Самые популярные причины бесплодия

Постепенное ухудшение репродуктивного здоровья и демографической ситуации в стране позволяет признать проблему фертильности одним из приоритетных клинических и социальных направлений 16. Бесплодный брак — уникальная ситуация, поскольку он затрагивает двух людей одновременно 19. Уникальность ситуации усиливается тем, что бесплодие — это во многом социальное и психологическое явление. В ряде стран, где высокая заболеваемость бесплодием влияет на демографические показатели, проблеме придается экономическое значение [26].

По данным Всемирной организации здравоохранения (1995 г.), частота бесплодных союзов высока и в развитых странах составляет 25-30% всех супружеских пар.

В рамках Специальной программы ВОЗ по репродукции человека (1987 г 22 факторакоторые могут вызвать бесплодие у женщин: сексуальная дисфункция, гиперпролактинемия, органические нарушения гипоталамо-гипофизарной области, аменорея с повышением уровня ФСГ, аменорея с нормальным уровнем эстрадиола, аменорея с пониженным уровнем эстрадиола, олигоменорея, нерегулярные менструальный цикл / ановуляция, аномалии развития половых органов, ановулема, двусторонняя непроходимость маточных труб, спайки в малом тазу, эндометриоз, приобретенная патология матки и шейки матки, приобретенные нарушения проходимости маточных труб, приобретенные поражения маточных труб яичники, туберкулез половых органов, ятрогенные факторы, системные заболевания, отрицательный посткоитальный тест, неизвестные причины.

На основе существующих представлений были определены следующие ключевые варианты бесплодия у женщин: 1) трубное бесплодие из-за патологии маточных труб; 2) эндокринное бесплодие, связанное с нарушениями деятельности системы желез внутренней секреции; 3) в основном из-за анатомических аномалий влагалища и матки; 4) иммунологические, вызванные сенсибилизацией женского организма [7].

Также предлагается выделить группу пациентов с «необъяснимым» бесплодием, когда нет очевидных причин нарушения репродуктивной системы. По классификации ВОЗ такое бесплодие обозначается как бесплодие неизвестного происхождения. В структуре женского бесплодия эта форма составляет 8-10% [23, 26, 34]. В этой связи значительный интерес представляет так называемая эмоциональная форма бесплодия, поскольку социальная роль женщины неразрывно связана с материнством. Многие авторы отмечают эмоциональную нестабильность и пограничные психические расстройства у бесплодных пациентов [17, 20].

Кулаков В.И и др. (2001) делят все причины бесплодия на немедленные или немедленные, исключающие возможность беременности или предотвращающие оплодотворение или гнездование оплодотворенной яйцеклетки, и отдаленные или предшествующие причинные факторы, вызывающие нарушения в системе, регулирующей половую функцию. Некоторые авторы выделяют наследственные, которые вызваны изменениями хромосом, а также врожденные, связанные с влиянием пренатальных факторов, как отдаленные причины нарушений полового развития [14].

Изучение репродуктивных проблем у женщин с врожденными пороками развития половых органов позволило выявить расхождения между теорией эмбрионального развития и реальными вариантами аномалий матки [15]. Авторы предполагают, что влагалище полностью образовано парными мезонефротическими протоками, а матка при срастании с круглыми связками яичников проток Мюллера также соответствует мезонефротическому протоку. Нарушение фертильности у этого контингента пациентов связано с анатомической неполноценностью аномальной матки и влагалища, а также с сопутствующими функциональными нарушениями.

В последние годы в России наблюдается рост соматической и гинекологической заболеваемости девочек-подростков, что не проходит бесследно и в дальнейшем влияет на достижение репродуктивной функции 16. Интерпретация комплекса клинико-цитохимических данных в период полового созревания позволяет выявить наиболее значимые признаки и разработать индивидуальный прогноз развития бесплодия [8].

Некоторые авторы подчеркивают проблему так называемого мнимого бесплодия или добровольного бездетности, которое тесно связано с регулированием фертильности и предупреждением беременности [18]. По мнению И.Ф. Юнды (1990) [27], не вызывает сомнений тот факт, что добровольное отсутствие детей, получаемое при искусственном прерывании беременности, становится вынужденным из-за развития хронических воспалительных заболеваний, спаек, приводящих к обструктивному бесплодию. Следовательно, аборт часто может превратиться из фактора ограничения рождаемости в снижение фертильности [12].

Правильная и своевременная диагностика инфекций, передающихся половым путем, важна в общей системе профилактики бесплодия, ведь инфекция и воспалительный аутоиммунный процесс способствуют разрушению структуры и функции яичников. Инфекции, такие как выкидыши, могут привести к наиболее распространенной форме бесплодия — трубно-перитонеальному, на долю которого приходится до 50% всех бесплодных пациентов [1]. Кроме того, микроорганизмы в мочеполовых органах женщин с аномальной иммунореактивностью способны блокировать сперматозоиды и останавливать их движение, что приводит к образованию антиспермальных антител [31].

По данным ВОЗ (1985), более 20% пациентов с бесплодием имеют выраженные анатомические изменения маточных труб (МТ). В последние годы хламидийная инфекция все чаще становится основным этиологическим фактором первичного трубного бесплодия [3, 9]. Инфекция МТ ассоциирована с гонококками — у 15-20%, микоплазмами — у 10-15% больных хроническим сальпингитом. В последние десятилетия произошли явные изменения микробного ландшафта и преобладание внутриклеточных патогенов над внеклеточными в этиологии воспалительных заболеваний гениталий [29].

