Хламидиоз. Скрытые угрозы

Мы начинаем серию статей о ряде хронических инфекций половых органов, их влиянии на способность зачать и продолжать беременность и их лечении.

Те из вас, кто уже прошел скрининг на отсутствие беременности, а также прошел тестирование по утвержденному приказом 803 Минздрава РФ по ЭКО и ВМИ, уже сталкивались с тем, что в него входит «сотня» разновидностей различных инфекции. В связи с этим у многих часто возникает много вопросов типа: «зачем все это брать, претензий нет», ничего нет »,« в интернете написано, что это вообще норма и нет необходимости лечить это»

Поэтому сегодня я хочу более подробно остановиться на ряде хронических инфекций половых органов, их влиянии на способность зачать и вынашивать беременность, необходимость лечения, эффективность различных видов терапии. На все вопросы ответит репродуктолог GMS IVF Юлия Кикина .

Итак, начнем с хламидиоза

Хламидиоз вызывается бактерией Chlamydia trachomatis. Их особенность заключается в том, что они живут и размножаются, как вирусы, в основном внутри пораженной клетки организма. После размножения они покидают клетку, в которой они поселились, и проникают в другие, и оставленная ими клетка умирает. Такой механизм деления приводит к хроническому течению заболевания и к тому, что, начиная с мочеполовой системы, часто приводит к образованию спаечного процесса не только в органах малого таза, но и в подпеченочном пространстве, например, а также поражение суставов, слизистой оболочки глаз (конъюнктивит), пневмония и др. ну и очень неприятный результат этой инфекции — наличие постоянного воспаления во влагалище, сопровождающегося выделениями, зудом, жжением (которое женщина регулярно и безуспешно принимает свечи от молочницы), в придатках, в слизистой оболочке матка, часто — рецидивирующее воспаление бартолиновых желез, при котором женщины вынуждены прибегать к повторным хирургическим вмешательствам. А для женщин, планирующих беременность, одно из самых страшных ее последствий — нарушение проходимости маточных труб, выраженные спаечные процессы и, как следствие, бесплодие .

Основной путь заражения — половой акт (вне зависимости от того, нормальный ли он, оральный или анальный), возможно заражение малыша от матери во время родов.

Инкубационный период заболевания (то есть время между заражением и возможным обнаружением в организме) составляет от 2 до 4 недель. Поскольку симптомы заболевания легкие, вы можете долгое время не знать об инфекции, которая является ее основной коварной.

Симптомы

Хламидиоз в большинстве случаев протекает бессимптомно, практически никак себя не проявляет, что не делает его менее опасным для женщины. Редко сопровождается незначительным повышением температуры (до 37,5 ° С), повышенной утомляемостью, ноющими болями внизу живота, вызванными образованием спаечного процесса.

Согласно результатам исследований, почти у 42% женщин с повторным выкидышем была диагностирована хламидийная инфекция. Вероятность самопроизвольного прерывания беременности при хламидиозе по результатам данного обследования составила 59,1%. При исследовании образцов слизистой оболочки матки у одной трети небеременных женщин с выкидышами в анамнезе хламидиоз был выделен из эндометрия, бессимптомная хламидийная инфекция может привести к нарушению имплантации.

Поэтому перед планированием беременности необходимо пройти обследование на хламидиоз, даже если вас ничего не беспокоит, чтобы провести подготовительный курс терапии и добиться успешной имплантации и благополучной беременности.

Тест на хламидиоз: Оптимальным исследованием, подтверждающим наличие хламидиоза в организме, является исследование мазков с шейки матки, выполненное с помощью ПЦР или посева на хламидиоз. По мнению зарубежных авторов, анализ крови на антитела к хламидиям недостаточно информативен, так как тест не выявил реальной связи между наличием антител к хламидиям в крови и выкидышем.

Лечение

Лечение проводится комплексно, антибактериальными препаратами с учетом чувствительности микрофлоры и безопасности для пациента. Одним из факторов эффективного лечения заболеваний, передающихся половым путем, является необходимость использования презервативов на протяжении всего курса лечения (или, как правило, для исключения полового акта) и сопутствующего лечения супруга, если показано. Курс лечения длится в среднем 7-10 дней, после чего необходим контрольный анализ мазка, чтобы убедиться в эффективности терапии.

Источник

Половые инфекции и бесплодие

ИППП и МСТ, пожалуй, два самых острых медицинских сокращения. Это синонимы: инфекции или заболевания, передающиеся половым путем. Многие очень стесняются обсуждать эти «болезни любви» даже с близкими и медицинскими работниками. У многих они вызывают только смех и становятся предметами анекдотов. На самом деле ничего смешного здесь нет. Помимо неприятных симптомов, заболевания, передающиеся половым путем, особенно если их не лечить в течение длительного времени, могут вызвать серьезные осложнения, такие как мужское и женское бесплодие.

