Непроходимость маточных труб как один из видов бесплодия

Существует множество видов бесплодия, но довольно большой процент женщин страдает трубным бесплодием. Лечение и диагностика трубного бесплодия — достаточно сложный процесс, требующий высокой квалификации лечащего врача, который подберет наиболее оптимальный метод диагностики и метод лечения.

Бесплодие — это неспособность людей детородного возраста из-за нарушения имплантации оплодотворенной яйцеклетки или нарушения самого оплодотворения воспроизводить потомство. Диагноз бесплодия ставится супружеским парам, у которых беременность не наступает через год регулярных, без применения методов и средств контрацепции, половой жизни, то есть не реже 1 раза в неделю. После этого необходимо приступить к обследованию и лечению супругов.

У женщин случаи бесплодия чаще связаны с аномалиями матки или проблемами с овуляцией или маточными трубами.

Непроходимость маточных труб является причиной бесплодия примерно у четверти всех женщин, страдающих бесплодием.

Причины трубного бесплодия

В некоторых случаях непроходимость бывает врожденной, для которой характерно начальное (врожденное) нарушение строения и развития матки и маточных труб.

Чаще всего непроходимость маточных труб обнаруживается не в самой маточной трубе, а в виде полосы соединительной ткани между яичником и трубкой. Эта форма называется трубно-перитонеальным бесплодием.

Трубное бесплодие и трубно-перитонеальное бесплодие возникают как у женщин с первичным, так и с вторичным бесплодием.

Трубное бесплодие возникает из-за эндокринных нарушений, воспалительных процессов и других недугов. Чаще всего непроходимость маточных труб возникает после воспалительного поражения. Воспаление может быть результатом перенесенных ранее заболеваний, передающихся половым путем, а также результатом послеродового воспаления и воспаления после аборта.

При трубном бесплодии непроходимость может быть полной или частичной. При диагностике полной непроходимости маточная труба непрактична во всех отделах и отделах, а при частичной непроходимости может оказаться непрактичной только одна секция трубы. Наличие проходимости маточной трубы также достаточно для беременности, но если эта единственная труба имеет малейшую деформацию или сужение, это может стать серьезным препятствием для спермы и значительно увеличить вероятность внематочной беременности, поскольку оплодотворенная яйцеклетка не может пройти через трубку в матку.

Если присутствует полная непроходимость, маточная труба может быть заполнена жидкостью (гидросальпинкс). Иногда происходит образование единичных рубцов, частично закрывающих просвет трубки. В этом случае беременность возможна, но вероятность ее наступления ничтожна. Следует отметить, что эта частичная непроходимость значительно увеличивает вероятность внематочной беременности.

Трубное бесплодие может быть вызвано:

• операции на внутренних половых органах;
• инфекции половых путей (цитомегаловирус, уреплазмоз, гонорея, хламидиоз, генитальный герпес и некоторые другие);
• осложнение аппендицита;
• перевязка маточных труб;
• генитальный эндометриоз;
• другие.

Трубно-перитонеальное бесплодие связано с образованием спаек в брюшной полости. Эта форма бесплодия развивается в результате:

• операции на половых органах;
• хроническое воспаление женских половых органов;
• операции на органах брюшной полости;
• другие.

Спайки в брюшной полости могут привести к смещению органов малого таза, таких как яичники, матка, маточные трубы, и, как следствие, изменить их положение и дисфункцию. Эти спайки прерывают контакт между яичником и маточной трубой. Следует отметить, что даже небольшие спайки в области маточных труб могут привести к нарушению их проходимости.

Чаще всего о непроходимости маточных труб женщина даже не подозревает, поскольку никаких признаков, кроме пульсирующей боли внизу живота, нет, но это непродолжительное время, и женщины быстро об этом забывают.

Диагностика трубного бесплодия

Наиболее частым симптомом, который может косвенно указывать на закупорку трубок, является обнаружение антихламидийных антител в крови женщины.

Диагноз трубного бесплодия ставится:

• гистеросальпингография (ГСГ);
• ультразвуковое исследование;
• лапароскопия.

