Часто женщины с сахарным диабетом жалуются на бесплодие, то есть невозможность зачать ребенка естественным путем в течение длительного времени (более года). Причинами бесплодия при сахарном диабете обычно являются:
— аменорея;
— выкидыш;
— внутриутробная гибель плода;
— отсутствие овуляции;
— гормональные нарушения.
Так что же такое сахарный диабет?
Сахарный диабет — это многокомпонентное заболевание, которое развивается по нескольким механизмам, вызванным абсолютной или относительной недостаточностью гормона инсулина, что приводит к развитию прекращения ассимиляции глюкозы, повышению ее уровня в крови и последующему изменению в обмене жиров, белков, водно-электролитов.
Сахарный диабет бывает двух типов:
— сахарный диабет 1 типа;
— сахарный диабет 2 типа.
Сахарный диабет первого типа (инсулинозависимый) развивается в результате повреждения бета-клеток поджелудочной железы с уменьшением их количества до полного исчезновения и развитием абсолютной недостаточности инсулина. Вылечить его практически невозможно, пациентам необходимы постоянные инъекции инсулина. Этот тип появляется в любом возрасте, как правило, имеет генетическую предрасположенность.
Сахарный диабет второго типа (инсулинозависимый) чаще всего развивается из-за ряда факторов: ожирения, гормонального дисбаланса, сердечно-сосудистых заболеваний и так далее. В этом случае поджелудочная железа может секретировать как нормальное, так и избыточное количество инсулина.
Основным фактором риска возникновения сахарного диабета является ожирение, часто сопровождающееся бесплодием неизвестного происхождения. При нем приход энергии преобладает над ее потреблением и происходит значительная многократная перегрузка инсулинообразующей функции поджелудочной железы. Увеличение размеров жировых клеток приводит к снижению чувствительности их рецепторов к инсулину. Ожирение сопровождается:
— повышенное артериальное давление;
— повышение уровня жира в крови;
— снижение физической активности;
— снижение кислородного обмена в организме;
нарушения мозговых центров регуляции обмена веществ.
Проще говоря, диабет спровоцирован.
Переедание, в основном чрезмерное потребление легкоусвояемых углеводов, особенно большое разовое потребление, сумма ежедневного переедания, нарушение функции печени, что не редкость при ожирении, и повышение уровня сахара в крови из-за этого приводит к увеличению уровень инсулина в крови с уменьшением количества рецепторов, прикрепленных к нему на периферии, и связанный с этим дефицит инсулина. Но эти изменения обратимы!
Диабет и беременность
Прежде всего необходимо установить, что появилось раньше — диабет или беременность.
Беременность у женщин с сахарным диабетом
В то время, когда ничего не было известно о лечении сахарного диабета, беременность и роды у женщин с диабетом были редкими, беременность наступала только у 5% женщин с сахарным диабетом, что угрожало их жизни и последующей смертности. Роды достигли 60%. При применении инсулинотерапии смертность при родах снизилась до 1-2%, а младенческая смертность у этих матерей — до 2-3%.
В настоящее время необходимо понимать, что женщине с сахарным диабетом НЕВОЗМОЖНО забеременеть при следующих противопоказаниях:
1. Микроангиопатия.
2. Инсулинорезистентность и лабильная (нестабильная) форма сахарного диабета со склонностью к кетоацидозу.
3. Сахарный диабет у обоих супругов.
4. Сочетание сахарного диабета и ресенсибилизации.
5. Тяжелая нефропатия.
6. Тяжелая артериальная гипертензия.
7. Тяжелая ишемическая болезнь сердца.
8. Тяжелый кетоацидоз при зачатии и в первые недели беременности.
9. Сочетание сахарного диабета с активным туберкулезом.
10. Наличие в прошлом повторных мертворождений или с пороками развития детей.
Для женщины с сахарным диабетом существует определенный риск развития нормальной беременности.
Если будущая мама заболела сахарным диабетом в детстве, риск заражения малыша этим заболеванием увеличивается в 7 раз. Если родители будущего ребенка заболеют в возрасте 20 лет, риск для ребенка составляет 1-2% с больной матерью и 6% с больным отцом. Наибольший риск возникает, если оба родителя больны. Оптимальный вариант — рожать от первой беременности. При первичном наличии сахарного диабета у беременной необходимо планирование беременности. Бывают критические периоды беременности, когда процессы, происходящие в организме будущей матери, требуют особого внимания к изменению уровня сахара в крови и других показателей ее здоровья.
