Эндометрий — это эпителиальный слой, выстилающий внутреннюю часть полости матки. Именно к нему прикрепляется зародыш. От толщины эндометрия зависит, наступит ли беременность и как она протекает. Оптимальная толщина стенки эндометрия для имплантации (прикрепления) эмбриона — 8-12 мм. Любое изменение размера эпителия матки мешает наступлению и дальнейшему вынашиванию беременности.
Толщина эндометрия различается в разные фазы менструального цикла. Так, перед менструацией он максимальный, а в период менструального кровотечения минимальный. На толщину эндометрия влияет уровень женских половых гормонов, особенно эстрогена.
Признаки тонкого эндометрия
О гипоплазии (недоразвитии, истончении стенок) эндометрия говорят при его толщине менее 8 мм. Определите размер слоя эндометрия с помощью ультразвука. Гипоплазия эндометрия может не проявляться клинически, пока женщина не пожелает забеременеть.
Косвенные признаки, которые могут указывать на недоразвитие эндометрия:
позднее начало менструации (после 16 лет);
нерегулярные и скудные месячные;
патологические выделения из влагалища;
беременность долго не наступает;
выкидыш (самопроизвольный аборт).
К сожалению, гипоплазия эндометрия — наиболее частое заболевание у женщин репродуктивного возраста. Если вовремя не провести лечение, это может привести к бесплодию.
Причины тонкого эндометрия
1. Нарушение гормонального фона.
2. Внутриутробные аномалии:
наличие перегородок, спаек (синехий);
миома в подслизистом слое;
разрастание полипов в матке.
3. Эндометриоз (расположение клеток эндометрия вне матки).
4. Аденомиоз (клетки эндометрия разрастаются в мышечном слое матки).
5. Действие некоторых препаратов:
6. Аутоиммунные нарушения (заболевания, в результате которых организм перестает отличать собственные клетки от чужеродных). Клетки организма воспринимаются как чужеродные, и на них начинают вырабатываться антитела.
При снижении уровня эстрогенов в крови возникает нехватка рецепторов к ним. В связи с этим снижается чувствительность эндометрия к женским половым гормонам (эстрогену и прогестерону). Дефицит эстрогенов наблюдается при недостаточной функции яичников, первичной или развившейся после операции, а также старше 30 лет.
Чрезмерно высокий уровень эстрогена подавляет существующие рецепторы в эндометрии. Следовательно, во время «окна имплантата» толщина эндометрия недостаточна для успешного прикрепления эмбриона к стенке матки.
Среди причин тонкого эндометрия матки отдельно можно выделить гинекологические хирургические вмешательства. После операции на матке изменяются яичники, структура эндометрия и его чувствительность к уровню гормонов.
Можно ли забеременеть при тонком слое эндометрия
Гипоплазия эндометрия поддается коррекции. При правильном подходе можно добиться увеличения толщины эндометрия до уровня, достаточного для наступления и вынашивания беременности. Главное — вовремя распознать патологию и провести необходимое лечение.
Как нарастить тонкий эндометрий? Этот вопрос следует обсудить с врачом. Именно он выберет способ решения проблемы, который подходит именно вам.
Есть несколько методов терапии. Это хирургический метод (выскабливание матки), гормональная терапия, физиотерапевтические процедуры. Не удивляйтесь, если специалист пропишет вам увеличить витаминные комплексы эндометрия аминокислотами и экстрактом витекса, например, Прегнотон.
Прегнотон – эффективность доказана
В состав Pregnoton входят следующие компоненты:
Фолиевая кислота (витамин B9)
520 мкг
Витамин Е
15 мг
Витамин C
90 мг
Витамин B6
2 мг
Йод
150 мкг
Цинк
12 мг
Селен
55 мкг
Витамин В2
1 мг
40 мг
80 мг
L-аргинин
915 мг
Экстракт витекса священный (содержит иридоиды)
Эффективность препарата для лечения тонкого эндометрия доказана клиническими исследованиями. Прегнотон успешно применялся у женщин до начала АРТ (вспомогательные репродуктивные технологии), включая экстракорпоральное оплодотворение.
После одного курса приема препарата толщина эндометрия составила 10,48 ± 0,3 мм. Такая толщина эндометрия уже нормальна для имплантации эмбриона, а в будущем — для вынашивания ребенка. Вы можете узнать больше о Pregnoton на странице продукта.
Источники:
Wolff M von. Гинекологическая эндокринология и репродуктивная медицина. — М .: МЕДпресс-информ, 2017 — 512 с.
Серебренникова К. Г., Кузнецова Е. П., Ванке Е. С и др. прегравидарная подготовка у пациенток с тонким эндометрием в программах вспомогательных репродуктивных технологий // Акушерство и гинекология. — 2017. — №3.
Бервальд А.Р., Пирсон Р.А. Развитие эндометрия в связи с фолликулярными волнами в яичниках во время менструального цикла. Ультразвуковая акушерство. Gynecolo. 2004; 24 (4): 453-60.
ЭТО НЕ РЕКЛАМА. МАТЕРИАЛ ПОДГОТОВЛЕН С УЧАСТИЕМ СПЕЦИАЛИСТОВ.
Бесплодие и состояние эндометрия
Зачатие и беременность, закончившиеся рождением здорового малыша и без угрозы для здоровья матери, можно сравнить с успешным запуском и точной посадкой космического корабля. Сочетание факторов, необходимых для наступления этого замечательного физиологического состояния с точки зрения результатов, вызывает удивление. Однако все чаще мы сталкиваемся с проблемой бесплодия. Этому способствует наша жизнь, наполненная стрессами и неблагоприятными факторами окружающей среды.
Почему беременность с тонким эндометрием является проблемой? Рассмотрим некоторые аспекты анатомии и физиологии самого процесса.
Во время менструального цикла эндометрий претерпевает изменения в своем функциональном состоянии. Этот процесс регулируется женскими половыми гормонами. В начале менструации весь слизистый слой у основания отделяется от полости матки, обнажая базальную мембрану. После окончания менструации под действием гормонов стволовые клетки базального слоя делятся, давая начало новому поколению клеток эндометрия.
При овуляции толщина эндометрия достигает необходимого для имплантации значения — погружения оплодотворенной яйцеклетки в слизистый слой матки. Яйцеклетка растворяется специальными ферментами эндометрия. Начинается процесс интенсивного разрастания сосудов, проникая в слизистый слой и образуя плаценту. Вот тут и возникают проблемы из-за того, что эндометрий не достиг необходимой толщины.
Почему тонкий эндометрий — помеха беременности
С момента овуляции толщина эндометрия практически не увеличивается и в норме составляет около 12-13 мм. Почему можно прервать процесс роста слизистой оболочки матки? На это есть несколько причин:
нарушения гормональной регуляции процессов роста эндометрия;
врожденные аномалии матки.
Дело даже не в том, что у женщины слишком тонкий эндометрий. Причины бесплодия и прерывания беременности могут заключаться в том, что эндометрий функционально не готов к имплантации. Толщина — это физический показатель, и функциональное состояние нельзя оценить с помощью физических величин.
В эндометрии накапливаются вещества, необходимые для развития эмбриона до образования плаценты. Они кормят и поддерживают ребенка до тех пор, пока пуповина, соединенная через плаценту со спиральными артериями матки, не возьмет на себя эту заботу. Вот почему у некоторых женщин с толщиной эндометрия менее 12 мм нет проблем с зачатием.
Как вышеуказанные причины приводят к тому, что диагностированный тонкий эндометрий матки становится причиной бесплодия?
Повреждение базального слоя матки, где расположены клетки-предшественники слизистого слоя, чаще всего возникает из-за ошибок, допущенных при аборте или диагностическом выскабливании полости матки. Кюретка, острый инструмент, может не только повредить базальную мембрану, но и пробить матку. Ситуация осложняется тем, что процедура проводится без визуального осмотра, только по ощущениям врача.
Другой частой причиной повреждения основания слизистого слоя матки является агрессивная инфекция, вызвавшая эндометрит, воспаление внутреннего слоя матки. В этом случае также происходит повреждение базальных клеток. Часто возможно образование спаек и рубцов на внутренней поверхности матки.
А поскольку клетки базального слоя повреждены, их, скорее всего, не хватит для роста эндометрия необходимой толщины.
Нарушения кровообращения в малом тазу приводят к недостаточному кровоснабжению матки. Из-за хронических и острых воспалительных процессов, хирургических вмешательств и других патологий количество крови, поступающей в матку, оказывается недостаточным для растущего эндометрия. Также нарушается синтез энергии и питательных веществ, необходимых эмбриону. Проблема возникает из-за того, что эндометрий слишком тонкий в матке.