Согласно официальной статистике, российские врачи ежегодно выявляют в нашей стране почти 250 тысяч случаев заболеваний, передающихся половым путем. И это именно то, что нам удалось диагностировать. Не все чувствуют себя комфортно, говоря о столь деликатной проблеме, даже врачам. Некоторые надеются вылечить себя антибиотиками, о которых они узнали из литературы или Интернета. А у некоторых мало или совсем нет симптомов, и они даже не знают, что больны. Они продолжают менять половых партнеров и «делиться» с ними болезнетворными микроорганизмами.

Половые инфекции — одна из наиболее частых причин бесплодия у женщин и мужчин. Этим болезням, как и любви, подвержены все возрасты, но очень часто заражаются люди 20-30 лет, то есть те, кто находится на пике своих репродуктивных возможностей.

По мнению экспертов Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), во время полового акта партнеры могут «делиться» друг с другом тридцатью различными видами бактерий, вирусов и паразитов. Восемь из них вызывают наиболее распространенные заболевания, передающиеся половым путем, в том числе: гонорею, сифилис, трихомониаз, хламидиоз, герпес, папиллому, ВИЧ-инфекцию и вирус гепатита В.

Как ИППП приводят к бесплодию?

Некоторые механизмы хорошо известны, другие еще предстоит изучить. В 15-30% случаев причины бесплодия остаются неизвестными: не исключено, что в будущем некоторые из них также будут отнесены к инфекциям.

Обычно после того, как зрелая яйцеклетка вышла из яичника, она должна попасть в полость матки через маточную трубу. Некоторые половые инфекции, такие как урогенитальный хламидиоз, уреаплазмоз и гонорея, приводят к воспалению, которое вызывает рубцевание и непроходимость маточных труб. Нарушаются сокращения мышц в их стенках, с помощью которых они помогают яйцеклетке двигаться.

Некоторые микроорганизмы нарушают подвижность сперматозоидов в женских половых путях, провоцируют выработку антиспермальных антител. Например, микоплазма может прикрепляться к головке или средней части сперматозоидов, препятствуя их движению.

У мужчин возбудители ИППП поражают уретру, яички и их придатки, предстательную железу, семенные пузырьки и семявыносящие протоки. Нарушается работа этих органов, количество сперматозоидов уменьшается до полного ее отсутствия, снижается ее качество.

Риск бесплодия особенно высок, когда инфекция длится долго, переходит в хроническую форму. Это может происходить по разным причинам:

• Если ИППП протекала бессимптомно и человек не знал, что болен.
• Если пациент скрывал свою проблему, он не обращался к врачу вовремя.
• Если инфекция не была полностью излечена. Поэтому ни в коем случае нельзя заниматься самолечением!

Хламидиоз — одна из самых распространенных инфекций, передающихся половым путем. У многих это протекает бессимптомно. У женщин заболевание может проявляться в виде выделений из влагалища, болей внизу живота, болей при половом акте, жжения при мочеиспускании, кровотечений между менструациями. Бесплодие возникает из-за нарушения проходимости маточных труб, также существует риск внематочной беременности. Также хламидиоз может повредить слизистую оболочку маточных труб.

У мужчин хламидийная инфекция может проявляться выделениями из полового члена, дискомфортом при мочеиспускании, отеком и болезненностью яичек. Это снижает качество спермы.

Гонорея проявляется схожими симптомами: они возникают чаще, чем при хламидиозе, и обычно более выражены. Характерное проявление у мужчин — болезненное мочеиспускание и выделения гноя. Из-за гонококков также нарушается проходимость маточных труб, снижается качество спермы.

Микоплазмоз у женщин, как и гонорея и хламидиоз, может привести к воспалению матки и ее придатков, бесплодию.

Генитальный герпес, одна из самых распространенных TORCH-инфекций, проявляется болезненными воспаленными волдырями в области гениталий и жжением при мочеиспускании. Эта инфекция опасна тем, что неизлечима. Существуют лекарства, которые могут помочь облегчить симптомы, но вирус сохраняется в организме и может привести к новым обострениям даже во время беременности. Зараженная женщина может забеременеть, но если инфекция во время беременности обострится, это может привести к необратимым последствиям для плода. Если у матери наблюдаются симптомы заболевания, рекомендуется кесарево сечение, чтобы ребенок не прошел через родовые пути, где находится вирус.

