Варикоцеле и нарушения мужской репродуктивной системы

Основным осложнением невылеченного варикоцеле является развитие нарушений в репродуктивной системе, что снижает шансы мужчины на успешное зачатие ребенка. При этом качество потенции и способность мужчины к половому акту редко страдают варикоцеле, в результате чего факт наступившего бесплодия может долгое время оставаться неизвестным пациенту.

Кратко о варикоцеле

Варикоцеле — мужское заболевание, при котором наблюдается варикозное расширение вен семенного канатика, в результате чего нарушается венозный отток от яичка, деформация венозных стенок, повышение температуры в мошонке, кислородное голодание тканей (гипоксия) с риском атрофии, а также к гормональным и аутоиммунным нарушениям. Выраженность этих нарушений напрямую связана со стадией заболевания, то есть степенью выраженности варикозного расширения вен семенного канатика.

В большинстве случаев (но не исключительно) варикоцеле никак не беспокоит мужчин или проявляется редкими легкими болями, в результате чего пациенты надолго откладывают визит к урологу, что способствует прогрессированию процессов патологические состояния, повышающие вероятность развития бесплодия.

Влияние варикоцеле на зачатие

При длительном венозном застое из-за варикоцеле у пациентов появляются признаки ишемии яичек — снижение интенсивности кровоснабжения. Хроническое недоедание тканей приводит к развитию дисфункции яичек, особенно к нарушению сперматогенеза и снижению уровня тестостерона, вырабатываемого в яичках.

Снижение уровня тестостерона

Тестостерон — мужской половой гормон, который синтезируется в яичках специфическими клетками Лейдига, вырабатывающими гормоны, и регулирует, прежде всего, интенсивность полового влечения. Недостаток тестостерона в организме мужчины приводит к следующим недугам:

Отсутствие либидо. Мужчина теряет интерес к вопросам сексуального характера и не испытывает адекватного возбуждения при наличии косвенных раздражителей (приглашение к близости, созерцание наготы и т.д.).

Эректильная дисфункция. Недостаток тестостерона препятствует развитию и поддержанию сексуального возбуждения, что приводит к снижению потенции: слабости и нестабильности эрекции, реже — полной импотенции.

Уменьшение объема эякулята. Гормональная дисфункция останавливает производство спермы и уменьшает общее количество сперматозоидов, что снижает вероятность зачатия.

Хроническая усталость. Мужчина с низким уровнем тестостерона постоянно чувствует себя уставшим и истощенным, поэтому часто избегает сексуальной близости.

Нарушения сперматогенеза

При варикоцеле II-III стадии возможны следующие отклонения сперматогенеза, выявляемые при проведении спермограммы (лабораторное исследование эякулята):

Агглютинация — это своего рода «прилипание» сперматозоидов, которое препятствует нормальному оплодотворению яйцеклетки.

Агрегация: сперма накапливается большими группами.

Азооспермия — в эякуляте полностью отсутствуют сперматозоиды.

Аспермия — это полное отсутствие эякулята.

Астеноспермия — подвижность сперматозоидов снижается до их полной неподвижности (ациноспермия).

Гемоспермия: эякулят содержит примеси крови.

Олигозооспермия: количество сперматозоидов слишком мало для успешного зачатия, вплоть до их единичного присутствия (криптооспермия).

Олигоспермия: уменьшается общий объем эякулята.

Некроспермия: эякулят не содержит живых сперматозоидов.

Любая форма отклонения спермограммы от стандартных значений может стать причиной мужского бесплодия. Важно уточнить, что диагностированная плохая спермограмма при варикоцеле не всегда является прямым следствием варикозного расширения вен семенного канатика, и поэтому окончательный диагноз требует дальнейших клинических исследований.

Тератозооспермия

Одним из самых коварных и грозных нарушений сперматогенеза является тератозооспермия — аномально высокое содержание сперматозоидов с нарушением морфологии клеток (структурная патология).

При относительно благоприятной форме тератозооспермия вызывает бесплодие у мужчин, а при неблагоприятных формах развития становится причиной выкидыша, внутриутробной гибели эмбриона или даже неправильного формирования плода и рождения ребенка с фатальными дефектами физического развития.

