Причины мужского бесплодия

Чтобы произошло зачатие, в сперме должно быть достаточно сперматозоидов. Кроме того, они должны иметь нормальное строение и подвижность, а также способность двигаться от яичка наружу для входа во влагалище и матку. Мужское бесплодие вызвано нарушением одного или нескольких из этих условий.

Список причин бесплодия у мужчин включает:

• Варикоцеле. Это расширение вен мошонки, внешне похожее на варикозное расширение вен нижних конечностей. Состояние приводит к нарушению кровотока и снижению выработки спермы. Это одна из наиболее частых причин снижения фертильности и встречается примерно у 40% мужчин с диагнозом бесплодие».
• Закупорка (непроходимость) семявыносящего протока или других структур. Из-за закупорки семявыносящего протока или придатков яичка мужские половые клетки не могут выйти. У некоторых бесплодных мужчин вообще нет семявыносящего протока (это генетическая проблема).
• Алкоголь. Употребление алкоголя от легкого до умеренного не влияет на мужскую фертильность. Однако злоупотребление алкоголем (по данным Американского национального института злоупотребления алкоголем и алкоголизма, это более 14 порций напитков в неделю) может снизить выработку тестостерона и повысить уровень эстрогена у мужчин. Эти факторы приводят к снижению уровня тестостерона и ухудшают выработку спермы. Мужчинам, которые регулярно употребляют четыре и более порций алкогольных напитков, следует пить меньше. Во время подготовки к зачатию (или если проблемы с репродуктивной функцией уже существуют) лучше всего полностью отказаться от алкоголя.
• Курить. Эта вредная привычка отрицательно сказывается на производстве и движении спермы. Курение не только влияет на фертильность, но и является серьезным фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний. К тому же это может сказаться не только на здоровье самого мужчины. Дети в семьях с курящими родителями гораздо чаще страдают тяжелыми респираторными заболеваниями, такими как астма и пневмония. Синдром внезапной детской смерти также связывают с курильщиками в семье. Наконец, дети с большей вероятностью пристрастятся к сигаретам, если их родители курят.
• Сексуальные расстройства. Сексуальные дисфункции, такие как импотенция, преждевременная эякуляция и поздняя эякуляция, могут привести к относительному бесплодию.
• Гормональные нарушения. Причиной мужского бесплодия может быть нарушение выработки железами эндокринной системы различных гормонов, таких как тестостерон, пролактин и другие.
• Ретроградная эякуляция. При этом заболевании сперма не выводится, а попадает в мочевой пузырь. Обычно ретроградная эякуляция удаляется хирургическим путем.
• Анаболический стероид. Использование этих препаратов приводит к снижению выработки организмом тестостерона. В яичках количество этого гормона уменьшается, в результате чего ухудшается выработка спермы. У большинства мужчин производство спермы возвращается через 3–12 месяцев после прекращения приема препарата. Но иногда последствия могут быть необратимыми.

Кроме того, причинами мужского бесплодия часто являются:

• преждевременное лечение заболеваний органов репродуктивной и мочевыделительной системы, а также других инфекционных заболеваний;
• неконтролируемое и неправильное употребление лекарственных препаратов (например, антидепрессантов, антибиотиков, спиронолактон, циметидина, нифедипина и др.);
• медицинское незнание (незнание элементарных знаний о своем здоровье);
• недостаток витаминов и минералов;
• нарушение обмена веществ, наследственные генетические заболевания;
• выработка в организме антител к сперматозоидам;
• воздействие промышленных загрязнителей;
• наркотическая зависимость.

Симптомы и диагностика

Мужское бесплодие обычно никак себя не проявляет. Половой акт, эрекция и эякуляция обычно жидкие, а цвет и количество спермы не вызывают подозрений. Симптомы вызвавших его заболеваний могут указывать на бесплодие. Например, в случае варикоцеле пациент может испытывать чувство тяжести и боли в мошонке.

Однако единственный признак бесплодия — это отсутствие зачатия. Если партнеры безуспешно пытаются забеременеть, им следует обратиться к врачу. Обследовать следует обоих будущих родителей, даже если у одного из них уже есть дети.