7 дней после оплодотворения — имплантация
Организм принимает беременность только в случае компенсации диабета. В противном случае яйцеклетка не закрепится внутри матки и все закончится регулярными менструациями.
3-7 неделя беременности: формирование внутренних органов зародыша
Если у женщины без сахарного диабета риск появления врожденных дефектов у ребенка составляет 1-2%, то при декомпенсации сахарного диабета он увеличивается до 3-4%, а при уровне гликозилированного гемоглобина 8 — до 15-20. %. Нормальный уровень сахара необходим для формирования внутренних органов эмбриона.
9-12 недель: формирование плаценты
Через плаценту ребенок будет получать все необходимые для его жизни вещества из крови матери (кислород, глюкозу, гормоны, витамины и т.д.) и будет освобождаться от продуктов обмена и углекислого газа. Для того, чтобы плацента нормально функционировала и малыш получал достаточное количество кислорода и питательных веществ для жизни, необходимы нормальный уровень сахара в крови и артериальное давление, отсутствие инфекций мочевыводящих путей. Если в этот период повышается уровень сахара в крови, плацента изменяется так, что остаток беременности дает плоду больше глюкозы, чем необходимо, что заставляет его бета-клетки активнее работать с их истощением и развитием фетопатии с комплексом некоторых расстройств: плод.
С 13 недели беременности поджелудочная железа плода начинает вырабатывать собственный инсулин. Много сахара в крови матери — повышенная выработка инсулина у плода с развитием осложнения — фетопатии.
На 18 — 36 неделе беременности возникает опасность повышения сахара в крови и кетоацидоза из-за плацентарных гормонов, которые действуют против инсулина, снижают чувствительность к нему клеток. Суточная доза инсулина может увеличиваться, иногда необходимо менять дозу каждые 3-4 дня. Поэтому в этот период особенно необходим тщательный контроль уровня сахара в крови в течение дня (до 8 раз), кроме того, в этот период, особенно на 24-28 неделе беременности, возникают обострения воспалительных заболеваний мочевыводящих органов (пиелонефрит, цистит) довольно часто, что также вызывает гипогликемию.
Возможен поздний токсикоз беременных, требующий госпитализации. Если назначаются препараты, снижающие повышение тонуса матки в этот период беременности, необходимо проверять уровень сахара в крови натощак и через 1-2 часа после еды с корректировкой доз инсулина, так как эти препараты часто повышают гликемию.
Следует учитывать, что на 18 — 36 неделе беременности легкие плода созревают, если они после родов недоразвиты, у малыша может развиться тяжелая дыхательная недостаточность. Отсюда необходимость предотвращения преждевременных родов. На 36-38 неделе будущей маме следует собрать вещи и отправиться в больницу, где для нее определится порядок родов.
Через 36 недель плацента перестает расти, а потребность в инсулине не меняется и не уменьшается.
Сахарный диабет, появившийся во время беременности
Во время беременности из-за нарастающей нагрузки на организм у женщины может развиться гестационный сахарный диабет. Это заболевание представляет собой нарушение усвояемости, толерантности к глюкозе и впервые выявляется при беременности. Такой диабет встречается примерно у 4% беременных женщин, чаще всего у полных женщин старше 35 лет. К этому заболеванию нужно отнестись серьезно, оно может стать причиной выкидышей, мертворождений, многоводия, рождения ребенка весом более 4 кг.
Гестационный диабет обычно протекает бессимптомно, выявляется на 27-32 неделе беременности и исчезает через 2-12 недель после родов. Он не влияет на рост эмбриона и не вызывает врожденных дефектов или дефектов плода. Обычно эта форма диабета не требует специального лечения. Чтобы поддерживать нормальный уровень сахара в крови, вам просто нужно выбрать диету и режим упражнений. Если резко повышается уровень сахара в крови, необходимо временно назначить инсулин, но ни в коем случае не таблетки.
Гестационный диабет исчезает через 2-12 недель после родов, но риск развития диабета у женщины сохраняется в течение нескольких месяцев и лет. Особенно подозрительным в этом плане является вес ребенка при рождении — более 4 кг. Чаще всего это сахарный диабет 2 типа, и его риск у женщин, перенесших гестационный сахарный диабет, в 3-6 раз выше, чем у тех, кто не болел. Поэтому они должны избегать набора веса, регулярно заниматься спортом и придерживаться здоровой диеты.
