Женское бесплодие: диагностика и лечение

«data-image-caption =» «data-medium-file =» https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2019/06/lechenie-zhenskogo-besplodija.jpg «data-large-file =» https : //unclinic.ru/wp-content/uploads/2019/06/lechenie-zhenskogo-besplodija-900×600.jpg «title =» Женское бесплодие: диагностика и лечение»>

Татьяна Островерхая, гинеколог-эндокринолог. Редактор А. Герасимова

• Запись размещена: 16.12.2019
• Время чтения: 1 мин чтения

Около 15% супружеских пар в мире сталкиваются с проблемой бесплодия. Отсутствие зачатия в течение одного года регулярной половой жизни без контрацепции является признаком репродуктивных нарушений у одного или обоих партнеров. В 60% случаев бесплодие вызвано проблемами со здоровьем женщины. Это связано со сложным строением женской репродуктивной системы.

Специалисты «Университетской клиники» определят причину бесплодия у женщины и разработают эффективную схему лечения.

Виды женского бесплодия

Существует несколько классификаций женского бесплодия.

По факту беременностей в прошлом различают первичное и вторичное бесплодие:

• Первичная: за всю жизнь у женщины не было беременности;
• Вторичный: пациентка хотя бы раз была беременна. Исход беременности значения не имеет. Важен факт его возникновения.

Не зря классификация более информативна. По этому критерию выделяют такие формы бесплодия:

• трубка;
• эндокринный;
• иммунологический;
• психогенный;
• генетический;
• идиопатический;
• снижение фертильности из-за гинекологических патологий.

В таблице представлена ​​общая информация по каждому типу женского бесплодия.

Виды женского бесплодия	Основные отклонения	Демонстрации	Причины	Методы лечения
Бесплодие, связанное с гинекологическими отклонениями	Эндометриоз; спайки в малом тазу; миома матки; кисты яичников; Венерические заболевания; рак половых органов.	Нарушения менструального цикла; боль внизу живота; патологические выделения; снижение либидо.	Инфекционно-воспалительный процесс; аборт; врожденные аномалии; использование ВМС; возрастные изменения.	Лекарства; лапароскопия; хирургические методы; ИЗОБРАЗИТЕЛЬНОЕ ИСКУССТВО.
Трубка	Непроходимость маточных труб	Бессимптомный	Врожденные дефекты; Венерические заболевания; операции на малом тазу; аборт.	УЗГСС; лапароскопия; ЭХО.
Эндокринный	Созревание фолликула; нарушение овуляции.	Нарушения менструального цикла; изменение характера роста волос.	Функциональные нарушения в работе желез внутренней секреции: гипоталамус; гипофиз; щитовидная железа; яичники; надпочечники.	Прием гормонов; хирургические методы; стимуляция яичников.
Иммунологические	Несовместимость мужской спермы со слизью шейки матки женщины.	Бессимптомный	Причины неизвестны	Плазмообмен; внутриматочная инсеминация; ЭХО.
Генетический	Врожденное отсутствие половых органов; аномалии развития матки и ее придатков.	Нарушения менструального цикла; отклонения от нормы в период полового созревания.	Врожденные генетические дефекты	Реконструктивные операции; программы суррогатного материнства.
Психогенный	Беременность не протекает при полном репродуктивном здоровье	Чаще всего протекает бессимптомно; реже «синдром ожидания беременности»; нарушения менструального цикла; невроз.	Усталость; опасения; психологическая травма; навязчивые идеи.	Психотерапия
Идиопатический	Неизвестный	Бессимптомный	Неизвестный	Нет

Бесплодие при гинекологических патологиях

Беременность может не наступить, если женщина страдает гинекологическими заболеваниями. Это наиболее частая причина проблем с зачатием.