Лечение трубного бесплодия

Трубное и перитонеальное бесплодие очень сложно лечить. Используются как хирургическое лечение, так и лекарства.

Препараты предназначены для лечения инфекций половых органов. Этот вид лечения малоэффективен и не устраняет непроходимость маточных труб.

Если эффект от медикаментозного лечения не наступает в течение 1,5-2 лет, показано хирургическое лечение (лапароскопия).

В прошлом наиболее распространенным методом была гидротубация, то есть промывание труб препаратами, которые вводятся под давлением. Сейчас этот метод практически не используется.

Если лечение трубного бесплодия неэффективно, то женщина имеет шанс забеременеть только путем экстракорпорального оплодотворения (экстракорпорального оплодотворения).

Источник

Трубное бесплодие

Лечением этого заболевания занимается репродуктолог.

МКБ-10: N97.1 — Женское бесплодие трубного происхождения.

Среди причин женского бесплодия лидирующую позицию занимает трубный фактор бесплодия. Около трети женщин (до 35%), которые не могут забеременеть в течение как минимум года при регулярных половых контактах, имеют диагноз трубного бесплодия. Характерные признаки заболевания отсутствуют, менструальная функция остается нормальной, маточные кровотечения возникают редко.

Механизм возникновения

Фаллопиевы трубы (яйцеводы) выполняют одну из основных репродуктивных функций: здесь происходит слияние женской яйцеклетки с мужской спермой, оплодотворение и рождение новой жизни. Закупорка (нарушение проходимости) яйцеводов приводит к тому, что половые гаметы просто не доходят до места слияния, соответственно зачатие не произойдет. В данном случае речь идет об одном трубном факторе, а не о другом, который можно устранить при своевременном и успешном лечении. Необязательно, чтобы была полная закупорка трубок, чтобы не произошло зачатие, это может быть частичная непроходимость.

При других патологических образованиях (спайки, рубцы) ворсинки, покрывающие внутреннюю трубчатую часть яйцеводов и отвечающие за движение яйца, становятся неактивными, стенки и мышцы трубок приобретают жесткость. Спаечные и рубцовые процессы в малом тазу могут привести к деформации органов, вызывая их нарушение. Все это делает невозможным или затруднительным попадание женской гаметы в яйцевод. В этом случае мы говорим о трубно-перитонеальном бесплодии.

Тем, кто не знает, что такое пики, рекомендуем прочитать статью.

Кроме того, в трубках может не быть благоприятных условий для жизнедеятельности яйцеклетки и проникновения туда спермы. В конце концов, оплодотворение не обязательно происходит сразу после попадания гаметы в яйцевод. Поэтому женская репродуктивная клетка может не «ждать» самца и умереть, оставив половые органы с менструальной кровью.

Причины и формы

Появление трубного бесплодия связано с негативным влиянием на репродуктивную сферу женщины следующих факторов:

• острое (единичный эпизод острого воспаления — 12%), частое острое (23%), хроническое (53%) воспаление мочеполовой системы, скрытые инфекции, послеродовое воспаление — наиболее частая причина бесплодия;
• постоянное инфицирование половых органов вызывает рубцовые изменения оболочек органов малого таза, спайки, которые без лечения приводят к закупорке или «сращиванию» стенок, как следствие — к трубно-перитонеальному бесплодию;
• воспаление брюшной полости (аппендицит, перитонит);
• новообразования в матке и придатках доброкачественного течения (кисты, миомы, полипы);
• эндометриоз (до 10%);
• ретроградная менструация;
• перенесенные венерическими заболеваниями;
• ВИЧ-инфекция;
• частые медикаментозные аборты, выскабливание, другие хирургические вмешательства на органах малого таза, приводящие к травмам слизистых оболочек;
• прижигание эрозий, прочие микроманипуляции;
• туберкулез легких — частая причина трубного бесплодия (до 20%).

