое бесплодие (причины бесплодия установить не удалось).

Методы лечения мужских факторов бесплодия

Лечение мужского бесплодия проводит врач-андролог. Андролог подбирает различные методы лечения мужского бесплодия. Иногда для улучшения сперматогенеза бывает достаточно курса витаминов и микроэлементов. В некоторых случаях при тяжелых формах нарушения сперматогенеза назначается гормональная терапия или даже хирургическое лечение.

Вы также должны понимать, что когда дело доходит до приема лекарств для улучшения качества спермы, вам также необходимо изменить свой образ жизни. По возможности исключить контакт с вредными и ядовитыми веществами. Откажитесь от вредных привычек. Сведите к минимуму употребление алкоголя и никотина. Больше бывать на свежем воздухе, чтобы заниматься активными видами спорта. Ешьте хорошо. В рацион должны входить животные белки, морепродукты, фрукты и овощи. Для скорейшего улучшения качества спермы рекомендуется регулярная половая жизнь (раз в 2-3 дня).

Более подробную консультацию, а так же разработку индивидуальной схемы стимуляции сперматогенеза вы можете получить на консультации у андролога Университетской клиники «Я здорова!».

• Протоколы стимуляции овуляции: что это такое и какие средства используются.
• Подробные действия: что будет, когда вы обратитесь в клинику за помощью с зачатием.
• Стоимость программ ЭКО в наших клиниках.

• Консультация д.м.н., профессора акушера-гинеколога
• Консультация врача-репродуктолога с докторской степенью
• Оценка фертильности супружеской пары и диагностика факторов бесплодия
• Консультация доктора медицинских наук уролога-андролога
• Осмотр супруга и составление «паспорта фертильности» по международным стандартам
• Экспертное УЗИ органов малого таза с допплерометрией
• Проверка проходимости маточных труб (ультразвуковая гистерография, гистеросальпингография)
• Вспомогательные репродуктивные технологии (искусственное оплодотворение, ЭКО, ИКСИ, PIXI)

Источник

Мужское бесплодие

Однако сейчас известно, что не менее 40% всех случаев бесплодия в супружеских парах обусловлено мужским фактором. При этом супруги сталкиваются с проблемой бесплодия при отсутствии у мужчины проблем с эректильной функцией. И наличие детей в предыдущем браке не исключает проблем с возможностью зачать ребенка в будущем.

Что такое мужской фактор бесплодия? Мужской фактор бесплодия — это уменьшение количества или отсутствие сперматозоидов, нарушение их подвижности, строения и способности к оплодотворению. Важно отметить, что нарушение оплодотворяющей способности сперматозоидов, приводящее к бесплодию, также может быть при нормальных показателях их количества и подвижности. Таким образом, патология акросомы (структурной части головки сперматозоида), содержащей ферменты, обеспечивающие проникновение сперматозоида в яйцеклетку, приводит к ненаступлению оплодотворения.

Перенесённые инфекции, как причина мужского бесплодия

Одним из факторов, определяющих снижение мужской фертильности, является инфекционно-воспалительный процесс с поражением семявыносящего протока, органов, участвующих в выработке эякулята: яичек, предстательной железы, семенных пузырьков. Инфекции, передающиеся половым путем, наносят огромный вред здоровью.

Микроорганизмы и продукты их метаболизма повреждают семявыносящий проток напрямую или в результате вторичного воспаления — физиологический ответ организма на патогены и токсины, оказывает прямое токсическое действие на сперматозоиды. При отсутствии адекватного лечения процесс становится хроническим, вырабатываемые организмом антитела, прикрепляясь к поверхности сперматозоида, препятствуют его прогрессивному продвижению к яйцеклетке; повреждают их структуру, препятствуя нормальному взаимодействию с яйцом. Воспаление придатка яичка и самого яичка приводит к повреждению клеток, в которых созревают сперматозоиды, выработке антиспермальных антител (реакция иммунной системы против собственных клеток — сперматозоидов).

Снижение фертильности из-за воспалительных заболеваний простаты и семенных пузырьков также связано с нарушением образования веществ, участвующих в поддержании жизнедеятельности сперматозоидов в женских половых путях, обеспечивая их подвижность и прохождение через естественные преграды.

Однако наличие хронического воспалительного заболевания не всегда означает снижение фертильности. Чтобы установить этот факт, необходимо провести исследования эякулята (спермы), которые могут выявить уменьшение количества сперматозоидов, снижение подвижности или структуры.

В то же время наличие хронического воспалительного заболевания не всегда является причиной бесплодия и требует диагностических исследований в отношении других его факторов. Поэтому своевременное обращение к специалисту по бесплодию позволит избежать ухудшения качества половых клеток в ситуациях, когда нет результата от повторных антимикробных и противовоспалительных терапий.