Следующие гинекологические заболевания ухудшают фертильность:

• Эндометриоз — это разрастание эндометрия матки на окружающие ткани. В 25-40% случаев вызывает невозможность зачатия;
• Воспаление половых органов — поражает влагалище, шейку матки и тело матки, яичники, маточные трубы. Воспалительный процесс нарушает функциональность органов. Высока вероятность образования спаек в малом тазу;
• Патологии шейки матки — эрозии, эктопия, лейкоплакия. Такие поражения изменяют консистенцию цервикальной слизи. Это останавливает движение сперматозоидов по половым путям;
• Инфекции, передающиеся половым путем (ИППП) — вызывают острые и хронические воспаления репродуктивных органов;
• Новообразования — это доброкачественные и злокачественные опухоли. Они сдавливают органы, нарушают проходимость половых путей для яйцеклетки и спермы.

Симптомы зависят от конкретного гинекологического заболевания. Диагностика включает:

• гинекологический осмотр;
• общий и биохимический анализ крови;
• изучение гормонального фона;
• тесты на инфекции;
• кольпоскопия;
• гистероскопия;
• УЗИ органов малого таза;
• Магнитный резонанс;
• УЗГСС.

Основное заболевание лечится. В большинстве случаев после лечения патологии наступает долгожданное зачатие.

Трубное бесплодие

Трубное бесплодие диагностируется, когда проблемы с зачатием вызваны непроходимостью маточных труб. По статистике, в 50-60% случаев патология поддается лечению. Эта форма бесплодия не имеет ярко выраженных симптомов. Как и при других формах, женщина отмечает отсутствие беременности 9-12 месяцев при регулярных половых контактах. Иногда пациентку беспокоят боли внизу живота, которые усиливаются во время менструации. Некоторые женщины жалуются на обильные менструальные выделения.

Основные причины спаек и новообразований в маточных трубах:

• гормональный дисбаланс (избыток мужских половых гормонов);
• хронические воспаления в органах малого таза (цервицит, аднексит, вагинит);
• генитальные инфекции (гонорея, хламидиоз, сифилис и т д);
• операции на половых органах — аборт, выскабливание, гистероскопия (после операции могут остаться рубцы, грубые ткани);
• травмы малого таза и брюшной полости (тяжелые роды, выкидыш);
• опухоли половых путей (большие кисты, опухоли сдавливают трубки, снижая их проходимость);
• тяжелый эндометриоз с поражением маточных труб.

Частичная непроходимость маточных труб опасна при внематочной беременности. Оплодотворенная яйцеклетка прикрепляется и начинает развиваться в трубке. Рост эмбриона сопровождается разрывом трубки, что очень опасно для здоровья и жизни женщины. После разрыва трубки или трубного аборта наблюдайте:

• обильное кровотечение со сгустками;
• сильная боль внизу живота;
• критически низкое давление;
• тошнота и рвота.

В такой ситуации женщине требуется срочная медицинская помощь, часто с хирургическим вмешательством.

Для диагностики трубного бесплодия в гинекологии используются следующие методы:

• обследование и осмотр у гинеколога: оценка размеров и подвижности органов, боли, плотности тканей;
• ультразвуковая гистеросальпингоскопия (УЗГСС) — трубки заполняются специальным раствором и исследуются с помощью ультразвука. На изображении четко видны спайки, рубцы и другие анатомические изменения;
• рентген с контрастом — позволяет оценить форму и проходимость трубок;
• эндоскопия через цервикальный канал — исследование тканей и просвета труб с помощью эндоскопа;
• лабораторные анализы — общие анализы крови, анализы на половые инфекции и гормоны.

Для устранения причины засорения трубок проводят медикаментозное и хирургическое лечение. Консервативное лечение назначается для устранения причины образования спаек и новообразований. Врач может записаться на прием:

• антибиотики;
• иммуномодуляторы;
• гормональные препараты;
• ферментные препараты (биостимуляторы).

При выявлении спаек и рубцов показано хирургическое вмешательство. Во время операции хирург очищает трубки от разросшейся ткани или формирует в трубке новый просвет. В тяжелых случаях часть трубы удаляют, соединяя оставшиеся участки. Если операция неэффективна или есть противопоказания, рекомендуется экстракорпоральное оплодотворение.