Дисфункция ТМ может вызвать внематочную имплантацию. Последнее объясняет тот факт, что лечение заболеваний МТ приводит к повышенному риску трубной беременности, поскольку после некоторых хирургических вмешательств не всегда удается полностью восстановить функцию маточных труб даже после обеспечения их анатомической проходимости [13, 15]. Причиной окклюзии маточных труб может быть не только воспаление инфекционного характера, изначально возникающее при ТМ, но и сдавление труб спаками после операций на органах малого таза или брюшной полости, в частности, деструктивные формы аппендицита, апоплексия яичника [24, 32].

обструкция ТМ, вызванная эндометриозом, встречается в 11-15% случаев. Показано, что существующие эндометриоидные поражения ТМ далеко не всегда распознаются при визуальном осмотре во время лапароскопии, и только при тщательном повторном гистологическом исследовании ТМ, удаленных поствоспалительным гидросальпинксом, эндометриоидные гетеротопии обнаруживаются в них в 30% случаев [18]. Эндометриозом страдают от 10 до 30% женщин детородного возраста [6]. Именно генитальный эндометриоз является причиной каждого третьего случая женского бесплодия [15, 25, 33]. Установлено, что факторами, определяющими судьбу эктопического эндометрия, являются иммунные клетки, цитокины, интерфероны и факторы роста, продуцируемые перитонеальными макрофагами [15].

Эндокринное бесплодие можно охарактеризовать как бесплодие с нарушением процесса овуляции, которое, в первую очередь, включает различные формы гиперпролактинемии и гиперандрогении. Частота этой формы бесплодия колеблется от 4 до 40% [30]. Одной из возможных причин эндокринной дисфункции у молодых женщин является поликистоз яичников [5, 30]. При этом самые постоянные симптомы — ановуляция, гипертрихоз, ожирение. Частота поликистоза яичников в общей структуре гинекологических заболеваний колеблется от 0,6 до 11,0%.

В последние десятилетия увеличилось количество женщин, желающих иметь первого ребенка после 30–35 лет, что объясняется рядом социально-экономических факторов [28]. Эта тенденция наметилась не только на территории России; аналогичная информация предоставляется зарубежными авторами, занимающимися проблемами бесплодия [35]. По мнению большинства авторов, границы репродуктивного периода не являются пределом возможности воспроизводства, однако было показано, что уже в конце этого периода (35-40 лет) плодовитость начинает снижаться [4]. Если в возрасте до 30 лет частота беременностей в год в популяции здоровых женщин достигает 74%, то после 35 лет она снижается до 54% ​​[11]. Н.М. Подзолкова и соавт. (2003) пришли к выводу, что за последние 10-15 лет до наступления менопаузы происходит более интенсивная потеря фолликулярного аппарата, связанная с увеличением уровня ФСГ и снижением концентрации ингибина. Эти изменения указывают на ухудшение качества фолликулов, что вызывает снижение фертильности.

Медицинское значение проблемы женского бесплодия определяется необходимостью решения ряда вопросов, связанных со своевременной и правильной диагностикой, повышением эффективности его лечения и профилактики [22]. Важность решения проблемы бесплодия подтверждается целевой программой ВОЗ по исследованиям в области регуляции генеративной функции человека, в которой особое внимание уделяется диагностике и лечению этой патологии.

[Источник]

Бесплодие

Обзор

Бесплодие — это неспособность пары зачать ребенка, несмотря на регулярный незащищенный секс.

Примерно одна из шести пар может испытывать трудности с зачатием. Около 85% пар могут зачать ребенка естественным путем в течение года, если регулярно занимаются незащищенным сексом. Однако у пожилых женщин шансы забеременеть намного ниже.

На каждые 100 пар, пытающихся зачать ребенка естественным путем:

• 20 смогут зачать ребенка в течение месяца;
• 70 человек смогут зачать ребенка в течение шести месяцев;
• 85 смогут зачать ребенка в течение года;
• 90 смогут зачать ребенка в течение полутора лет;
• 95 смогут зачать ребенка в течение двух лет.

Для пар, которые безуспешно пытались зачать ребенка более трех лет, шанс зачать ребенка в следующем году составляет 25% или меньше.

Некоторые женщины могут забеременеть быстро, другие — дольше. Паре рекомендуется обратиться к врачу, если они не смогли зачать ребенка в течение года. Женщинам старше 36 лет и тем, кто уже знает о своих проблемах с фертильностью, следует сначала обратиться к врачу. Ваш врач может проверить вас на предмет распространенных причин бесплодия и порекомендовать вам методы лечения, которые могут вам помочь.

Пара будет считаться бесплодной только в том случае, если они не смогли зачать ребенка в течение одного года. Есть два типа бесплодия:

• первичное бесплодие, когда трудности с зачатием испытывает человек, ранее не имевший детей;
• вторичное бесплодие развивается у людей, ранее успевших зачать ребенка.

Есть много потенциальных причин бесплодия как у женщин, так и у мужчин. Однако не всегда удается установить точную причину в каждом конкретном случае. Примерно в 25% случаев причинный фактор проблем с фертильностью остается неизвестным.

Ваш выбор лечения будет зависеть от причины бесплодия. Вы можете лечиться как в государственной, так и в частной клинике. Это может быть дорого и, к сожалению, не всегда приводит к успеху. При выборе частной клиники важно быть очень внимательным. Вы можете посоветоваться с врачом.

