Причины бесплодия

Бесплодие — актуальная проблема для многих семей. Причин бездетности в парах много. Иногда они связаны со здоровьем жены, а иногда с нарушениями репродуктивной системы мужа. Но бесплодие — это состояние, которое нельзя приписать человеку, это проблема взаимоотношений, и было бы правильно говорить не о бесплодии, а о бесплодном браке. Раньше врачи не обследовали супружескую пару, пока «стаж» их бездетного брака не достигал 4 лет. Сегодня брак считается бесплодным, если беременность не наступает при регулярной половой жизни (не менее 4 раз в месяц) в течение года без использования противозачаточных средств.

В этой статье мы разберем, каковы основные причины бесплодия у женщин, мужчин и обоих полов одновременно.

у 30% супружеских пар беременность наступает в первые 3 месяца;
60% — в течение следующих 7 месяцев;
в 10% — через 11-12 месяцев после начала регулярной половой жизни.

Распространенность бесплодных браков колеблется от 8% до 20%, в трети случаев снижается фертильность как у мужа, так и у жены.

первичное и вторичное бесплодие (если у женщины нет детей, это называется первичным бесплодием);
мужчина и женщина;
идиопатический (темный характер);
комбинированные (сочетание женского и мужского бесплодия или по причине несовместимости супругов);
врожденный или приобретенный;
временное или постоянное бесплодие (в зависимости от причины).

Существует физиологическое бесплодие:

до полового созревания (до полового созревания) и после менопаузы (это бесплодие не является абсолютным, так как известно, что беременность иногда наступает как до начала первой менструации, так и через много лет после менопаузы);
бесплодие при беременности и в период лактации.

Основными условиями успешного зачатия являются:

циклическое высвобождение яйцеклетки из фолликула (овуляция);
попадание яйцеклетки, способной к оплодотворению, в функционирующую маточную трубу;
обеспечить благоприятные условия для слияния женских и мужских половых клеток в маточной трубе и для имплантации зиготы в эндометрий (прикрепление оплодотворенной яйцеклетки к внутренней оболочке матки);
достаточное количество подвижных сперматозоидов в эякуляте, сосредоточенных в непосредственной близости от цервикального канала (от шейки матки);
благоприятные условия в шейке и теле матки, обеспечивающие активное продвижение сперматозоидов к маточным трубам.

На мужское бесплодие приходится около 50% бесплодных браков. Принято считать, что фертильность (способность к зачатию) мужчин обеспечивается количеством сперматозоидов (норма 20-100 миллионов на 1 мл). По крайней мере, 50% сперматозоидов должны оставаться подвижными через 2 часа после эякуляции.

Причины мужского бесплодия:

небольшое количество или отсутствие спермы в эякуляте;
агглютинация (склеивание) спермы;
отсутствие разведения спермы;
ретроградная эякуляция;
нарушение строения и подвижности сперматозоидов.

важно помнить, что потенция мужчины — это не показатель его фертильности, то есть способности иметь детей.

Часто уверенность женщины в хорошей фертильности мужа основана только на высокой оценке его сексуальной потенции. Однако часто чрезвычайно слабая потенция сочетается с отличной фертильностью сперматозоидов и наоборот — обладатель спермы без спермы может иметь высокую потенцию.

Если причиной бесплодного брака являются какие-то нарушения в организме женщины, говорят о женском бесплодии, а именно:

факторы овуляции — гиперпролактинемия, синдром поликистозных яичников, гипоталамическая аменорея, недостаточность лютеиновой фазы, изменение массы тела, прием лекарств, психологические расстройства, например, проблемы в семье или на работе и так далее;
трубные и перитонеальные факторы — воспалительные заболевания половых органов, перенесенные ранее хирургические вмешательства на внутренних половых органах, послеродовые осложнения, эндометриоз. Нарушение функции маточных труб (из-за стресса, снижения синтеза простагландинов или функции надпочечников);
шейные факторы — аномалии положения шейки матки, хронический эндоцервицит, предшествующая операция на шейке матки, которая приводит к сужению цервикального канала или уменьшению образования цервикальной слизи, наличие в цервикальной слизи антител к сперматозоидам мужа.

В 30% бесплодных браков наблюдается сочетание мужского и женского бесплодия, то есть диагноз мужского бесплодия никоим образом не отменяет обследование жены и, при необходимости, их параллельное лечение.

