Внутриматочная перегородка

В этом разделе вы узнаете:

Данная патология диагностируется у 2-3% женщин и является одним из самых частых пороков развития матки. Для женщины наличие маточной перегородки чревато не только началом альгодисменореи (менструальной боли) и аномального маточного кровотечения, но и выкидышем или бесплодием.

Что представляет собой внутриматочная перегородка

Обычно внутриматочная перегородка обнаруживается в репродуктивном возрасте. Патология выявляется при попытке лечения нарушения менструального цикла или выявления причин бесплодия.

Перегородка во внутренней полости матки — врожденный порок репродуктивной системы женского организма. Он характеризуется наличием внутри матки тканей, разделяющих орган на две части, например, перегородки. Размер перегородки колеблется от 10 до 60 мм, чаще встречаются патологии продольной локализации. Поперечная перегородка матки диагностируется значительно реже.

Причины патологии

Внутриутробная перегородка — это дефект внутриутробного развития, который также возникает на стадии вынашивания эмбриона (19-20 недель беременности) во время формирования плода. При нормальном развитии репродуктивной системы в это время рассасывается срединная перегородка, которая располагается между маточно-вагинальными каналами, но при патологии протоки Мюллера сливаются. Обычно это происходит на фоне неблагоприятных условий беременности, когда сохраняется срединная перегородка, которая должна исчезнуть.

На сохранение внутриматочной перегородки после фазы вынашивания влияют:

• инфекции беременной (краснуха, корь, токсоплазмоз и т д);
• токсикоз беременности;
• диабет;
• патология плаценты;
• радиационное воздействие;
• некоторые лекарства;
• плохие привычки;
• неправильное питание.

Еще одна причина возникновения патологии — наследственный фактор.

Симптомы

Постепенно внутриматочная перегородка нарушает работу репродуктивных органов и приводит к появлению симптомов, которые часто становятся поводом для обращения за медицинской помощью.

• Нарушения менструального цикла

Боль и ненормальное кровотечение — частые нарушения менструального цикла.

• Частые выкидыши

В первом триместре беременность прерывается из-за имплантации эмбриона в стенку внутриматочной перегородки, на которой он не может развиваться из-за отсутствия кровеносных сосудов. Пространство матки при наличии перегородки сокращается, что также мешает нормальному развитию плода.

Причиной абортов во втором триместре чаще всего является истмико-цервикальная недостаточность — самопроизвольное расширение шейки матки.

• Проблемы во время родов

Истмико-цервикальная недостаточность в последнем триместре беременности становится частой причиной преждевременных родов. Перегородка влияет на положение плода, связывая его. Младенец в утробе часто ложится на бок, что неизбежно усложняет процесс родов. Из-за внутриматочной перегородки орган хуже сокращается, что является препятствием для успешных родов.

Внутриматочная перегородка признана препятствием для зачатия и фактором, снижающим шансы забеременеть, но причина бесплодия все еще довольно редка. Однако обычно выявляется именно из-за длительного бесплодия.

Диагностика заболевания

Выявление внутриматочной перегородки осуществляется следующими методами диагностики:

На УЗИ малого таза, назначенном в качестве стандартного исследования, внутриматочная перегородка практически не отличима от двурогой матки, поэтому этот метод недостаточно информативен. Обычно при ультразвуковом обследовании внутриматочная перегородка выглядит как тонкостенная структура.

Для более детальной диагностики патологии требуется УЗИ почек. Аномалии этого органа часто сопровождаются дефектами строения матки, поэтому при подтверждении диагноза врач должен назначить УЗИ почек.

Ультразвуковая гистеросальпингоскопия — наиболее информативный метод ультразвуковой диагностики внутриматочной перегородки, данное исследование позволяет выявить ее толщину и размер.

• Эндоскопические методы

Лапароскопия — это метод, позволяющий обнаружить поперечное расширение матки, а также структурные аномалии — белесую полоску или ретракцию в сагиттальном направлении. Кроме того, лапароскопия показывает асимметрию половинок матки.