Что касается диагностики мужчины, то она включает следующее:

• Физический осмотр. Тщательное обследование может выявить такие проблемы, как варикоцеле, и помочь выявить гормональные нарушения. В идеале физикальное обследование проводит уролог.
• Спермограмма. Это сбор спермы (обычно путем мастурбации) и ее анализ. Оценивается количество сперматозоидов, их форма, подвижность (подвижность) и многие другие характеристики.
• Гормональный анализ. Тестостерон и многие другие гормоны влияют на выработку спермы. Однако гормональные проблемы — редкая причина бесплодия (около 3.
• Биопсия яичка. Этот метод используется для мужчин с очень низким количеством сперматозоидов или без них. Биопсия показывает, способен ли мужчина производить здоровую сперму. Если в яичках обнаруживается много сперматозоидов, проблема носит обструктивный характер, и для лечения бесплодия у мужчины следует провести операцию.
• Генетические тесты. Помогает идентифицировать генетические мутации, хромосомные аномалии и различные структурные аномалии ДНК.

Лечение бесплодия у мужчин

Конечная цель лечения мужского бесплодия — зачать ребенка. Обычно причину патологии удается устранить, в результате чего беременность наступает вследствие естественного зачатия. Терапевтический подход зависит от факторов, вызывающих бесплодие:

• Варикоцеле лечится хирургическим путем. Во время операции хирург перевяжет и перережет пораженные вены. Обычно после устранения заболевания у мужчины восстанавливается выработка спермы и улучшается ее качество.
• Гормональные заболевания лечат гормоносодержащими препаратами.
• Мужчинам с непроходимостью семявыносящего протока и других структур обычно требуется хирургическое лечение.
• При плохом качестве спермы назначают препараты с L-карнитином, фолиевой кислотой, цинком и селеном в высоких дозировках на 3 месяца. В частности, было показано, что Сперотон улучшает качество сперматозоидов — подвижность, количество и пропорцию сперматозоидов с правильной структурой.

Что касается проблем, которые нельзя или нельзя устранить с помощью терапии, то они решаются благодаря современным вспомогательным репродуктивным технологиям (сокращенно ВРТ), появились варианты лечения. АРТ также может помочь при очень низком количестве сперматозоидов и высоком проценте аномалий сперматозоидов.

Во время ВРТ некоторые или все стадии зачатия проходят вне тела женщины. Сперму получают из эякулированной спермы или биопсии яичек. Затем они проходят специальную обработку и размещаются на яйцеклетке (ооците) различными способами:

• Внутриматочная инсеминация (инсеминация). Во время овуляции мужская сперма вводится непосредственно в матку. Перед процедурой женщина обычно принимает средства для стимуляции выхода яйцеклеток из яичника.
• Экстракорпоральное оплодотворение (сокр. ЭКО). Во время экстракорпорального оплодотворения сперматозоиды смешиваются с разными яйцеклетками «в пробирке» или «in vitro» (по сути, «пробирка» — это низкий пластиковый стаканчик). Затем оплодотворенные ооциты, которые уже считаются эмбрионами, помещаются внутрь матки. Экстракорпоральное оплодотворение часто назначают при проблемах со стороны женщины.
• Интрацитоплазматическая инъекция спермы (сокр. ИКСИ). Он заключается во введении сперматозоидов в цитоплазму ооцита с помощью микро-присоски и микроиглы. Этот метод используется в случаях очень плохого качества спермы, когда оплодотворение невозможно даже «in vitro», или при наличии антиспермальных антител.

В зависимости от вида терапии врач может посоветовать принимать специализированные комплексы (например, «Сперотон»), помогающие справиться с мужским бесплодием. Также нужно правильно питаться и вести здоровый образ жизни. Эти рекомендации также относятся к профилактике бесплодия, о чем будет сказано ниже.