Гормональные нарушения часто приводят к тому, что тонкий слой эндометрия не может поддерживать беременность. Основные гормоны, эстроген и прогестерон, стимулируют рост эндометрия и синтез веществ, необходимых для имплантации.
При заболеваниях эндокринной системы на любом уровне, будь то недостаток гонадотропных гормонов гипофиза или гипоталамуса или заболевание яичников, возникает состояние с недостаточным уровнем половых гормонов в крови для стимуляции адекватного роста эндометрия. Опять же: тонкий эндометрий и бесплодие.
При врожденных патологиях матки, сопровождающихся изменениями структуры и размеров органа, эндометрий физически не может достичь требуемых показателей. Наиболее явная патология — гипоплазия или аплазия матки, при которой размер матки не превышает 3-4 см в длину. При таком размере орган не вырастет на 14 см эндометрия.
Тонкий эндометрий — симптомы, указывающие на патологию
Если было диагностировано бесплодие или преждевременное прерывание беременности, особенно после перенесенных ранее заболеваний или гинекологических процедур, необходимо обязательно контролировать состояние эндометрия. Это делается с помощью УЗИ матки.
Симптомы, указывающие на возможную проблему с толщиной и состоянием эндометрия:
скудные и редкие менструации;
нарушения менструального цикла — аменорея, дисменорея со смещением, потеря или отсутствие менструации;
перенесенные выкидыши, эндометрит, аднексит, хирургические и гинекологические процедуры;
выкидыш на ранних сроках.
Лечение патологии
Логичный вопрос, который часто задают гинекологу: у меня тонкий эндометрий, что мне делать? Конечно, тонкий эндометрий лечить нужно. Точнее, лечение нужно не самому эндометрию, а всей репродуктивной системе женщины. Действительно, как показано, причин может быть много. А тонкий эндометрий не причина, а следствие.
Лечение должно быть направлено на причину возникновения данной патологии.
Эндокринные причины лечат гормонами, назначают различные комбинации гормональных препаратов. Другие причины, приводящие к этой патологии, часто не поддаются лечению так легко. Например, гипоплазия матки трудно поддается лечению, а крайние степени тяжести считаются неизлечимыми. Возможно, после нескольких лет попыток справиться и устранить причины, по которым каждый менструальный цикл на УЗИ выявляет тонкий эндометрий, ЭКО станет лучшим решением.
Несмотря на различные заболевания, медицина постоянно находит новые решения самых разных проблем.
Тонкий эндометрий – фактор бесплодия и неэффективности ЭКО
5 октября 2020
Эндометрий — это внутренний слизистый слой матки, к которому прикрепляется эмбрион во время развития беременности. Истончение этого слоя называется «тонким» эндометрием. Это состояние препятствует адекватной фиксации оплодотворенной яйцеклетки. Причин развития проблемы много, но главная — хроническое воспаление. Успешная диагностика и лечение «тонкого» эндометрия возможно только в современной клинике. Правильный подход к проблеме позволяет зачать и родить здорового ребенка.
Причины тонкого эндометрия у женщины
Общепринятого понятия «тонкий эндометрий» не существует. В медицине неблагоприятным критерием вынашивания беременности принято считать разные параметры толщины эндометрия. Авторы в литературе утверждают, что толщина ткани менее 8 мм сводит к минимуму возможность успешной имплантации эмбриона в полость матки, а эффективность экстракорпорального оплодотворения при этом параметре составляет всего 15 %.
Основные причины уменьшения толщины эндометрия:
Хроническое воспаление в ткани эндометрия
Воспалительные заболевания органов малого таза
Аутоиммунный эндометрит после перенесенного воспаления
Изменения гормонального баланса
Прошлые травмы
Фолликулярная киста яичника
Поликистоз яичников
Дефекты развития матки
Отложенный инструментальный аборт
Спайки (синехии) в полости матки
История врачебных ошибок и хирургии матки
До сих пор причины и лечение «тонкого» эндометрия активно изучаются, чтобы сформировать наиболее эффективные протоколы для устранения бесплодия и успешного ЭКО.
В клинике Leib Medic используются только современные и проверенные методы терапии тонкого эндометрия.