Гистероскопия применяется перед хирургическим удалением внутриматочной перегородки для определения ее типа. С помощью гистероскопии можно уточнить основные параметры патологии, длину и толщину полой полости матки.

МРТ и мультиспиральная КТ используются для определения типа внутриматочной перегородки, если вышеуказанные методы не позволяют.

Из рентгенологических методов для диагностики внутриматочной перегородки применяется гистеросальпингография, точность исследования достигает 50%.

Лечение

Лечение патологии строения матки требует комплексного медицинского подхода как при ее устранении, так и после. Для устранения внутриматочной перегородки и ее последствий используются следующие методы лечения:

Внутриматочная перегородка нуждается в лечении, которое дает хорошие результаты. Основной метод — метропластика — операция, в результате которой матка получает целую полость. Внутриматочная перегородка рассекается с помощью канала гетероскопа, обеспечивающего трансцервикальный доступ во внутриматочное пространство.

Внутриматочная перегородка, если она представляет собой «лепесток» из тонкой и мелкой ткани, удаляется эндоскопическими ножницами; для иссечения большой перегородки с толстым эпителием нужен гистерорезектоскоп. Также в процессе операции учитывается возможность лазерной реконструкции полости матки.

Если речь идет о настоящей перегородке, доходящей до цервикального канала, желательно оставить ее шейную часть. В противном случае вероятен рецидив истмико-цервикальной недостаточности.

Методы оперативной гистероскопии и лапароскопии позволяют эффективно контролировать процесс рассечения тканей внутриматочной перегородки.

• Гормональная терапия

Для ускорения восстановления эпителия и предотвращения появления спаек (синехий) эстроген назначают после операции по удалению внутриматочной перегородки.

• Внутриматочная спираль

Гормональные препараты можно вводить с помощью ВМС: в этом случае прямой контакт препарата с пораженными участками матки гарантирован.

Послеоперационные прогнозы

Операция по удалению внутриматочной перегородки дает хорошие результаты, снижая риск выкидыша. Вероятность нормальных родов после этого составляет 70-85%. Однако если проблемы с наступлением беременности сохраняются, можно прибегнуть к их решению с помощью ВРТ, главным из которых является суррогатное материнство.

В этом случае при использовании донорской спермы или спермы мужа производится экстракорпоральное оплодотворение яйцеклеток женщины. Для успешной вынашивания необходима реимплантация эмбрионов суррогатной матери.

Хотя метод трансцервикального гистероскопического иссечения внутриматочной перегородки практически не оставляет рубцов и считается минимально травматичным, риск перфорации матки высок. Возможное последствие гистероскопической резекции — разрыв матки из-за истончения ее стенок.

По всем этим причинам ведение беременности, наступившей после хирургического удаления внутриматочной перегородки, должно быть особенно осторожным со стороны акушера-гинеколога.

Источник

Внутриматочная перегородка

Внутриматочная перегородка — аномалия внутриутробного развития, характеризующаяся наличием в матке двух половин (гемикавитов), разделенных перегородкой. Наличие внутриматочной перегородки может проявляться альгодисменореей, маточным кровотечением, бесплодием или выкидышем. Внутриматочная перегородка диагностируется при УЗИ, ультразвуковой гистеросальпингоскопии, гистероскопии, магнитно-резонансной или спиральной КТ, лапароскопии. Лечение этого дефекта сводится к трансцервикальному иссечению перегородки с помощью гистероскопа. После удаления внутриматочной перегородки шансы на вынашивание беременности и естественные роды значительно увеличиваются.

Общие сведения

Внутриматочная перегородка встречается у 2-3% женщин в общей популяции и является одним из наиболее частых пороков развития женской репродуктивной системы (48-55%). Внутриматочная перегородка может иметь разную длину, поэтому различают неполную и полную внутриматочную перегородку, доходящую до цервикального канала. Чаще встречается продольная внутриматочная перегородка длиной от 1 до 6 см, реже — поперечная перегородка. Наличие внутриматочной перегородки, как правило, обнаруживается относительно поздно при обследовании пациенток на предмет нарушения менструального цикла, повторного выкидыша или бесплодия. Внутриматочная перегородка у некоторых пациентов связана с нарушением функции почек.