Профилактика мужского бесплодия

Что делать, чтобы предотвратить снижение фертильности и, следовательно, не вылечить бесплодие у мужчин? В редких случаях предотвратить патологию невозможно. Однако часто бесплодие развивается из-за нездорового образа жизни. Чтобы не допустить репродуктивных проблем, мужчина должен придерживаться таких рекомендаций:

• правильно питаться, чтобы получать все необходимые питательные вещества;
• не курите и не употребляйте наркотики;
• физическая активность и нормализация веса (ожирение снижает мужскую фертильность);
• своевременно лечить заболевания, особенно урологические;
• не злоупотребляйте алкоголем и не исключайте его совсем;
• высыпаться, хорошо отдыхать;
• постарайтесь не нервничать — исключить стрессовые ситуации на работе и в семье;
• не перегревайте паховую зону в ванной, банях, саунах и т д. (оптимальная температура для производства спермы 35 градусов по Цельсию).

Также нет необходимости заниматься самолечением и принимать лекарства без предварительной консультации с врачом. Если проблема все-таки настигла вас, помните, что диагностикой и лечением мужского бесплодия занимается только квалифицированный врач.

ЭТО НЕ РЕКЛАМА. МАТЕРИАЛ ПОДГОТОВЛЕН С УЧАСТИЕМ СПЕЦИАЛИСТОВ.

Источник

Публикации

Мужской фактор эпидемия мужского бесплодия

По последней статистике фактор мужского бесплодия составляет уже 62%. Хотя не так давно назвали 40%, а до этого — 10. Почему мужское бесплодие принимает глобальные масштабы, когда обратиться к специалисту и как стать отцом, мы поговорили с Эдуардом Согриным, врачом, урологом- врач-андролог Медицинского центра «Малыш».

Тенденция увеличения числа бесплодных мужчин есть?

— Действительно, сейчас наблюдается тенденция к увеличению мужского фактора в бесплодных браках. Анализ спермы и ее параметров, который проводился у мужчин ранее, был намного лучше, чем те, которые исследуются сейчас. Поэтому обязательным условием лечения супружеской пары от бесплодия является обследование мужчины.

Что является самой распространенной причиной бесплодия у мужчин?

— Прежде всего, экология и образ жизни. Хотя сейчас они ведут активную агитацию за пропаганду здорового образа жизни. Но сказывается и недостаток солнечного света и витамина D, качество питания и воды, стресс, отрицательно влияющий на сперматогенез. Иногда мы даже не замечаем некоторых отрицательных моментов: телефон в кармане брюк, ноутбук на коленях, ожирение, которое сейчас широко распространено среди молодого репродуктивного поколения.

Спортивные нагрузки и половая функция — где здесь опасности и риски?

— В Интернете много информации, доходящей до молодежи в измененном виде: если вы хотите добиться быстрого результата в спорте, используйте анаболические стероиды. Не все понимают, что бесконтрольный самостоятельный прием этих препаратов может привести к химической кастрации. Во-первых, повысится тестостерон, мужская сексуальная активность, физическая выносливость, работоспособность, рост мышц, но это имеет кратковременный эффект. Тело и фигура сформируются красиво и быстро, а те органы-мишени, которые участвуют в процессе созревания сперматозоидов, могут быть серьезно повреждены. И выздоровление после отмены произойдет не у всех и не на все сто процентов. По большей части производство спермы может вообще не восстановиться. К тому же наиболее употребляемые наркотики — нелегальные, изготовленные кустарным способом, с непонятным составом.

Мужское бесплодие молодеет?

— Конечно, он молодеет. Неправильный образ жизни, ранняя половая жизнь, беспорядочные половые связи, безответственное отношение к себе (простуда, переохлаждение) могут привести к недугам. Современная тенденция состоит в том, что молодые люди, создав семьи, сначала живут «для себя», а затем, создав жизнь, карьеру, думают о своих детях. И к этому моменту оба они уже были ослаблены. И бывает, что проблемы нельзя устранить ни лекарственными, ни хирургическими методами, так как изменения могут быть необратимыми.

