Причины бесплодия

Качалина Татьяна Симоновна

доктор медицинских наук, почетный профессор, доктор Российской Федерации, врач высшей квалификационной категории по специальности «акушерство и гинекология»

Качалина Татьяна Симоновна

доктор медицинских наук, почетный профессор, доктор Российской Федерации, врач высшей квалификационной категории по специальности «акушерство и гинекология»

Основные направления деятельности клиники «Визус-1″:

— Консультативный прием по акушерству и гинекологии

Родился 24 мая 1941 г

1964 г. — окончил Горьковский медицинский институт. СМ. Кирова по специальности «Лечебное дело».

1991 — Обсуждается докторская диссертация.

1991 г. — заведующий отделением акушерства и гинекологии.

1993 г. — присвоено звание профессора .

1998 г. — присвоено звание Заслуженного врача РФ

Опубликовал 147 научных статей, автор 10 патентов РФ на изобретения.

Область научных интересов: новые технологии в акушерстве и гинекологии.

Общий стаж работы: 56 лет.

Ольга Владимировна Качалина врач акушер-гинеколог высшей квалификационной категории, доктор медицинских наук, доцент кафедры акушерства и гинекологии Нижегородской государственной медицинской академии

Качалина Ольга Владимировна

врач акушер-гинеколог высшей квалификационной категории, доктор медицинских наук, доцент кафедры акушерства и гинекологии Нижегородской государственной медицинской академии

Основные направления деятельности клиники «Визус-1″:

— Консультативный прием по акушерству и гинекологии

1994 г. — окончил лечебное отделение Нижегородской государственной медицинской академии

2003 г. — кандидат медицинских наук, тема докторской диссертации «Научное обоснование использования медицинского озона в профилактике и лечении воспалительных осложнений после гинекологических вмешательств».

2013 г. — доцент кафедры акушерства и гинекологии ФПКВ.

С 2017 года — врач акушер-гинеколог клиники Визус-1″.

Причины бесплодия

1) инфекции, передающиеся половым путем,

2) гинекологические заболевания (хронические воспалительные процессы придатков и матки, кисты яичников, миома матки, эндометриоз),

3) Последствия выкидышей и самопроизвольных абортов,

4) Вредные привычки.

5) Хронический стресс вызывает эндокринное бесплодие.

6) Позднее планирование беременности. Все чаще женщины имеют тенденцию заводить детей после 30 лет, и совокупное влияние факторов бесплодия с возрастом усиливается.

Виды бесплодия

1) Мужское бесплодие, если у мужчины значительно снижена оплодотворяющая способность сперматозоидов, а женщина полностью здорова.

2) Женское бесплодие, когда причиной ненаступления беременности является заболевание женщины и его последствия.

3) Комбинированный. При сочетании мужского и женского бесплодия.

Бесплодие также бывает:

● первичное бесплодие — у женщины не было ни одной беременности. Причинами могут быть инфекции, передающиеся половым путем, аномалии развития матки и маточных труб, а также врожденные и приобретенные (до начала половой жизни) нарушения эндокринной системы.

● вторичное бесплодие — имеет место при наличии беременности в прошлом; если уже была хотя бы одна одиночная беременность и независимо от того, чем она закончилась, будь то абортом, родами, внематочной беременностью или даже выкидышем, бесплодие можно считать вторичным,

чаще всего выкидыши и выкидыши, а также спаечные процессы, возникающие после операций по поводу миомы, кисты яичников, внематочной беременности и т д или на их фоне

хроническое воспаление придатков и маточных труб.

● абсолютное бесплодие — возможность естественной беременности полностью исключена (если

отсутствие матки, яичников, маточных труб, аномалии развития половых органов);

● относительное бесплодие: возможно восстановление репродуктивной функции.

Также женское бесплодие

1) врожденные (пороки развития, наследственные заболевания

гормональный контроль репродуктивной функции)

2) приобретенные (следствие негативного воздействия на репродуктивную систему различных внешних и внутренних причинных факторов).