Обследование и лечение мужчин проводит врач-андролог. Начинают с анализа спермы (спермограммы). Спермограмма определяет:

объем спермы (обычно более 1 мл);
общее количество сперматозоидов (1 мл — более 20 миллионов);
количество активно подвижных и структурно нормальных сперматозоидов (не менее 50 %);
подсчитайте количество лейкоцитов (0-1 в поле зрения).

Чтобы показатели спермограммы были информативными, необходимо в течение 3-5 дней до сдачи спермы на анализ (желательно не меньше, но не больше) воздержаться от половой жизни. Лучше всего сдавать сперму на анализ в том же помещении, где находится лаборатория. Охлаждение спермы приводит к искажению ее показателей.

При обнаружении большого количества структурно патологических (аномальных) сперматозоидов показано дополнительное исследование — морфологический анализ сперматозоидов, который позволит более точно определить характер патологии сперматозоидов, количество нормальных форм и послужит один из критериев выбора метода лечения бесплодия. Если в сперме обнаруживается больше лейкоцитов, также делается посев спермы на инфекцию.

Основными методами обследования женщин являются:

ректальное измерение температуры;
Ультразвуковая диагностика (выявление патологии 70-90 %);
гистеросальпингография (точность определения патологии 40-55 %);
гормональное обследование;
обследование на инфекции, выявление инфекций, передающихся половым путем;
гистероскопия;
лапароскопия (точность диагностики приближается к 99 %);
посткоитальный тест, различные специальные исследования (проба Шуварского, проба Курцрока-Миллера, определение антиспермальных антител);
генетическое обследование, определение кариотипов супругов (при необходимости).

Среди методов лечения бесплодия условно можно выделить те, которые направлены на восстановление естественной фертильности супружеской пары, и те, которые используют технику искусственного оплодотворения.

Для восстановления естественного плодородия используют:

консервативное и хирургическое восстановление проходимости маточных труб;
коррекция эндокринных нарушений;
восстановление нарушенного сперматогенеза.

Методы экстракорпорального оплодотворения:

внутриматочная инсеминация спермой мужа;
ЭКО с последующим переносом эмбрионов в матку матери в различных вариантах.

К сожалению, бесплодие сегодня — довольно распространенное явление. Как показывают исследования и практический опыт, как мужчины, так и женщины могут нести одинаковую ответственность за бездетность пары. Поэтому нужно только вместе искать причины бесплодия и бороться с ними. Конечно, без помощи специалистов не обойтись. Наша клиника всегда готова вам помочь!

Источник

Содержание

1 Бесплодие

Бесплодие

Один из худших диагнозов — бесплодие. Не исключено, что женщина или мужчина никогда не задумаются об этой проблеме, пока не планируют завести детей. Но как только эта мысль начинает посещать человека, сразу возникают страхи и тысячи вопросов о возможности зачатия полноценного ребенка. В этой статье мы рассмотрим самые частые вопросы о бесплодии и постараемся ответить на них максимально четко.

Основной вопрос: что такое бесплодие?

Это не название болезни, а констатация состояния вашего организма в это время. То есть это медицинский термин, означающий, что в настоящий момент по тем или иным причинам вы не можете зачать ребенка. При этом это не окончательный приговор, а тот, который определяет состояние вашего организма на данном этапе. Обращение к врачу необходимо для устранения причин бесплодия и благополучного зачатия ребенка.

Вопрос №2: когда ставят диагноз бесплодия?

Если за два года регулярной совместной половой жизни партнеров без средств контрацепции беременность не наступит, встает вопрос о наличии бесплодия. Только после тщательного обследования и выявления причины диагноз подтверждается или снимается. Также следует знать, что существует не только женское бесплодие, но и мужское бесплодие. Поэтому обследование необходимо обоим партнерам.

Вопрос №3: какова вероятность наступления зачатия?

На этот вопрос нельзя ответить однозначно. Зачатие складывается из множества факторов. Это сложный и очень деликатный процесс, который включает в себя момент созревания репродуктивных клеток, их встречу, оплодотворение, консолидацию эмбриона, созревание эмбриона и так далее. Если супружеская пара полностью здорова, как правило, вероятность зачать ребенка в первые три месяца половой жизни составляет около 30%, а в последующие семь месяцев — около 60%. Следующие два месяца — всего 10%.

Если в какой-то момент возникают проблемы со созреванием репродуктивных клеток, их оплодотворением и так далее, вероятность наступления беременности снижается в несколько раз. В некоторых случаях даже можно диагностировать бесплодие. Задача специалиста — точно определить причину диагноза и устранить ее, чтобы создать благоприятные условия для зачатия и вынашивания беременности.