С возрастом после 35 лет добавляется риск гормональных нарушений, у женщин морфологические изменения на клеточном уровне, у мужчин фрагментация, влияющая на развитие эмбриона, приводит к самопроизвольному выкидышу. Также у мужчин наблюдается снижение энергии, они мало двигаются, им ничего не нужно, им нужен секс раз в неделю, а то и в месяц. Появляется абдоминальное ожирение, артериальная гипертензия, гиподинамия, затрудняющая зачатие.

Когда мужчине нужно обратиться к урологу-андрологу?

— Родители должны водить детей-подростков в период полового созревания: девочку к гинекологу, мальчика к урологу. Врачи выявят и устранят нарушения, проведут беседу о сексуальной грамотности и личной гигиене, мерах по защите и сохранению репродуктивного потенциала, грамотно и не задумываясь скажут и объяснят так, что не под силу даже лучшим родителям.

Правда ли, что абсолютное мужское бесплодие — это миф и оно в 99% случаев лечится?

— В медицине избегают таких понятий, как «абсолютный» и «процентный». Врачи не боги. Вспомогательные репродуктивные методы также не гарантируются. Беременность при экстракорпоральном оплодотворении наступает в 40 случаях из 100, и это хороший показатель. Но понятие «бесплодие» с появлением ВРТ тоже относительно. Есть экстракорпоральное оплодотворение, донорство спермы или яйцеклетки и суррогатное материнство. Современные технологии сделали большой шаг вперед, и многое стало возможным. Но нельзя отказываться от своего здоровья — «сейчас я делаю то, что хочу, тогда мы сделаем ЭКО», естественный способ забеременеть всегда лучше.

Какие анализы надо сдать и что они расскажут?

— Для начала это консультация уролога и спермограмма. Спермограмма — это отражение ситуации с точки зрения функциональности мужской репродуктивной системы в данный момент времени. Анализы спермы очень разнообразны, многое зависит от самочувствия мужчины, его диеты, сна, психологического состояния и последнего полового контакта. Поэтому спермограмму всегда делают дважды, и выводы делаются исходя из лучшего результата. Учитываются все параметры: количество сперматозоидов, подвижность, жизнеспособность, морфология.

Становится понятно, на какой стадии происходят нарушения и какие дальнейшие методы исследования потребуются. Многие проблемы можно устранить, пройдя курс витаминов. Гормональные нарушения выявляются при тестировании на тестостерон, пролактин, гормон щитовидной железы, а также корректируются лекарствами. Мужики, это не страшно! Есть проблемы, которые можно решить оперативно, например варикоцеле.

Может ли некачественный сперматозоид оплодотворить яйцеклетку и что тогда произойдет?

— Возможно, но в этом случае возможна неправильная настройка эмбриона и, как следствие, произойдет ранний выкидыш или регресс. Поэтому, если произошел выкидыш при анемнезе, это повод обратиться к врачу с мужчиной.

Как повысить шансы на успешное зачатие?

— Измените отношение к себе, своему образу жизни, исключите курение и алкоголь, избегайте стрессов. Это значительно улучшит показатели спермограммы. Да, есть те, кто курит и употребляет алкоголь, и это нормально, но если у вас, мужчины, уже есть проблемы и вы обратились к врачу, по возможности исключите все факторы, которые негативно влияют на ваше здоровье. Помимо приема витаминов, которые прописал врач. Предупреждаю сразу, результат за один день получить нельзя. Следует понимать, что процесс созревания сперматозоидов происходит в течение 72 дней, а их полное обновление занимает 3 месяца. Но результат того стоит, не правда ли?

Интервью опубликовано в журнале «Здоровье», февраль 2020 г., Тюмень

Источник

Мужское бесплодие в России: недооцененная проблема

Если партнеры регулярно занимаются сексом, они не используют никаких противозачаточных средств и в течение года женщина не может забеременеть, говорят о бесплодии. Статистика показывает, что таких пар в современном мире 48,5 млн, то есть 15% от общего числа.