Причины бесплодия у женщин

Нарушение менструального цикла (ежемесячные гормональные изменения в организме женщины, которые подготавливают матку к беременности и контролируют овуляцию — выход зрелой яйцеклетки из яичников) — наиболее частая причина бесплодия. Некоторые нарушения менструального цикла приводят к полному прекращению овуляции, другие делают овуляцию нерегулярной (не во всех циклах). Нарушения менструального цикла могут быть вызваны рядом состояний, перечисленных ниже.

• Поликистоз яичников — это заболевание, при котором нарушается созревание и выделение яиц из яичников.
• Патология щитовидной железы. Овуляцию можно предотвратить как за счет повышенной активности щитовидной железы (гипертиреоз), так и за счет ее снижения (гипотиреоз).
• Синдром истощения яичников возникает, когда яичники женщины в возрасте до 40 лет перестают функционировать.

Матка и маточные трубы. Фаллопиевы трубы — это трубы, по которым яйцеклетка идет от яичника к матке. Оплодотворение яйца происходит в маточных трубах. Достигнув матки, она прикрепляется к ткани на ее внутренней поверхности и продолжает расти. Если матка или маточные трубы повреждены или перестают функционировать, могут возникнуть трудности с зачатием естественным путем. Это может быть связано с рядом факторов, описанных ниже.

Спайки после операции. Операция на органах малого таза может привести к повреждению маточных труб или их рубцеванию. Хирургия шейки матки иногда также может привести к рубцеванию или укорочению шейки матки.

Дефектная слизь, выделяемая шейкой матки. Во время овуляции слизь, выделяемая шейкой матки, становится более жидкой, и сперматозоиды легче проходят через нее. Если с ней что-то не так, это может затруднить зачатие.

Подслизистая фиброма. Миома — это доброкачественные (незлокачественные) опухоли, которые растут внутри или вокруг матки. Подслизистые миомы появляются в мышечной ткани под внутренней выстилкой стенки матки и постепенно разрастаются. Подслизистые миомы могут снижать фертильность, но пока не ясно, как они это делают. Вполне возможно, что миома может мешать прикреплению эмбриона к вашей матке.

Эндометриоз — это состояние, при котором клетки слизистой оболочки матки, называемые эндометрием, начинают расти в других частях тела, например, в яичниках. Это может привести к бесплодию, так как новообразования образуют спайки (разрастания органов или их частей) или кисты (мешочки, заполненные жидкостью), которые могут вызывать непроходимость или деформацию органов малого таза. Это затрудняет овуляцию, не дает яйцеклетке достичь полости матки и прилипнуть к ее стенке. Это также может прервать процесс созревания фолликула (наполненного жидкостью мочевого пузыря, в котором развивается яйцеклетка).

Воспалительное заболевание органов малого таза — это инфекция верхних отделов женских половых путей, включая матку, маточные трубы и яичники. Часто это происходит в результате инфекции, передающейся половым путем (ИППП). ВЗОМТ может повредить маточные трубы и вызвать рубцевание, в результате чего яйцеклетка практически не сможет достичь матки.

Стерилизация. Некоторые женщины решают пройти стерилизацию, если больше не хотят иметь детей. Во время стерилизации обрезается проходимость маточных труб, чтобы яйцеклетка не могла попасть в матку. Эта процедура очень часто является необратимой, и даже если вы решите отменить ее, это не гарантирует, что вы снова сможете иметь детей.

Лекарства и лекарства. Побочные эффекты некоторых лекарств и лекарств могут повлиять на фертильность. Они описаны ниже.

• Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Длительное использование или высокие дозировки НПВП, таких как ибупрофен или аспирин, могут повлиять на способность зачать ребенка.
• Химиотерапия — препараты, используемые для химиотерапии (лечения рака), иногда могут вызывать отказ яичников, что означает, что яичники больше не могут функционировать должным образом. Нарушение функции яичников может быть необратимым.
• Нейролептики и нейролептики часто используются для лечения психозов. Иногда они могут привести к задержке менструации или бесплодию.
• Спиронолактон — это лекарство, используемое для лечения задержки жидкости (отека). Фертильность должна восстановиться примерно через два месяца после прекращения приема спиронолактона.
• Такие наркотики, как марихуана и кокаин, могут серьезно ухудшить фертильность, затрудняя овуляцию (месячный цикл яйцеклетки, выходящей из яичника).

Возраст. Бесплодие у женщин также связано с возрастом. Наибольшее снижение фертильности начинается после 30 лет. Среди 35-летних женщин 95% забеременеют после трех лет регулярных незащищенных половых контактов. Среди 38-летних женщин только 75% забеременеют после трех лет регулярного незащищенного полового акта.

Причины бесплодия у мужчин

Жидкость спермы. Бесплодие у мужчин связано с аномальной спермой (содержащей сперму жидкостью, которая выделяется во время секса). Некоторые возможные причины аномалий сперматозоидов перечислены ниже.

• Низкое количество сперматозоидов — у вас может быть мало или совсем нет сперматозоидов.
• Снижение подвижности сперматозоидов — если у вас снижена подвижность сперматозоидов, им будет труднее добраться до яйцеклетки.
• Аномалии сперматозоидов — иногда сперматозоиды могут иметь нетипичную форму, что затрудняет их перемещение и оплодотворение яйцеклетки.
• Во многих случаях причина аномалий сперматозоидов остается неясной, но есть ряд факторов, которые могут повлиять на сперму и сперму.

Яички. Яички отвечают за производство и хранение спермы. Их повреждение может сильно повлиять на качество спермы. Это возможно, если у вас есть или когда-либо были следующие заболевания:

• инфекция яичек;
• рак яичек;
• хирургия яичек;
• врожденный порок (патология яичек у вас с рождения);
• неопущенные яички (одно или оба яичка не опустились в мошонку);
• травма (повреждение) яичек.