Вопрос №4: какое бесплодие встречается чаще — мужское или женское?

На самом деле, как видно из статистики, мужчины и женщины страдают бесплодием в равных количествах. А именно: на мужчин приходится 40% всех бесплодных пар, и точно такое же число — на женщин. Есть также пары, в которых у каждого партнера есть проблема, хотя это встречается гораздо реже и называется комбинированным бесплодием. Еще более редкие случаи необъяснимого бесплодия, которые труднее всего поддаются лечению, поскольку точная причина не установлена.

Скорее всего, медицина сегодня еще не в состоянии определить истинную причину проблемы. Женское бесплодие бывает первичным и вторичным. Первичный — это когда до постановки диагноза никогда не было беременности. И вторичный, когда раньше была беременность, даже если она закончилась не родами, а выкидышем или абортом.

Что приводит к мужскому бесплодию:

Известно около 16 основных причин, наиболее частыми из которых являются:

Инфекционно-воспалительные заболевания мужской репродуктивной системы. Они могут быть как прямыми, так и косвенными виновниками мужского бесплодия. Это может быть уретрит, простатит и т.д.
Опухоли или травмы таза.
Наличие непроходимости семявыносящего протока. По этой причине сперма не имеет доступа к уретре и, как следствие, оплодотворение невозможно. Эту проблему легко решить с помощью мини-операции.
Варикоцеле, приводящее к повышению температуры яичек и нарушению сперматогенеза.
Гормональный дисбаланс, который приводит к нарушению сперматогенеза или даже его полной остановке. Как правило, при правильной гормональной терапии улучшается сперматогенез и партнерша беременеет.
Психосексуальные расстройства, приводящие к нарушению нормальной потенции. С этой проблемой пациенту следует обратиться к сексопатологу.

Как проходит исследование мужчины для выявления бесплодия?

В этом вопросе необходимо общее обследование, определяющее размеры мужской репродуктивной системы. Следовательно, длина яичка в норме должна быть не менее двух с половиной сантиметров, чтобы в них мог нормально происходить процесс сперматогенеза. При меньших размерах яичек этот процесс обычно не может происходить. С помощью пальпации определяется наличие боли, что может означать наличие различных воспалений и наличие мягких образований. Эти явления могут указывать на наличие варикоцеле.

Обследование простаты. Это пальпация, УЗИ и анализ на секрет железы. Определяется наличие опухоли, воспаления или поражения. Тесты, определяющие наличие различных инфекций. В случае обнаружения, конечно, необходимо будет пройти курс лечения.

Спермограмма. Это наиболее эффективный и показательный метод исследования. С помощью спермограммы можно определить качественный состав спермы и более точно предположить причину бесплодия. В случае неудовлетворительного анализа врач объяснит паре, что вероятность зачатия очень низкая, а в некоторых случаях даже нереальная. Будет предложен метод лечения и объяснены возможности положительного результата.

Как подготовиться к спермограмме и как будут делать забор спермы?

Сбор спермы производится самим мужчиной. Ему выдадут специальный стерильный контейнер. С помощью мастурбации ему придется добиться эякуляции и собрать в эту емкость эякулят, то есть сперму. Учитывая, что никотин, алкоголь, наркотики, стрессы, воспалительные процессы в организме и переутомление оказывают сильное негативное влияние на качество спермы, необходимо будет позаботиться о том, чтобы свести эти факторы к минимуму. Также перед сдачей спермы на анализ следует воздержаться от половых контактов в течение трех-пяти дней.

Какие могут быть причины бесплодия у женщин?

Этот список вопросов очень длинный, но чаще всего это:

инфекционно-воспалительные процессы
гормональные нарушения
эндокринные проблемы, которые приводят к недостаточности желтого тела или отсутствию овуляции
разрыв щитовидной железы
диабет

Все гормональные нарушения всегда имеют яркие внешние признаки. Например, при плохих надпочечниках наблюдается сильный рост волос, как у мужчин. При повышенной секреции щитовидной железы женщина резко худеет, становится нервной, раздражительной, повышается температура. А при низкой секреции наоборот — сонливость, вялость, полнота и припухлость.

При сахарном диабете наблюдается повышение аппетита при внешнем похудании, усиление жажды, повышенная утомляемость и слабость. Также при эндокринном бесплодии часто наблюдаются нарушения менструального цикла. Интервал между менструациями значительно увеличивается, менструации могут быть нерегулярными или даже вовсе прекращаться.