Распространен стереотип: часто, если пара не может зачать ребенка, женщина начинает искать для этого причину. Однако в 20-40% случаев бесплодие связано исключительно с мужским фактором. Еще в 20-30% случаев репродуктивная функция нарушается как у мужчин, так и у женщин. Таким образом, можно утверждать, что в половине случаев, когда нет возможности иметь ребенка, мужской фактор играет важную роль. По некоторым данным, 2% мужчин имеют пограничные параметры спермы, а это значит, что они также могут столкнуться с этой проблемой в будущем.

Рис. 1. Частота мужского и женского бесплодия по статистике 1

В последние десятилетия об этом все больше говорят ученые и врачи. Факт: мужское бесплодие — очень распространенная и актуальная проблема.

Этой проблеме посвящено много научных работ. Но оценить распространенность мужского бесплодия по-прежнему сложно по нескольким причинам:

• К врачам обращаются только те пары, которые пытаются родить ребенка.
• Даже среди тех, кто столкнулся с этой проблемой, не все обращаются к врачам.
• Мужчины, как правило, не склонны обращаться за медицинской помощью, особенно при работе с такой деликатной областью. Многие считают, что у мужчин не может быть такого расстройства: «Дело не во мне, это то, что женщина не может сделать».
• Многие общества имеют сильные патриархальные традиции. Мужчина, который не может иметь детей, теряет свой социальный статус и попадает в неприятные стереотипы. Конечно, в таких обществах тема мужского бесплодия строго табуирована.

Мужчины «вымирают»?

Некоторые данные исследований подтверждают, что во многих странах у мужчин наблюдается ухудшение качества спермы, что напрямую связано с возможностью иметь детей.

Так, в 1992 году был проведен метаанализ, в ходе которого ученые сравнили показатели сперматозоидов у мужчин, обследованных с 1938 по 1991 год. Было обнаружено, что среднее количество сперматозоидов снизилось с 113х10 (6) / мл в 1940 году до 66х10 (6) / мл в 1940 году мл в 1990 г., а средний объем эякулята уменьшился с 3,40 мл до 2,75 мл. Эта работа вызвала много критики, однако были и другие публикации, указывающие на снижение качества спермы у мужчин в некоторых странах.

Также есть данные по России. Недавно журнал «Экспериментальная и клиническая урология» опубликовал статистику мужского бесплодия в Российской Федерации за период 2000-2018 гг. Авторы работы пришли к выводу, что распространенность бесплодия у российских мужчин увеличилась: количество зарегистрированных случаев увеличилось с 22348 до 47886, более чем вдвое. Некоторые моменты остаются не совсем ясными: показатели в соседних регионах страны порой сильно различаются. Это может указывать на то, что реальная статистика отличается от официальной.

Чоговадзе А.Г. Генеральный директор Репробанка:

«Мы в Репробанке также отмечаем, что за последние 3-4 года количество мужчин с« плохим »количеством сперматозоидов значительно выросло. Об этом свидетельствует наша статистика по кандидатам в доноры спермы.

В среднем каждый день к нам обращаются 10 мужчин в возрасте от 18 до 35 лет. Первичную спермограмму в месяц проходят 200-300 кандидатов. Только 9% имеют качество спермы, соответствующее критериям репробанка для донорской спермы. И примерно у 3/4 кандидатов качество не соответствует принятым стандартам ВОЗ 2010.

Стоит отметить, что текущие стандарты ВОЗ были значительно смягчены по сравнению с предыдущими (ВОЗ, 1999). Если оценить качество спермы сегодняшних мужчин по предыдущим стандартам, окажется, что им соответствуют менее 1% кандидатов.»

Последствия

Снижение фертильности — наиболее очевидное последствие мужского бесплодия. Но это только верхушка айсберга. «Подводные» скрытые, сложные психоэмоциональные проблемы — как для самого мужчины, так и для его партнера, особенно в патриархальных и консервативных обществах, нарушение супружеских отношений, семьи, затраты на обследование и лечение. В некоторых случаях ситуация заходит так далеко, что у мужчины развивается депрессия, ведущая к суицидальным мыслям.