Для наступления беременности необходимо:

1-Овуляция (созревание и разрыв фолликула).

2-Проникновение и беспрепятственное прохождение зрелой яйцеклетки через маточную трубу в матку.

3-Ооцит должен быть принят маткой, и должно быть обеспечено его полное развитие.

4-Сперма, способная оплодотворять яйцеклетку.

Нарушение любого из этих звеньев предотвращает наступление беременности эндокринное бесплодие происходит отклонение процессов овуляции.

В случае отсутствия овуляции (не происходит разрыва фолликула) или недостатка гормонов желтого тела беременность не наступает.

В отсутствие обоих непроходимость маточных труб, следовательно, наступление беременности невозможно. Яйцо не может попасть в полость матки. Для перемещения яйца по трубке в ней имеется большое количество ресничек, которыми трубочка выстлана изнутри. При множественных воспалительных процессах в трубках происходят необратимые процессы с ресничками. В конце концов, они перестают работать, и маточная труба не может выполнять свою задачу по перемещению яйца .

Членство играют важную роль в невозможности прохождения яйцеклетки в матку, образуются между трубками и яичниками. Часто спайки образуются не только в самом яичнике, но и в маточной трубе, и развивается непроходимость.

Заболевания эндометрия(слизистая оболочка матки) (гиперплазия, полипы, синехии, аденомиоз), миомы, нарушают прикрепление оплодотворенной яйцеклетки и ее дальнейшее развитие.

Пороки развития матки (отсутствие матки или дефекты ее развития) также является причиной бесплодия.

Инфекции, как причины бесплодия

Инфекции, приводящие к бесплодию, включают:

1) Хламидийная инфекция. Хламидиоз приводит к воспалению маточных труб (сальпингиту). При хламидийном сальпингите в основном поражается их слизистая оболочка. Набухают складки трубок, нарушается целостность эпителия, появляется жесткость трубок, нарушается их правильная перистальтика, стенки уплотняются, края складок трубки сходятся, трубка становится непроходимой, что приводит к бесплодию. Частота бесплодия прямо пропорциональна продолжительности воспаления, воспалительный процесс, вызванный хламидиозом, имеет отмененное течение и изменения выражены.

2) Сальпингит гонорея. Отсроченная гонорея примерно в 15-20% случаев вызывает бесплодие, особенно у женщин, так как приводит к появлению спаек, трубы вообще не проходимы.

3) Туберкулез половых органов. Происходит поражение матки и слизистых и мышечных слоев трубок, заканчивается их закупоркой. Петли кишечника вовлекаются в туберкулезный процесс с образованием спаек

В поликлинику записываются по полису ДМС. Посмотреть список страховых компаний.

Источник

Бесплодие у женщин

Женское бесплодие проявляется отсутствием беременности в течение 1,5 — 2 лет и более у женщины, ведущей регулярную половую жизнь, без применения противозачаточных средств. Назначает абсолютное бесплодие, связанное с необратимыми патологическими состояниями, исключающими зачатие (аномалии развития области женских половых органов) и относительное бесплодие, поддающееся коррекции. Также различают первичное бесплодие (если у женщины не было одиночной беременности) и вторичное бесплодие (если беременность была в анамнезе). Женское бесплодие — серьезная психологическая травма как для мужчин, так и для женщин.

Общие сведения

Диагноз «бесплодие» ставится женщине на основании того, что она не забеременела в течение 1 года и более при регулярных половых контактах без использования противозачаточных средств. Мы говорим об абсолютном бесплодии, если у пациентки наблюдаются необратимые анатомические изменения, делающие невозможным зачатие (отсутствие яичников, маточных труб, матки, серьезные аномалии развития половых органов). В случае относительного бесплодия причины, его вызвавшие, могут быть устранены врачом.