Другие причины:

Непроходимость маточных труб. В этой ситуации яйцеклетка не попадает в ампулу трубки, где встречается со спермой для оплодотворения.
Спайки, расположенные между яичником и трубкой. Результат — перитонеальное бесплодие.
Атрофия трубных ресничек. Они перемещают яйцо по трубке. Если происходит их атрофия, яйцеклетка просто не продвигается, а анатомически трубка проходима.
Пороки матки. Различают приобретенные и врожденные. Приобретаются рубцы на матке, сгибание матки из-за спаек, внутриматочного спондилодеза и другие. Врожденный: это различные пороки развития. Например, двурогая, седловидная, сдвоенная, недоразвитая матка и так далее.
Эндометриоз Точную причину этого заболевания назвать сложно. Но есть связь между его возникновением и частыми выкидышами, операциями на трубах, матке и так далее. Эндометриоз характеризуется появлением клеток эндометрия в нетипичных для них местах. Заболевание часто сопровождается болезненными и обильными менструациями, болями внизу живота за несколько дней до их начала, болезненным половым актом.

Смешанные причины бесплодия не редкость. То есть когда причина не одна, а несколько. Тогда есть сочетание нескольких факторов одновременно.

Какие исследования необходимы для женщины, чтобы выявить бесплодие?

Прежде всего, необходимо знать свой менструальный цикл или месячный календарь. Для этого вам понадобится самый обычный карманный календарь. В нем у вас будет несколько циклов, чтобы отмечать дни менструации и, желательно, дни, когда имел место половой акт. Этот календарь очень важен, поэтому сохраните его и не выбрасывайте.

Затем вам назначат анализ крови на содержание гормонов и анализы на наличие воспалительных процессов, если таковые имеются. Гормональные тесты позволяют определить работу надпочечников, щитовидной железы и гипофиза, которые влияют на репродуктивную способность женщины. Конечно, при обнаружении воспаления или инфекции нужно будет пройти курс лечения.

Ректальная температура до сих пор была единственным показателем овуляции. Но сегодня момент выхода яйцеклетки можно более точно определить с помощью тестов на гормоны и УЗИ. Поэтому точнее определить лучший день для зачатия.

Для определения проходимости маточных труб назначается гистеросальпингография. Для этого через матку в трубки вводится контрастное вещество и делается рентген. Если вещество беспрепятственно проходит в брюшную полость по трубкам, значит, они проходимы. Иначе соответственно непрактично.

Биопсия эндометрия, позволяющая выявить многие заболевания, приводящие к бесплодию. Лапароскопия — это оптическое обследование внутренних органов. При обнаружении патологии на месте можно провести мини-операцию.

Гистероскопия: осмотр полости матки и, при необходимости, миниоперация под визуальным наблюдением врача в бинокль. Конечно же, УЗИ органов малого таза. Это самый безопасный, безболезненный и неинвазивный метод обследования.

Вопрос №5: что называется, ложным бесплодием?

Например, когда женщина активно лечится от бесплодия, но при этом у нее нет полового партнера или нет полового акта из-за некоторого страха. Или в процессе лечения выясняется, что женщина из соображений гигиены и чистоты моется сразу после полового акта. Какими бы забавными ни казались эти ситуации, они не так уж и редки. Иногда при абсолютном здоровье обоих партнеров зачатия не происходит.

Причиной может быть иммунологическая несовместимость, то есть когда у женщины вырабатываются антитела против спермы мужа. В результате тело женщины разрушает сперму мужа до того, как она достигает яйцеклетки. Это можно определить с помощью специальных анализов. Существует так называемое неясное или необъяснимое бесплодие. Предположительно, конечно, причина есть, но пока современная медицина не смогла ее определить.

Вопрос №6: каков прогноз лечения бесплодия?

Прежде чем задать вопрос о прогнозе лечения, необходимо пройти обследование и выявить причину. Многое зависит от того, по какой причине и как долго выполняется процесс. В любом случае, 100% гарантии зачатия после прохождения лечения вам никто никогда не даст.

Однако современная медицина сегодня имеет множество методов и способов решения этой проблемы. И специалисты клиники «Счастливая семья» приложат максимум усилий, чтобы добиться наилучшего результата. Кроме того, очень важны ваше отношение и вера, потому что они творят чудеса.

Записаться на консультацию гинеколога в клинике «Счастливая семья» для выявления возможных причин бесплодия можно по телефону: