Синдром поликистозных яичников и бесплодие

Что такое синдром поликистозных яичников?

• Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) — наиболее частая причина женской ановуляции и бесплодия
• Иногда состояние ановуляции определяется поликистозом или мультифолликулярными яичниками

Женщины с поликистозными яичниками:

• отсутствие регулярной овуляции
• имеют яичники, содержащие большое количество мелких антральных фолликулов диаметром 2-9 мм

Как происходит нормальная овуляция?

• В нормальном менструальном цикле растет зрелый (доминантный) фолликул. Размер зрелого фолликула, готового к овуляции, достигает 18-22 мм в диаметре
• Примерно через 14 дней после овуляции у женщины будут менструации, если беременность не наступила
• Разница между поликистозом и нормальными яичниками заключается в том, что, несмотря на наличие множества мелких антральных фолликулов с яйцами внутри, правильного развития и созревания фолликулов не происходит и овуляции нет
• Если женщина с поликистозом яичников не овулирует регулярно, у нее нет регулярных периодов

Симптомы синдрома поликистозных яичников

• Нерегулярный менструальный цикл (олигоменорея), иногда без менструации (аменорея)
• Гирсутизм — усиление роста волос у мужской модели, начиная с подросткового возраста или около 20 лет
• Повышенное содержание мужских половых гормонов, ЛГ (лютеонизирующего гормона)
• Иногда липидные нарушения и инсулинорезистентность

Частота синдрома поликистозных яичников

Этим заболеванием страдают около 8-10% женщин репродуктивного возраста.

Частота бесплодия при синдроме поликистоза яичников

Уровень бесплодия чрезвычайно высок из-за отсутствия регулярной овуляции.

Вероятность наступления беременности при СПКЯ

Достаточно высокий процент наступления беременности при применении специального лечения, исходя из возраста и формы СПКЯ в каждом отдельном случае.

Лечение СПКЯ с целью наступления беременности

Женщины с СПКЯ не овулируют регулярно (дисфункция овуляции) или вообще не имеют овуляции (ановуляция), поэтому им необходимо вызвать овуляцию.

Что такое индукция овуляции?
Индукция овуляции — это использование лекарственных препаратов для развития зрелых фолликулов и яйцеклеток в яичниках.

Варианты лечения СПКЯ (индукции овуляции)

• Кломифена цитрат ± внутриматочная инсеминация спермой от мужа или донора
• Метформин>
• Кломифена цитрат + метформин
• Инъекционные гонадотропины ± внутриматочная инсеминация спермой мужа или донора
• ЭХО

Вероятность наступления беременности при СКПЯ при индукции овуляции зависит:

• возраст женщины
• тип препарата, применяемого для лечения
• сопутствующими факторами, которые приводят к бесплодию
• успех лечения в основном достигается в первые 3-4 цикла лечения, затем снижается

Примерная статистика беременности при СПКЯ (возрастное лечение СПКЯ

% беременности Метформин 1-2 Кломифена цитрат 15 (если произошла овуляция) Гонадотропины для инъекций 20–27 ЭХО 60

Кломифен Цитрат (Кломид)

• Обычно первая линия лечения для женщин с нерегулярным менструальным циклом и ановуляцией
• Вероятность беременности у женщин до 35 лет составляет примерно 15% в первые 3-4 месяца лечения с нормальными маточными трубами и хорошим количеством сперматозоидов у их мужей
• необходимо учитывать индивидуальную переносимость препарата
• У препарата есть несколько побочных эффектов (психофизиологические, приливы, отеки, нечеткость зрения, тошнота, истончение эндометрия, уменьшение цервикальной слизи)

Метформин

• Метформин — таблетированный препарат, используемый для индукции овуляции при СПКЯ с сопутствующими метаболическими нарушениями (инсулинорезистентность)
• Метформин используется отдельно или в сочетании с цитратом кломифена
• В 25% случаев имеет побочное действие в виде диареи