Бесплодие может произойти со здоровыми яйцеводами — после стерилизации маточных труб, когда придатки перевязаны для контрацепции. Обычно у женщин, которые проходят эту процедуру, рождаются дети, но у некоторых из них позже появляется желание рожать еще. В этом случае поможет только ЭКО.

Классификация трубного бесплодия

О вовлечении органов в патологический процесс	По местонахождению	По степени поражения
В одну сторону — заинтересованная трубка	Проксимальная окклюзия возникает на участке рядом с маткой	Частичная непроходимость — неполная блокада, беременность возможна, но маловероятна
Двусторонний — поражены обе трубки	Дистальная окклюзия происходит в наиболее удаленном от матки отделе	Полная непроходимость: естественное зачатие невозможно

Проксимальная непроходимость диагностируется реже, чем дистальная (10-24%). В этом случае сперматозоидам сложно проникнуть в ампулярную (расширенную) часть, где происходит оплодотворение. Радикальное лечение этой формы бесплодия нецелесообразно, так как часто возникают проблемы с имплантатом и высока вероятность разрыва части трубки во время беременности. При дистальной обструкции трудно захватить и продвинуть овулированную яйцеклетку.

Диагностика

Фактор бесплодия трубного генеза выявляется с помощью диагностических методик, позволяющих достоверно определить форму и степень непроходимости, а также ее причину:

• Гидросальпингоскопия (экосонография, эхистеросальпингография) — УЗИ брюшной полости придатков после заполнения шейки матки физиологическим раствором. За счет движения физиологического раствора наполнение трубок отслеживается на мониторе ультразвукового аппарата. Метод не показан при остром воспалении малого таза.
• Гистеросальпингография (ГСГ) — это рентгенологическое исследование матки и придатков с контрастной жидкостью; это более точный диагноз для выявления трубного бесплодия, чем ультразвуковой. В матку вводят барий или йодсодержащее вещество, которое при хорошей проходимости яйцеводов быстро попадает в брюшную полость, что отразится на рентгеновских снимках.Точность метода до 80%. Не проводится при остром воспалении, беременности, контрастной аллергии.
• Лапароскопия — это инвазивная процедура, поэтому ее редко проводят с чисто диагностической целью. Лапароскопия с хромогидротубацией (введение контрастного вещества) позволяет в простых случаях восстановить проходимость и вылечить бесплодие.
• Кимографическая пертубация — контроль двигательной функции придатков путем введения углекислого газа или кислорода в матку и трубы. 5-минутная процедура безболезненна, через 10 минут после манипуляции могут появиться подключичные боли, что свидетельствует о хорошей проходимости. Не проводится при воспалениях, туберкулезе, заболеваниях сердечно-сосудистой системы.

По результатам диагностики назначается лечение бесплодия.

Методы терапии

Принимая во внимание форму заболевания, локализацию, степень непроходимости, планы пациентки на беременность, врач индивидуально подбирает метод лечения бесплодия. Консервативные методы лечения эффективны в невысказанном простом процессе. Устранить инфекции и спаечные процессы при трубно-перитонеальном бесплодии помогут противовоспалительные препараты, антибиотики, препараты для системного рассасывания (уколы, таблетки) и местного (вагинальные и ректальные свечи, мази, ванны), физиотерапевтические процедуры.

Основной метод лечения трубного бесплодия — хирургический. В основном используются варианты экономии:

• Сальпингостомия — это метод устранения окклюзии на определенном участке трубки.
• Фимбриолиз, фимбриопластика — это процедуры, выполняемые во время лапароскопии для устранения спаек (спаек фимбрий) при трубно-перитонеальном бесплодии.
• Лапароскопия — наиболее эффективный и часто используемый метод лечения бесплодия при непроходимости маточных труб. Операция несет гораздо меньший риск для здоровья женщины, чем лапаротомия. После лапароскопии гораздо реже возникают осложнения, рецидивы заболевания, быстрее проходит период выздоровления. Во время процедуры пациенту просверливают несколько небольших отверстий в брюшной полости для введения микропроцессоров и оптического устройства в операционную зону. На следующий день вы можете покинуть клинику и отправиться на реабилитацию.