Кроме того, бесплодие различают как первичное — при отсутствии в анамнезе беременности женщины и вторичное — при невозможности повторной беременности. Бесплодие в браке встречается у 10-15% пар. Из них в 40% случаев причины бесплодия обнаруживаются в организме мужчины (импотенция, дефект спермы, нарушения эякуляции), в остальных 60% — речь идет о женском бесплодии. Причинами бесплодия могут быть нарушения здоровья одного из супругов или обоих, поэтому необходимо обследовать каждого из партнеров. Помимо фактора физического здоровья, к бесплодию могут привести семейные, психические и социальные проблемы. Чтобы выбрать правильную тактику лечения бесплодия, необходимо определить причины, его вызвавшие.

Причины женского бесплодия

Женские факторы бесплодия в браке включают:

• повышенная секреция пролактина;
• опухолевые образования гипофиза;
• различные формы нарушения менструального цикла (аменорея, олигоменорея и др.), вызванные нарушением гормональной регуляции;
• врожденные дефекты анатомии половых органов;
• двусторонняя непроходимость маточных труб;
• эндометриоз;
• спайки в малом тазу;
• приобретенные пороки развития половых органов;
• туберкулезное поражение половых органов;
• системные аутоиммунные заболевания;
• отрицательный результат посткоитального теста;
• психосексуальные расстройства;
• неясные причины бесплодия.

В зависимости от причин, приводящих к проблемам с зачатием у женщин, классифицируются следующие формы женского бесплодия:

• Эндокринная (или гормональная) форма бесплодия
• Трубно-перитонеальное бесплодие
• Маточное бесплодие
• Эндометриоз бесплодие
• Иммунное бесплодие
• Бесплодие неизвестного происхождения

Эндокринная форма бесплодия вызвана нарушением гормональной регуляции менструального цикла, что гарантирует овуляцию. Эндокринное бесплодие характеризуется ановуляцией, то есть отсутствием овуляции из-за незрелости яйцеклетки или отсутствия зрелой яйцеклетки из фолликула. Это может быть вызвано травмами или заболеваниями гипоталамо-гипофизарной области, избыточной секрецией гормона пролактина, синдромом поликистозных яичников, дефицитом прогестерона, опухолевыми и воспалительными поражениями яичников и т.д.

Трубное бесплодие возникает при наличии анатомических препятствий на пути яйцеклетки по маточным трубам в полость матки, т.е обе маточные трубы отсутствуют или непроходимы. При перитонеальном бесплодии непроходимость возникает не в самих маточных трубах, а между трубами и яичниками. Трубно-перитонеальное бесплодие обычно возникает из-за спаек или атрофии ресничек внутри трубки, которые обеспечивают продвижение яйцеклетки.

Маточная форма бесплодия вызвана анатомическими дефектами (врожденными или приобретенными) матки. Врожденные аномалии матки — это ее недоразвитие (гипоплазия), удвоение, наличие седловидной матки или внутриматочной перегородки. Приобретенные дефекты матки — это внутриматочные синехии или рубцовые деформации, опухоли. Приобретенные пороки развития матки развиваются в результате внутриматочных вмешательств, к которым относится хирургическое прерывание беременности — прерывание беременности.

Бесплодие из-за эндометриоза диагностируется примерно у 30% женщин с этим заболеванием. Механизм влияния эндометриоза на бесплодие до конца не ясен, однако можно сказать, что участки эндометриоза в маточных трубах и яичниках препятствуют нормальной овуляции и движению яйцеклетки.

Возникновение иммунной формы бесплодия связано с наличием у женщины антиспермальных антител, то есть выработанным специфическим иммунитетом против сперматозоидов или эмбрионов. Более чем в половине случаев бесплодие вызывается не одним фактором, а сочетанием 2-5 и более причин. В некоторых случаях причины бесплодия остаются неизвестными даже после тщательного обследования пациентки и ее партнера. Бесплодие неизвестного происхождения встречается у 15% опрошенных пар.