ВИЧ-инфекция снижает фертильность, но многие больные женщины все еще могут забеременеть. Проблема в том, что инфекция неизлечима и может передаваться малышу во время беременности, кормления грудью. Врачи могут снизить этот риск только с помощью нескольких мер, но невозможно на 100% гарантировать, что ребенок не заразится — ВИЧ-инфекция — очень заразное (очень заразное) заболевание.

Сифилис приводит к выкидышам и мертворождениям. Если заболела беременная, ребенок рождается с врожденной формой инфекции, это приводит к серьезным осложнениям.

Можно ли забеременеть, если было ЗППП?

Некоторые половые инфекции, такие как хламидиоз и гонорея, успешно лечатся антибиотиками. Важно начать лечение как можно скорее, до того, как болезнетворные микроорганизмы распространятся на органы малого таза и пока инфекция не приведет к осложнениям, поскольку они часто не заживают даже после уничтожения инфекционного агента. Необходимо строго соблюдать предписания врача, не прекращать курс раньше срока, даже если симптомы стихли. После лечения необходимо повторить анализы, убедиться, что инфекция устранена, и только потом планировать беременность.

Если у одного партнера есть ЗППП, другого также необходимо обследовать! Учитывая, что ЗППП могут протекать бессимптомно, стоит пройти обследование еще на этапе планирования беременности, даже если вас ничего не беспокоит!

Если у женщины диагностировано трубное бесплодие из-за рубцов, их необходимо удалить хирургическим путем. Выполняются лапароскопические операции.

В случае неизлечимых вирусных заболеваний, передающихся половым путем, часто врач, оценив риски, сможет принять меры, чтобы минимизировать возможность заражения ребенка. Такие ситуации нужно обсуждать индивидуально с акушерами-гинекологами.

Как защититься от заражения?

ЗППП полностью предотвратимы. Меры просты и всем известны. К сожалению, не все им следуют:

• Помните о безопасности. Используйте презервативы.
• Когда у вас появится новый партнер, предложите вместе пройти обследование на общие половые инфекции.
• Избегайте беспорядочных половых связей.
• Если у вас был незащищенный секс или у вас есть симптомы заболеваний, передающихся половым путем, обратитесь к врачу и пройдите тестирование.

Однако от этого никто не застрахован. Помимо инфекций половых органов, женщина на протяжении своей жизни может сталкиваться со многими факторами, которые могут повлиять на ее фертильность. К ним относятся вредные привычки, профессиональные вредности, частые стрессы, гинекологические заболевания и прием некоторых лекарств. Все эти факторы совпадают с естественным снижением репродуктивной функции.

Если вы не торопитесь заводить детей и планируете забеременеть после 35 лет, вы можете получить страховку репродуктивного здоровья. Репробанк предлагает вам возможность хранить ваши половые клетки в криоконсервации. В замороженном состоянии они могут храниться долгие годы. Это дает возможность в будущем забеременеть и родить здорового полноценного малыша. Свяжитесь с нами для уточнения деталей.

Источник

Хламидиоз и бесплодие

Из всех инфекций половых органов хламидиоз чаще всего вызывает бесплодие. Это связано с особыми свойствами возбудителя. Для хламидиоза характерны многоочаговая, частая двусторонняя локализация воспалительного процесса, быстрое восходящее распространение и выраженные рубцовые изменения тканей. Кроме того, заболевание имеет мало симптомов, диагностируется поздно, поэтому болезнь длится долго, и женщина не получает своевременной медицинской помощи.

Причины

Хламидиоз — генитальная инфекция. Это одно из самых распространенных заболеваний, передающихся половым путем. Заболевание передается половым путем. Также возможно заражение от матери ребенку.

Домашнее заражение теоретически возможно, но маловероятно на практике. В повседневной жизни люди редко прикасаются к своим гениталиям. Бытовое заражение может возникнуть только при уходе за ребенком или тяжелобольным человеком. Хламидиоз не передается ни в ванне, ни через сиденье общественного туалета, ни через воду в бассейне. Заражение требует только прямого контакта с источником инфекции.

Хламидиоз передается при любых половых контактах. Чаще всего они поражают в основном шейку матки у женщин и уретру у мужчин. Но они могут вызвать воспаление глотки, миндалин, прямой кишки. Следовательно, передача инфекции возможна при анальном и оральном контакте, а не только при вагинальном контакте.

Правильное использование презервативов снижает риск заражения практически до нуля.