Отсутствие спермы. В некоторых случаях семенники производят сперму, но не попадают в нее. Отсутствие сперматозоидов в семенной жидкости называется обструктивной азооспермией. Это может быть вызвано закупоркой одной из крошечных трубок, из которых состоит ваша репродуктивная система; обструкция может быть вызвана инфекцией или хирургическим вмешательством.

Стерилизация. Вазэктомия — это хирургическая процедура мужской стерилизации. Он заключается в искусственном нарушении проходимости семявыносящих протоков (трубок, по которым сперма выходит из яичек). Вазэктомия — это обратимая процедура, но, как правило, восстановить фертильность удается редко.

Расстройства эякуляции. У некоторых мужчин наблюдаются нарушения эякуляции. Нарушения эякуляции включают следующее:

• ретроградная эякуляция, когда сперма извергается в мочевой пузырь;
• преждевременное семяизвержение, когда оно происходит слишком рано.

Гипогонадизм. Гипогонадизм характеризуется аномально низким уровнем тестостерона, мужского полового гормона, участвующего в производстве спермы. Гипогонадизм может быть вызван опухолью, употреблением наркотиков или синдромом Клайнфельтера (редкое генетическое заболевание, при котором мужчина рождается с лишней женской хромосомой).

Лекарства и лекарства. Некоторые виды лекарств могут привести к бесплодию. Они описаны ниже.

• Сульфасалазин — противовоспалительный препарат, используемый для лечения таких состояний, как болезнь Крона (воспаление кишечника) и ревматоидный артрит (болезненное опухание суставов). Сульфасалазин может снизить количество сперматозоидов, но этот эффект носит временный характер и должен исчезнуть после прекращения приема препарата.
• Анаболические стероиды, которые часто принимают нелегально для наращивания мышечной массы и улучшения спортивных результатов. Длительное употребление или злоупотребление анаболическими стероидами может снизить количество и подвижность сперматозоидов.
• Химиотерапия — препараты, используемые в химиотерапии, иногда могут серьезно снизить выработку спермы.
• Лекарственные травы — некоторые лекарственные травы, такие как экстракт корня китайской травы Tripterygium wilfordii, могут мешать выработке спермы или сужать яички.
• Наркотические вещества, такие как марихуана и кокаин, также могут влиять на качество вашей спермы.

Алкоголь. Злоупотребление алкоголем может снизить качество спермы. Превышение допустимой нормы (3-4 порции) может затруднить зачатие ребенка. Умеренное употребление алкоголя не должно влиять на фертильность.

Причины бесплодия у женщин и мужчин

Есть ряд факторов, влияющих на фертильность как у мужчин, так и у женщин. Они описаны ниже.

Избыточный вес и ожирение снижают фертильность как у мужчин, так и у женщин. У женщин лишний вес влияет на овуляцию. Недостаточный вес также может повлиять на фертильность, особенно у женщин, у которых менструация прекращается, если у них очень низкий вес.

Инфекции, передающиеся половым путем (ИППП). Существует ряд заболеваний, передающихся половым путем, которые могут вызвать бесплодие. Например, хламидиоз может повредить маточные трубы у женщин и вызвать отек и боль в мошонке (органе, в котором находятся яички) у мужчин.

Курить. Курение не только отрицательно влияет на общее состояние здоровья и самочувствие, но и отрицательно сказывается на фертильности курильщиков, длительно курящих. Узнайте больше о том, как бросить курить.

Факторы труда и окружающей среды. Воздействие определенных химикатов, металлов и растворителей может повлиять на фертильность мужчин и женщин.

Усталость. Если вы или ваш партнер испытываете стресс, это может повлиять на ваши отношения. Стресс может снизить либидо (сексуальное желание), что, в свою очередь, снижает частоту сексуальной активности. Сильный стресс также может повлиять на овуляцию у женщин и выработку спермы у мужчин.

Диагностика бесплодия

Около 85% пар могут зачать ребенка естественным путем в течение года при регулярном незащищенном сексе (каждые 2-3 дня). Если после года попыток вы все еще не можете забеременеть, обратитесь к врачу.

В некоторых ситуациях следует обращаться за медицинской помощью, как только возникают проблемы с зачатием, не дожидаясь года:

• если есть основания полагать, что у вас могут быть проблемы с фертильностью, например, если вы проходили курс лечения рака;
• вы женщина старше 35 лет.

В этих случаях желательно обратиться к врачу как можно скорее, не теряя времени, так как способность женщины к зачатию с возрастом снижается, а обследования и анализы на бесплодие могут занять много времени.

Для диагностики и лечения бесплодия можно обратиться к репродуктологу, гинекологу (для женщины) и андрологу или урологу (для мужчины) в территориальную поликлинику, частную клинику, занимающуюся проблемами бесплодия, или региональный центр планирования семьи. С помощью сервиса «НаПоправку» вы можете найти похожие клиники в нашей подборке «Клиники и центры репродукции». Обследование желательно для обоих партнеров одновременно.

Проблемы с зачатием могут стать серьезной психологической проблемой как для женщин, так и для мужчин. Поэтому очень важно максимально поддерживать друг друга. Ведь стресс — это один из факторов, который может повлиять на фертильность.

История болезни, половая жизнь и социальные условия

Чтобы диагностировать бесплодие, вашему врачу важно иметь информацию о перенесенных вами заболеваниях, особенностях вашей сексуальной жизни, а также определенных социальных условиях. Эта информация поможет вам понять возможные причины нарушения фертильности.