Диагностика бесплодия

Метод опроса в диагностике бесплодия

Для диагностики и выявления причин бесплодия женщине необходима консультация гинеколога. Важно собрать и оценить информацию об общем и гинекологическом здоровье пациентки. При этом становится ясно:

1. Жалобы (здоровье, длительность отсутствия при беременности, болевой синдром, его локализация и связь с менструацией, изменение массы тела, наличие выделений из молочных желез и половых путей, психологический климат в семье).
2. Семейные и наследственные факторы (инфекционные и гинекологические заболевания матери и близких родственников, возраст матери и отца при рождении пациента, состояние их здоровья, наличие вредных привычек, количество беременностей и родов у матери и их течение, здоровье и возраст мужа).
3. Заболевания пациентов (перенесенные инфекции, в том числе генитальные инфекции, операции, травмы, гинекологические и сопутствующие патологии).
4. Характер менструальной функции (возраст начала первой менструации, оценка регулярности, длительность, болезненность менструации, количество крови, потерянное во время менструации, продолжительность имеющихся нарушений).
5. Оценка половой функции (возраст начала половой жизни, количество половых партнеров и браков, характер половых отношений в браке — либидо, регулярность, оргазм, дискомфорт во время полового акта, ранее использованные методы контрацепции).
6. Фертильность (наличие и количество беременностей, особенности их течения, исхода, протекания родов, наличие осложнений во время родов и после них).
7. Методы обследования и лечения, если они проводились ранее, и их результаты (лабораторные, эндоскопические, радиологические, функциональные методы обследования; медикаментозное, хирургическое, физиотерапевтическое и другое лечение и их переносимость).

Методы объективного обследования в диагностике бесплодия

Методы объективного обследования делятся на общие и специальные:

Общие методы обследования при диагностике бесплодия позволяют оценить общее состояние пациентки. К ним относятся обследование (определение телосложения, оценка состояния кожи и слизистых оболочек, характера роста волос, состояния и степени развития молочных желез), пальпация щитовидной железы, живота, измерение тела температура, артериальное давление.

Методы специального гинекологического обследования пациенток с бесплодием многочисленны и включают лабораторные, функциональные, инструментальные и другие исследования. При гинекологическом осмотре оценивается рост волос, особенности строения и развития наружных и внутренних половых органов, связочного аппарата и выделений из половых путей. Среди функциональных тестов наиболее распространенными при диагностике бесплодия являются следующие:

• построение и анализ температурной кривой (на основе данных измерения базальной температуры) — позволяют оценить гормональную активность яичников и завершение овуляции;
• определение цервикального индекса — определение качества цервикальной слизи в баллах, что отражает степень насыщения организма эстрогенами;
• postcoitus test (посткоитальный) — проводится для изучения активности сперматозоидов в секрете шейки матки и определения наличия антиспермальных телец.

Из лабораторных методов диагностики первостепенное значение при бесплодии имеют исследования содержания гормонов в крови и моче. Гормональные тесты нельзя проводить после гинекологического и маммологического обследований, полового акта, сразу после пробуждения утром, так как может измениться уровень некоторых гормонов, особенно пролактина. Лучше несколько раз сдать гормональные пробы, чтобы получить более достоверный результат. При бесплодии информативными являются следующие виды гормональных исследований:

• исследование уровня DHEA-S (дегидроэпиандростерона сульфата) и 17-кетостероидов в моче — позволяет оценить функцию коры надпочечников;
• исследование уровня пролактина, тестостерона, кортизола, гормонов щитовидной железы (ТК, Т4, ТТГ) в плазме крови на 5-7 день менструального цикла — для оценки их влияния на фолликулярную фазу;
• исследование уровня прогестерона в плазме крови на 20-22 день менструального цикла — для оценки овуляции и функционирования желтого тела;
• исследование уровня фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов, пролактина, эстрадиола и др при нарушении менструальной функции (олигоменорея и аменорея).