Генетические причины мужского бесплодия

Аномалии генетического материала могут проявляться по-разному: от тяжелых заболеваний до бессимптомного транспорта. Есть типы нарушений, влияющих на мужскую фертильность, которые могут быть фактором патологии беременности у супружеской пары или наследственного заболевания у ребенка.

Микроделеции Y-хромосомы (AZF) могут быть одной из причин мужского бесплодия. Суть таких нарушений заключается в потере мелких фрагментов Y-хромосомы, отвечающих за образование сперматозоидов. Наличие микроделеции Y-хромосомы у мужчин сочетается с очень низкой концентрацией сперматозоидов (менее 5 миллионов / мл).

Мужчинам с репродуктивными проблемами часто назначают тест на кариотип. Этот анализ выявляет отклонения в количестве или структуре хромосом. Среди этих заболеваний — синдром Клайнфельтера, который встречается в основном у мужчин с недостатком спермы. При этом синдроме нарушается количество половых хромосом в кариотипе (XXY вместо XY). Кариотип может выявить хромосомные перестройки. Мужчина с такими перестройками может не иметь значительных отклонений в количестве сперматозоидов. Однако этот транспорт, создающий риск для правильного хромосомного состава эмбриона, может быть причиной прерывания беременности у супруга.

также необходимо отметить мутации в гене муковисцидоза как причины мужского бесплодия. Такой транспорт может протекать бессимптомно или проявляться нарушением транспорта спермы из яичек (отсутствие семявыносящего протока). В обоих случаях выявление транспорта таких мутаций может предотвратить рождение ребенка с серьезным наследственным заболеванием — муковисцидозом.

При мужском факторе репродуктивных нарушений у супружеской пары очень важно проконсультироваться с генетиком, который сможет определить необходимый объем обследования, определить тактику преодоления бесплодия с учетом выявленной генетической патологии.

Эндокринные нарушения, приводящие к снижению фертильности у мужчин

Репродуктивные расстройства у мужчин могут быть вызваны эндокринными нарушениями, при которых нарушается выработка гормонов или восприимчивость к ним органов. Органами, обеспечивающими гормональную регуляцию сперматогенеза, являются гипоталамус, гипофиз и яички.

Недостаточность гипоталамуса или гипофиза, врожденная или приобретенная в результате травмы или заболевания, проявляется дефицитом фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов и негативно влияет на процесс образования сперматозоидов. Повышение их секреции связано с нарушением функции яичек. Оба приводят к ухудшению показателей спермограммы: олигозооспермия, азооспермия.

Тестостерон — это гормон, участвующий в регуляции сперматогенеза, вырабатываемый семенниками. Снижение выработки тестостерона яичками может быть связано со следующими состояниями и заболеваниями: варикоцеле, задержка яичек из брюшной полости в мошонке (крипторхизм), воспалительное заболевание яичек (орхит), вызванное эпидемическим паротитом (свинка) или туберкулезом, инфицирование хламидиозом, травмы, хирургия органов мошонки, хирургическое лечение паховой грыжи, генетически обусловленных заболеваний и другие.

Метаболический синдром, ключевым моментом которого является ожирение, вносит большой негативный вклад в снижение мужской фертильности. Диагноз «ожирение» ставится, когда у мужчины окружность талии превышает 94 см. Сегодня известно, что жировая ткань является активным, независимым и более крупным эндокринным органом, который секретирует ряд адипокинов — биологически активных белков, действующих как локально, так и локально системно. Самый большой негативный эффект жировой ткани у мужчин связан с ее гормоном лептином. Лептин снижает чувствительность рецепторов андрогенов к тестостерону и снижает его уровень за счет увеличения перехода тестостерона в эстрадиол в периферических тканях и блокирования синтеза лютеинизирующего гормона в гипофизе.

Наличие сахарного диабета у мужчин также может привести к снижению фертильности. Риск развития мужского бесплодия при диабете зависит от продолжительности заболевания, тяжести метаболических нарушений и адекватности гликемического и липидного контроля.

Нарушение функции щитовидной железы (гипотиреоз и тиреотоксикоз) также приводит к снижению уровня тестостерона).

Другие причины

Бесплодие из-за отсутствия эякулята (аспермия) с сохраненным оргазмом может возникнуть после операций на спинном мозге, толстой кишке, забрюшинном пространстве; при диабетической нейропатии, непроходимости семявыносящего протока, врожденных состояниях и нарушениях, после приема антипсихотических, гипотензивных, антидепрессивных препаратов.