Эндокринное бесплодие

Эндокринное бесплодие вызывается гормональными нарушениями в организме женщины. Гормональный дисбаланс мешает овуляции, делая беременность невозможной. При эндокринном бесплодии наблюдается более 8 ановуляторных циклов в год. Эндокринное бесплодие можно успешно лечить. В 70% случаев нормализация уровня гормонов приводит к оплодотворению.

Причины ановуляции, приводящей к эндокринному бесплодию:

• Дисфункция гипофиза: чрезмерное производство пролактина снижает выработку ФСГ и ЛГ. В результате развивается стойкая ановуляция. Проблемы с работой гипофиза появляются при поражениях и опухолях головного мозга;
• Гиперандрогения — это избыток мужских половых гормонов. Повышенная выработка андрогенов часто связана с синдромом поликистозных яичников;
• Патология щитовидной железы (гипотиреоз) — иногда дает осложнения репродуктивной функции. Одно из них — угасание функции яичников;
• Недостаток женских половых гормонов — отрицательно сказывается на созревании эндометрия. Неполное созревание ткани мешает прикреплению эмбриона к матке. Уровень эстрогенов снижается с возрастом, при патологиях гипофиза и тяжелых физических нагрузках;
• Тяжелые хронические заболевания (цирроз, туберкулез, остеопороз) — приводят к нарушению обмена веществ. Это отражается на выработке гормонов;
• Ожирение или анорексия — избыток или недостаток жировой ткани влияет на общий гормональный фон;
• Дикий синдром — это низкая чувствительность яичников к гормонам, стимулирующим овуляцию. Причины такого нарушения функции яичников — заражение краснухой, тяжелые роды, голод, постоянные стрессы;
• Генетические мутации: они прерывают развитие желез внутренней секреции. Это часто вызывает стойкую нехватку женских половых гормонов.

При эндокринном бесплодии появляются следующие симптомы:

• отсутствие зачатия 6-12 месяцев;
• изменения характера менструации (боли, обильные, тромбы);
• циклы без выхода яйца;
• постоянные боли внизу живота и пояснице;
• выделения из влагалища с неприятным запахом;
• кровотечение между менструациями;
• боль в груди, выделения из сосков молозива;
• прыщи, растяжки на коже;
• облысение или чрезмерный рост волос;
• ожирение.

Диагностика бесплодия, связанного с гормональными нарушениями, включает следующие методы:

• собрать гинекологический анамнез;
• общий осмотр (рост, вес, давление);
• осмотр на стуле;
• УЗИ органов малого таза;
• УЗИ щитовидной железы;
• фолликулометрия;
• программирование базальной температуры;
• лабораторные анализы на гормоны.

Основная цель лечения эндокринного бесплодия — нормализация выработки половых гормонов. Для этого проводится коррекция патологий, нарушающих работу желез внутренней секреции. Лечение гормонального бесплодия включает:

• прием синтетических гормонов для восстановления нормальной овуляции;
• назначение препаратов для лечения сопутствующих заболеваний (сахарный диабет, гипотиреоз);
• диетотерапия для похудения или увеличения веса;
• иммунотерапия для укрепления иммунитета и нормализации обмена веществ.

Хирургическое лечение применяется при неэффективности гормональной терапии, при тяжелой форме поликистоза яичников. Вмешательство проводится методом лапароскопии. Это снижает риск рубцевания половых органов.

Иммунологическое бесплодие

Беременность не наступает из-за несовместимости генов мужчины и женщины. Проблема заключается в высоком уровне антиспермальных антител в цервикальной слизи женщины. Эти антитела вызывают гибель сперматозоидов. Половые клетки теряют способность к оплодотворению.

Причина возникновения иммунологического фактора неизвестна. Основной метод диагностики — посткоитальный тест. Это делается через некоторое время после секса. У женщины берут на анализ цервикальную слизь. Определяет количество, жизнеспособность и подвижность сперматозоидов.