Физиологические процессы, протекающие во время беременности у женщин с сахарным диабетом
Сначала в организме происходят гормональные изменения (вырабатывается дополнительное количество гормонов, улучшающих всасывание глюкозы). Ранний токсикоз беременных с тошнотой и рвотой ограничивает калорийность беременной женщины. Поэтому до 16 недель беременности возможно снижение дозы инсулина. С 17 до 26 недель потребность в инсулине снова увеличивается, так как увеличивается количество гормонов, направленных против инсулина.
В конце беременности потребность в инсулине снижается из-за прекращения роста плаценты.
Женщина с сахарным диабетом, которая планирует стать матерью, должна быть обследована на предмет инфекций мочевыводящих путей на ранних сроках беременности, вылечить их у себя и своего мужа, вылечить все соматические заболевания, пройти курс лечения сосудистых осложнений.
Сахарный диабет как причина мужского бесплодия
ДНК сперматозоидов мужчин с диабетом может быть повреждена гораздо чаще. В результате способность к воспроизводству снижается в 3-4 раза. Чтобы определить эту проблему, мужчине необходимо сделать спермограмму, так как по ее результатам судят о качестве спермы.
Раннее лечение сахарного диабета значительно снижает риск развития бесплодия. В запущенных случаях с помощью процедуры ЭКО можно получить здоровых малышей. Следовательно, диабет представляет угрозу не только женской репродуктивной системе.
Если вы не можете забеременеть, запишитесь на прием к опытным гинекологам, андрологам и репродуктологам нашего центра. Наши специалисты выявят причину бесплодия и назначат квалифицированное лечение. Если бесплодие вылечить невозможно, то вам предложат альтернативные естественному методу методы оплодотворения — метод ЭКО или метод ИКСИ. Чтобы записаться на прием к врачу, звоните по телефонам, указанным на сайте.
Бесплодие при сахарном диабете причины
Актуальность исследования: Сахарный диабет — одно из самых распространенных заболеваний в мире. В настоящее время наблюдается тенденция увеличения количества пациентов с каждым годом. Метаболические и эндокринные нарушения, возникающие на фоне сахарного диабета, влияют на репродуктивное здоровье женщины, повышают риск развития различных акушерских осложнений во время вынашивания плода: преэклампсии и эклампсии, синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови, тяжелых форм преэклампсии, кровотечений в первом послеродовом периоде, и другие также связаны с высокими показателями перинатальной смертности.
Цель работы: Анализ литературных источников, посвященных современным представлениям о влиянии сахарного диабета на репродуктивное здоровье и фертильность женщин, выявление роли нейроэндокринных нарушений в возникновении гинекологических заболеваний и бесплодия у пациенток.
Сахарный диабет (СД) является основной патологией, связанной с поражением клеток островкового аппарата поджелудочной железы, и представляет собой группу заболеваний обмена веществ, сопровождающихся преимущественно нарушением углеводного и липидного обмена и объединенных общим постоянным признаком: гипергликемией, что вызвано абсолютной или относительной инсулиновой недостаточностью . Сахарный диабет занимает третье место в структуре смертности и приводит к развитию серьезных осложнений со стороны сердечно-сосудистой, нервной, мочеполовой и других систем [2]. Первое упоминание об этом заболевании было обнаружено в 1500 году до нашей эры в Древнем Египте. Древнегреческий врач Деметриос ввел термин «диабет», что дословно переводится как «пройти», так как в основе этого патологического состояния он считал неспособность организма удерживать жидкости. Понятие «сахарный диабет» впервые было использовано британским ученым Т. Уиллисом, который на основании увеличения содержания глюкозы в моче и крови пациента выделил сахарный диабет и несахарный диабет (или «безвкусный») [3].