Одним из факторов, негативно влияющих на возможность забеременеть, является возраст. Чем старше становится женщина, тем больше у нее времени на зачатие ребенка.

Женщине придется вспомнить предыдущие беременности и роды, сообщить, были ли выкидыши, выкидыши, другие осложнения во время беременности и родов. Мужчине важно сказать, есть ли у него дети.

Ваш врач спросит вас, как долго вы пытаетесь завести ребенка. Около 95% пар могут зачать ребенка естественным путем после двух лет незащищенного секса. Если вы молоды и здоровы и пытаетесь забеременеть совсем недавно, вам могут посоветовать продолжить попытки какое-то время.

Чтобы диагностировать бесплодие, важно знать, как часто вы занимаетесь сексом и есть ли у вас трудности во время секса. Вы можете чувствовать себя неловко и стесняться, обсуждая свою сексуальную жизнь с врачом. Однако очень важно быть честным и открытым. Если проблемы с фертильностью связаны с полом, их можно легко преодолеть.

Вас спросят, какой вид контрацепции вы использовали и как долго вы перестали им пользоваться. Иногда требуется время, чтобы некоторые типы контрацептивов перестали действовать, что может повлиять на вашу способность к зачатию.

Ваш врач поговорит с вами о любых заболеваниях, которые у вас есть или есть, включая инфекции, передаваемые половым путем (ИППП). Женщина должна быть готова ответить на вопросы о менструации: когда началась менструация, как долго длится кровотечение, как часто оно возникает, есть ли кровотечение после секса или между менструациями.

Побочные эффекты некоторых видов лекарств могут повлиять на способность к зачатию. Поэтому ваш врач проверит, какие лекарства вы принимаете, и может предложить альтернативные методы лечения. Вам необходимо указать все лекарства, которые вы принимаете, в том числе лекарственные травы.

Иногда на вашу способность зачать ребенка влияют факторы привычного образа жизни. Поэтому врач непременно спросит:

• пары;
• сколько ты весишь;
• сколько алкоголя вы пьете;
• принимать запрещенные наркотики;
• если вы в стрессе.

Ваш врач может посоветовать вам изменить свой образ жизни, чтобы повысить ваши шансы на зачатие. Обсудив с вами, какие болезни вы испытали в своей жизни, вашей сексуальной жизни и социальных условиях, ваш врач проведет медицинский осмотр или направит вас на обследование.

Физикальное обследование может включать следующее:

• взвешивание, чтобы проверить, нормальный ли у вас ИМТ для вашего роста и размера;
• осмотр органов малого таза для проверки на наличие инфекций, опухолей или болезненности, которые могут указывать на миому, рак яичников, эндометриоз или воспалительное заболевание органов малого таза (PID) (см. Причины бесплодия).

В некоторых случаях для более тщательной диагностики бесплодия у женщин требуется госпитализация, в гинекологическое отделение или в специализированные стационарные отделения Центра планирования семьи.

Анализы при бесплодии для женщин

Существует ряд тестов для определения причины бесплодия у женщин.

Прогестероновый тест. За семь дней до предполагаемого начала менструации необходимо сдать кровь для определения уровня прогестерона. Этот анализ показывает наличие или отсутствие овуляции.

Гормонограмма. Если у вас нерегулярные менструации, в вашей крови можно проверить фолликулостимулирующий гормон (ФСГ), лютеинизирующий гормон, гормоны щитовидной железы, лютеотропин и тестостерон.

Тестирование на хламидиоз. Хламидиоз — это ИППП, которая может повлиять на способность к зачатию. Из шейки матки берут мазок (с помощью инструмента, похожего на ватный тампон, но меньше, мягче и круглее) для проверки на хламидиоз. Если у вас хламидиоз, вам пропишут антибиотики для его лечения.

Обследование функции щитовидной железы. По некоторым оценкам, от 1,3% до 5,1% бесплодных женщин страдают заболеванием щитовидной железы. Если у вас есть симптомы щитовидной железы, такие как потеря веса или увеличение веса, вы можете изучить, как это работает.

Гистеросальпингограмма. Гистеросальпингограмма — это разновидность рентгенологического исследования матки и маточных труб с применением специального контрастного вещества. Гистеросальпингография выявляет патологию в полости матки и непроходимость маточных труб.

Контрастная гистеросальпингосонография. Контрастная гистеросальпингосонография — это разновидность ультразвукового исследования. Небольшое количество жидкости вводится через трубку через шейку матки (вход в матку). Ультразвук поможет определить, проходит ли эта жидкость по трубкам.

Лапароскопия. При лапароскопии делается пункционный разрез в нижней части передней брюшной стенки. Тонкая оптическая трубка, называемая лапароскопом, вставляется в разрез, чтобы внимательно наблюдать за маткой, маточными трубами и яичниками. Контрастное вещество можно вводить через шейку матки в маточные трубы, чтобы лучше визуализировать внутреннюю структуру полости матки и труб.

Как правило, лапароскопия проводится только тогда, когда есть основания полагать, что у вас могут быть проблемы, например, если у вас уже был ВЗОМТ.

Осмотр и анализы при бесплодии для мужчин

Физикальное обследование может включать следующее:

• обследование яичек — на наличие шишек или деформаций;
• осмотр полового члена — проверка его формы и строения, а также наличия явных патологий.

Дополнительные тесты могут включать:

• анализ спермы: изучает концентрацию сперматозоидов, их подвижность и структуру;
• тест на хламидиоз — ваш образец мочи будет проверен на хламидиоз.