Для лечения назначают гормональные препараты и плазмаферез. Устранить антиспермальные антитела удается редко. Наступление беременности достигается при внутриматочной инсеминации и экстракорпоральном оплодотворении.

Генетическое бесплодие

Это врожденные патологии женской репродуктивной системы. Абсолютное бесплодие объявляется при отсутствии у пациентки матки, яичников, маточных труб. Эти органы также могут быть недоразвиты. Врожденные аномалии мешают процессу овуляции. Женщине с таким диагнозом рекомендуются вспомогательные репродуктивные технологии: экстракорпоральное оплодотворение, донорство яйцеклеток, суррогатное материнство.

Психогенное бесплодие

Психогенное бесплодие связано с психологическим состоянием женщины. Диагностировать эту форму можно только после исключения гормональных и анатомических проблем. Этот диагноз встречается редко, не более чем в 8% случаев. К лечению привлечен психотерапевт.

Основные предпосылки психогенного бесплодия:

• Стресс и психологическая перегрузка — влияют на гормоны. Высокий уровень кортизола и адреналина подавляет активность гормонов, регулирующих овуляцию. В тяжелых случаях нейросоматического расстройства возможно полное прекращение менструации;
• Одержимость беременностью: при сильном желании иметь ребенка развивается хронический стресс;
• Страх материнства: некоторые женщины опасаются возможных пороков развития плода, родовых болей, изменения формы тела, отказа от карьеры.

Главный симптом — отсутствие беременности при регулярных половых контактах в течение 12 месяцев. Кроме того, женщины часто жалуются на изменение менструального цикла. Для психогенного бесплодия характерен синдром «ожидания беременности». Женщины постоянно измеряют базальную температуру, проводят тесты на фертильность и следят за овуляцией. На фоне тотального контроля физиологических процессов появляется нервозность.

Психогенное бесплодие — опасно серьезное психическое расстройство (неврозы, навязчивые состояния). Нарушение нейрорегуляции снижает эффективность искусственного оплодотворения. Постоянные нагрузки приводят к тонусу матки и выкидышам. Одержимость беременностью снижает качество половой жизни, вызывает отсутствие оргазмов.

Лечение проводят совместно репродуктолог, эндокринолог и психотерапевт.

Диагностика женского бесплодия

К диагностике проблем с зачатием привлекаются следующие врачи:

Женщине предстоит полное изучение причин, по которым не забеременеть. Диагностика начинается на приеме у гинеколога.

Первичная консультация гинеколога

На первом приеме врач проводит обследование и осмотр пациента. В ходе беседы собирается акушерско-гинекологический анамнез:

• регулярность, характер менструации;
• начало половой жизни;
• методы контрацепции;
• частота близости;
• выкидыши / выкидыши и их количество;
• перенесенные половые заболевания;
• особенности родовспоможения и реабилитации (при вторичном бесплодии);
• родственники с тяжелыми диагнозами.

После этого врач приступает к обследованию. Измеряются вес, рост и артериальное давление. На следующем этапе пальпируются грудь и низ живота. Врач осматривает кожу и слизистые оболочки.

Женщина сидит в гинекологическом кресле, чтобы осмотреть внешние и внутренние половые органы. При пальпации и визуально врач оценивает:

• расположение, размер и контуры половых органов;
• структура тканей, цвет слизистых оболочек;
• цвет и текстура кожи в области половых органов;
• боль при прикосновении;
• наличие атипичных образований.

При внутреннем осмотре врач обязательно применяет методику зондирования двумя руками и берет мазки на лабораторные исследования.

Уже на этом этапе врач может выявить воспаления, спайки, эрозии, препятствующие наступлению беременности. Врач ставит предварительный диагноз, после чего назначает дальнейшие исследования.