Диагностика тонкого эндометрия
Истончение эндометрия может не иметь симптомов. Клинические проявления во многом зависят от причин развития проблемы. При гормональных сбоях будет задержка менструации, при воспалении — умеренная периодическая боль, при ановуляции — аменорея (отсутствие менструации).
Ультразвуковое исследование дает возможность заподозрить гипоплазию эндометрия. Однако одного этого недостаточно. На УЗИ врач определит несоответствие толщины эндометрия фазе менструального цикла.
Золотым стандартом диагностики тонкого эндометрия является гистероскопия с последующей биопсией. Врач проводит визуальный осмотр матки с помощью специального аппарата и выборочно собирает срезы тканей. После гистероскопии материал исследует патологоанатом, основная задача которого — выявить или исключить признаки хронического воспаления. Современные методы используются для оценки количества рецепторов эндометрия, распознающих гормоны, и количества выступов (пиноподов), распознающих эмбрион.
Эффективные методы лечения тонкого эндометрия
Единого подхода к лечению пациентов с тонким эндометрием не существует. Разнообразие методов терапии свидетельствует о недостаточном общемировом знании проблемы.
В клинике Leib Medic используется группа препаратов, доказавших свою эффективность:
Антибактериальный
Иммуностимуляторы
Препараты на основе эстрогена
Стимуляторы кровообращения
Подход к пациентам индивидуален и направлен на устранение причины истончения эндометрия. Девочки с ановуляцией (яйцеклетки не образуются) имеют толщину ткани 5-6 мм, но при решении о возобновлении физиологической овуляции ткань утолщается и возвращает способность фиксировать эмбрион.
Как нарастить эндометрий для зачатия?
Поиск однозначного ответа на вопрос: как нарастить тонкий эндометрий, все еще продолжается, но некоторые эффективные методики уже доступны в современных клиниках репродуктивного здоровья.
В нормальном менструальном цикле толщина эндометрия постоянно меняется. Это учитывается во время лечения.
Нормальные показатели толщины эндометрия в разные фазы менструального цикла
Фаза цикла
Изменения в ткани эндометрия
Дневной цикл
Нормальные значения толщины (мм)
Фолликулярная фаза
Кровотечение
1-2
—
3-4
1-3
Распространение
5-7
4-6
8-10
5-10
Лютеиновой фазы
Секреция
11–14
8-14
15–18
10-15
19–23
10-15
24–28
10-15
Подход к увеличению эндометрия должен быть комплексным. Терапия проходит в 2 этапа:
Выявление причин и их устранение. Чаще всего приходится бороться с хроническим воспалением тканей и употреблять лекарственные препараты: антибиотики, иммуномодуляторы, противовоспалительные средства. Средства используются как системно, так и локально. В случае гормональных изменений причина проблемы выясняется. Спайки, кисты, гормонопродуцирующие опухоли удаляют хирургическим путем.
Восстановление функциональности эндометрия. Длительная фаза, которая может длиться 2-3 месяца. Традиционно этот этап включает физиотерапию. Способствует усилению кровообращения, ускорению обменных процессов, быстрой регенерации, а также рефлексотерапии и гирудотерапии.
Можно ли забеременеть с тонким эндометрием?
Беременность и тонкий эндометрий — понятия совместимые, поскольку нельзя сказать, что эта проблема полностью исключает возможность имплантации эмбриона в ткань матки. Однако даже прикрепление оплодотворенной яйцеклетки к тонкому эндометрию не гарантирует нормальную беременность с успешными родами, как и экстракорпоральное оплодотворение.
Основные осложнения, которые могут возникнуть у беременных с тонким эндометрием:
Ранний выкидыш
Поздние преждевременные роды
Задержка физического развития плода
Плацентарная недостаточность
Преэклампсия (опасный поздний гестоз)
Это значит, что при установлении диагноза «тонкий эндометрий» лучше не рисковать, а перед планированием беременности пройти курс лечения.
Видео
Тонкий эндометрий до сих пор до конца не изучен — проблема, требующая исследований и клинических испытаний. Однако достоверно известно, что недостаточная толщина тканей значительно снижает вероятность успешной беременности и родов, а также увеличивает риск неудачного ЭКО. Поэтому при подозрении на тонкий эндометрий необходимо провести комплексное обследование и лечение, цель которого — забеременеть, вынашивать и родить здорового малыша.