Если у вас хламидиоз, вам пропишут антибиотики для его лечения.

Лечение женского и мужского бесплодия

Метод лечения бесплодия зависит от причины нарушения фертильности, продолжительности бесплодия и возраста.

Лечение бесплодия начинается в территориальной поликлинике под наблюдением разных специалистов: гинеколога, уролога, эндокринолога и др. так, если более сложные диагностические или терапевтические методы неэффективны или необходимы, врач может направить вас в гинекологическое отделение многопрофильной больницы или узкопрофильного учреждения, где будут эндоскопические (хирургически щадящие) методы лечения бесплодия и вспомогательные репродуктивные технологии.

Вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ) — это дорогостоящая высокотехнологичная медицинская помощь, которая предоставляется бесплатно по закону, но для ее получения требуется определенная плата. Есть строгие медицинские показания и противопоказания к АРТ. Ваш врач подробно расскажет вам о них. Такой подход позволяет исключить те пары, для которых лечение АРТ будет неэффективным.

Чтобы получить квоту, вам нужно будет пройти обследование (перечень тестов и исследований для разных людей может быть разным). Если результаты этого теста подтвердят необходимость лечения АРТ, вы получите бесплатную плату за лечение. В большинстве случаев вы можете сами выбрать клинику АРТ из числа участников программы.

Некоторые частные клиники предоставляют платные услуги по лечению бесплодия и не участвуют в государственной программе. Вы можете воспользоваться их услугами. Поскольку эффективность лечения сложно спрогнозировать, а лечение может стоить очень дорого, советуем внимательно отнестись к выбору клиники. Вы должны выяснить следующее:

• какие клиники существуют;
• какие методы лечения они предлагают;
• доля положительных результатов лечения;
• сколько времени займет лечение;
• цена.

Запросите комплексный индивидуальный план лечения, который объясняет все, что включено в план, например, стоимость консультаций специалиста, анализов, лекарств и больничных сборов. Клиника должна иметь лицензию.

Существует три основных типа лечения бесплодия:

• препараты от бесплодия;
• хирургические операции;
• вспомогательные репродуктивные технологии.

Лекарственные препараты для повышения фертильности

Лекарства, обычно используемые для повышения фертильности, перечислены ниже. Обычно их назначают женщинам, хотя в некоторых случаях их могут прописать и мужчинам.

• Кломифен помогает стимулировать овуляцию (ежемесячное выделение яйцеклетки) у женщин, у которых овуляция происходит нерегулярно или вообще не происходит.
• Тамоксифен, альтернатива кломифену, также может быть предложен женщинам с нарушениями овуляции.
• Метформин лучше всего подходит женщинам с поликистозом яичников.
• Гонадотропин — это препарат, содержащий гонадотропные гормоны, который помогает стимулировать овуляцию у женщин, а также может повысить фертильность у мужчин.
• Гонадотропин-рилизинг-гормон и агонисты дофамина. Эти препараты назначают для стимуляции овуляции у женщин.

Однако препараты, стимулирующие овуляцию, не следует назначать женщинам, причины бесплодия которых неизвестны, поскольку в таком случае эти препараты неэффективны.

Хирургические методы лечения бесплодия

Ниже приведены хирургические процедуры, выполняемые для диагностики и лечения бесплодия.

Хирургия маточных труб (фаллопиевых). Если причиной бесплодия является непроходимость маточных труб (например, рубцовая ткань, образовавшаяся в них из-за воспалительного заболевания органов малого таза (ВЗТ)), может потребоваться хирургическое вмешательство для восстановления труб. Во время операции хирург удаляет рубцовую ткань, чтобы удалить препятствие и позволить яйцеклетке беспрепятственно пройти в матку.

Успех операции будет зависеть от степени повреждения маточных труб. Одно исследование показало, что 69% женщин со слегка поврежденными фаллопиевыми трубами смогли забеременеть и родить ребенка после операции. По другим оценкам, от 20% до 50% женщин могут забеременеть после операции.

Возможные осложнения после операции на фаллопиевых трубах включают внематочную беременность (когда оплодотворенная яйцеклетка прикрепляется к внешней стороне матки). Риск внематочной беременности после операции на фаллопиевых трубах составляет 8-23%.

Лапароскопическая хирургия часто используется в случаях эндометриоза (когда клетки слизистой оболочки матки разрастаются за пределы матки) для разрушения или удаления кист (заполненных жидкостью мешочков). Также это делается для удаления подслизистых миом (небольших новообразований в матке).

Операция по резекции яичников проводится для лечения женщин с поликистозом яичников, если медикаментозное лечение не помогло. Эта процедура включает применение тепла или лазера для удаления части яичника.

Коррекция обструкции придатка яичка и хирургическое восстановление спермы. Эпидидимис — это спиральная структура в яичке, которая помогает хранить и транспортировать сперму. Иногда в придатке яичка может образоваться непроходимость, препятствующая нормальной эякуляции. Если это приводит к бесплодию, непроходимость исправляют хирургическим путем.

Хирургический забор спермы может быть рекомендован мужчинам в следующих случаях:

• препятствие, препятствующее выделению спермы, например, из-за травмы или инфекции;
• врожденное отсутствие семявыносящего протока (мужчины рождаются без трубок, по которым сперма выводится из яичек);
• вазэктомическая биопсия ткани яичка после разреза кожи мошонки.

Обе процедуры занимают всего несколько часов, проводятся под местной анестезией, и для них нет необходимости ехать в больницу. В тот же день, когда была проведена процедура, вам сообщат о качестве собранного материала и наличии в нем сперматозоидов.