Услуга	Цена, руб.
Прием (визит, консультация) врача-гинеколога высшей квалификационной категории	1700
Ультразвуковое исследование матки и придатков	1500
«> Возьмите гинекологический мазок	«data-sheet-numberformat =» <"1": 4, "2": "#, ## 0 \" руб. \ "", "3": 1> «> 350
Введение или удаление внутриматочной спирали	1500
Все цены

Лабораторные анализы

В рамках лабораторной диагностики бесплодия проводятся следующие исследования:

• Клинические анализы мочи и крови — проводятся для оценки общего состояния здоровья. Анализ позволяет заподозрить воспаление, нарушение обмена веществ, инфекцию;
• Биохимия крови — позволяет оценить обменные процессы, выявить отклонения в работе эндокринной системы;
• Определение группы крови и резус-фактора — проводится для предварительной оценки родительской совместимости;
• Бактериальный посев мазка из влагалища: позволяет оценить активность болезнетворных бактерий, которые могут помешать зачатию;
• Тест на половые инфекции: оба партнера проходят. Исследование помогает выявить хронические инфекционно-воспалительные процессы, влияющие на репродуктивное здоровье;
• Тест на половые гормоны: определяет пролактин, прогестерон, эстрадиол и др. их проводят при подозрении на эндокринное бесплодие. В зависимости от типа гормона биоматериал берется в разные фазы цикла;
• Тест на анти-мюллеровский гормон (АМГ) — это дополнительный гормональный тест. Уровень АМГ в крови отражает текущее снабжение яичников яичниками;
• Проба Курцрока-Миллера — специфическое исследование биологической совместимости партнеров;
• Тест на антиспермальные антитела: кровь и половая слизь женщины могут содержать микроорганизмы, которые блокируют активность сперматозоидов;
• Онкоцитология — взятие ткани шейки матки. Исследование позволяет определить характер изменений тканей, диагностировать рак;
• Генетические тесты — это исследование кариотипов мужчины и женщины. Хромосомные аномалии могут помешать наступлению беременности.

Аппаратные обследования

Аппаратная диагностика позволяет быстро выявить такие патологии матки и придатков:

• воспаление органов;
• разрастание тканей;
• присоединения;
• новообразования;
• аномалии развития внутренних органов.

Для визуализации состояния половых органов женщинам назначают:

• УЗИ органов малого таза. Проводится оценка состояния внутренних половых органов. Исследование безболезненно и информативно. УЗИ проводится через переднюю брюшную стенку или с помощью вагинального зонда;
• Фолликулометрия. Контроль созревания фолликулов и высвобождения яйцеклеток с помощью ультразвука;
• Кольпоскопия.П помогает оценить состояние шейки матки и влагалища. Процедура проводится с помощью оптического прибора — кольпоскопа. Аппарат увеличивает изображение в 30-40 раз;
• Гистероскопия. Обследование полости матки с помощью эндоскопа. Во время процедуры также берется материал лабораторных анализов. Исследование проводится под местной анестезией;
• Ультразвуковая гистеросальпингоскопия (УЗГСС) — это исследование для оценки проходимости маточных труб. Позволяет выявить рубцы, спайки, мешающие движению сперматозоидов;
• Диагностическая лапароскопия: исследование внутренних органов с помощью микрозондов. Их вводят в брюшную полость через мини-проколы в брюшной стенке. Во время обследования возможно удаление рубцов, спаек, коагулирующих эрозий.

Комплексная диагностика здоровья женщины позволяет установить причину бесплодия.

Лечение бесплодия у женщин

По результатам диагностики врач принимает решение о выборе метода лечения. Лечебная схема также учитывает возраст и хронические заболевания. По задачам методы лечения женского бесплодия можно разделить на два типа:

• восстановление репродуктивной функции для естественного зачатия;
• искусственное оплодотворение.