В диагностике бесплодия широко используются гормональные тесты, которые позволяют более точно определить состояние отдельных звеньев репродуктивной системы и их реакцию на прием того или иного гормона. Чаще всего при бесплодии выполняют:

• прогестероновая проба (с норколутом) — для выяснения уровня насыщения организма эстрогенами при аменорее и реакции эндометрия на введение прогестерона;
• циклический или эстроген-гестагенный тест с одним из гормональных препаратов: гравистат, нон-овлон, марвелон, овидон, фемоден, селест, демулен, тризистон, триквилар — для определения приема эндометрием стероидных гормонов;
• кломифеновая проба (с кломифеном) — для оценки взаимодействия системы гипоталамус-гипофиз-яичники;
• проба с метоклопрамидом — для определения пролактинекреторной способности гипофиза;
• проба с дексаметазоном — у пациентов с повышением содержания мужских половых гормонов для выявления источника их выработки (надпочечники или яичники).

Для диагностики иммунных форм бесплодия определяется содержание антиспермальных антител (специфических антител к сперматозоидам — ​​ASAT) в плазме крови пациента и цервикальной слизи. Особое значение при бесплодии имеет обследование половых инфекций (хламидиоз, гонорея, микоплазмоз, трихомониаз, герпес, цитомегаловирус и др.), Влияющих на репродуктивную функцию женщины. Информативными методами диагностики бесплодия являются рентгенография и кольпоскопия.

Пациенты с бесплодием из-за внутриматочных спаек или спаечной непроходимости трубок обследуются на туберкулез (рентген легких, туберкулиновая проба, гистеросальпингоскопия, исследование эндометрия). Для исключения нейроэндокринной патологии (поражения гипофиза) пациентам с нарушенным менструальным ритмом выполняются рентгенограммы черепа и турецкого седла. В комплекс диагностических мероприятий при бесплодии обязательно входит кольпоскопия для выявления признаков эрозии, эндоцервицита и цервицита, которые являются проявлением хронического инфекционного процесса.

С помощью гистеросальпингографии (рентгенографии матки и фаллопиевых труб) выявляются патологии и опухоли матки, внутриматочные спайки, эндометриоз, непроходимость маточных труб, спайки, часто являющиеся причинами бесплодия. Ультразвук позволяет исследовать проходимость спиральных трубок. Для уточнения состояния эндометрия проводится диагностическое выскабливание полости матки. Полученный материал подвергается гистологическому исследованию и оценке соответствия изменений эндометрия дню менструального цикла.

Хирургические методы диагностики бесплодия

Хирургические методы диагностики бесплодия включают гистероскопию и лапароскопию. Гистероскопия — это эндоскопическое исследование полости матки с помощью оптического гистероскопа, вводимого через наружный зев матки. В соответствии с рекомендациями ВОЗ — Всемирной организации здравоохранения, современная гинекология ввела гистероскопию в обязательный стандарт диагностики для пациенток с маточным бесплодием.

Показаниями к гистероскопии являются:

• бесплодие, аборты первичные и вторичные, привычные;
• подозрения на гиперплазию, полипы эндометрия, внутриматочные спайки, аномалии развития матки, аденомиоз и др.;
• нарушение менструального ритма, обильные менструации, ациклическое кровотечение из полости матки;
• миома, растущая в полости матки;
• неудачные попытки экстракорпорального оплодотворения и т д

Гистероскопия позволяет постоянно обследовать канал шейки матки изнутри, полость матки, ее переднюю, заднюю и боковые поверхности, правое и левое устья маточных труб, оценить состояние эндометрия и выявить патологические образования. Гистероскопическое обследование обычно проводится в больнице под общим наркозом. Во время гистероскопии врач может не только осмотреть внутреннюю поверхность матки, но и удалить некоторые новообразования или взять кусочек ткани эндометрия на гистологический анализ. После гистероскопии выписки проводят в кратчайшие сроки (от 1 до 3 дней.

Лапароскопия — это эндоскопический метод исследования органов и полости малого таза с помощью оптического оборудования, вводимого через микроразрез передней брюшной стенки. Точность лапароскопической диагностики близка к 100%. Как и гистероскопию, ее можно проводить при бесплодии в диагностических или терапевтических целях. Лапароскопия проводится под общим наркозом в условиях стационара.