После хирургического лечения назначают физиотерапию, гинекологический массаж, гормональную коррекцию (при эндокринных нарушениях). При запущенных гнойных процессах внематочной беременности показана сальпингэктомия (удаление яйцеводов). После того, как женщина избавится от бесплодия с помощью хирургического лечения, она может забеременеть, лучший период для этого — от первых шести месяцев до года после операции. В последующий период шансы на естественное зачатие значительно снижаются. По этому поводу необходимо проконсультироваться у специалиста и начинать планирование беременности уже через 4 месяца после успешной операции.

Если непроходимость началась и лечение не помогло, женщина все еще может забеременеть и родить ребенка с помощью экстракорпорального оплодотворения. Сегодня есть эффективные способы борьбы с бесплодием. Если через год-два после операции вам не удалось забеременеть, то лучше не терять время и прибегнуть к экстракорпоральному оплодотворению. При сочетании трубного перитонеального бесплодия с другими гинекологическими патологиями, если пациентка позднего репродуктивного возраста и параметры спермограммы партнера снижены, желательно пройти искусственное оплодотворение без предварительного хирургического вмешательства. Для предотвращения трубного бесплодия рекомендуется своевременно устранять воспаление мочеполовой системы, использовать барьерную защиту от инфекций, контрацепцию — от нежелательной беременности, чтобы не подвергать репродуктивные органы травмам при хирургическом вмешательстве.

У вас есть вопросы? Проконсультируйтесь с нашими опытными врачами и эмбриологами.

Источник

Диагностика и лечение непроходимости маточных труб

Показания к применению

Следующие симптомы часто указывают на непроходимость маточных труб:

Непроходимость маточных труб

Непроходимость маточных труб — это синдром закрытия просвета маточной трубы (яйцевода). Эту патологию часто считают следствием заболеваний женской репродуктивной системы, а не самостоятельным заболеванием. К сожалению, методов лечения, а точнее восстановления функций маточных труб — т.е возврата к ним возможности переместить оплодотворенную яйцеклетку в полость матки, не существует.

Врачи нашей клиники давно отказались от некогда популярного метода диагностики непроходимости маточных труб — продувки. Эта процедура не доказала свою эффективность, при этом довольно рискованна для пациента и часто заканчивается осложнениями.

Причины непроходимости маточных труб

Синдром обструкции может развиться у женщин любого возраста. Основные причины засорения труб:

• перенесенные венерическими заболеваниями: хламидиоз, сифилис, вирус папилломы человека и др;
• воспалительные процессы в органах малого таза: прямой кишке, мочеточнике, яичнике, брюшине и др;
• врожденные аномалии;
• полипы матки — новообразования, развивающиеся из внутренней оболочки стенки матки, которые имеют доброкачественный характер;
• выдавливать яйцевод снаружи от новообразований в малом тазу размером более 30 мм: киста, гематома;
• функциональные расстройства: нарушение нервной регуляции или гормонального фона;
• механическое повреждение яйцевода или слизистой оболочки матки во время диагностических или других медицинских процедур: выскабливание полости матки, установка внутриматочной спирали, гистероскопия и т д

Симптомы и признаки непроходимости маточных труб

Основным признаком непроходимости маточных труб является невозможность забеременеть для женщины с хорошим количеством сперматозоидов от партнера. В этом случае врачи подозревают непроходимость маточных труб — одна из причин бесплодия. Сам синдром не может дать симптомов, так как не влияет на жизненно важные функции, но часто наблюдаются признаки других патологий, характерных для данного состояния.

Следующие симптомы часто указывают на непроходимость маточных труб:

• отсутствие беременности более года при регулярном незащищенном половом акте;
• резкая, тянущая или терпимая боль внизу живота;
• повышение температуры тела;
• гнойные, слизистые или пенистые выделения из половых органов;
• длительное отсутствие менструации (при внематочной беременности).

