Субмукозная миома матки

Структура статьи

Многоликое заболевание

Миома матки — это доброкачественная опухоль, которая образуется из мышечного слоя матки. Фиброзные узлы бывают различной локализации: субсерозные (нарастающие в сторону брюшной полости), интерстициальные (внутримышечные) и подслизистые, или подслизистые, то есть растущие в направлении полости матки.

«Окончательный анализ»

• Цена: 47500 руб.
• Продолжительность: от 20 до 60 минут
• Госпитализация: 1 сутки в стационаре

Наиболее частым признаком подслизистой миомы матки является маточное кровотечение. Они могут возникать как во время менструации, которая становится очень обильной и продолжительной, так и в межменструальный период. Следующее по частоте проявление — схваткообразные боли во время менструации. Очень редко эти миомы остаются бессимптомными. Вероятность и обильное кровотечение не зависят от размера узла. Маточное кровотечение, как правило, приводит к анемии, что диктует необходимость хирургического лечения, поскольку лекарства в этой ситуации бессильны. При диагностике таких симптомов необходимо обратиться к квалифицированному врачу, который проведет необходимые исследования. Окончательный диагноз миомы матки ставится после ультразвукового исследования и гистероскопии .

«Вы сможете иметь детей. «

Раньше единственным методом хирургического лечения в любом возрасте было удаление матки. Теперь при наличии гистерорезектоскопа можно осмотреть полость, определить размер узла и удалить его (сбросить). Операция проводится через влагалище и цервикальный канал. После небольшого расширения цервикального канала в полость матки вводят гистерорезектоскоп и слой за слоем удаляют узел. Операция проводится под общим наркозом. Продолжительность операции зависит от размера и расположения узла, а также размера его внутримышечной части, но не превышает часа. В результате таких операций специалистам гинекологического отделения ЦЕЛТ удается сохранить матку, что крайне важно для женщин, планирующих беременность.

Лечить и никаких гвоздей !

Не всегда удается удалить подслизистую миому с помощью гистерорезектоскопии. При размере узлов более 5 сантиметров операция считается нецелесообразной из-за возможных осложнений во время и после операции. Если имеется большая внутримышечная часть узла, полностью удалить его за одну операцию невозможно. В этом случае на помощь приходит гормональная терапия такими препаратами, как «Золадекс», «Декапептил-Депо». Эти препараты создают уровень гормонов в постменопаузе. Поэтому под влиянием низкого уровня эстрогена во время лечения размеры узлов уменьшаются, они становятся доступными для гистерорезектоскопии. Минимальный курс лечения такими препаратами обычно составляет 3-4 инъекции (одна инъекция каждые 28 дней).

Двойной удар по недугу

Для борьбы с заболеванием часто используется комбинация хирургического вмешательства и гормонального лечения. Гормональная терапия подслизистой миомы как моно метод не применяется, ее применяют как вспомогательный метод до или после хирургического лечения. Если размер подслизистого узла менее 5 см и вся опухоль находится в полости матки, то этот узел можно удалить одновременно с гистерорезектоскопией.

При наличии сопутствующих мелких межмышечных лимфатических узлов, недоступных для удаления, в нашем отделении также применяется гормональная терапия, что в некоторых случаях позволяет избежать повторных вмешательств.

• Стоимость: 62 000 — 95 000 руб.
• Продолжительность: 20-40 минут
• Госпитализация: 1 сутки в стационаре

Радость материнства гарантируем!

Центр эндохирургии и литотрипсии уже давно успешно лечит пациентов с диагнозом миома матки. Гинекологи CELT проводят гистерорезектоскопию и применяют гормональные препараты при подслизистой миоме матки в течение 5 лет. В клинике проводятся операции высокой сложности: с диаметром узлов до 5 см; если в полости 2, 3 или даже 4 узла; в случаях, когда более половины узла находится внутримышечно. В результате многолетних наблюдений можно сказать, что в результате комбинированного лечения ни одна пациентка не потребовала удаления матки! 14 пациенток забеременели, у 3 из них беременность закончилась родами, у остальных — абортами по желанию.

Миома — рецидивист.

Часто задают вопрос: возможен ли рецидив болезни? К сожалению, да. Пока сохраняется матка и до наступления менопаузы, сохраняется возможность повторного заболевания. Следовательно, чем раньше будет обнаружен подслизистый узел, тем раньше можно будет провести необходимое лечение и тем больше шансов, что пациентка спасет матку.