Основными показаниями к лапароскопии в гинекологии являются:

• первичное и вторичное бесплодие;
• внематочная беременность, апоплексия яичника, перфорация матки и другие неотложные состояния;
• непроходимость маточных труб;
• эндометриоз;
• миома матки;
• кистозные изменения яичников;
• спаечный процесс в малом тазу и др.

Неоспоримые преимущества лапароскопии — отсутствие крови на операции, отсутствие сильной боли и грубых швов в послеоперационном периоде, минимальный риск развития спаечного послеоперационного процесса. Обычно через 2-3 дня после лапароскопии пациента необходимо выписывать из стационара. Хирургические эндоскопические методы мало травматичны, но очень эффективны как при диагностике бесплодия, так и при его лечении, поэтому широко используются при обследовании женщин репродуктивного возраста.

Лечение женского бесплодия

Решение о лечении бесплодия принимается после получения и оценки результатов всех обследований и установления причин, его вызвавших. Обычно лечение начинается с устранения основной причины бесплодия. Лечебные методики, применяемые при женском бесплодии, направлены на: восстановление репродуктивной функции пациентки консервативными или хирургическими методами; использование вспомогательных репродуктивных технологий в случаях, когда естественное зачатие невозможно.

При эндокринной форме бесплодия происходит коррекция гормональных нарушений и стимуляция яичников. Немедикаментозные виды коррекции включают нормализацию веса (при ожирении) с помощью диетотерапии и повышения физических нагрузок, физиотерапевтические процедуры. Основным методом лечения эндокринного бесплодия является гормональная терапия. Процесс созревания фолликула контролируется ультразвуковым наблюдением и динамикой гормонального фона в крови. При правильном подборе и соблюдении гормонального лечения 70-80% пациенток с этой формой бесплодия забеременеют.

В случае трубно-перитонеального бесплодия целью лечения является восстановление проходимости маточных труб с помощью лапароскопии. Эффективность этого метода при лечении трубно-перитонеального бесплодия составляет 30-40%. При длительной спаечной закупорке трубок или при неэффективности ранее проведенной операции рекомендуется искусственное оплодотворение. На эмбриологической стадии возможна криоконсервация эмбрионов для их возможного использования при необходимости повторного экстракорпорального оплодотворения.

При маточном бесплодии — анатомических дефектах его развития — проводится реконструктивно-пластическая операция. Вероятность беременности в этих случаях составляет 15-20%. Если хирургическим путем невозможно исправить маточное бесплодие (отсутствие матки, выраженные пороки ее развития) и самодостаточную беременность женщиной, прибегают к услугам суррогатного материнства, когда эмбрионы пересаживаются в матку перенесенной суррогатной матери специальный отбор.

Бесплодие, вызванное эндометриозом, лечится лапароскопической эндокоагуляцией, во время которой удаляются поражения. Результат лапароскопии фиксируется курсом медикаментозной терапии. Частота наступления беременности составляет 30-40%.

При иммунологическом бесплодии обычно применяется искусственное оплодотворение путем искусственного оплодотворения спермой мужа. Этот метод позволяет обойти иммунный барьер цервикального канала и способствует наступлению беременности в 40% случаев иммунного бесплодия. Лечение неустановленных форм бесплодия — сложнейшая проблема. Очень часто в таких случаях прибегают к использованию вспомогательных методов репродуктивных технологий. Кроме того, показаниями к искусственному оплодотворению являются:

• непроходимость маточных труб или отсутствие маточных труб;
• состояние после консервативной терапии и терапевтической лапароскопии при эндометриозе;
• безуспешное лечение эндокринного бесплодия;
• абсолютное мужское бесплодие;
• истощение функции яичников;
• некоторые случаи маточного бесплодия;
• сопутствующая патология, при которой беременность невозможна.

Основными методами искусственного оплодотворения являются:

На эффективность лечения бесплодия влияет возраст обоих супругов, особенно женщин (вероятность беременности резко снижается после 37 лет). Поэтому следует как можно скорее приступить к лечению бесплодия. И никогда не следует отчаиваться и терять надежду. Многие формы бесплодия можно исправить с помощью традиционных или альтернативных методов лечения.

Источник