Симптомы

Клинические проявления хламидиоза могут быть самыми разными, в зависимости от того, какие органы и ткани вовлечены в патологический процесс. Чаще всего хламидиоз вызывает уретрит, цервицит или кольпит. Основные проявления:

• выделения из мочеполовых органов;
• боль при мочеиспускании;
• частое или затрудненное мочеиспускание;
• болезненный половой акт;
• у женщин — контактное кровотечение.

Объективно определяется покраснение и припухлость половых органов, наличие выделений — обычно прозрачных, реже — гнойных.

При поражении внутренних репродуктивных органов у женщин:

• спазмы или боли в животе;
• межменструальное кровотечение;
• увеличение объема и продолжительности менструального кровотечения.

• тазовая боль, отдающая в промежность и прямую кишку;
• боль в мошонке;
• отек мошонки.

Во время пальцевого ректального исследования может быть обнаружена увеличенная предстательная железа.

Хламидиоз очень редко встречается в острой форме. В этом случае клиническая картина может дополняться системными симптомами. Появляется жар, слабость, озноб, недомогание.

Гораздо чаще хламидиоз не дает никаких симптомов или протекает в такой легкой форме, что не вызывает настороженности и становится поводом для обращения за медицинской помощью. Быстро проходят обострения, которые человек ошибочно воспринимает как лекарство. Бесплодие часто бывает хроническим.

Как развивается бесплодие у женщин?

У пациенток на фоне хламидиоза чаще развивается трубно-перитонеальное бесплодие. Реже нарушение фертильности связано с маткой, еще реже с шейным фактором.

Непроходимость маточных труб. Изначально он функциональный. Воспаление труб мешает их моторике. Внутри скапливается воспалительный экссудат, который препятствует развитию половых клеток. При длительном течении хламидиоза трубки просто соединились. Это препятствие становится органическим.

Для хламидиоза характерен мультифокальный процесс. Эти бактерии быстро распространяются в репродуктивной системе женщины. Бьют не по одной, а по обеим трубкам одновременно. Более того, бактерии повреждают клетки, в которых они паразитируют, и инициируют процессы рубцевания. Вот почему хламидиоз чаще вызывает бесплодие, чем любой другой возбудитель заболеваний, передающихся половым путем.

Перитонеальный фактор. Через маточные трубы хламидиоз попадает в брюшную полость. Там они инициируют образование спаек. Бактерии не вызывают симптомов тяжелого перитонита. Но они могут распространяться довольно далеко. Часто они достигают печени, вызывая у женщины перигепатит. Образовавшиеся спайки соединяют матку, ее связки, маточные трубы, яичники, сальник, петли кишечника.

Маточный фактор. Возможно после перенесенного острого хламидийного эндометрита.

Основные возникающие проблемы:

• внутриматочные синехии, препятствующие прикреплению плодного яйца;
• повреждение базального слоя эндометрия, в результате которого нарушается его созревание — еще один механизм нарушения имплантации.

Шейный фактор. Редко, только при тяжелом остром хламидийном цервиците. Происходит зарастание цервикального канала рубцом. В результате сперма не попадает в матку, маточные трубы и не оплодотворяет яйцеклетку.

Как развивается бесплодие у мужчин?

У пациентов мужского пола нарушение фертильности на фоне хламидиоза чаще всего связано с непроходимостью семявыносящего протока и придатка яичка или воспалением предстательной железы. Секреторное или иммунологическое бесплодие встречается реже.

1. Обструктивное бесплодие. Развивается на фоне эпидидимита — воспаления придатка яичка. При двустороннем отростке может возникнуть рубцевание. В результате сперма не попадает в уретру. Спермограмма в этих случаях показывает отсутствие половых клеток в эякуляте.
2. Экскреторно-токсическое бесплодие. Возникает при воспалении предстательной железы. Он производит треть эякулята. Хотя сперма вырабатывается в другом органе, в яичках, роль простаты не менее важна. Он производит секрет, который разжижает сперму в женских половых путях, увеличивает выживаемость сперматозоидов и защищает их от микрофлоры влагалища. При воспалении предстательной железы может нарушиться ее функция, и в эякулят попадут токсические вещества, которые повреждают сперму и нарушают ее подвижность.
3. Секреторное бесплодие. При хламидиозе он развивается очень редко, только в случае тяжелого орхита, который привел к повреждению секреторного эпителия.
4. Иммунное бесплодие. При хламидиозе встречается редко. После воспаления яичек возможно повреждение гемато-тестикулярного барьера. В результате антиспермальные антитела начинают проникать в сперму из общего кровотока. Они обездвиживают сперматозоиды, уничтожают или объединяют их, лишают возможности оплодотворять.

Как выявляют бесплодие при хламидиозе?