Современные гистологические исследования ткани поджелудочной железы у больных сахарным диабетом выявили изменения в ее структуре. У пациентов с гипергликемией наблюдается уменьшение количества клеток поджелудочной железы, дистрофические изменения бета-клеток, изменение состава и количества специфических гранул, дегрануляция инсульцитов. Происходит чередование компенсаторных атрофических и гипертрофических островков Лангерганса — Соболева . Отек вокруг сосудов и мелких капилляров, застой в сосудах. Макроскопически у больных сахарным диабетом возможно уменьшение размеров поджелудочной железы, липоматоз и склероз. Однако во многих случаях ткань не изменяется, и только электронная микроскопия и иммуногистохимические исследования позволяют выявить признаки патологического процесса. Поскольку это заболевание связано с метаболическими нарушениями, изменения также обнаруживаются в других тканях и органах-мишенях: гепатомегалия, отложение липидов в клетках печени, генерализованная макроангиопатия (атеросклероз сосудов почек, сетчатки, мозга, периферической нервной системы и т.д.) , микроангиопатии, вызванные потоотделением плазмы через поврежденные участки базальной мембраны в сочетании с пролиферацией эндотелия и инфильтрацией стенок сосудов иммунокомпетентными клетками. Эти изменения сосудов способствуют развитию гломерулосклероза и диабетической нефропатии, а также утолщению базальных мембран легочных гемокапилляров и сужению их просвета [4, 5]. Патологический процесс поражает и щитовидную железу, при которой локальное или диффузное увеличение элементов соединительной ткани, дистрофические и атрофические процессы, уменьшение количества и уплощение тироцитов, деформация их ядер, повышение вязкости коллоида, атеросклероз и кальциноз крупных кровеносных сосудов (макроангиопатия), пропитка плазмой, обнаруживаются сосуды микроциркуляции и периваскулярный отек (микроангиопатия). Эти патологические изменения свидетельствуют о подавлении функции щитовидной железы 8.
Сегодня наблюдается тенденция к увеличению числа людей репродуктивного возраста с хроническими заболеваниями. По статистике сахарный диабет — одно из самых распространенных хронических заболеваний на планете. По оценкам Международной федерации диабета, более 425 миллионов человек во всем мире имеют этот диагноз, т. Е. Диабет встречается у 1 из 11 взрослых, в то время как около 70% из них находятся в трудоспособном возрасте [9]. В настоящее время наблюдается рост количества больных сахарным диабетом: например, в 1980 году этому заболеванию подверглись 108 миллионов человек во всем мире, в 2014 году — 422 миллиона, то есть количество больных увеличилось в 4 раза и продолжает неуклонно расти. К 2030 году ожидается рост заболеваемости до 366 миллионов . В Глобальном отчете ВОЗ о диабете это заболевание классифицировано как одно из 4 приоритетных неинфекционных заболеваний [2]. В 2017 году было зарегистрировано более 8,5 миллионов пациентов в России и США, Китае, Индии и Индонезии, более 20 миллионов человек в каждой стране. Сахарный диабет встречается с разной частотой у разных этнических групп: люди с белой кожей в 1,5-2 раза менее подвержены этому заболеванию, чем представители негроидной расы и народов Пиренейского полуострова [10]. Сахарный диабет встречается примерно у 1% женщин репродуктивного возраста до беременности, а заболеваемость всеми типами диабета во время гестации составляет 3,5-4%, в некоторых странах достигает 20%, при диабете 1 и 2 типа в среднем 0,7- 1%, а при гестационном диабете — около 3% [5]. Разработка современных методов диагностики и лечения, а также разработка профилактических мер по борьбе с осложнениями помогают снизить количество беременных с этим заболеванием. Кроме того, каждый шестой ребенок рождается от матери с хронической гипергликемией во время гестационного периода, и более 1 миллиона детей впоследствии заболевают сахарным диабетом 1 типа [11]. Беременность и роды у пациенток с сахарным диабетом негативно влияют на течение основного заболевания, а гипергликемия приводит к нарушению роста и развития плода и связана с повышенным риском акушерских осложнений. Положительное течение беременности и родов наблюдается только у 20% женщин с сахарным диабетом, что свидетельствует о необходимости тщательного наблюдения за состоянием будущей матери со стороны акушера-гинеколога и эндокринолога [12].