Причины

В пренатальном периоде матка развивается в результате сращения парамезонефральных (мюллеровских) протоков. Обычно к 19-20 неделе беременности отток и рассасывание средней перегородки, разделяющей маточно-влагалищные каналы, завершаются, и в матке формируется единственная полость. Если органогенез нарушается неблагоприятными факторами, это приводит к сохранению срединной перегородки в полости матки.

В этиологии развития внутриутробной перегородки у плода наследственные причины, ранний или поздний токсикоз беременности, патология плаценты, материнские инфекции (краснуха, корь, токсоплазмоз и др.), Сахарный диабет, вредные привычки, неправильное питание , ионизирующее излучение, воздействие лекарств и т д.

Симптомы внутриматочной перегородки

У пациенток часто наблюдаются нарушения менструального цикла, такие как альгодисменорея или патологическое маточное кровотечение. Другими проявлениями внутриматочной перегородки являются самопроизвольные выкидыши (самопроизвольный аборт), реже — бесплодие. Риски выкидыша у пациенток с внутриматочной перегородкой в ​​первом триместре беременности составляют 30-60%, во втором — около 5%.

При имплантации эмбриона в бессосудистую внутриматочную перегородку нарушается его развитие, что приводит к выкидышу. Кроме того, наличие внутриматочной перегородки уменьшает объем полости матки и препятствует росту плода во время беременности. Часто внутриматочная перегородка сочетается с истмико-цервикальной недостаточностью, что вызывает прерывание беременности во втором триместре. Кроме того, наличие внутриматочной перегородки может спровоцировать неправильное боковое положение плода, преждевременные роды, плохую сократимость матки во время родов. У пациентов с внутриматочной перегородкой наблюдается снижение способности к зачатию.

Диагностика

Согласно статистическим данным, собранным клинической гинекологией, наличие внутриматочной перегородки чаще всего выявляется при обследовании на привычное бесплодие, выкидыш или при отдельном диагностическом выскабливании. При проведении УЗИ малого таза не всегда определяется внутриматочная перегородка. Иногда перегородка выглядит как тонкостенная структура, проходящая вперед-назад. На основании данных УЗИ бывает сложно отличить внутриматочную перегородку от двустворчатой ​​матки.

Наиболее поучительна ультразвуковая гистеросальпингоскопия в диагностике данной аномалии, во время которой можно определить внутриматочную перегородку, ее длину и толщину. Для исключения аномалий развития мочевыделительной системы показано УЗИ почек. Из эндоскопических исследований при диагностике внутриматочной перегородки используются гистероскопия и лапароскопия. Лапароскопия может выявить увеличенную матку, наличие белесой полоски или небольшого сагиттального ретракции или асимметрию половин матки.

Гистероскопия внутриматочной перегородки служит для уточнения типа дефекта и его хирургического удаления. В процессе гистероскопии гинеколог видит треугольную полоску ткани разной длины и толщины, которая разделяет внутреннее пространство матки на два изолированных полостях, каждая из которых отходит вдоль устья маточной трубы. Если невозможно дифференцировать тип внутриутробной аномалии, прибегают к МРТ или мультиспиральной КТ. Шансы гистеросальпингографии в диагностике внутриматочной перегородки составляют около 50%.

Лечение внутриматочной перегородки

При обнаружении внутриматочной перегородки проводится метропластика, цель которой — создание единой полости матки. Чаще всего проводят хирургическое рассечение внутриматочной перегородки трансцервикальным доступом через канал гистероскопа в поперечном или продольном направлении. Эндоскопические ножницы используются для рассечения тонкой и узкой перегородки; для удаления большой, толстой и васкуляризированной внутриматочной перегородки — гистерорезектоскоп. Во время оперативной гистероскопии может быть проведена лазерная реконструкция полости матки.