В лучшем случае ситуация разрешима и лечение помогает вернуть мужчине способность иметь детей. Но иногда единственный выход — вспомогательные репродуктивные технологии. В большинстве случаев, если проблема находится на стороне мужчины, требуется интрацитоплазматическая инъекция спермы (ИКСИ). Для мужчины это простая процедура — нужно просто сдать сперму путем мастурбации. Женщине необходимо будет пройти тщательное обследование, гормональную стимуляцию и инвазивную процедуру сбора яйцеклеток. Хотя современные технологии позволяют делать все максимально безопасно, без боли и дискомфорта, для женщины это зачастую стресс, ненужные заботы. При этом с ее репродуктивной функцией все может быть в порядке.

В некоторых случаях врачи бессильны. Хотя вспомогательные репродуктивные технологии не могут помочь паре, у женщины, желающей забеременеть, есть два варианта: сменить партнера или использовать донорскую сперму. Репробанк имеет огромную базу данных пожертвованных половых клеток, и мы почти всегда можем найти подходящий вариант, чтобы ребенок был как можно ближе к партнеру или стал «копией матери». Но не все мужчины готовы к этому психологически.

В чем причины бесплодия у мужчин?

Одним из основных тестов, помогающих диагностировать мужское бесплодие, является спермограмма. Оцениваются различные показатели, три наиболее важных: концентрация сперматозоидов, их подвижность и внешнее строение. При бесплодии часто наблюдается уменьшение количества сперматозоидов (олигозооспермия), снижение подвижности (астенозооспермия), наличие клеток с аномальной структурой (тератозооспермия). Стандарты регулируются стандартами Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ). Для получения достоверного результата спермограмму проводят дважды с интервалом в 1-4 недели. Это помогает избежать ошибок из-за условий, которые могут сопровождаться временным ухудшением количества сперматозоидов.

Некоторые причины ухудшения качества спермы невозможно контролировать. Например, у мужчины может быть генетическое заболевание. Но есть факторы, от которых вы можете защитить себя. В первую очередь, это инфекции, передающиеся половым путем (ИППП). Это основная причина мужского бесплодия. Кстати, ежегодно в России регистрируется около 250 тысяч новых случаев заболеваний, передающихся половым путем.

Авторы статьи в журнале «Экспериментальная и клиническая урология» указывают и на другие факторы риска:

• Ожирение. В современном мире он распространяется со скоростью эпидемии, и Россия постепенно догоняет другие развитые страны. Результаты первого крупного эпидемиологического исследования по этой теме были опубликованы в 2006 году. Проанализировав данные по 20 620 американским семьям, авторы обнаружили четкую связь между индексом массы тела (ИМТ) и мужским бесплодием.
• Курить. Например, метаанализ 20 исследований с участием 5865 мужчин показал, что вредная привычка влияет как на количество, подвижность и структуру сперматозоидов.
• Перегрев яичек. Этот фактор риска недостаточно изучен, но известно, что созревание сперматозоидов нарушается при повышенных температурах. Вот почему мужские яички природой выведены из тела в мошонку — там их можно как следует охладить.
• Имеются данные о влиянии малоподвижного образа жизни, неблагоприятных условий окружающей среды, профессиональных вредностей.

Что делать?

важно, чтобы каждый мужчина обладал необходимой информацией, знал о факторах риска и внимательно относился к собственному здоровью. Многие эксперты считают, что детям следует заговорить об этом еще в школе, на уроках полового воспитания. Мужчинам не стоит бояться обращаться к урологам-андрологам.

На этапе планирования ребенка не только женщины, но и мужчины должны проверять свое репродуктивное здоровье. Это помогает вовремя выявить множество проблем и принять необходимые меры.

Если мужчина находится в группе повышенного риска по перечисленным выше факторам, стоит рассмотреть возможность криоконсервации спермы. Репробанк предоставляет эту услугу. В нашей криоконсервации, оснащенной современным оборудованием, половые клетки надежно хранятся до того момента, пока пара не решит родить ребенка. А женщины, которым нужна донорская сперма, всегда могут найти у нас подходящего донора.

Источник