Многочисленные исследования показали отрицательное влияние на сперматогенез повышения температуры мошонки. Учитывая тот факт, что созревание сперматозоидов происходит при температуре около 35,0 ° C, минимальные колебания до 0,5 ° C приводят к ослаблению сперматогенеза. Даже кратковременное воздействие высоких температур, будь то баня, сауна, подогрев сидений в машине, горячий душ, приводит к значительному, но временному снижению концентрации сперматозоидов на срок до 6-8 недель. При заболеваниях, сопровождающихся повышением температуры тела, может наблюдаться уменьшение количества сперматозоидов, а иногда и полное их исчезновение до 2,5-3 месяцев. Работа в жарких условиях и воздействие теплового излучения также снижает фертильность сперматозоидов. Сидячий образ жизни (работа в сидячем положении) также связан с повышением температуры мошонки.

Ткань яичек чувствительна к воздействию ионизирующего излучения, приема цитостатиков, наркотиков и многих других лекарств, воздействию электромагнитного излучения, тяжелых металлов, что также может привести к снижению или потере фертильности.

Мужской фактор и невынашивание беременности

Многие считают, что хотя мужской фактор может стать причиной бесплодия у пары, это ни в коем случае не является выкидышем. Может ли мужской фактор повлиять на потерю беременности? Сегодня мы можем с некоторой уверенностью сказать, что да, это возможно. Во-первых, причиной выкидыша могут быть хромосомные аномалии у плода. Не следует забывать, что половину хромосом (генетического материала) эмбрион получает от отца. Следовательно, хромосомные аномалии также могут иметь отцовское происхождение. Носительство хромосомных аномалий мужчинами и женщинами может вызвать хромосомные аномалии в эмбрионе, и если эти аномалии несовместимы с его нормальным развитием, беременность может замерзнуть и прерваться самопроизвольно.

Совсем недавно была выявлена ​​еще одна причина нарушения развития эмбриона — это фрагментация ДНК сперматозоидов. ДНК сперматозоидов хорошо защищена, но известно, что под воздействием ряда факторов, в том числе психологических, стрессы, разрывы ДНК сперматозоидов могут произойти во время созревания. Такое повреждение не приводит к нарушению функции сперматозоидов и сохраняется процесс оплодотворения. Однако это повреждение мужского генома (ДНК) может негативно повлиять на развитие эмбриона и привести к потере беременности.

Как преодолеть мужской фактор бесплодия

В наши дни мужской фактор бесплодия в большинстве случаев не приговор. С появлением в репродуктивной медицине поистине революционной технологии ИКСИ (инъекции спермы в яйцеклетку) стало возможным лечить бесплодие даже в случаях тяжелого мужского бесплодия. Если в эякуляте присутствует хотя бы один сперматозоид, их можно использовать для ИКСИ, эмбрионов и беременности. В случае азооспермии (отсутствия сперматозоидов) проводится диагностическая биопсия яичка, поскольку сперматозоиды могут отсутствовать в семенной жидкости, но они могут присутствовать в семенниках, а также могут использоваться для преодоления бесплодия. ИКСИ также рекомендуется при иммунологическом бесплодии. Следует помнить, что ИКСИ не является абсолютной панацеей. В некоторых случаях требуется хирургическое вмешательство, консервативное лечение. Важно отметить, что коррекция гормональных нарушений, гормональная стимуляция сперматогенеза, метаболическая терапия проводится только после определения гормонального статуса мужчины специалистом, обученным эндокринным аспектам «мужского здоровья».

Криоконсервация сперматозоидов

Криоконсервация (замораживание спермы) в настоящее время является достаточно рутинной процедурой, активно применяемой в процессе вспомогательных репродуктивных технологий. Целью криоконсервации является длительное сохранение мужских половых клеток. Их можно хранить годами и даже десятилетиями.

Формирование спермы в организме мужчины (сперматогенез) — чрезвычайно чувствительный процесс к факторам окружающей среды. Сперматогенез может прекратиться навсегда после воздействия ионизирующего излучения. Известны случаи потери фертильности сперматозоидов у мужчин, облученных во время службы в армии, подвергшихся действию повреждающих факторов на предприятии. Это может произойти после лечения рака. Кроме того, ухудшение качества спермы может просто произойти с возрастом.

Хотя мало кто в нашей стране пользуется услугой криоконсервации спермы, в некоторых странах это довольно распространено. Для мужчин из зарубежных групп риска существуют объяснения риска того, что они могут полностью потерять сперму и никогда не смогут зачать ребенка. В этом случае мужчина может принять решение о криоконсервации и сохранении своей спермы или сознательно отказаться от этой процедуры. К сожалению, в нашей стране молодые люди практически никогда не предупреждаются о такой возможной перспективе и сразу же сталкиваются с фактом бесплодия. Однако в нашей стране любой мужчина, желающий сохранить свои репродуктивные клетки, может воспользоваться услугами криобанка.

Источник