Материал, в котором находится сперма, будет заморожен и сохранен для дальнейшего использования. Если хирургическое извлечение спермы прошло успешно, обычно собирают достаточно спермы для нескольких процедур (при необходимости).

Вспомогательные репродуктивные технологии

Внутриматочная инсеминация заключается в помещении спермы в матку через тонкую пластиковую трубку. Семена собирают и промывают в жидкости. Отбираются самые качественные (самые быстрые) сперматозоиды. Их вводят в трубку, которая выводит их через шейку матки в матку. Эта процедура проводится во время овуляции, чтобы увеличить шансы на зачатие. Женщине также могут дать небольшую дозу гормонов, стимулирующих яичники, чтобы увеличить шансы на зачатие.

Некоторые женщины могут испытывать болезненные ощущения, похожие на ощущения при менструации, во время или после процедуры, но остальная часть процедуры должна быть безболезненной.

Внутриматочную инсеминацию чаще всего применяют в следующих случаях:

• Причины бесплодия не выявлены.
• У мужчины низкое количество сперматозоидов в сперме или сниженная подвижность сперматозоидов.
• Мужчина страдает импотенцией (эректильная дисфункция, неспособность поддерживать эрекцию) или преждевременной эякуляцией (когда эякуляция происходит слишком быстро).
• У женщины эндометриоз легкой степени (когда небольшое количество клеток в слизистой оболочке матки растет в другом месте).
• Если женщина моложе 35 лет, у нее нет проблем с проходимостью маточных труб, а сперма у мужчины хорошего качества, эффективность внутриматочного оплодотворения составляет около 15%.

Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО). При таком методе оплодотворение яйцеклетки происходит вне тела. Женщина принимает лекарства, стимулирующие ее яичники производить больше яиц, чем обычно. Затем эти яйца удаляются из яичников и оплодотворяются спермой в лабораторной посуде. Оплодотворенный эмбрион снова вводится в тело женщины.

Есть несколько методов, используемых при экстракорпоральном оплодотворении и интрацитоплазматической инъекции сперматозоидов (ИКСИ) — когда сперма искусственно вводится в яйцеклетку во время оплодотворения.

Направление на бесплатное экстракорпоральное оплодотворение может быть получено от женщины, у которой установлен факт трубного, эндокринного или иммунологического бесплодия, а также при наличии мужского фактора женского бесплодия, которая безуспешно пыталась забеременеть более 2 года и другие методы лечения оказались неэффективными.

Эффективность ЭКО среди женщин до 35 лет составляет около 32%. Показатель эффективности снижается с возрастом женщины.

Донорство яйцеклеток и спермы. Если вы или ваш партнер бесплодны, вы можете получить донора яйцеклеток или спермы, чтобы помочь с зачатием. При использовании донорской яйцеклетки обычно применяется экстракорпоральное оплодотворение. Сдача яйцеклеток и спермы в нашей стране — анонимная процедура, однако перед сдачей материала необходимо будет пройти серьезное обследование, чтобы исключить наличие различных заболеваний.

Осложнения при лечении бесплодия

Некоторые методы лечения бесплодия могут вызывать осложнения, включая побочные эффекты лекарств, многоплодную беременность и стресс.

Побочные эффекты лекарственных препаратов

Некоторые лекарства, применяемые для лечения бесплодия, могут иметь следующие побочные эффекты:

• тошнота;
• его рвало;
• понос;
• боль в животе;
• головная боль;
• приливы жара.

Полный список возможных побочных эффектов можно найти в инструкции по применению, прилагаемой к препарату.

Синдром гиперстимуляции яичников

Синдром гиперстимуляции яичников может развиться после приема лекарств для стимуляции яичников, таких как кломифен и гонадотропин, а также может развиться после экстракорпорального оплодотворения (ЭКО). Синдром гиперстимуляции яичников вызывает набухание яичников и образование слишком большого количества фолликулов (пузырей, заполненных жидкостью, в которых развивается яйцеклетка).

Примерно у трети женщин после ЭКО развивается синдром гиперстимуляции яичников легкой степени. Примерно у 10% женщин после ЭКО развивается синдром гиперстимуляции яичников от умеренной до тяжелой степени. К легким симптомам относятся:

• тошнота;
• его рвало;
• боль в животе;
• припухлость;
• запор (когда невозможно опорожнить кишечник);
• понос;
• темная концентрированная моча.

Синдром тяжелой гиперстимуляции яичников потенциально фатален и может привести к следующему:

• тромбоз (образование тромба в артерии или вене);
• нарушение функции печени или почек;
• дыхательная недостаточность (затруднение дыхания).

Если у вас развиваются симптомы синдрома гиперстимуляции яичников, вам следует немедленно обратиться к врачу. Возможно, вам придется пойти в больницу для наблюдения и наблюдения со стороны медицинских работников.

Внематочная беременность

«Внематочный» означает «возникший вне матки». При внематочной беременности оплодотворенная яйцеклетка начинает развиваться вне матки. Более 95% внематочных беременностей происходят в маточных трубах.

Если оплодотворенная яйцеклетка прикрепляется к маточной трубе и продолжает расти, это может привести к выкидышу и риску разрыва маточной трубы. Признаки внематочной беременности:

• задержка менструации;
• резкие боли внизу живота;
• вагинальное кровотечение.

При подозрении на внематочную беременность вызовите скорую помощь, поскольку кровотечение, возникающее при разрыве маточной трубы, может быть фатальным.