При достижении цервикального канала полной внутриматочной перегородки принято сохранять шейную часть перегородки во избежание развития вторичной истмико-цервикальной недостаточности. В результате метропластики при визуальном осмотре выявляются симметрично расположенные устья маточных труб. Обоснованным является одновременное выполнение оперативной гистероскопии и лапароскопии, позволяющей проверить глубину рассечения тканей матки. После устранения внутриматочной перегородки назначают эстроген или устанавливают ВМС для ускорения эпителизации и снижения риска образования внутриутробных синехий.

Прогноз

Трансцервикальное гистероскопическое иссечение внутриматочной перегородки — самый щадящий и наименее травматичный метод, не оставляющий шрамов. Снижаются риски самопроизвольного прерывания беременности у оперированных, частота нормальных родов увеличивается до 70-85%. Если проблемы с родами не исчезнут, женщина может стать матерью с помощью ВРТ, а именно суррогатного материнства. Оплодотворение яйцеклетки пациентки in vitro может быть выполнено спермой ее мужа или донора, после чего эмбрионы пересаживаются в полость матки суррогатной матери.

Гистероскопическое рассечение внутриматочной перегородки может осложниться перфорацией матки. Поскольку гистероскопическая резекция перегородки сопровождается истончением дна матки, существует риск разрыва матки во время беременности. Ведение беременности у пациенток после удаления внутриматочной перегородки требует большего внимания и контроля со стороны акушера-гинеколога.

Источник

Внутриматочная перегородка

В наше время многие женщины страдают различными патологиями матки, которые часто приводят к нарушению репродуктивной функции. Одна из самых частых патологий, встречающаяся в 48-55% случаев — наличие внутриматочной перегородки. Эта аномалия характеризуется наличием в матке двух половинок, которые разделены перегородкой. Если говорить об общем количестве женщин, страдающих данным дефектом, то это 2-3% от всего женского населения.

• Причины развития внутриматочной перегородки
• Симптомы внутриматочной перегородки
• Диагностика внутриматочной перегородки
• Лечение внутриматочной перегородки
• Прогноз после удаления внутриматочной перегородки

Внутриматочная перегородка может быть разной длины, в связи с этим бывает разделение на полную и неполную внутриматочную перегородку. Следует отметить, что полная внутриматочная перегородка достигает цервикального канала, в некоторых случаях перегородка достигает влагалища. Но этот вид очень редок. Второй тип занимает лишь часть полости, длина такой перегородки колеблется от 1 до 4 см. Однако даже неполная внутриматочная перегородка может спровоцировать бесплодие.

Внутриматочная перегородка довольно опасна, так как может спровоцировать развитие многих заболеваний и, самое главное, лишить женщину возможности вынашивать и родить ребенка. Если у вас диагностирована внутриматочная перегородка, необходимо немедленно приступить к лечению, развитие патологии очень опасно.

Причины развития внутриматочной перегородки

Как развивается внутриматочная перегородка? Матка образована протоками Мюллера. В результате естественного процесса, характерного для 19-20 недели беременности, расслаивается срединная перегородка и образуется единая полость матки. Если этого не происходит, срединная перегородка сохраняется.

Также внутриматочная перегородка может возникнуть по следующим причинам:

• инфекционные заболевания матери (краснуха, корь, токсоплазмоз и др.);
• наследование;
• воздействие наркотиков;
• тяжелый токсикоз при беременности;
• тяжелые эндокринные заболевания матери (сахарный диабет и др.);
• онизантная радиация;
• неудовлетворительное питание;
• плохие привычки.

Довольно часто внутриматочная перегородка может долгое время не проявляться. Вот почему женщины часто узнают об этой патологии в результате случайного диагноза.

Симптомы внутриматочной перегородки

Внутриматочная перегородка сопровождается неспецифическими симптомами, которые проявляются индивидуально в каждом конкретном случае. В первую очередь стоит выделить нарушения менструального цикла из патологического типа маточных кровотечений.

Также отклонение может проявиться с помощью других симптомов:

• первичная аменорея;
• бесплодие;
• дисменорея;
• преждевременные роды;
• выкидыши.