Методы лечения

Если тщательное обследование подтвердит, что причиной бесплодия у мужчины является варикоцеле, пациенту рекомендуется своевременно устранить дефект.

Наилучшие результаты при лечении варикоцеле демонстрирует микрохирургическая операция по Мармару, во время которой разрезается варикозная вена, что приводит к быстрой нормализации кровообращения. К преимуществам хирургии Мармар можно отнести низкую травматичность, короткие сроки послеоперационной реабилитации и малое количество рецидивов — 3-4%.

Консервативные методы терапии (прием венотоников, физиотерапия, гирудотерапия) полностью не устраняют варикоцеле и могут рассматриваться исключительно как способы временного ограничения прогрессирования заболевания, если операция по каким-либо причинам невозможна.

Прогноз лечения бесплодия при варикоцеле

Общий прогноз всегда благоприятный. После хирургического удаления варикоцеле и соответствующей медикаментозной терапии кровоснабжение яичка полностью восстанавливается, а показатели спермограммы и либидо возвращаются к норме. Даже при позднем обращении пациента к врачу, когда атрофия яичка потребовала удаления органа из-за необратимых некротических процессов, мужчина сохраняет высокую вероятность отцовства из-за наличия второго яичка.

Это плохой прогноз только при двусторонней атрофии яичек, крайне редко и только при длительно игнорируемых запущенных формах варикоцеле.

Источник

Варикоцеле и бесплодие

Климов Юрий Викторович

Термин «варикоцеле» имеет латинское происхождение и буквально переводится как венозная опухоль. В медицине это означает расширение вен, расположенных в мошонке, гроздевидного сосудистого отдела семенного канатика. С этим заболеванием связана одна из самых частых причин мужского бесплодия. В то же время не у всех мужчин варикоцеле, что приводит к проблемам с оплодотворением. Механизм влияния этой патологии на фертильность науке до конца не изучен. До сих пор причины поражения сосудов в паху остаются неизвестными. Исследования и длительное наблюдение за пациентами показывают лишь некоторые факторы, способствующие возникновению варикоцеле. Но они также сомнительны из-за множества случаев с противоречивыми показателями.

Чаще всего варикоцеле обнаруживают в подростковом возрасте при физикальном обследовании. Та или иная стадия заболевания регистрируется у 10-15% мужского населения (по некоторым данным до 30%). Около 35-40% мужчин с этим диагнозом заболевают бесплодием. Но среди стерильного варикоцеле он присутствует в 80%. Такие цифры говорят о крайне высоких рисках потери фертильности, если вовремя не принять меры по устранению этой проблемы.

В подавляющем большинстве случаев варикоцеле поражает сосуды левого яичка. Это связано с анатомической особенностью кровотока в семенной вене, которая течет под прямым углом в почечную вену. Правостороннее увеличение встречается очень редко (7-15% случаев), еще реже — двустороннее (1%).

Причины возникновения

Одной из основных причин возникновения варикозного расширения сосудов мошонки считается:

• повышенное давление в паховых сосудах из-за длительных и интенсивных физических нагрузок;
• патология регионарных сосудов (тромбы, сдавление почечной вены);
• рак почки.

Стадии варикоцеле

Всемирная организация здравоохранения трактует три степени заболевания:

• 1 стадия — проявление варикозного расширения вен только во время маневра Вальсальвы;
• 2 этап — обнаружение варикозного расширения вен при пальпации;
• 3 этап — визуальная диагностика, при пальпации хорошо прощупывается область расширения сосудов.

Проба Вальсальвы — это напряжение продольных мышц живота (брюшной пресс), при котором повышается внутрибрюшное давление и кровеносные сосуды наполняются кровью. Эти тесты можно проводить, когда пациент находится в вертикальном или горизонтальном положении.