Если вы проходите курс лечения бесплодия, риск внематочной беременности составляет около 4%. Это выше, чем в среднем около 1% случаев внематочной беременности. Вероятность развития внематочной беременности выше, если у вас ранее были проблемы с маточными трубами.

Инфекция органов таза

Процедура извлечения яйцеклетки из яичника может вызвать инфекцию в области малого таза. Однако риск серьезного заражения очень низок. Например, на каждые 500 выполненных процедур приходится менее одного случая тяжелой инфекции.

Многоплодная беременность

Вы можете подумать, что иметь несколько детей одновременно — это хорошо, но это значительно увеличивает риск осложнений для вас и ваших детей. Многоплодная беременность — наиболее частое осложнение лечения бесплодия.

Возможные риски многоплодной беременности:

• Младенцы рождаются преждевременно, преждевременно: так рождается 50% двойняшек и около 90% тройняшек.
• Смерть ребенка на первой неделе жизни в пять раз выше у близнецов и в девять раз выше у тройни, чем у ребенка.
• Рождение ребенка с церебральным параличом (заболеванием, поражающим мозг и нервную систему) в пять раз чаще у близнецов и в 18 раз чаще у тройни, чем у ребенка.
• Высокое кровяное давление (гипертония) во время беременности — затрагивает до 25% женщин, вынашивающих более одного ребенка.
• Развитие диабета во время беременности (диабет — это заболевание, вызванное высоким уровнем сахара в крови) в 2–3 раза выше у женщин, вынашивающих более одного ребенка, чем у женщин, вынашивающих ребенка.

Стресс

Бесплодие может вызвать стресс и напряжение в отношениях. Возможно, вы захотите присоединиться к консультационной группе, где вы сможете обсудить свои чувства с людьми, у которых такие же проблемы. Знание о том, что вы бесплодны, может быть травмирующим, поэтому разговор с терапевтом может помочь многим парам. Ваш терапевт может поговорить с вами о вариантах лечения и о том, как они могут повлиять на вас, а также об их эмоциональных последствиях. Ваш врач может направить вас к психотерапевту для лечения бесплодия.

Профилактика бесплодия

Для некоторых людей ведение здорового образа жизни и регулярные осмотры могут помочь предотвратить бесплодие.

У женщин с недостаточным или избыточным весом овуляция (выделение яйцеклеток) происходит нерегулярно, а иногда и вовсе не происходит по сравнению с женщинами с нормальной массой тела. Поэтому, если вы будете следить за своим весом, будет легче зачать ребенка. У женщин с ИМТ от 19 до 25 больше шансов забеременеть. ИМТ ниже 19 может означать, что овуляция происходит реже. Если ваш ИМТ выше 29, ваш врач может посоветовать вам похудеть.

Мужчины с ИМТ более 29 могут иметь пониженную фертильность, поэтому врач может посоветовать вам похудеть. Регулярные упражнения и здоровое питание помогут вам поддерживать здоровый вес.

Соблюдайте сбалансированную диету, ешьте не менее пяти порций фруктов и овощей в день. Включите в свой рацион углеводы, такие как цельнозерновой хлеб и макароны, а также белки, такие как постное мясо, рыбу и бобовые. Зеленые листовые овощи богаты фолатом (витамином B9), который помогает предотвратить пороки развития плода.

На способность зачать ребенка может сказаться стресс, так как под влиянием нервных переживаний у вас может быть меньше половых контактов. Чтобы иметь наилучшие шансы на зачатие, вам нужно заниматься сексом каждые два-три дня. Поговорите со своим партнером, если вы находитесь в состоянии стресса, и подумайте о том, чтобы обратиться к терапевту. Упражнения — хороший способ справиться со стрессом.

Незаконные наркотики, такие как марихуана или кокаин, могут нарушить фертильность и значительно навредить развитию плода, если вы забеременеете. Поэтому вам следует избегать их использования. Вам также следует избегать приема некоторых рецептурных препаратов, если вы пытаетесь забеременеть. Поговорите со своим врачом для более подробного совета.

Регулярно посещайте гинеколога (не реже одного раза в 6 месяцев). Ваш врач сможет оперативно выявить различные отклонения и заболевания, которые могут помешать зачатию, в том числе инфекции, передающиеся половым путем. Такие заболевания, как хламидиоз, могут протекать бессимптомно, но при отсутствии лечения могут привести к бесплодию.

К какому врачу обратиться при бесплодии?

С помощью сервиса «Экспедиции» вы можете выбрать хорошего гинеколога-репродуктолога для лечения женского бесплодия. Найдите уролога-андролога для диагностики и лечения мужского бесплодия.

Поскольку бесплодие может быть связано с множеством различных факторов и заболеваний, его диагностика и лечение, как правило, требуют участия многих специалистов и большого объема обследований. Поэтому вы можете захотеть найти удобную клинику лечения репродуктивного здоровья и бесплодия, где вы сможете пройти комплексную диагностику и комплексное лечение.

Возможно, Вам также будет интересно прочитать

Локализация и перевод подготовлены Napopravku.ru. NHS Choices предоставила исходный контент бесплатно. Он доступен на www.nhs.uk. NHS Choices не проверяет и не несет ответственности за локализацию или перевод оригинального содержания

Уведомление об авторских правах: «Оригинальное содержание Министерства здравоохранения © 2020”

Все материалы на сайте проверены врачами. Однако даже самая достоверная статья не позволяет учесть все особенности заболевания у конкретного человека. Поэтому информация, размещенная на нашем сайте, не может заменить визит к врачу, а только дополняет его. Статьи написаны в информационных целях и носят рекомендательный характер.

[Источник]