Диагностика непроходимости маточных труб

Диагностика патологии требует установления самого факта непроходимости и определения ее причины. Поэтому обследование женщины с подозрением на непроходимость яйцевода включает следующие методы:

• Ультразвук органов малого таза: обнаруживает спайки, новообразования, отек тканей или сильное воспаление в этой области.
• Рентгеноконтрастные методы позволяют обнаружить изменения в тканях малого таза.
• Эндоскопические методы — введение в полость малого таза или в саму матку миниатюрной камеры на гибкой проволоке, которая выявляет врожденные аномалии, перекрут маточных труб, новообразования или спайки в органах малого таза, воспаление в этой области.

В нашей клинике практикуется контроль проходимости маточных труб под контролем УЗИ, так называемая соногистеросальпингография (ГСГ) как самый безопасный и эффективный метод исследования для пациента. Процедура занимает около 20 минут в смотровой и предполагает введение контрастной жидкости. Процедура немного неудобная, и, если пациент того пожелает, возможна седация.

Лечение непроходимости маточных труб

Лечебная тактика определяется исходя из выявленных причин, спровоцировавших непроходимость матки.

Медикаментозная терапия устраняет функциональные причины непроходимости: воспаление, сосудистые или гормональные нарушения, венерические заболевания и некоторые другие патологии. Пациенту могут быть назначены следующие препараты:

• противовоспалительные препараты;
• гормональные препараты;
• антибактериальные средства;
• витамины;
• седативные препараты.

Консервативную терапию часто дополняют физиотерапией, которая ускоряет результаты лечения:

• электростимуляция матки и придатков;
• бальнеотерапия;
• электрофорез с лекарствами;
• гинекологический массаж.

В случае механического закрытия просвета трубки вам придется пройти хирургическое лечение, которое проводится для устранения непроходимости или причины сдавления. В этом случае врач выбирает подходящую хирургическую технику: лапароскопию, лапаротомию или реконструктивную операцию. Во многих случаях эти методы заменяются во время эксплуатации для появления новых данных о причине закупорки трубопроводов. Хирургическое вмешательство позволяет устранить новообразование, спаечный процесс или другую механическую непроходимость, остановить прогрессирующий перитонит или искусственно расширить просвет маточной трубы.

ЭКО при непроходимости маточных труб

Однако часто невозможно восстановить функциональность маточных труб — способность ворсинок, выстилающих внутренний слой трубы, перемещать оплодотворенную яйцеклетку в матку. Более того. Именно по этой причине увеличивается риск внематочной беременности после лапароскопических операций на трубке. Наши репродуктологи проведут полную диагностику, после чего оценят шансы пациентки на естественную беременность и разработают тактику лечения.

Экстракорпоральное оплодотворение в случае трубного фактора имеет наибольшие шансы на прерывание беременности с самого первого протокола. В этом случае, если в анамнезе не усугубляются другие патологии, предлагается классическая программа экстракорпорального оплодотворения со стимуляцией. Пациенту последовательно вводят гормоны, вызывая созревание нескольких доминирующих фолликулов в яичниках. Пациента скорее всего проинформируют о коротком протоколе стимуляции, который сокращает общее время лечения и снижает гормональную нагрузку. Использование длинного протокола позволяет получить большее количество яиц, что означает большие шансы на получение эмбрионов высокого качества. После пункции фолликулов, которая проходит под общим седативным действием, ооциты оплодотворяются спермой партнера, затем эмбрионы культивируют в чашке Петри до 5-го дня и переносят беременной женщине в количестве 1-2. Остальные эмбрионы сохраняются путем витрификации до тех пор, пока пара не решит прийти в клинику для своего второго или даже третьего ребенка. Если пара хочет провести предимплантационную генетическую диагностику эмбрионов или по какой-то причине врач прописывает парам криопротокол, эмбрионы хранятся и хранятся в нашем криобанке до момента переноса.

Чтобы записаться на прием к репродуктологу, позвоните по указанным номерам телефонов, оставьте заявку на сайте ниже или напишите нам в онлайн-чате.

Источник