Сегодня в гинекологии успешно применяют разные методы борьбы с женским бесплодием

Прием лекарственных препаратов

Медикаментозное лечение объединяет все методы лечения бесплодия. В зависимости от причины женских проблем могут быть назначены следующие группы препаратов:

• половые гормоны — для восстановления уровня гормонов и стимуляции овуляции;
• антибиотики — при выявлении сопутствующих половых инфекций;
• кортикостероиды — при иммуно-бесплодии;
• противовоспалительные препараты — при подготовке к операции.

Хирургическое вмешательство

Хирургическое лечение бесплодия у женщин проводится с использованием малотравматичных операций. Обычно это лапароскопия или гистероскопия. Хирургия бесплодия показана при:

• непроходимость маточных труб;
• новообразования матки;
• адгезивный процесс;
• разрастание тканей;
• эрозии и язвы шейки матки;
• аномалии развития половых органов;
• травмы промежности.

После операции зачатие откладывается до полного выздоровления — ожидается беременность. Эффективность хирургического лечения зависит от степени тяжести патологии, поэтому иногда операции не дают ожидаемого эффекта.

Стимуляция овуляторного цикла

Овуляция — это процесс разрушения доминирующего фолликула и выхода яйцеклетки в брюшную полость. Естественное оплодотворение невозможно без овуляции. Если установлено, что причиной проблем с зачатием является отсутствие овуляции, лечение заключается в стимуляции овуляторных циклов. Основная цель этой методики — рост 2-3 фолликулов и последующая овуляция.

Для этого используются гормональные препараты. Выброс яйцеклетки зависит от уровня половых гормонов. При их отсутствии рост и созревание фолликулов стимулируется назначением их синтетических аналогов. Препараты назначаются по индивидуальной схеме, которую проводит гинеколог. Эффективность стимуляции регулярно контролируется ультразвуковыми исследованиями.

К середине цикла размер доминирующих фолликулов должен составлять 1,8-2,2 см.

Внутриматочная инсеминация

Это процедура введения спермы, приготовленной мужчиной, непосредственно в матку женщины. Внутриматочная инсеминация часто проводится одновременно с индукцией овуляции. Введение лютеина и гормона ФСГ дополняется препаратами прогестерона во второй фазе менструального цикла. Прогестерон способствует созреванию эндометрия. Это облегчает имплантацию.

За наступлением овуляции следят с помощью УЗИ. После выхода яйцеклетки женщине через катетер вводят донорскую сперму в матку. Процедуру обычно проводят при наличии патологий шейки матки, антиспермальных антител. Сочетание стимуляции яичников и искусственного оплодотворения увеличивает шансы на беременность в 2-3 раза.

Экстракорпоральное оплодотворение

Экстракорпоральное оплодотворение — это современная репродуктивная технология для искусственного зачатия. Процедура показана в таких ситуациях:

• полная непроходимость маточных труб;
• иммунологическое бесплодие;
• аномалии развития половых органов;
• другие методы лечения оказались неэффективными.

Экстракорпоральное оплодотворение проводится в несколько этапов:

1. фаза 1. Стимуляция овуляции гормональными препаратами;
2. 2 этап. Сбор яиц. После введения гормона для стимуляции овуляции производится пункция яичников. С помощью специального инструмента берут яйца и фолликулярную жидкость;
3. фаза 3. Оплодотворение. В лабораторных условиях биоматериал женщины смешивают со спермой донора. Наблюдаются оплодотворенные яйца, отслеживается их рост;
4. фаза 4. Перенос эмбрионов в матку. После оплодотворения в течение 3-5 дней отбираются активные эмбрионы (обычно не более 3-х) и помещаются в матку для развития.

Во время лечения бесплодия женщине рекомендуется вести здоровый образ жизни. Отказ от алкоголя и табака поможет очистить организм от шлаков. Правильное питание способствует снижению веса и нормализации обмена веществ. Упражнения укрепят тело.

Лечение женского бесплодия в университетской клинике — это индивидуальный подход к каждой пациентке. Наши специалисты определят причину незачатия и помогут восстановить репродуктивную функцию женщины.

Источник