Женщина, у которой обнаружена внутриматочная перегородка, рискует не вынашивать ребенка, даже если она уже успела забеременеть. В первом триместре беременности риск самопроизвольного прерывания беременности составляет 30-60%, во втором снижается всего на 5%. Кроме того, внутриматочная перегородка при беременности часто приводит к преждевременным родам.

Также можно выделить нарушение сократительной способности матки и неправильное положение плода. Вместе с этим изменится физиологический процесс беременности.

Поэтому внутриматочная перегородка негативно влияет на организм во время беременности, что связано со следующими факторами:

• истмико-цервикальная недостаточность;
• имплантация эмбриона на перегородку;
• недостаточный объем полости матки (плод не может развиваться свободно).

Неполная внутриматочная перегородка при беременности не так опасна. Но эта аномалия может привести к кровотечению, альгодисменореи, невозможности зачать или иметь ребенка.

В любом случае врачи уверяют, что даже внутриматочная перегородка не помешает женщине вынашивать и родить полностью здорового малыша. Однако беременность будет более сложной, что должна понимать каждая пациентка.

Диагностика внутриматочной перегородки

Следует понимать, что диагностика позволит выявить особенности, стадию и сложность течения болезни. Современная медицина предлагает различные методы исследования, позволяющие диагностировать такую ​​патологию, как внутриматочная перегородка. Давайте подробнее рассмотрим этот процесс.

Гистеросальпингография. Относительно этого метода мнения специалистов немного расходятся. Проведение гистеросальпингографии позволит исследовать только внутренние контуры полости матки. Внешние контуры не учитываются. Пациентку можно считать здоровой, хотя это не гарантирует, что у нее нет каких-либо пороков развития матки. Поэтому не всегда гистеросальпингография способна обнаружить такую ​​аномалию, как внутриматочная перегородка.

Ультразвуковое исследование. В большинстве случаев УЗИ совпадает с периодом беременности, поэтому о наличии такого заболевания, как внутриматочная перегородка, женщины узнают во время беременности. Но не всегда УЗИ помогает выявить перегородки в матке. На УЗИ перегородка определяется как тонкостенная структура, имеющая переднезаднее направление. Наилучший результат дает гидросонография, с помощью которой можно понять, есть ли у женщины внутриматочная перегородка. В настоящее время начали использовать ультразвуковые аппараты, позволяющие просматривать изображение в трехмерном виде. Этот метод позволяет идентифицировать перегородку с вероятностью 95%. Если подтвердились опасения, что у пациентки внутриутробная перегородка, врачи назначают еще одно обследование почек и печени.

Эндоскопические методы исследования. Более точный результат можно получить при сочетании гистероскопии и лапароскопии. Дело в том, что результаты гистероскопии дают идентичное изображение как с перегородкой в ​​матке, так и с двуногой маткой. В свою очередь лапароскопия позволит более точно определить характер порока развития матки. Кроме того, при удалении перегородки лапароскопия позволяет следить за ходом гистероскопии.

Также практикуют магнитно-резонансную томографию и рентгеновскую компьютерную спиральную томографию, которые позволяют поставить более точный диагноз, если изначально была выявлена ​​внутриматочная перегородка.

Лечение внутриматочной перегородки

По мнению многих специалистов, удаление внутриматочной перегородки необходимо хирургическим путем сразу после обнаружения нарушения функций родов. По мнению других специалистов, пациенту следует заранее спланировать иссечение перегородки, чтобы не возникло осложнений.

Современная медицина предлагает лечить внутриматочную перегородку трансцервикальной диссекцией под контролем гистероскопа. Тонкая перегородка иссекается эндоскопическими, широкими, толстыми, васкуляризированными ножницами — гистерорезектоскопом. Также используется лазер, с помощью которого легко разрезать внутриматочную перегородку.

Прогноз после удаления внутриматочной перегородки

Как показывает практика, удаление внутриматочной перегородки лучше проводить методом иссечения, что является наиболее щадящей и наименее травматичной из всех операций, после которой не образуются рубцы и вероятность (на 70-85%) естественного исхода роды. Но в некоторых случаях могут возникнуть осложнения, вызывающие бесплодие. В любом случае только специалист может назначить наиболее подходящий метод лечения.

Источник