По общепринятой классификации различают следующие типы диабета: диабет 1 и 2 типа, выявленный до беременности, гестационный диабет, понимаемый как любое нарушение толерантности к глюкозе, не соответствующее критериям проявления. В то же время диабет 1 типа составляет около 10% и распространен среди молодых людей (до 20 лет). Диабет 2 типа встречается примерно в 90% случаев и ранее считался «диабетом взрослых», но сейчас наблюдается повышенная заболеваемость диабетом 2 типа среди детей и подростков [13, 14]. Факторами риска развития диабета во время беременности являются возраст женщины от 30 до 35 лет, избыточный вес до беременности (ИМТ более 30 кг / м2), значительное увеличение веса во время беременности, отягощенный диабет в семейном анамнезе, нарушение толерантности к глюкозе во время предыдущей беременности беременность, смерть, рождение детей с внутриутробными пороками развития, глюкозурия [13, 15]. Сегодня гестационный сахарный диабет считается предиктором будущего развития диабета 2 типа и сердечно-сосудистых осложнений [16]. Во многих случаях диагноз гестационного сахарного диабета основывается не на клинической картине и жалобах пациента на отсутствие выраженности и неспецифичности симптомов, а на лабораторных параметрах, обнаруженных в ходе скрининговых исследований. Среди разных групп населения гестационный диабет не выявляется в 10-25% случаев. В первом триместре беременности сахарный диабет встречается в 2% случаев, во втором — в 6%, а в третьем — в 3%. Ежегодно во всем мире более 200 000 родов осложняются развитием гестационного сахарного диабета [10, 15].
Причин развития сахарного диабета много: это разрушение бета-клеток поджелудочной железы из-за аутоиммунных реакций и их генетические дефекты (мутации ядерного фактора гепатоцитов 4α, 1α, 1β, глюкокиназы, гена инсулина, митохондриальной ДНК, проявляется как наследственное через синдром диабета и глухоты матери и др.), а также хронический панкреатит, гемохроматоз поджелудочной железы, инфекции (цитомегаловирус, вирус Коксаки B), снижение чувствительности тканей к действию инсулина и многие другие [13, 17, 18]. Несмотря на различия в этиологических факторах и патогенетических механизмах, акушерские и другие осложнения, возникающие при всех типах диабета, схожи, как и причины инвалидности и смерти пациентов.
Беременность и роды связаны с изменениями всех типов обмена веществ, которые могут влиять только на течение основного заболевания у больных сахарным диабетом. Увеличивается потребность во всех веществах, необходимых для пластических процессов, что проявляется усилением метаболизма белков, липидов и углеводов. Глюкоза — основной энергетический субстрат, используемый для синтетических реакций в организме плода и матери [4]. С увеличением срока беременности потребности в энергии постоянно увеличиваются, что требует изменения регуляторных механизмов для поддержания достаточного уровня глюкозы. С 12 недели беременности плацента начинает активно функционировать, что сопровождается повышением уровня эстрогена, прогестерона, пролактина и лактогена плаценты, а также увеличением синтеза и секреции кортизола и гормона роста [13]. Эти гормоны обладают контраостровным действием и вызывают физиологическую гипергликемию у женщин за счет увеличения глюконеогенеза в печени. В ответ на повышение уровня сахара в крови продукция инсулина увеличивается, однако у беременных снижается чувствительность клеток и тканей к действию инсулина, то есть наблюдается инсулинорезистентность, которая считается адаптивным механизмом, предназначенным для обеспечения плод необходимыми питательными веществами .
Следовательно, изменения углеводного обмена во время беременности носят физиологический характер, но схожи с патогенезом диабета, поэтому гестационный период считается диабетическим фактором [16]. В первом триместре беременности наблюдается повышение толерантности к глюкозе, увеличение синтеза и секреции инсулина бета-клетками, а также повышение чувствительности тканей к действию инсулина [19]. Эти изменения вызваны снижением концентрации глюкозы в крови беременной женщины из-за увеличения ее использования плодом, а также повышением уровня эстрогена. Во втором триместре увеличивается выработка плацентарных гормонов, которые оказывают контраостровное действие и вызывают снижение толерантности к глюкозе. Производство инсулина увеличивается в ответ на гипергликемию. Для обеспечения поступления достаточного количества глюкозы в фетоплацентарную систему развивается инсулинорезистентность за счет действия прогестерона, эстрогена, пролактина и лактогена плаценты. В третьем триместре постепенно снижается концентрация контраинсулярных гормонов и увеличивается утилизация плодом глюкозы, что способствует снижению уровня глюкозы в крови беременной женщины [12].