Диагностика состоит из двух этапов:

• этиологическая диагностика, позволяющая установить, какой именно хламидиоз вызвал нарушение репродуктивной функции;
• оценка фертильности для выявления механизма формирования бесплодия и выявления сопутствующих факторов репродуктивной дисфункции.

Хламидиоз диагностируется методом ПЦР. Берут мазки у пациентов: шейные, уретральные и вагинальные. Они содержат специфический фрагмент хламидийной ДНК.

Оба пациента должны быть обследованы одновременно. Кроме того, одновременно проводятся анализы на все распространенные половые инфекции, а при обнаружении хламидиоза или любого другого возбудителя заболеваний, передающихся половым путем, также проводятся анализы на ВИЧ, сифилис, вирусные гепатиты B и C.

Обследование женщины предполагает:

• оценка проходимости маточных труб с помощью экосальпингоскопии или гистеросальпингографии;
• по показаниям — проведение гистероскопии для исследования состояния полости матки.

Мужчины делают спермограмму и тест MAR. Если отклонений нет, то дальнейшее обследование не требуется. Подвижность, морфология и количество сперматозоидов оцениваются во время спермограммы. Тест MAR выявляет иммунологическое бесплодие. Если более 25% половых клеток покрыто антиспермальными антителами, вероятность зачатия снижается, а если она превышает 50%, то практически невозможно.

Лечение

В первую очередь нужно избавиться от хламидиоза. Для этого нужны антибиотики. Их применяют курсом до 2 недель, иногда дольше — при распространении хламидиоза на внутренние половые органы и давности инфекции более 2 месяцев.

Доксициклин или джозамицин являются препаратами выбора. Альтернативной группой препаратов считаются фторхинолоны (левофлоксацин).

В будущем многие супружеские пары могут забеременеть. Но иногда происходят необратимые анатомические изменения в органах репродуктивной системы. Поэтому требуется дополнительное лечение. Он заключается в проведении хирургических операций или использовании вспомогательных репродуктивных технологий.

Когда нужна операция?

Хирургическое лечение целесообразно в таких случаях:

• у женщин — появление спаек в брюшной полости и непроходимости маточных труб, появление внутриматочных синехий;
• у мужчин его можно проводить при обструктивном бесплодии (но не всегда прогноз зависит от уровня, на котором возникла непроходимость).

Операция наиболее эффективна при внутриматочных синехиях. При трубно-перитонеальном бесплодии прогноз неоднозначный. В случае сильных спаек восстановление фертильности маловероятно, поэтому лапароскопия не проводится. Если врач считает, что операция может привести к успеху, также используются антиадгезионные барьеры, чтобы снизить риск рецидива. В результате 60-70% женщин беременеют после хирургического лечения. Большинство из них — в первые полгода после операции.

Когда нужны ВРТ?

При некоторых последствиях хламидиоза требуется искусственное оплодотворение или экстракорпоральное оплодотворение.

Внутриматочная инсеминация включает введение спермы в матку через катетер. Процедура мало чем отличается от естественного оплодотворения, поэтому показания к ней ограничены. Осеменение рекомендуется при бесплодии у женщины при шейном матке. Во время обычного полового акта сперма не может попасть в матку, но во время медицинской процедуры она вводится туда с помощью специального тонкого катетера.

Но хламидиоз очень редко приводит к цервикальному бесплодию. Чаще всего последствиями становятся непроходимость маточных труб, спайки в брюшной полости у женщин, обструктивное или иммунное бесплодие у мужчин. Экстракорпоральное оплодотворение может решить все эти проблемы, и вот почему:

• трубки не нужны для успешного достижения беременности, поэтому не имеет значения, проходимы они или нет (яйцеклетка берется непосредственно из яичника, и после оплодотворения полученный эмбрион вводится в матку через влагалище, затем трубы никак не участвуют в этом процессе);
• даже с одним сперматозоидом в мужской сперме, ИКСИ (введение спермы в цитоплазму ооцита) поможет оплодотворить яйцеклетку);
• при отсутствии в эякуляте сперматозоидов (обструктивное бесплодие) их можно получить из ткани яичка с последующей ИКСИ.

Хламидийная инфекция — одна из самых частых причин бесплодия. Поэтому все пациенты, поступающие в центр репродукции, проходят обследование на венерические заболевания. При обнаружении хламидиоза проводится лечение инфекции антибиотиками. У большинства пациентов фертильность восстанавливается после медикаментозной терапии. Если этого не происходит, на помощь приходят хирургические вмешательства или вспомогательные репродуктивные технологии.

Источник