Инъекционные гонадотропины

• Препараты Гонал Ф, Пурегон, Менопур, Мерионал
• Как правило, при отсутствии эффекта от климофена цитрата (± метаформин) переходят на инъекционные препараты
• Когда овуляция индуцируется гонадотропинами у женщин с поликистозом яичников, получить только 1-2 зрелых фолликула крайне сложно, а в конце стимуляции вырастает большое количество зрелых фолликулов
• Многие зрелые фолликулы создают высокий риск многоплодной беременности
• Из-за этого риска и высокой частоты наступления беременности в программе ЭКО многие пары сразу переходят на программу ЭКО
• Частота наступления беременности при применении гонадотропинов составляет около 20%, при применении инъекций + внутриматочное оплодотворение значительно выше — до 27%
• Осложнения этого метода индукции овуляции связаны с:
  • развитие синдрома гиперстимуляции яичников
  • с развитием многих зрелых фолликулов, при этом либо прекращается стимуляция (не вводится триггер овуляции), либо цикл переносится на интервал ЭКО>
  • при многоплодной беременности

Программа экстракорпорального оплодотворения для лечения СПКЯ:
— Большинство женщин с СПКЯ, при отсутствии беременности предыдущими методами лечения, переходят на программу ЭКО
— В целом достаточно высокий процент беременностей с СПКЯ в программе ЭКО, особенно у женщин до 35 лет и составляет 50-60%

Источник

Синдром поликистозных яичников

Согласно международной медицинской статистике, распространенность синдрома поликистозных яичников колеблется в пределах 2,5-8%, а заболеваемость среди подростков в 3 раза ниже, чем у девочек и женщин в возрасте от 20 до 45 лет. Самая высокая заболеваемость наблюдалась у женщин в возрасте от 25 до 30 лет.

Причины возникновения синдрома поликистозных яичников

Подавляющее большинство случаев СПКЯ возникает спонтанно. Однако одной из основных причин возникновения патологии считается наследственный фактор. Недавние исследования показывают, что чрезмерное производство андрогенов яичниками напрямую связано с уровнем инсулина в крови и возникает именно из-за его чрезмерно высокой концентрации. Избыточный вес является предрасполагающим фактором, способствующим развитию синдрома, поэтому единственным эффективным способом профилактики заболевания на сегодняшний день считается деятельность, помогающая поддерживать нормальный вес у женщин.

Механизм развития синдрома поликистозных яичников

Патогенез синдрома Штейна-Левенталя основан на чрезмерной секреции мужских половых гормонов половыми железами женского организма. Существует множество гипотез развития синдрома поликистозных яичников, наиболее актуальными из которых являются центральные, периферические и инсулиновые. Согласно гипотезе центрального происхождения синдрома поликистозных яичников избыточная продукция андрогенов связана с увеличением частоты и амплитуды секреции лютеотропного гормона передней долей гипофиза за счет образования макро- и микроаденом. Гипотеза о периферическом происхождении синдрома поликистозных яичников связана с дефектами работы надпочечников или яичников, в результате чего развивается гиперпродукция андрогенов и снижается влияние фолликулостимулирующего гормона на яичники.

Инсулиновая концепция развития синдрома поликистозных яичников считается самой современной гипотезой. Избыток инсулина в организме стимулирует синтез андрогенов в клетках яичников. Повышение концентрации андрогенов приводит к угнетению эстроген-продуцирующих клеток — женских половых гормонов и пролиферации андроген-продуцирующих клеток. В результате образования такого порочного круга развивается полная атрезия фолликулов, что приводит к отсутствию овуляции и прерыванию менструального цикла.

Признаки синдрома поликистозных яичников

Пациенты жалуются на нарушения менструального цикла и бесплодие. Пик развития клинических проявлений синдрома Штейна-Левенталя приходится на ранний репродуктивный возраст. Традиционно развитию болезни предшествует своевременное начало менархе, после которого постепенно формируется нарушение менструального цикла в виде растяжения. В редких случаях заболеванию может предшествовать первичная аменорея. У каждого пятого пациента через несколько лет после начала клинических проявлений СПКЯ развивается вторичная аменорея. Именно поэтому нарушения менструального цикла считаются лишь сопутствующим симптомом, а основным признаком синдрома поликистозных яичников является нарушение овуляторного процесса.

У каждой шестой женщины с синдромом Штейна-Левенталя диагностируется ановуляторное бесплодие. У остальных есть шанс развить самопроизвольную беременность из-за периодически возникающих овуляторных циклов. Развитие беременности у женщин с синдромом поликистозных яичников часто связано со стимуляцией овуляции, поэтому ее начало не служит показателем полного ухода за пациентом, и клинические проявления могут возобновиться после родов. Поэтому пациенты с синдромом поликистозных яичников длительное время находятся под наблюдением в диспансере.

Из-за чрезмерной концентрации андрогенов в организме больных женщин развиваются такие кожные проявления, как гирсутизм, алопеция, угри и себорея. Чрезмерный рост волос по мужскому типу (на лице, груди и животе) встречается в 70% случаев. Угри на коже могут быть представлены комедонами, папулами, кистами и плесенью. Если они воспаляются, после ее устранения остаются рубцы и пигментные пятна. Гораздо реже пациенты жалуются на выпадение и истончение волос на андрогензависимых участках (в области затылка, лобных бугорков). У ряда пациентов могут быть признаки сахарного диабета: жажда, частое мочеиспускание, кандидоз, хронические кожные инфекции.

У больных с синдромом поликистозных яичников страдает психическая сфера, проявляющаяся в депрессивном состоянии депрессии, причиной которого является отказ от дефектов своего внешнего вида. Пятая часть пациентов имеет избыточный вес, и характерно расположение жира в области талии. Пациенты стараются избегать социальных контактов и предпочитают побыть в одиночестве.

Диагностика синдрома поликистозных яичников

Согласно Консенсусу по диагностическим критериям синдрома поликистозных яичников, принятому в начале этого века в Роттердаме, основными диагностическими критериями этого заболевания являются:

1. Нарушение овуляции, проявляющееся в виде уменьшения частоты овуляции или ее полного отсутствия. Показателем этого состояния является нарушение менструального цикла по типу олигоменореи или аменореи.

2. Клинико-лабораторные признаки повышения уровня андрогенов в организме женщины.

3. Ультразвуковое исследование, подтверждающее поликистоз яичников.

Только наличие двух из трех вышеперечисленных критериев может служить основанием для диагностики синдрома поликистозных яичников».

Хотя специфических методов ранней диагностики синдрома поликистозных яичников не существует, женщины детородного возраста с нарушениями менструального цикла считаются группой риска по формированию данной патологии. Если у женщины меньше 9 менструаций в год или отмечается их полное отсутствие, рекомендуется детальное обследование, чтобы выяснить причину нарушения.

При сборе анамнеза у пациентов необходимо ориентироваться на особенности течения пубертатного развития и определять, не прерывалась ли последовательность этапов полового развития, не было ли в этот период значительного увеличения массы тела. Чтобы выяснить причины чрезмерного роста волос, они узнают о возможном приеме анаболических стероидов, интерферонов или других препаратов, побочным эффектом которых является увеличение выработки пролактина. Кроме того, следует выявить наличие врожденных новообразований или дисфункций коры надпочечников, которые также влияют на секрецию андрогенов.

При физикальном обследовании оценивается половое развитие по классификации Таннера, масса тела оценивается на основании определения индекса массы тела с использованием стандартных весов. Расчет соотношения талии к бедрам позволяет определить тип ожирения. Если индекс равен или больше 0,8, это мужской тип распределения жировой ткани.

При обследовании пациентов проводится дифференциация гипертрихоза и гирсутизма с учетом количества, особенностей и зон роста волос. Легкий врожденный гипертрихоз, возникающий с рождения, отличается от гирсутизма, возникающего в период полового созревания, из-за типичной локализации последнего на некоторых участках (над верхней губой, на подбородке, в бакенбардах, вокруг сосков, вдоль белой линии живот). Оценка степени гирсутизма проводится по шкале Ферримана-Голуэя. В зависимости от количества высыпаний прыщи могут быть легкой, средней или тяжелой степени.

Лабораторные исследования играют важную роль в диагностике синдрома поликистозных яичников. В первую очередь определяется уровень половых гормонов (тестостерона) и уровень глобулина, связывающего половые гормоны (половой гормон). Производство глобулина, связывающего половые гормоны, связано с множеством факторов, такими как вес, нарушения эндокринной системы и заболевания печени. Для исключения гипер- и гипогонадотропного гипогонадизма рекомендуется определение концентрации гонадотропинов. Чтобы исключить тиреотоксикоз или гипотиреоз как причину нарушения менструальной функции, определяется уровень тиреотропного гормона. А чтобы дифференцировать синдром поликистозных яичников от гипогонадизма, вызванного гиперпролактинемией, проводится лабораторная диагностика концентрации пролактина.

Проведение перорального теста на толерантность к глюкозе каждые 2 года для всех пациентов, один раз в год для пациентов с ожирением связано с необходимостью выявления нарушений углеводного обмена, поскольку сахарный диабет 2 типа часто является сопутствующей патологией синдрома поликистозных яичников.

Одним из трех решающих критериев диагностики синдрома поликистозных яичников является УЗИ. У пациентов с синдромом поликистозных яичников выявляются увеличенные яичники (более 8 мл), периферические фолликулы диаметром до 10 мм без доминантного фолликула с признаками роста. Самым точным и информативным методом оценки овуляционной функции считается динамическое УЗИ. Параллельно проводится ряд исследований, позволяющих динамически контролировать рост, созревание и развитие фолликула. Исследование началось на неделю раньше предполагаемого времени овуляции. Подавляющее большинство женщин с синдромом поликистозных яичников (около 90%) характеризуются мультифолликулярным строением яичников. Кроме того, метод ультразвуковой диагностики помогает исключить опухолевые процессы в яичниках.

Хотя методы, ранее использовавшиеся для изучения овуляторной функции, такие как определение базальной температуры и тест, основанный на явлении ветвления цервикальной слизи, были чрезвычайно просты в исполнении и доступны широкому кругу пациентов из-за отсутствия информации в настоящее время они практически не используются.

Лечение больных с синдромом поликистозных яичников

Основная задача в борьбе с синдромом поликистозных яичников — восстановление фертильности, устранение косметических дефектов и коррекция массы тела. Кроме того, при добавлении сахарного диабета 2 типа необходимо предусмотреть прием гипогликемических препаратов и назначить адекватную диету.

Лечение заболевания может быть фармакологическим, фармакологическим, хирургическим и комплексным. Выбор метода лечения зависит от возраста пациентов, тяжести состояния, степени прогрессирования заболевания, наличия сопутствующих патологий.

Безмедикаментозное лечение предполагает разработку соответствующей диеты и ряда физических нагрузок, которые вместе помогают снизить массу тела. Снижение массы тела на 5% приводит к нормализации биохимических показателей, и через шесть месяцев у четырех из пяти пациенток наблюдается выздоровление после овуляции. Если диетотерапия и физические нагрузки не приводят к нормализации овуляторной функции, прибегают к консервативному лечению с применением лекарственных препаратов. Однако фаза коррекции массы тела является неотъемлемой частью общего лечения СПКЯ. Из немедикаментозных методов лечения гирсутизма, являющегося одним из основных клинических проявлений синдрома поликистозных яичников, наиболее распространены фотоэпиляция и лазерная эпиляция.

Схема медикаментозной терапии подбирается с учетом возраста пациентов и преобладающих симптомов. Так, например, у девочек-подростков исправляются эстетические проблемы, связанные с появлением прыщей и чрезмерным ростом волос, а также восстанавливается менструальная функция. В возрасте 20-35 лет основная цель — восстановление фертильности, а после 35 лет, когда к основному заболеванию присоединяются нарушения углеводного обмена, на первый план выходит лечение сахарного диабета.

Бесплодие при синдроме поликистозных яичников лечится методом индукции овуляции, то есть роста и развития фолликула с помощью лекарственных препаратов. Для этого используют кломифен и гонадотропины. Для лечения сахарного диабета 2 типа пациентам назначают препараты, повышающие чувствительность к инсулину, что способствует восстановлению фертильности женщины. Часто кломифен сочетают с метформином или пиоглитазоном, которые только способствуют повышению чувствительности тканей к инсулину.

Наиболее распространенным методом лечения гирсутизма и угревой сыпи является использование комбинированных пероральных контрацептивов, эстрогенный компонент которых подавляет синтез лютеотропного гормона, что приводит к снижению выработки андрогенов в яичниках. Также для устранения гирсутизма используется длительный курс лечения флутамидом — нестероидным противовоспалительным препаратом с антиандрогенным действием. Также можно подавить рост волос на лице, нанося эфлорнитин на проблемные места два раза в день. Эффект от его применения проявляется через 2 месяца использования. Однако после прекращения использования препарата рост волос возобновляется, поэтому для более длительного эффекта его сочетают с эпиляцией.