Источник

Субмукозная миома матки

Миома матки — доброкачественная опухоль, сегодня эта патология считается одной из самых распространенных в гинекологии. Миоматозные узлы могут быть одиночными или множественными, их размер может достигать нескольких сантиметров. В том случае, если образование разрастается к центру, в сторону полости матки, это называется подслизистой миомой.

Для этого типа миомы характерны интенсивные менструации; если опухоль достигает больших размеров, выделения становятся ациклическими, в тяжелых случаях не прекращаются, вызывая анемию. Возможно появление схваткообразной боли. Этот тип миомы можно сравнить с инородным телом, от которого матка пытается освободиться. При «рождении» миоматозного узла боль появляется, усиливается, принимает спазматический характер и появляется кровотечение.

Лечение заключается в удалении миомы или подавлении их роста и регресса. Однако следует учитывать, что на сегодняшний день не существует препаратов, которые вылечат миоматозные опухоли, поэтому хирургическое вмешательство — единственный действенный метод лечения.

Показания к операции

• Нарушение менструального цикла и кровотечения;
• Наличие большой опухоли или ее быстрый рост;
• Боль, появление дизурических расстройств;
• Развитие анемии;
• Бесплодие или невозможность иметь ребенка.

Для письменной консультации, чтобы выбрать тактику лечения в вашем случае, вы можете прислать мне на личный адрес электронной почты puchkovkv@mail.ru puchkovkv@mail.ru для копирования полного описания УЗИ органов малого таза, укажите возраст и основные жалобы. Тогда я могу дать более точный ответ на вашу ситуацию.

Выбор методы лечения

Влияние миомы матки на беременность

При планировании операции важно определить локализацию опухоли, узел может располагаться в подслизистом слое, в миометрии или внутри полости матки. Сложные узлы располагаются на нижней или боковой стенке матки, а также располагаются в устье маточной трубы. Важен и характер основания: подвижную опухоль на ножке резектировать сложнее.

При подслизистых миомах размером до 3 см выполняется гистеросектоскопическая миомэктомия — малоинвазивная операция из трансцервикального доступа. Все действия хирурга производятся с помощью гистерорезектоскопа, благодаря чему возможен визуальный осмотр области вмешательства. При таком размере в 90% случаев его можно сразу удалить.

Миома удаляется поэтапным рассечением с помощью электрической петли, при этом существует ряд нюансов (например, в определенной ситуации активация электрохирургического комплекса рекомендуется только при движении электрода в направлении трубки резектоскопа, при этом при удалении узла с локализацией в толще миометрия тракция петли строго к себе под контролем монитора и т д.). В нашей практике мы используем цикл биполярных резектоскопов Olympus Japan. Использование биполярной энергии сопровождается минимальным повреждением эндометрия, более быстрым извлечением отломков, лучшим гемостазом и меньшим развитием осложнений.

Фрагменты миомы можно удалить сразу с помощью резектоскопа, а также после того, как будет удалена большая часть опухоли или вся опухоль. В последнем случае операция проходит быстрее, но скопившиеся в полости матки резецированные частицы могут мешать зрению. Процедура излечения миомы зависит от опыта автора.

При размере опухоли 35-55 мм, помимо широкого основания, миомэктомия может выполняться в два этапа, что связано с развитием риска перфорации матки. Вначале удаляют интрамуральную и внутриполостную части, затем в течение 2 месяцев проводят медикаментозное лечение, после чего проводят повторную гистероскопию путем «сдавливания» оставшейся части узла.

Среди сложностей, с которыми сталкивается хирург при удалении подслизистых миоматозных узлов, высок риск кровотечения. Известно, что фаза цикла влияет на толщину эндометрия, кроме того, в миометрии располагается множество сосудов, даже при осторожном обращении есть риск их повреждения, что приведет к кровотечению. Поэтому во время операции действия хирурга должны быть очень точными. Операцию лучше проводить в первой фазе цикла, при минимальной толщине эндометрия. Альтернативой гистерорезектоскопии при больших подслизистых миомах является лапароскопическая миомэктомия по авторской методике профессора Пучкова.

Лапароскопическая миомэктомия — уникальная органосохраняющая методика

Обычная лапароскопия сопровождается рядом технических трудностей, особенно в случаях, когда имеется несколько узлов, их «неудобное» положение или при крупных миомах. Высокий риск кровотечения, вследствие чего необходимо использовать коагуляцию тканей, кроме того, недостаточная визуализация приводит к ухудшению качества шва миометрия. Эти факторы способствуют образованию непоследовательного рубца на матке. Учитывая опыт сотен операций, я разработал уникальную методику временной окклюзии маточных артерий.