Диагностика заболевания

Хирургическое обследование юношей допризывного возраста включает пункт визуальной диагностики варикоцеле. Поскольку визуально можно выявить только третью степень заболевания, ранняя диагностика в данном случае не подлежит сомнению. Но именно эти обследования чаще всего выявляют варикоцеле, поскольку патология чаще протекает бессимптомно, и молодые люди о ней ничего не знают.

В педиатрии при обращении к врачу с жалобами на тянущие ощущения в паху врач пальпирует и может ощутить начало патологии наощупь. Для подтверждения диагноза малыша отправляют на УЗИ.

У взрослых мужчин это заболевание чаще всего обнаруживается при обследовании органов мочеполовой сферы даже при подозрении на бесплодие. В зависимости от степени сосудистых изменений подбирается метод диагностики. УЗИ мошонки с ультразвуковой допплерографии позволяет обнаружить практически все патологии сосудов семенного канатика. Также практикуется диагностика разложения Вальсальвы и пальпация. Для определения степени тяжести процесса и его влияния на репродуктивную функцию проводится анализ крови на гормоны.

Риски бесплодия при варикоцеле

По статистике, проблемы с фертильностью наблюдаются у 35-40% мужчин с диагнозом варикоцеле разной степени. В медицине до сих пор нет доказанных данных о том, как именно сосудистая патология влияет на качество спермы. Четкой зависимости от фертильности и степени заболевания нет. Есть только данные, полученные в результате работы с базами данных пациентов. Показатель на уровне 40% считается достаточно высоким, поэтому пациентам с патологией сосудов мошонки рекомендуется в целях сохранения фертильности обратиться к урологу-андрологу для принятия решения о необходимости хирургического лечения.

Варикоцеле приводит к застою крови, результатом чего является ослабление гемато-тестикулярного барьера, защищающего внутренние ткани яичка от вредных биохимических воздействий. Отмечаются такие осложнения, как склеротические изменения структуры гонад, ишемия (снижение кровоснабжения). Опасность заболевания заключается в усилении аутоиммунных реакций, влияющих на подвижность сперматозоидов.

Объективно расширение субпаховых сосудов вызывает появление сразу нескольких факторов, прямо или косвенно влияющих на сперматогенез. К ним относятся гипоксия (из-за ишемии), перегрев мошонки (нарушение терморегуляции), влияние экзогенных, эндогенных токсинов и оксидативный стресс (из-за нарушения обмена веществ из-за застоя крови), гормональный дисбаланс.

Методики лечения

Операция считается единственным эффективным способом восстановить нормальное кровоснабжение органов мошонки. Есть несколько операционных техник:

• абдоминальные операции;
• лапароскопическая хирургия;
• реваскуляризация (сортировка);
• микрососудистая варикоцелэктомия по методике Мармара.

Первый вид операции проводится под общим наркозом. Разрез делается в подвздошной области и обеспечивает доступ к варикозным венам, которые перерезаются и перевязываются. На это уходит 15-20 минут. После окончания наркоза пациент может свободно передвигаться, поэтому ему не нужно длительное пребывание в больнице.

Лапароскопическая операция проводится тонкими манипуляторами через узкие разрезы (проколы). Всего делается три разреза: один в пупке и два слева и справа. Используется общая анестезия с искусственным дыханием. Реабилитация пациента в стационаре длится 2-3 дня.

Реваскуляризация предполагает доступ к месту операции специальным катетером через бедренную вену. На место расширенной вены устанавливается блокатор.

Одним из передовых методов хирургического лечения варикоцеле через разрез является операция Мармара. Проводится на микрохирургическом оборудовании, позволяющем проводить манипуляции через разрез длиной около 2 см, через который удаляется семенной канатик, удаляются расширенные вены, перевязываются, после чего все ткани послойно ушиваются.

Результаты хирургии

Все хирургические операции по устранению варикоцеле направлены на полное выздоровление. Микрохирургическая варикоцелэктомия имеет наименьшее количество рецидивов (менее 0%). Лапароскопия и классическая микрохирургическая операция также дают выраженный эффект, но частота рецидивов у них составляет более 5-9%. Если расширение вен не происходит снова, все последствия данной патологии проходят.