Следует отметить, что материнский инсулин не проникает через плацентарный барьер к плоду. Следовательно, гипергликемия у матери стимулирует рост и дифференцировку клеток поджелудочной железы плода. Установлено, что у женщин с сахарным диабетом островки Лангерганса плода увеличиваются в размерах, увеличивается их количество в ткани поджелудочной железы, что объясняется компенсаторной гиперплазией [19]. Гипергликемия плода, развивающаяся до 10-12 недели внутриутробного развития, когда островковый аппарат не сформирован, вызывает активацию перекисного окисления липидов (ПОЛ) под действием активных форм кислорода, продуктами которых являются малоновый диальдегид, 4-гидроксиноненал. Негативными последствиями ПОЛ являются фрагментация и разрушение липидного бислоя мембран, нарушение функции ионных каналов из-за изменения вязкости мембраны, разрушение органелл, изменение активности рецепторов и ферментативных систем клеток, активация мутаций, что прерывает нормальное течение эмбриогенеза и приводит к развитию диабетической эмбриопатии [20]. Эти нарушения развиваются у 75% детей грудного возраста, у матери которых был диабет 1 типа, и у 25%, если гестационный диабет был зарегистрирован во время беременности. В то же время у 2/3 новорожденных имеется гипертрофический вариант, характеризующийся избыточным весом плода, луноподобным лицом, гипертрихозом, кардиомегалией, нарушениями гемодинамики и гепатомегалией; в 1/3 — гипотрофический вариант: дети короткие, маловесные, позже наблюдается задержка физического и нервно-психического развития. Неправильное размещение органов и систем приводит к рождению ребенка с внутриутробными аномалиями развития: гидроцефалией, анэнцефалией, менингоцеле, агенезией почек, транспозицией магистральных сосудов, дефектами межпредсердной и / или межжелудочковой перегородки и т.д. При диабетических эмбриофетопатиях смертность плода в 3-5 раз выше, чем у плода.13, 21.
Сахарный диабет представляет угрозу для жизни и здоровья женщины во время беременности. Известно, что как диабет, так и гестационный возраст связаны с повышенным риском развития синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС-синдром) [13]. Нарушение реологических свойств крови проявляется гиперкоагуляцией и гиперагрегацией, которые, с одной стороны, обусловлены активацией тромбоцитарной связи, характерной для диабета, а с другой, возникновение ДВС-синдрома связано с снижение действия антикоагулянтных механизмов: антитромбина AIII и фибринолитической системы, что наблюдается в физиологических условиях во время беременности [22]. Гипергликемия матери нарушает формирование плаценты и ангиогенез. У больных сахарным диабетом наблюдается гиперплазия плаценты с образованием дополнительных долей или кольцевидной плаценты, что приводит к ее раннему созреванию, кальцификации и старению и, как следствие, к нарушению ее функций: барьерной, транспортной, синтетической, эндокринной, газообменной, выделительной. Нарушение кровотока в системе «мать — плацента — плод» связано с образованием единой пупочной а, образованием артерио-артериальных анастомозов и измененной трансформацией аа. Spirales [13, 21]. Следствием этого является хроническая гипоксия плода с перераспределением кровотока в ЦНС и формированием асимметричного варианта задержки внутриутробного развития плода. Изменения гемодинамики и нарушения формирования плаценты приводят к развитию плацентарной недостаточности и выкидышу. Установлено, что у 20% пациентов детородного возраста с сахарным диабетом беременность не наступает в течение 2 лет и более, что связано с нарушением функции гипоталамо-гипофизарной системы (снижение выработки ФСГ, ЛГ, тиреотропного гормона и пролактина).), нарушение углеводного обмена, нарушение функции щитовидной железы и развитие ожирения [7, 8, 23].
Другими частыми осложнениями у женщин с диабетом во время беременности являются преэклампсия и эклампсия, тяжелые формы преэклампсии, обострение основного заболевания с развитием прогрессирующей диабетической ретинопатии, гломерулосклероз, полинейропатия, кетоацидоз, слабость родов, ранние роды и период обильных кровотечений, воспалительные процессы также возможны заболевания мочеполовой системы и смерть 26.
Заключение. Таким образом, можно сделать вывод, что сахарный диабет представляет собой угрозу для жизни и здоровья матери и плода. Пациенты должны быть проинформированы о необходимости прегравидарной подготовки, которая заключается в направлении на консультацию эндокринолога для решения вопроса о возможности продолжения беременности, стабилизации уровня глюкозы в крови и выяснения осложнений сахарного диабета, повторного обследования полная и госпитализация в случае беременности, что снизит риск осложнений и перинатальной смерти.