Во время операции сосуды матки изолируются и перекрываются мягкими атравматическими зажимами: временно перекрывается кровоток в органе. После разреза миометрий над миомным узлом расслаивается. Благодаря особой методике отлично виден край узла и стенка матки, что сводит к минимуму вероятность вскрытия полости матки. Поскольку операционная зона остается сухой, нет необходимости использовать коагуляцию, слои миометрия можно тщательно совместить и зашить. Использование анкерной проволоки с V-образным замком (Covidien) исключает необходимость завязывания узлов, сокращая время безотказной работы. После зашивания раны зажимы сосудов снимаются и кровоток полностью восстанавливается.

Преимущества миомэктомии методом лапароскопии по авторской методике очевидны: отсутствие кровотечения, возможность точно подогнать края раны и зашить матку, что создает идеальные условия для образования рубца при любых последствиях. Кроме того, госпитализация и восстановление занимают гораздо меньше времени, а после заживления из-за отсутствия разрезов пациент может рассчитывать на отличный эстетический результат. Использование антипригарных барьеров снижает риск образования спаек, которые также влияют на фертильность женщины.

Операция по сохранению груди важна для женщин, планирующих дальнейшую беременность, а также для тех, кто желает сохранить менструальную функцию до наступления менопаузы. Однако выбор техники следует подбирать строго индивидуально, учитывая множество факторов. Некоторым пациентам может быть рекомендована консервативная терапия и наблюдение, другим требуется срочная операция. Сегодня существуют различные методы, в том числе открытая лапаротомия, которые показаны при очень больших или множественных (до 200) лимфатических узлах. Опытный хирург сможет определить, какие из них будут наиболее эффективными.

Отзыв пациентки после операции

Константин Викторович, здравствуйте!

Обещал написать о моих родах после лапароскопической миомэктомии. Спасибо большое, не возникло вопросов по рубцам (которые не были видны на УЗИ) и матке в целом при родах. Рожала в ЧМК, так как есть большой опыт физиологических родов с наложением шва на матку.
В какой-то момент в процессе родов было много врачей. Курцер осмотрел меня, спросил, кто делал операцию, и, узнав об этом, проф. К.В. Пучков сказал, что все наладится и надо рожать самостоятельно. Этого я и хотел. К счастью, дочка была маленькой 🙂
Мы с мужем всюду носили с собой карту выписки, на всякий случай. Я посмотрел на фотографии и увидел, что она случайно попала в кадр. Шлю вам))) Еще раз спасибо от всей нашей теперь уже полной семьи!
В 40 лет у меня закончилось бесплодие. Конечно, без гормонов и КС. И все благодаря тебе. Большое спасибо!

Источник

Подслизистая (субмукозная) миома матки

Что такое Подслизистая (субмукозная) миома матки —

У 20-32% пациентов миоматозные узлы имеют подслизистую локализацию, что в большинстве случаев является показанием к хирургическому лечению из-за выраженных клинических симптомов.

Симптомы Подслизистой (субмукозной) миомы матки:

Длительные и обильные менструации со сгустками и метроррагиями, анемия. Наряду с маточным кровотечением возникают схваткообразные боли. Подслизистая миома матки часто сопровождается бесплодием и выкидышем.

Подслизистая миома быстро разрастается и сопровождается высоким риском злокачественности (0,13-0,29%; по данным некоторых авторов до 2%).

Диагностика Подслизистой (субмукозной) миомы матки:

Метрография. Первым методом (в историческом аспекте) диагностики подслизистых миоматозных лимфатических узлов у пациенток с тяжелыми нарушениями менструального цикла, спастическими болями во время менструации, маточными кровотечениями у женщин в постменопаузе была гистеросальпингография. Совпадение рентгенологического и гистологического диагнозов при подслизистой миоме матки составляет от 58 до 85%. В настоящее время метрография редко используется для диагностики миомы матки.

Рентгенологические признаки миомы матки — увеличение или искривление тени матки. Подслизистые миоматозные узлы проявляются в виде дефектов наполнения, с четкими очертаниями, часто на широком основании, неподвижными при осмотре монитора.

По метрографическим данным J. Donnez et al. (1993) подразделяют подслизистые узлы на преимущественно расположенные в полости матки, расположенные преимущественно в стенке матки и множественные (более 2) подслизистые узлы.

Большинство авторов указывают, что рентгенологические симптомы не патогномоничны; они также обнаруживаются при больших полипах эндометрия, узловой форме аденомиоза и раке матки. Диагностическая ценность метрографии снижается невозможностью ее проведения при длительном кровотечении. В настоящее время в связи с возможностями УЗИ и гистероскопии нет необходимости использовать метрографию для диагностики подслизистых узлов.

Ультразвуковое сканирование. Чаще всего используется УЗИ как один из самых информативных методов диагностики подслизистой миомы матки. Информативность УЗИ в диагностике подслизистых миом, по данным ряда авторов, достигает 92,8-95,7%.

Подслизистые узлы миомы в увеличенной полости матки имеют вид округлых или овальных образований средней эхогенности с плавными контурами. Звуковая проводимость подслизистых узлов миомы выше, чем у полипов эндометрия.

Трансвагинальное ультразвуковое исследование с использованием контрастного вещества называется гидросонографией. Гидросонография позволяет дифференцировать узел с полипом эндометрия, более четко определить локализацию подслизистого узла и деформацию полости матки.

Информативность ультразвуковой диагностики подслизистой миомы матки значительно возрастет с внедрением в практику внутриматочного УЗИ с помощью специальных датчиков с увеличенной маточной полостью. Условия метода максимально приближены к условиям трансцервикальной резекции миоматозных лимфатических узлов. Этот метод может предоставить наиболее ценную информацию о размере интрамурального компонента подслизистого узла во время предоперационного обследования.

Более объективную информацию о миоме матки также можно получить с помощью трехмерного УЗИ, которое все чаще применяется в гинекологии.

Допплерография позволяет изучить кровообращение в структуре узла. Особенности внутри- и перинодулярного кровотока позволяют прогнозировать рост узла и оценивать структурные изменения в нем.

Гистероскопия. Гистероскопия с большой точностью диагностирует даже небольшие подслизистые узлы. Дефект наполнения полости матки обычно выявляют с помощью УЗИ или метрографии, но для определения характера этого дефекта требуется гистероскопия.Подслизистые узлы имеют шаровидную форму, четкие контуры, беловатого цвета, деформируют полость матки, консистенция густая при коснулся кончиком гистероскопа. На поверхности узла могут быть небольшие или обширные кровоизлияния, иногда видна сеть удлиненных и расширенных кровеносных сосудов, покрытых истонченным эндометрием. При изменении скорости поступления жидкости в полость матки подслизистые миоматозные узлы не меняют своей формы и размеров, что позволяет отличить их от полипа эндометрия.

Интерстициально-подслизистые миоматозные узлы при гистероскопии определяются как опухоль одной из стенок матки. Степень отека зависит от размеров и характера роста миоматозного узла.

При обнаружении подслизистого узла определяются его размер, расположение, ширина основания и размер интрамурального компонента.

При диагностической гистероскопии определяется тип подслизистого миоматозного узла:

• тип 0 — подслизистые узлы на ножке, без интрамурального компонента;
• 1 тип — подслизистые узлы на широкой основе с интрамуральным компонентом менее 50%;
• тип 2: миоматозные узлы с интрамуральным компонентом 50% и более.

Тип подслизистого узла определяет метод лечения и необходимость предоперационной гормональной подготовки.

Помимо диагностики миомы матки, диагностическая гистероскопия необходима для оценки состояния эндометрия и исключения других видов внутриутробной патологии (пороки развития матки, инородные тела, внутриматочные синехии). С внедрением гидросонографии в практику появилась возможность избежать диагностической гистероскопии у пациентов с подслизистой миомой матки.

Лечение Подслизистой (субмукозной) миомы матки:

Подслизистая (подслизистая) миома матки — показание к хирургическому лечению. Вопрос об объеме операции и хирургическом доступе решается индивидуально. Это зависит от возраста женщины, ее стремления сохранить репродуктивную и менструальную функции, размера и типа подслизистого миоматозного узла, клинических проявлений и осложнений, связанных с гинекологической и экстрагенитальной патологией. Возможны как органосохраняющие (миомэктомия), так и радикальные (гистерэктомия) операции.

Операции могут выполняться как традиционным доступом (целиакия), так и эндоскопическим доступом (лапароскопический, гистероскопический).

Гистероскопическая миомэктомия (механическая, электрохирургическая и лазерная) стала оптимальным методом удаления подслизистых миоматозных узлов.