Операция в основном показана пациентам с недугами дискомфорта и тянущими болями, усиливающимися при физических нагрузках, а также при атрофических процессах в яичках. Плохая спермограмма у мужчин в бесплодных браках также может быть показанием к операции. В этом случае вероятность восстановления (появления) фертильности достигает уровня принятия решения, благоприятного для операции. Устранение фактора варикоцеле — важный шаг в преодолении мужского бесплодия.

Некоторые пациенты отказываются от операции из-за своего основного заболевания. Они относятся к категории пациентов, которых не беспокоят боли, дискомфорт и эстетический вид варикозного расширения вен семенного канатика. Молодым людям, отказывающимся от операции, рекомендуется ежегодно сдавать анализ спермы, чтобы следить за развитием заболевания и не допустить потери фертильности.

Источник

Варикоцеле — симптомы и лечение

Что такое варикоцеле? Разберем причины произошедшего, диагностику и методы лечения в статье доктора Алексея Игоревича Рыжкова, врача-андролога с 14-летним стажем.

Определение болезни. Причины заболевания

Варикоцеле — это варикозное расширение вен мошонки, по которому кровь должна вытекать из яичка. В 96% случаев этот процесс наблюдается в левой половине мошонки, гораздо реже с обеих сторон и очень редко — в правой половине. 1 Изменения вен яичка аналогичны тем, которые происходят при варикозном расширении вен на ногах: вены увеличиваются в диаметре, приобретают характерную извилистость.

Варикоцеле — очень распространенное заболевание, которым страдают 11,7% взрослых мужчин. [2] Предпосылки к развитию варикоцеле закладываются с рождения, но проявляется оно в подростковом возрасте, именно в этот период яички увеличиваются в размерах и начинают активно функционировать.

Причина варикоцеле кроется в врожденных особенностях строения сосудистой системы организма, которые приводят к высокому давлению в венозных сосудах, собирающих кровь из яичка. Именно поэтому варикоцеле часто возникает слева, так как вена левого яичка впадает в левую почечную вену под прямым углом, способствуя созданию неблагоприятных условий для оттока венозной крови из яичка. Вена правого яичка под острым углом впадает в нижнюю полую вену, которая гораздо реже прерывает ток венозной крови.

Чаще всего (76% случаев) давление в левой почечной вене увеличивается, так как она сдавливается между аортой и артерией, идущей от аорты к кишечнику. Это состояние называется аорто-брыжеечным зажимом. Эта аномалия часто наблюдается у высоких и худых мужчин, что объясняет более частое наличие у них варикоцеле. [3]

Гораздо реже (в 17% случаев) варикоцеле возникает при повышении давления в левой общей подвздошной вене из-за ее сдавливания между правой общей подвздошной артерией и позвоночником. Это состояние называется синдромом Мейи-Тернера.

Еще одна причина возникновения варикоцеле — врожденная слабость сосудистой стенки, даже при отсутствии высокого давления в крупных венозных сосудах происходит прогрессирующее нарушение венозного оттока от яичка. Так варикоцеле часто сочетается с другими заболеваниями вен: варикозным расширением вен ног, геморроем.

Иногда варикоцеле бывает вторичным, то есть возникает не в период полового созревания, а в более зрелом возрасте (чаще после 40 лет). В этом случае необходимо исключить опухолевые заболевания почек, которые могут сопровождаться образованием тромба опухоли, который нарушает отток венозной крови в почечную или нижнюю полую вену и, для этого, приводит к образованию варикоцеле. В 9% случаев наблюдается сочетание этих двух механизмов формирования варикоцеле.

Определенную роль в возникновении этих сосудистых аномалий играет наследственность. Варикоцеле у отца увеличивает вероятность заболеть этим заболеванием у ребенка в 4-8 раз. [4]

Симптомы варикоцеле

Как правило, варикоцеле протекает бессимптомно и выявляется случайно при осмотре уролога.

Боль в мошонке наблюдается у 2-11% мужчин с варикоцеле. [5]

Боль при варикоцеле может различаться по интенсивности: от легкого дискомфорта до сильной боли. Характерно, что боль возникает или усиливается на фоне физических нагрузок, особенно длительных. Это связано с дальнейшим обратным отхождением венозной крови по венам мошонки при повышении давления в брюшной полости. Как правило, боль уменьшается и исчезает, если пациент принимает горизонтальное положение.

При варикоцеле размер мошонки может увеличиваться, заболевание может привести к деформации ее контура, что может стать значительным косметическим дефектом для молодых людей.

Патогенез варикоцеле

Повышение сопротивления венозному оттоку приводит к тому, что вены яичка расширяются, клапанный аппарат разрушается, и по ним происходит обратный ток венозной крови. В этой ситуации сосудистая система яичка и семенного канатика переполняется венозной кровью, что приводит к снижению артериального кровотока к яичку и нарушению его кровоснабжения. При значительном нарушении кровотока яичко уменьшается в размерах (гипотрофия), менее значительные изменения нарушают его функцию: вначале происходит нарушение выработки спермы, а в последующем снижается выработка половых гормонов.

Важным моментом является то, что на фоне скопления теплой венозной крови в мошонке повышается ее температура. Известно, что яички у мужчин извлекаются не случайно, это необходимо для адекватного протекания сперматогенеза. В этом случае мошонка действует как термостат, приближая и отдаляя яички от тела, поддерживает их температуру на оптимальном уровне 34-35. Многочисленные исследования с применением измерения тепла показали, что температура мошонки на фоне варикоцеле повышается до 36-37, что негативно сказывается на сперматогенезе.

Многие пациенты задаются вопросом, почему поражаются оба яичка при обнаружении варикоцеле с одной стороны (в основном слева). Это связано с тем, что из-за варикоцеле повышается температура всей мошонки, при этом нарушается сперматогенез в близлежащем яичке.

Другой механизм негативного воздействия варикоцеле на яички связан с выделением в яичко большого количества гормонов надпочечников, концентрация которых в почечной вене повышена за счет притока в нее вен надпочечников. Гормоны надпочечников отрицательно влияют на сперматогенез, а их высокая концентрация в венах яичка при варикоцеле доказана многочисленными исследованиями.

Классификация и стадии развития варикоцеле

Сегодня используется классификация Всемирной организации здравоохранения, предложенная в 1997 году и включает 4 степени:

• III степень — расширенные венозные сплетения выступают через кожу мошонки и легко пальпируются;
• II степень — расширенные вены в мошонке не видны, но легко пальпируются;
• I степень — расширенные вены не видны и не пальпируются, за исключением их расширения во время маневра Вальсальвы (стресс-тест, который приводит к повышению давления внутри брюшной полости и отхождению венозной крови в мошонке);
• Субклиническая степень: при осмотре признаков варикоцеле нет, но обнаруживается с помощью ультразвуковой допплерографии.

Кроме того, варикоцеле делится на три гемодинамических типа в соответствии с причинами, описанными выше:

1. Реносперматический тип — наблюдается обратный ток венозной крови из почечной вены в вены яичка;
2. Илеоспермальный тип — наблюдается обратный ток венозной крови из подвздошных сосудов в вены яичка;
3. Смешанный тип (сочетание реноспермического и илеоспермического варикоцеле).

Осложнения варикоцеле

Возможные осложнения варикоцеле включают:

Под бесплодием понимается отсутствие беременности более 1 года у пары, которая имеет регулярные половые контакты без использования противозачаточных средств. Бесплодие — наиболее частое патологическое состояние, наблюдаемое у мужчин с варикоцеле, и в структуре причин мужского бесплодия варикоцеле занимает первое место.

Наибольшую информацию о степени влияния варикоцеле на способность к зачатию дает исследование спермы (спермограмма). Изменения спермограммы при варикоцеле широко варьируют: от полного отсутствия сперматозоидов (азооспермия), наблюдаемого в редких случаях, до умеренных нарушений подвижности сперматозоидов (астенозооспермия). Также варикоцеле может вызвать положительный результат теста MAR (иммунный тест на бесплодие). Многочисленные исследования показали, что лечение варикоцеле приводит к значительному увеличению шансов на зачатие, что подтверждает роль варикоцеле в бесплодии.