Если применение консервативных методов стимуляции овуляции не приносит ожидаемых результатов в восстановлении фертильности, пациенток госпитализируют для хирургического вмешательства — лапаротомного прижигания яичников. При этом достаточно высок риск развития спаек, что впоследствии приводит к невозможности забеременеть примерно у 40% оперированных пациенток, несмотря на восстановление овуляторной функции. Специалисты считают эндоскопический метод хирургического вмешательства на яичниках менее травматичным и более эффективным, поскольку он позволяет избежать образования большого количества спаек.

Поскольку синдром поликистозных яичников — хроническое заболевание, консервативная терапия может дать временный эффект и видимое улучшение может смениться рецидивами патологии. Пациенты должны находиться под наблюдением диспансера эндокринолога, чтобы не допустить развития нарушений обмена веществ, при которых с годами трансформируются эстетические и репродуктивные проблемы.

Бесплодие

В медицине бесплодие означает неспособность человека иметь детей, а термин «бесплодие» используется как в отношении женщины, так и мужчины

Гирсутизм

Гирсутизм — это чрезмерный рост грубых пигментированных волос у женщин на лице и теле у мужчин. Появление густых волос на определенных участках — над верхней губой, подбородком (например, усы и борода), на спине, животе, бедрах и других андроген-зависимых областях, которые очень чувствительны к мужским половым гормонам, вызывает эстетические проблемы, сопровождающееся развитием у женщин психологических комплексов

Вирильный синдром

Синдром Вирила (вирилизм) — симптомокомплекс, характеризующийся появлением у представительниц женского пола вторичных половых признаков, характерных для мужского организма

Поликистоз яичников

Поликистоз яичников — эндокринный синдром, который сопровождается патологическими изменениями в работе яичников, поджелудочной железы, коры надпочечников, а также гипофиза и гипоталамуса

Киста яичника

Киста яичника (от греч. Kystis — мочевой пузырь) — это патологическое образование, заполненное жидкостью. В связи с тем, что иногда объем кисты яичника может быть очень большим, данное образование относится к типу опухоли

Аменорея

Под аменореей понимается отсутствие менструального цикла у девочек и женщин репродуктивного возраста (16-45 лет) более шести месяцев. В статье анализируются проблемы классификации, принципы диагностики и лечения аменореи

Анализы в СПб

Одним из важнейших этапов диагностического процесса является выполнение лабораторных анализов. Чаще всего пациенты должны сдавать анализы крови и мочи, но другие биологические материалы часто являются предметом лабораторных исследований.

Консультация эндокринолога

Специалисты Северо-Западного центра эндокринологии занимаются диагностикой и лечением заболеваний эндокринной системы. Эндокринологи центра в своей работе опираются на рекомендации Европейской ассоциации эндокринологов и Американской ассоциации клинических эндокринологов. Современные диагностические и терапевтические технологии гарантируют оптимальные результаты лечения.

Консультация гинеколога-эндокринолога

Гинеколог-эндокринолог — один из самых востребованных специалистов Северо-Западного центра эндокринологии. Среди наиболее востребованных — консультации гинеколога в Санкт-Петербурге, в частности, консультации гинеколога-эндокринолога. Подавляющее большинство заболеваний, которые заставляют женщин обращаться к гинекологу, вызваны их проблемами в нарушенном функционировании эндокринной системы. Поэтому многим пациентам, обращающимся за помощью в эндокринологический центр, необходима консультация гинеколога-эндокринолога, а в некоторых случаях даже консультация эндокринолога

Анализ на дигидротестостерон

Дигидротестостерон (ДГТ) — природный активный андроген (стероидный гормон, регулирующий развитие мужских половых признаков, работу предстательной железы)

Анализ на андростендион

Андростендион образуется в клетках яичек, яичников и надпочечников, позже в половых железах трансформируется в половой гормон тестостерон

УЗИ малого таза

УЗИ малого таза — ультразвуковое исследование органов малого таза (матка, маточные трубы, влагалище, яичники, мочевой пузырь). УЗИ органов малого таза можно проводить для диагностики заболеваний женских половых органов или мочевого пузыря, а также для диагностики состояния плода во время беременности или для диагностики самой беременности

Отзывы

Истории пациентов
Видеообзоры: опыт обращения в Северо-Западный центр эндокринологии

Источник