Выбор метода трансгистероскопической миомэктомии зависит от:

• тип подслизистого узла, его расположение и размер;
• приобрести эндоскопическое оборудование;
• оперативные навыки хирурга по эндоскопии. Противопоказания к гистероскопической миомэктомии:
• общие противопоказания к любой гистероскопии;
• длина полости матки более 10 см;
• подозрение на рак эндометрия и лейосаркому;
• сочетание подслизистого узла с тяжелым аденомиозом и миоматозными узлами разной локализации (у пациентки, не планирующей беременность).

Механическая миомэктомия возможна при подслизистых узелках 0 и 1 типа с незначительным интерстициальным компонентом. В этом случае можно удалить и крупные подслизистые узлы. Возможность механического удаления также зависит от локализации узла, легче удалить узлы внизу матки. Для удаления подслизистых узлов можно точно зафиксировать узел аборзангом и применить откручивание с последующим гистероскопическим контролем или под контролем гистероскопа рассечь капсулу узла или его ножку резектором и удалить узел из полость матки.

Преимущества механической миомэктомии: небольшая продолжительность операции (5-10 мин), не требуется дополнительного оборудования или специальной жидкой среды, исключены осложнения электрохирургической операции (жидкостная перегрузка сосудистого русла, возможное повреждение крупных сосудов и ожоги близлежащих органов).

Электрохирургическая миомэктомия показана при подслизистых узлах I и II типа с большим интрамуральным компонентом, небольшими сферическими узлами, а также расположенными в углах матки, которые практически невозможно удалить при механической миомэктомии. В зависимости от характера узла (подслизистый узел на узком основании или подслизисто-интерстициальный узел) операция выполняется одновременно или в два этапа. Двухэтапная операция рекомендуется при узлах, большая часть которых находится в стенке матки (тип II по гистероскопической классификации).

Радикальная операция при миоме матки заключается в удалении матки с шейкой матки (тотальная гистерэктомия, экстирпация матки) или без шейки матки (субтотальная гистерэктомия, надвлагалищная ампутация матки).

Тотальная гистерэктомия может выполняться абдоминальным, вагинальным и лапароскопическим доступом, субтотальная гистерэктомия — абдоминальным и лапароскопическим доступом. Выбор хирургического подхода зависит от размера матки, опыта и квалификации хирурга.

Вопрос об оставлении придатков матки решается индивидуально, в зависимости от возраста пациентки и состояния придатков.

Прогноз после удаления миомы благоприятный. После миомэктомии, а также после субтотальной гистерэктомии показано диспансерное наблюдение с контролем состояния культи шейки матки.

К каким докторам следует обращаться если у Вас Подслизистая (субмукозная) миома матки:

Вас что-то беспокоит? Хотите узнать более подробную информацию о подслизистой (подслизистой) миоме матки, ее причинах, симптомах, способах лечения и профилактики, течении заболевания и диете после него? Или вам нужен осмотр? Вы можете записаться на прием к врачу: клиника Euro lab всегда к вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют вас и предоставят необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом. Клиника Euro lab работает круглосуточно.

Как связаться с клиникой:
Телефон нашей клиники в Киеве: (+38044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет удобный день и время для посещения врача. Наше местонахождение и направления указаны здесь. Подробнее обо всех услугах клиники можно узнать на личной странице.

Если вы уже проводили исследования, обязательно отнесите их результаты на консультацию к врачу. Если исследования не проводились, мы сделаем все необходимое в нашей клинике или с коллегами из других клиник.

Ты? Вам нужно очень внимательно относиться к своему общему здоровью. Люди не обращают должного внимания на симптомы болезни и не осознают, что эти заболевания могут быть опасными для жизни. Есть много болезней, которые сначала не проявляются в нашем организме, но в итоге оказывается, что, к сожалению, лечить их уже поздно. У каждого заболевания есть свои специфические признаки, характерные внешние проявления — так называемые симптомы болезни. Выявление симптомов — это первый шаг в диагностике болезней в целом. Для этого вам просто нужно несколько раз в год проходить обследование у врача, чтобы не только предотвратить страшное заболевание, но и сохранить здоровый дух в теле и теле в целом.

Если вы хотите задать вопрос врачу, воспользуйтесь разделом онлайн-консультаций, возможно, вы найдете там ответы на свои вопросы и прочтете советы по уходу за собой. Если вас интересуют отзывы клиник и врачей, постарайтесь найти нужную информацию в разделе «Вся медицина». Зарегистрируйтесь также на медицинском портале Euro lab, чтобы получать последние новости и обновления информации на сайте, которые будут автоматически отправляться на вашу электронную почту.

Источник