О гипотрофии яичек говорят в тех случаях, когда яичко сокращается в объеме более чем на 10% по сравнению с другим способом. Данные о частоте этого состояния у мужчин с варикоцеле широко варьируются от 10 до 77%. [6] [7] Причиной гипотрофии является нарушение кровоснабжения яичка на фоне варикоцеле. В большинстве, но не во всех случаях, заживление варикоцеле приводит к восстановлению нормального объема яичек.

Мужской гипогонадизм — это снижение уровня мужских половых гормонов, в основном тестостерона, до уровня ниже нормы. Симптомы этого состояния очень разные. Это сексуальные расстройства в виде эректильной дисфункции, потери полового влечения и психоэмоциональных изменений в виде снижения работоспособности, концентрации внимания, а также уменьшения количества мышечной массы, увеличения количества жировой ткани и т.д.

В норме у мужчин уровень тестостерона начинает снижаться примерно к 30 годам на 1-2% в год. Как было показано в нескольких исследованиях, при варикоцеле этот процесс может протекать намного быстрее, и, как правило, у мужчин с варикоцеле уровень тестостерона ниже, чем у здоровых мужчин. Причина этого состояния с большой долей вероятности также связана с нарушением кровоснабжения яичка из-за варикоцеле, что приводит к снижению активности ферментов, участвующих в синтезе тестостерона, и естественным образом снижает его концентрацию. Лекарство от варикоцеле дает надежду на повышение концентрации тестостерона в крови.

Диагностика варикоцеле

Диагноз варикоцеле ставится на основании обследования пациента, но диагноз обязательно должен быть подтвержден ультразвуковым исследованием с ультразвуковой допплерографии сосудов мошонки.

Ультразвуковое исследование позволяет определить наличие варикозного расширения вен сплетения мошонки и оценить их диаметр. Расширение вен сплетения на 2,5 мм и более позволяет диагностировать варикоцеле. Кроме того, при УЗИ обязательно оценивается состояние яичка и его размер, чтобы установить возможность гипотрофии.

Ультразвуковое исследование должно быть совмещено с ультразвуковой допплерографии. Этот режим позволяет оценить направление кровотока в венах. В норме кровь по венам должна вытекать из яичка, но если наблюдается обратный ток крови к яичку в состоянии покоя или во время пробы Вальсальвы, можно сказать, что у пациента варикоцеле.

Лечение варикоцеле

Лечение варикоцеле только хирургическое, никакие другие методы лечения, включая коррекцию образа жизни и медикаменты, не эффективны.

Хирургическое лечение варикоцеле показано при наличии:

1. боль в мошонке;
2. гипотрофия яичек;
3. мужское бесплодие.

За всю историю лечения варикоцеле было предложено более 300 различных хирургических вмешательств.

Сегодня используются четыре типа операций:

• операция Иваниссевича;
• лапароскопическая венэктомия;
• рентгенэндоваскулярная окклюзия яичковой вены.
• субингвинальная микрохирургическая варикоцелэктомия

Все представленные методы лечения направлены на блокирование обратного кровотока венозной крови за счет максимально эффективного пересечения вен яичка на разных уровнях.

Операция Иваниссевича — самый простой и наименее эффективный способ лечения варикоцеле. В левой подвздошной области делается разрез, в забрюшинном пространстве находится яичковая вена, представленная одним, двумя или тремя стволами, перевязанными и рассеченными. Плюсы операции — простота выполнения; Недостатки — высокая травма, плохой косметический результат (разрез 5-7 см) и очень высокая частота осложнений, например, рецидивирующее варикоцеле (рецидивирующее варикоцеле) — 29% и гидроцеле (водянка, скопление большого количества жидкости между оболочками мошонка, увеличивая ее объем и требующая хирургического лечения) — 5-10%. [восемь]

Лапароскопическая венэктомия отличается от операции Иваниссевича тем, что для доступа к яичковой вене используется эндоскопический метод. На передней поверхности живота делаются небольшие надрезы (3 х 1,5 см), через которые в брюшную полость вводятся камера и эндоскопические инструменты, с помощью которых располагается яичковая вена, изолирована, вырезается и рассекается. К достоинствам этой методики можно отнести лучший косметический эффект по отношению к операции Иваниссевича. К недостаткам можно отнести довольно высокий риск рецидива (7%) и гидроцеле (5,8%), а также возможность развития серьезных осложнений, связанных с проникновением в брюшную полость (травмы кишечника, крупных сосудов и нервов, тромбоэмболия легочной артерии и др.) перитонит, послеоперационная боль в правом плече (из-за растяжения диафрагмы во время пневмоперитонеума). [8]

Эндоваскулярная эмболизация яичковой вены — операция, которую проводят не урологи, а сосудистые хирурги. Под местной анестезией делается небольшой разрез на бедре и открывается доступ к венозной системе. Затем в вену вводится катетер, который сначала вводится в почечную вену, а затем в вену яичка. На протяжении тестикулярной вены располагаются препятствия кровотоку в виде спиралей. Преимущества этой техники — низкая травматичность, процедура проводится под местной анестезией и нет риска таких осложнений, как гидроцеле. Дело в том, что причиной гидроцеле является случайное перевязка лимфатических сосудов, по которым движется интерстициальная жидкость. Эта операция проводится по просвету вены, что исключает повреждение лимфатических сосудов и, как следствие, развитие гидроцеле. К недостаткам можно отнести лучевое воздействие (операция проводится под рентгенологическим контролем), высокая частота неудачных вмешательств — 9-27%, т.е ситуации, когда хирург в силу анатомических особенностей не может дотянуться до яичковой вены, высокая частота рецидивов — 10% и других осложнений — 11% (гематомы, перфорации, кровотечения). Сегодня этот метод не используется в качестве основного метода лечения варикоцеле; его можно использовать в случае рецидива, когда другие операции оказались неудачными.

Субингвинальная микрохирургическая варикоцелэктомия (операция Мармара) — «золотой стандарт» хирургического лечения варикоцеле. С помощью этой техники делается разрез на 2-2,5 см чуть выше основания полового члена. Осуществляется доступ к семенному канатику, который освобождается от окружающих тканей и выбрасывается в рану. Кроме того, под оптическим увеличением семенной канатик открывается и его сосуды разделяются, в то время как вены перевязываются, а артерии и лимфатические сосуды должны быть сохранены.

К достоинствам методики можно отнести низкую травматичность, хороший косметический результат, низкую вероятность рецидива — 1% и гидроцеле — 0,4%. К недостаткам можно отнести сложность выполнения, требующую длительного обучения и зависимость результата от опыта хирурга (для обеспечения оптимального результата необходимо выполнять не менее 100 таких операций в год), а также нарушение притока артериальной крови к яичку при поражении яичковой артерии, что встречается крайне редко (менее 0,01% случаев). [восемь]

Прогноз. Профилактика

Большинство врачей придерживаются мнения, что варикоцеле — прогрессирующее заболевание, которое постепенно и все более существенно нарушает работу яичек. Этим, в частности, можно объяснить высокую частоту вторичного бесплодия у мужчин с варикоцеле. В этом случае мужчина с варикоцеле достигает беременности с партнершей в молодом возрасте (до 25 лет), а позже, когда пара планирует второго ребенка, возникают трудности, вероятно, связанные с прогрессирующим нарушением сперматогенеза на фоне варикоцеле. В более позднем возрасте, после 40 лет, варикоцеле распространяет свое влияние на выработку мужских половых гормонов яичками, функция которых гораздо менее чувствительна к негативным факторам, чем сперматогенез. Это может привести к снижению уровня тестостерона в крови.

Варикоцеле в подавляющем большинстве случаев является предопределенным заболеванием с рождения, поэтому у нас нет эффективных методов его предотвращения. И единственный способ предотвратить прогрессирование болезни — удалить ее хирургическим путем.

Источник